...ulação geralmente não adquirem importância clínica. Entretanto, estas anomalias podem se tornar significativas quando o paciente é submetido a um esquema de tratamento diário. O uso do PFC previne a ocorrência de coagulopatias por diluição, mas aumenta os riscos de desenvolvimento de infecção transmissível pelo sangue e reações alérgicas. Em muitos casos, o acesso venoso periférico é inadequado pa......
...cepcionais, confirmando a ausência de efeito colateral sobre a fertilidade a longo prazo.40 Durante o uso de DMPA, observa-se um efeito inibitório sobre o crescimento ósseo decorrente da supressão ovariana e do consequente declínio da secreção ovariana de estradiol. A resultante diminuição da DMO se desenvolve de maneira progressiva ao longo dos primeiros 18-24 meses de uso e, subsequentemente, ......
...treatment of infective endocarditis. European Heart Journal 2009; 30:2369413. Nishimura RA, et al. ACC/AHA guideline updates on valvular heart disease: focused update on infective endocarditis. Circulation 2008; 118: 88796. Wilson et al. Prevention of infective endocarditis: guidelines from American Heart Association. Circulation 2007; 116: 173654. Hoen B, Durval X. Infe......
... as estimativas de prognóstico do paciente. O medicare nos Estados Unidos tem critérios para elegibilidade para tratamento nas casas de apoio denominadas de hospices. Esses critérios incluem estágio avançado de demência definido pelo critério FAST 7c e pelo menos uma de seis complicações clínicas específicas que incluem pneumonia por aspiração, pielonefrite, sepse, múltiplas escaras de decúbito, ......
...d Ratio 1,33; IC 95%, 1,09?1,63), hemorragia intracerebral (Hazard Ratio 1,37; IC 95%, 1,16?1,62), e DAP (Hazard Ratio 1,35; IC 95%, 1,23?1,48), mas um menor risco de infarto (Hazard Ratio 0,88; IC 95%, 0,79?1,00), ou angina estável (Hazard Ratio 0,93; IC 95%, 0,86?1,00). Aplicação Prática O foco desse estudo observacional de coorte ? o que dá peso ao seu resultado, apesar de retrospectivo......
...étrica (sem comorbidades ou contraindicações sérias para esses procedimentos). 2. Pacientes inicialmente estabilizados com risco elevado de eventos clínicos (como angina ou isquemia recorrente no estado de repouso ou com atividades de baixo nível, a despeito de terapia médica intensiva, níveis elevados de biomarcadores cardíacos [troponina T ou I], depressão no......
... nutrição, na prevenção de lesões na pele e na prestação de mobilidade segura com prevenção de quedas. Restrições e alarmes na cama aumentam o risco e a persistência de delirium, e devem ser evitados. A abordagem vai variar conforme o fator precipitante do quadro de delirium. Em geral, a abordagem não farmacológica é a estratégia de primeira linha, e inclui a interrupção ou redução da dose de ant......
...ST elevation MI: a method for prognostication and therapeutic decision making. JAMA 2000;384:835–42. 27. Cheitlin MD, Armstrong WF, Aurigemma GP, et al. ACC/ AHA/ASE 2003 guideline update for the clinical application of echocardiography: summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/ASE Committee ......
...r (HBPM) As HBPM são derivadas da heparina de grau comercial padrão, através de uma despolimerização química que rende fragmentos com tamanho aproximadamente equivalente a 1/3 do tamanho da heparina. A despolimerização resulta na melhora da biodisponibilidade e em taxas menores de trombocitopenia induzida por heparina (TIH) e osteopenia. As HBPM também se ligam menos aos macrófagos e células endo......
...co deve considerar a topografia e a anatomia da lesão arterial, bem como as comorbidades do paciente. De modo geral, as lesões ateroscleróticas estenóticas e curtas são consideradas para tratamento endovascular. Já as lesões oclusivas e multissegmentares são preferencialmente tratadas por métodos cirúrgicos. Entretanto, em razão do desenvolvimento tecnológico e por sua natureza menos invasiva, os ......
