... de peixe por semana como componente de uma dieta saudável para cardioproteção. Bibliografia 1. Manson, J.E. Marine n-3 Fatty Acids and Prevention of Cardiovascular Disease and Cancer. N Engl J Med 2019; 380:23-32. Disponível em: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1811403 2. Manson, J.E. Vitamin D Supplements and Prevention of Cancer and Cardiovascular Dis......
... esquerdas, sendo mais comum na endocardite infecciosa de valva mitral do que aórtica. Outros fatores que influenciam são a presença de vegetações grandes e com mobilidade acentuada. As maiores taxas de embolização periférica ocorrem quando há vegetações aderidas ao folheto anterior da valva mitral, e menores quando a sua localização é em folheto posterior. Outro fator que implica em embolização é......
...erebral incapacitante do que a cirurgia (hazard ratio 0,79; IC95% 0,62-1,00; P = 0,05), enquanto que no grupo de acesso transtorácico os resultados foram semelhantes aos da cirurgia. Quanto aos desfechos secundários aos 30 dias, as principais complicações vasculares foram mais frequentes no grupo cateter do que no grupo da cirurgia (7,9% vs. 5,0%, P = 0,008). No entanto, várias outras complicaçõ......
...sta perda envolve a derme, a epiderme, ou ambas; a úlcera é superficial e se apresenta clinicamente como escoriação, bolha ou cratera rasa. Desbridamento do tecido desvitalizado. Desbridamento médico: limpar a ferida com solução salina; usar curativo com gaze umedecida com solução salina, curativo com filme fino de polímero ou curativo com hidrocoloide; trocar o curativo com hidrocoloide a cada......
...duzida pelo organismo L. monocytogenes. A terapia empírica em pacientes neurocirúrgicos na fase pós-operatória inclui uma combinação de vancomicina mais meropeném ou vancomicina mais ceftazidima. O meropeném tem excelente atividade contra os bacilos gram-negativos, incluindo o Pseudomonas aeruginosa, porém não protege contra todas as bactérias anaeróbicas.48 O metronidazol deve ser adicionado ao ......
...pontaneamente. DSV: defeito do septo ventricular. Figura 4 - Posições anatômicas dos DSVs. As subdivisões anatômicas principais do septo ventricular são as porções membranosas, o fluxo externo, o fluxo de entrada e trabecular. Os DSVs típicos incluem defeito na saída, defeito perimembranoso, defeito muscular marginal, defeito muscular central, defeito na entrada e defeito no músculo apic......
... Doenças Geralmente Associadas à Eosinofilia e Exames Úteis Causa Exame útil Observações adicionais Infecções Exame parasítico O&P das fezes. Causa mais comum de eosinofilia. Infecções helmínticas (Strongyloides e esquistossomíase) Sorologia para Strongyloides e esquistossomíase. A supressão corticosteroide da eosinofilia em infecções parasitárias ocultas......
...icular direito sistólico e diastólico, embora não consiga produzir pressões elevadas (a pressão máxima gerada de forma aguda pelo ventrículo direito é de, aproximadamente, 40mmHg). Nas situações em que o ventrículo direito não conseguir compensar adequadamente, ocorrem elevações na pressão ventricular direita no fim da diástole (RVEDP) produzindo IC direita aguda. Além disso, o débito cardíaco re......
... anêmicos, sendo que 1/3 destes indivíduos apresentam um tipo de anemia inexplicável pelos mecanismos usuais.43 É importante notar que os afro-americanos podem apresentar níveis de hemoglobina fisiologicamente mais baixos em cerca de 1 g/dL, se comparados aos caucasianos,44,45 – diferença esta que ainda não foi totalmente explicada pela existência de deficiência de ferro ou alfa-talassemia.45 É fu......
...ais fármacos que comprovadamente inibem CYP3A4,64,65,69 incluindo os antibióticos macrolídeos (ou seja, claritromicina e eritromicina), antifúngicos azol (isto é, itraconazol, cetoconazol, posaconazol e voriconazol), gemfibrozil, isoniazida, ácido nicotínico, ciclosporina, inibidores de protease, nefazodona, verapamil, diltiazem, amiodarona e suco de grapefruit.68 A niacina, os derivados......
...spart protamina /aspart) 15 a 30 4 a 6 10 a 16 Pico de ação único Lispro 75/25 (lispro protamina /lispro) 15 a 30 4 a 6 10 a 16 Pico de ação único Insulina inalatória Exubera 15 a 30 1 a 3 6 a 8 Contraindicada para fumantes Agonistas de receptor de peptídeo hormônio GI Pramlintida 15 a 30 0,5 a 1 2 a 3 Usar com insulina basal-bol......