...c evidence of interventions using the Mediterranean diet: a systematic review. Nutr Rev 2006;64:S27-S47 5. de Lorgeril M, Salen P, Martin JL, Monjaud I, Delaye J, Mamelle N. Mediterranean diet, traditional risk factors, and the rate of cardiovascular complications after myocardial infarction: final report of the Lyon Diet Heart Study. Circulation 1999;99:779-785 6. Mente ......
...a uma espécie de fragilidade de equilíbrio, especialmente em idosos que já apresentam anormalidades de visão ou propriocepção. Existem alguns testes clínicos que podem ser efetuados à beira do leito e auxiliar o diagnóstico de disfunção do sistema vestibular (Quadro 99.1). Várias características do nistagmo auxiliam a diferenciar vertigem central (decorrente de lesão no SNC) de vertigem periféric......
...ero de infecções neonatais para menos de 1 em cada 1.000 partos.49 Doença renal Um estudo conduzido em 1996, sobre os resultados de 87 gestações envolvendo 67 mulheres com doença renal preexistente moderada ou severa, descreveu a ocorrência de partos prematuros em 59% dos casos e de restrição do desenvolvimento fetal em 37% das gestações – taxas consideravelmente maiores do que aque......
...scularização percutânea (angioplastia) ou cirúrgica prévia. Foram excluídos pacientes com AVCi ou AIT prévios, angioplastia ou revascularização cirúrgica nos últimos 30 dias, insuficiência renal crônica dialítica e uso de anticoagulante oral. Os pacientes no grupo prasugrel receberam uma dose inicial de 30 mg, seguida de uma dose de manutenção de 10 mg, exceto aqueles com mais de 75 anos......
...Atwood CW Jr, et al. Positive airway pressure in the treatment of sleep-related breathing disorders. In: Chokroverty S, editor. Sleep disorders medicine: basic science, technical considerations, and clinical aspects. 3rd ed. Philadelphia: Saunders/Elsevier; 2009. p. 340. 26. Berry RB, Hill G, Thompson L, McLaurin V. Portable monitoring and autotitration versus polysomnography for the......
...a indicação de anticoagulação neste paciente. Em pacientes com mais de 75 anos de idade, existe pouca dúvida da superioridade da terapia com anticoagulação. Esta também é preferida em pacientes entre 65 e 75 anos, mas em pacientes com menos de 65 anos de idade e sem fatores de risco para eventos tromboembólicos, não existe evidência do benefício de anticoagulação. Nestes, a maioria dos autores sug......
...os 20 e 30 anos. Os principais achados clínicos da doença são alterações mucocutâneas (classicamente úlceras orais e genitais, acne e eritema nodoso), alterações oculares (uveíte), neurológicas (meningite asséptica, AVC) e pulmonares. Os aneurismas de artérias pulmonares, como os vistos neste caso, são causa importante de morbimortalidade nos doentes afetados. Hemoptise e aftas orais Euclides F. d......
...s. Apresentações Prescrito em unidades. Monitoração Sem indicações específicas. Classificação na Gestação Classe C. Interações Medicamentosas Nenhuma significativa descrita. Manitol Usado devido a sua função como diurético osmótico. Modo de Ação O manitol induz diurese em razão de sua capacidade de elevar a osmolaridade do filtrado glomerular e, assim, inibir a reab......
...r neuropathy at the elbow: follow-up and prognostic factors determining outcome. Neurology 2004;63:1675. 11. Suarez GA, Giannini C, Bosch EP, et al. Immune brachial plexus neuropathy: suggestive evidence for an infl ammatory-immune pathogenesis. Neurology 1996;46: 559. 12. Dyck PJB, Windebank AJ. Diabetic and nondiabetic lumbosacral radiculoplexus neuropathies: new insights into patho......
...ill, a ocorrência de proteinúria foi excluída dos critérios de indicação para terapia citotóxica em casos de PN. Os iECA e BRA devem ser usados com cautela, pois podem produzir um efeito renal que é o equivalente funcional da EAR clássica. Doença de Kawasaki (DK) A DK é outra vasculite sistêmica que afeta as artérias de médio calibre. Na DK, o grau de envolvimento renal é variável. As lesões......