...nsequentemente, HP. A vasoconstrição pulmonar induzida por hipóxia e o remodelamento vascular, intensificam ainda mais o grau de HP neste contexto. Por fim, qualquer processo que aumente a pressão atrial esquerda (p. ex., regurgitação ou estenose mitral) ou a pressão diastólica final ventricular esquerda (PDFVE) também causará aumento na pressão arterial pulmonar (PAP), bem como um aumento menos d......
...olismo, aprofilaxia por heparina ou terapia com anticoagulante oral é continuada porpelo menos 6 semanas após o parto. Umarevisão sistemática dos tratamentos administrados para manter a gravidez emmulheres com abortos anteriores e SAF concluiu que a heparina e a aspirina nãofracionadas combinadas podem reduzir a perda de gravidez em 54% em comparaçãocom a aspirina isoladamente.Emboratenha ......
...a foi desfecho clínico favorável, definido como um escore de 0 ou 1 na escala Rankin modificada (Rankin) após 90 dias. Vários desfechos secundários de eficácia também foram avaliados, incluídos valor ordinal do Rankin, proporção de pacientes com resposta ao tratamento, volume do infarto cerebral na RNM após 22 e 36 horas, além de outras escalas de funcionalidade e qualidade de vida. O desfecho pr......
... de maior qualidade são conflitantes. Análises secundárias ou post hoc de estudos randomizados apresentaram resultados geralmente neutros com uso de vitamina D no contexto da profilaxia primária. Já uma metanálise de quatro desses estudos concluiu que poderia haver redução da mortalidade por câncer com suplementação de vitamina D.1 O U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) concluiu que a mel......
...a, 40mg/dia, ou rivaroxabana oral de 10mg/dia por 45 dias. Períodos mais curtos de anticoagulação parecem ser muito curtos para prevenir a recorrência a longo prazo. Uma alta taxa de flebite superficial recorrente foi relatada após a descontinuação precoce da anticoagulação. Os inibidores diretos do fator Xa têm sido usados para a prevenção e o tratamento da TVP e podem oferecer uma opção de trat......
...ificidade diagnóstica. Recentemente, o perfil de expressões genéticas foi aprovado como método não invasivo para exclusão de rejeição moderada ou grave em pacientes de baixo risco, no período entre 6 meses e 5 anos pós-transplante.61,62 A aceitação e a disponibilidade dessa abordagem variam entre os centros. A Figura 8 ilustra a técnica bicava para fazer transplantes cardíacos ortotópic......
...é realizada após 2 a 3 semanas de tratamento, exceto se paciente sem melhora ou deterioração do quadro clínico, devemos lembrar de que mais de 85% dos pacientes respondem ao tratamento após 14 dias. Ausência de melhora após 10-14 dias de tratamento necessariamente deve levantar a hipótese de diagnóstico alternativo. Profilaxia — Pacientes soropositivos para Toxoplasma gondii devem receber profi......
...dição e dos sintomas vestibulares. O uso de implantes cocleares tem se mostrado benéfico em pacientes com perda auditiva em estágio final de SC. Não há estudos para orientar o tratamento da vasculite da SC. O tratamento inicial é com doses elevadas de glicocorticoides (tipicamente, prednisona, 1mg/kg/dia) durante 4 semanas, com diminuição da dose ao longo de 4-6 meses. Em situações de risco de vi......
...ara a síndrome, sendo necessária a presença dos cinco critérios para a sua confirmação, são estes: -Necessidade de movimentar as pernas acompanhadas de sensação de desconforto nas pernas; -A necessidade de mover as pernas piora ou inicia-se em períodos de inatividade ou quando ao deitar; -As sensações são aliviadas pelo movimento como andar ou se esticar; -As sensações são piores à noite do......
...a ou se houver alteração da função renal Carbamazepina 4 a 12 mcg/mL Vale: imediatamente antes da dose Checar os níveis em 2 a 4 dias após a administração da 1ª dose e após cada ajuste de dosagem Ciclosporina 150 a 400 ng/mL Vale: imediatamente antes da dose Checar os níveis todos os dias durante a 1ª semana e, subsequentemente, toda semana Digoxina 0,8 a 2 ng......
... Study Group. A PV cursa ainda com complicações como síndrome POEMS (polineuropatia, organomegalia, endocrinopatia, proteína monoclonal e alterações cutâneas) e síndrome de sweet ou dermatose neutrofílica, a PV pode cursar ainda com tromboses e hemorragias, que se presentes em pacientes com policitemia sugerem o diagnóstico de PV. Pacientes com carcinoma renal podem apresentar sintomas sugestivos......