...oderiam receber a trombólise não receberam tal tratamento. Aplicações para a prática clínica Este estudo observacional corrobora as recomendações da diretriz norte-americana e sugere a segurança da administração de t-PA em pacientes em uso de varfarina e que se apresentem com um AVCi em até 4:30 hs do início dos sintomas, desde que o INR esteja menor ou igual a 1,7, ou seja, não adequadamente......
...azol foi de 18,7 pacientes por um período de três anos, contra um NNT de 26 a 28 pacientes por um período de 2,4 a 3 anos para outras drogas antiplaquetárias (AAS e derivados tienopiridínicos). Aplicações para a prática clínica No estudo CSPS 2, a incidência de AVCi foi baixa tanto no grupo cilostazol quanto no grupo AAS, informação compatível com os reconhecidos benefícios da antiagregação p......
...ara Artigo Completo]. Fator de impacto da revista (NEJM): 50,017 Contexto Clínico A fibrilação atrial (FA) é uma das causas mais importantes de acidentes vasculares cerebrais (AVCs) isquêmicos. O uso de antagonistas da vitamina K, principalmente a warfarina, mostrou-se eficaz na redução destes eventos em até 60%. No entanto, o seu uso é limitado pelo risco de sangramento e pela dificuldad......
...esquerdo, pericardite aguda Desde 1954 há descrição de alterações eletrocardiográficas em eventos cerebrovasculares, mais comumente inversão de onda T, intervalo Qt longo, ondas U aumentadas e alterações do segmento ST. A maioria dos casos tem acidente vascular cerebral hemorrágico, mas também são vistas alterações no AVC isquêmico, tumores cerebrais e trauma. As alterações no ECG pod......
... história recente de SCA ou ICP com planejamento de uso de inibidores da P2Y12 por, pelo menos, 6 meses. Foram excluídos pacientes portadores de próteses valvares ou estenose mitral (FA valvar), anticoagulados por outros motivos, com doença renal crônica (DRC) grave, história de hemorragia intracraniana, cirurgia de revascularização miocárdica recente ou planejada, coagulopatia, sangramento ativo ......
...u minimamente · Sem ondas Q nas derivações precordiais · Ondas R com progressão normal · História recente de angina · ECG realizado sem dor no momento · Elevação discreta ou resultado normal de marcadores de necrose miocárdica Tipo A: Tem segmento ST bifásico com positividade inicial e com negatividade terminal (25% dos......
...luir com febre e toxicidade sistêmica importante, com desidratação e outras complicações, como infecções secundárias e até insuficiência respiratória pelo acometimento de mucosas. As lesões evoluem em um período entre um dia a duas semanas. As lesões envolviam menos de 10% da superfície corporal, assim não poderia ser realizado naquele momento diagnóstico de necrólise epidérmica tóxica. Foram de......
...s infectadas e infecção de roedores. Os sinais e sintomas típicos da infecção incluem cefaleia, fotofobia, mialgia, febre, letargia, confusão e convulsões. Pode haver desenvolvimento de tremores e déficit focal. O padrão de LCS é o mesmo observado na meningite asséptica. Um diagnóstico específico pode ser verificado do seguinte modo: isolamento do vírus a partir do LCS; produção de encefalite em c......
...ial coordinated by the Eastern Cooperative Oncology Group (E2100). N Engl J Med (in press) 104.Hillner BE, Ingle JN, Chelbowski RT, et al: American Society of Clinical Oncology 2003 update on the role of bisphosphonates and bone health issues in women with breast cancer. J Clin Oncol 21:4042, 2003. Câncer de mama – Nancy E. Davidson Câncer de mama – Nancy E. Davidson Oncologia Revisões Internaci......
...ância da arterite de Takayasu em mulheres em idade fértilsugere que os hormônios femininos podem desempenhar um papel permissivo, comono lúpus eritematoso sistêmico (LES).Um modeloanimal de arterite de Takayasu foi produzido com um herpes vírus. Nesse modelo,a camada média da aorta fornece um local privilegiado para infecção persistentepor herpes, infecção por vírus, que resulta em inflamação crôn......
...nte não estiver hipervolêmico), dose de 6,25 ou 12,5mg. Após a administração de um desses agentes, deve-se observar o doente durante algumas horas para verificar uma redução na PA de 20 a 30mmHg. Depois disso, um agente de ação mais longa deve ser prescrito, e o paciente deve ser enviado para casa para o acompanhamento dentro de alguns dias. A queda da PA pode levar relativamente mais tempo co......
...scular também é um fator a ser levado em conta. Acredita-se que andar de bicicleta por períodos prolongados de tempo também seja um fator de risco de DE, assim como de dormência no períneo.21 É provável que a compressão perineal prolongada da artéria e dos nervos pudendos cause compressão nervosa ou oclusão vascular. A avaliação de 160 ciclistas que participaram de um passeio de bicicleta de 540km......
...rodas.22 Quando ela fez uma consulta a um gastrenterologista devido a uma doença intestinal inflamatória, o médico fez um exame físico completo com B. na posição em supino sobre a mesa de exame. O gastrenterologista descobriu que ela tinha um nódulo na mama, que era um câncer. M., usuária de cadeira de rodas há bastante tempo, foi encaminhada para um especialista em um centro acadêmico que nã......
...relação entre o uso de Cannabise a depressão, mas são necessárias mais pesquisas nessa área.Aumentos dafrequência cardíaca em repouso em 20 a 100% do basal podem ser vistos emassociação com o uso de Cannabis em doses altas. Outros achados incluemhipertensão, hipotensão postural e potencial para diminuir o limiar anginosodos pacientes com angina estável crônica como resultado de carboxi-hemoglobine......
...ognitivo.· Evaluate ? realizar avaliação focadana queixa de agitação/confusão.· Prevent ? levantar fatores paraprevenção do delirium.· Treat ? realizar tratamento nãofarmacológico e medicamentoso.Dentrodo tratamento não farmacológico, os fatores ambientais ganham importância aomelhorarem a orientação e reduzirem a provação do sensório. Isso inclui:· ......
...lhante nos dois grupos. A taxa anual deacidente vascular cerebral ou embolia sistêmica foi de 2,3% no grupo de edoxabane de 6,7% no grupo do placebo (taxa de risco, 0,34; IC 95%, 0,19 a 0,61; P <0,001), e a taxa anual de o sangramento maior foi de 3,3% no grupo de edoxabane de 1,8% no grupo do placebo (razão de risco, 1,87; IC 95%, 0,90 a 3,89; P =0,09). Houve substancialmente mais eventos de s......
...nibindo, assim, a proliferação das células T e a estimulação dascélulas B. A eficácia e a segurança do abatacept foram demonstradas em estudosde fase 3 envolvendo pacientes com artrite reumatoide ativa e respostainadequada ao metotrexato ou a DMARDs biológicos. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico duplo-cego e controlado, fase 3, executado ao longo de 24semanas, no qual pacientes foram distribuí......
...upo de cuidados habituais). O ponto final primário composto foi: morte cardiovascular (MC), infarto agudo do miocárdio (IAM), acidente vascular cerebral (AVC) ou hospitalização por angina instável (AI), insuficiência cardíaca (IC) ou ataque isquêmico transitório (AIT). Os desfechos secundários incluíram outros desencadeamentos cardiovasculares, de saúde, relacionados com qualidade de vida, sintoma......
...do à DCV mais tarde na vida, embora a taxa absoluta de DCV nessa coorte mais jovem de mulheres predominantemente brancas tenha sido baixa. Essa relação é possivelmente mediada, em parte, pelo aumento de peso e pela falta de estilo de vida saudável. Bibliografia Tobias DK. Association of History of Gestational Diabetes With Long-term Cardiovascular Disease Risk in a Large Prospective Cohor......
...queles que se submeteram à angioplastia de múltiplas artérias. De acordo com este estudo, não deve ser realizado tratamento excessivo nesse perfil de pacientes, devendo ater-se apenas à artéria que gerou o evento isquêmico agudo. Bibliografia Thiele H et al. PCI Strategies in Patients with Acute Myocardial Infarction and Cardiogenic Shock. N Engl J Med 2017; 377:2419-2432. Estrat......
...crianças de 29 dias a <16 anos com AVCi radiologicamente confirmado que ocorreram ao longo de um período de 1 ano. A população base foi a residente no Sul da Inglaterra (população = 5,99 milhões de crianças). O resultado foi avaliado durante uma visita à casa da criança usando uma escala padrão (PSOM). Impressões dos pais sobre a recuperação foram avaliadas utilizando a recorrência de AVC pediá......
...lose metabólica: achado comum em pacientes com hipocalemia, ocorre pela excreção aumentada de H+, induzida pela hipocalemia. Outros achados incluem a tolerância anormal à glicose, descrita em até um quarto dos pacientes. Aumento da filtração glomerular independente dos níveis pressóricos ocorre e aumenta o risco de disfunção renal em longo prazo destes pacientes. Um achado interessante, que já......
...ônica, doença cardíaca isquêmica, insuficiência cardíaca, fibrilação atrial e AVC. Referências Emdin CA et al. Usual blood pressure, peripheral arterial disease, and vascular risk: cohort study of 4.2 million adults. BMJ 2015;351:h4865. Controle usual de pressão arterial e relação com doença arterial periférica e risco vascular Lucas Santos Zambon Controle usual de pressão arterial e relaç......
... clínico desfavorável na maioria dos estudos, embora possam causar expansão do hematoma. A monitorização da função plaquetária pode ser útil para avaliar a exposição antiplaquetária e ajudar a tomar decisões em relação a intervenções hemostáticas nesses pacientes. De qualquer forma, os antiagregantes plaquetários devem ser descontinuados na fase aguda da HIP. Em relação à transfusão plaquetária, ......
...a pontuação da melhor resposta motora. Faz-se grande confusão entre a resposta de retirada inespecífica (4 pontos na escala) e a de hipertonia patológica em decorticação (3 pontos) e descerebração (2 pontos). Outra forma de avaliar a consciência é o nível de consciência através da Escala de Coma de Jouvet; apresenta como vantagem, em relação à ECG, melhor correlação anatômica (diferenciando alter......
...sangramento e acidente vascular cerebral. Com 30 dias, o desfecho primário composto de morte ou a terapia de reposição renal ocorreu em 158 dos 344 pacientes (45,9%) no grupo de angioplastia exclusiva da lesão culpada e em 189 dos 341 pacientes (55,4%) no grupo angioplastia de múltiplas artérias (risco relativo, 0,83; IC 95%, 0,71 a 0,96; P = 0,01). O risco relativo de morte no grupo de angioplas......
...terapêuticos empíricos devem ser reservados para aqueles poucos pacientes com os quais todas as outras abordagens falharam ou aqueles tão seriamente doentes que a terapia não pode ser suspensa por um período adicional de observação, ou ambos. Na prática, isso ocorre mais no caso de suspeita de tuberculose. Os casos de FOI clássicos são muito menos comuns do que os casos complexos e multifatoriais ......
...ortantíssimo se pensarmos em orientações a longo prazo para o perfil de pacientes diabéticos estudados. Vale ressaltar que, apesar de não serem foco do estudo, a mudança de estilo de vida teve, de fato, impacto positivo para redução de peso, circunferência abdominal, pressão sistólica e hemoglobina glicada, algo que de modo algum pode ser desprezado. Esse impacto é positivo, uma vez que possivelme......
...e da artéria renal: por aterosclerose, mais comum em pacientes acima dos 50 anos, e displasia fibromuscular, acometendo normalmente pacientes mais jovens, podendo ocorrer desde o nascimento. Contraceptivos orais. É a principal causa de hipertensão secundária em mulheres jovens. Na maioria das usuárias de pílulas anticoncepcionais, há um leve aumento da PA, mas apenas 5% delas atingirão níveis ......
...água; portanto, a gordura aparece hiperintensa em comparação com a água nas imagens ponderadas em T1 (isto é, a gordura gera "encurtamento de T1"). (b) A queda de T2 é mais rápida para a gordura do que para a água. Todavia, a água parece ser mais hiperintensa para a gordura nas imagens ponderadas em T2 (isto é, a água causa "prolongamento de T2"). (c) Imagem por ressonância magnética axial T1 (RM)......