...nterior. - Adultos previamente vacinados: para adultos com idade =19 anos com asplenia anatômica ou funcional que anteriormente receberam =1 dose de vacina pneumocócica 23-valente devem receber uma dose de vacina 13-valente =1 ano após a última dose de 23-valente ter sido recebida. - Para aqueles que necessitam de doses adicionais da vacina 23-valente, a primeira dose deve ser dada não antes de ......
...iana de tempo entre o início dos sintomas e a infusão de rt-PA no grupo submetido à trombólise foi de 4,2 horas. Em 6 meses, 37% dos pacientes do grupo rt-PA e 35% do grupo controle estavam vivos e independentes para as atividades de vida diária (OHS 0-2; p=0,181). Um desfecho favorável, considerado como o paciente vivo e sem sintomas que interferissem na vida diária (OHS 0-1) foi significativa......
...dade nos diagnósticos diferenciais. Tratamento O tratamento ideal do infarto muscular diabético é algo incerto. Com base em alguns estudos, alguns tempos de recuperação podem ser vistos conforme a opção de tratamento feito: · repouso e analgésicos: 8 semanas para melhora; · antiplaquetários e anti-inflamatórios: 5,5 semanas; · excisão cirúrgica: 13 semanas. Fisioterap......
...uas condições. Desta forma, os autores realizaram uma revisão sistemática para avaliar a associação entre enxaqueca e doença cardiovascular, incluindo subtipos de AVC, IAM, angina e morte por causas cardiovasculares, além de avaliar fatores modificadores potenciais da associação, incluindo presença de aura, sexo, idade, tabagismo e uso de anticoncepcionais orais. O Estudo Trata-se......
...emanas, pois esse intervalo de tempo é necessário para um diagnóstico de stress pós-traumático após a exposição ao evento traumático, segundo o DSM-IV. Os sintomas relatados à alta da UTI são considerados como resposta aguda ao stress. Os desfechos secundários foram tempo de ventilação mecânica, tempo de internação na UTI, gravidade das disfunções orgânicas, tempo de internação no hospital e morta......
...ste estudo, podemos ressaltar as seguintes conclusões: · Homens têm um risco de desenvolver dependência de álcool, ao longo da vida, ao redor de 10% e de uso abusivo de álcool ao redor de 15%. · O abuso ou dependência do álcool está relacionado a uma série de transtornos psiquiátricos e o uso abusivo repetido se associa a um risco de episódios depressivos temporários de 40% e ......
... Analisando-se os resultados gerais do PLCO em termos de números absolutos, observa-se que entre os 73.378 homens que completaram o seguimento houve 9.565 mortes em 10 anos (130 mortes para cada 1.000 homens em 10 anos). As mortes por câncer de próstata (164 no total) corresponderam a apenas 1,7% de todas as mortes; em outras palavras, cerca de duas mortes para cada 1.000 homens em 10 anos ou apro......
... manter um peso ideal, exercitar-se regularmente e não fumar. Mas de modo crescente, a prevenção de doenças cardiovasculares tem incluído intervenções farmacológicas, particularmente o uso de estatinas para reduzir o colesterol. As estatinas foram inicialmente testadas em indivíduos sob alto risco para eventos coronarianos, e os limites de tratamento foram subseqüentemente expandidos de modo a inc......
...be Otocilizumabe é um anticorpo monoclonal do receptor da IL-6 que pode atenuar aliberação de citocinas em pacientes com doença inflamatória grave. Existemdados retrospectivos limitados que sugerem possíveis benefícios. Ele apresenta baixapenetração no SNC. Os efeitos adversos neurológicos incluem cefaleia e tontura,e houve raros relatos de microangiopatia trombótica cerebral multifocal. Remdesivi......
...e qualquer forma, receber abordagemimediatamente.· Pacientes em estádio III: membrosem viabilidade; devem ser submetidos à amputação. Referências 1-Creager MA et al. Acute limb ischemia. New Eng J Med 2012;366: 2198-2206.2-Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al. Inter-Society Consensus for theManagement of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg 2007; 45 SupplS:S5 3-Hynes ......
...m duas formas principais, que são o estupro e o assédio sexual. O estupro, por definição, exige penetração de um orifício (boca, ânus ou vagina) por alguma parte do corpo como pênis ou objeto com uso de força ou incapacitação. O assédio, por sua vez, é um termo mais amplo que inclui situações como qualquer tipo de toque não desejado com conotação sexual ou atitudes como forçar uma pessoa a assisti......
... com a síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) podem desenvolver síndrome de caquexia da AIDS, um dos sintomas mais comuns. A maioria dos pacientes com AIDS e com perda de peso apresenta esse indício em episódios principalmente associados às infecções oportunistas. Medicações: representam uma causa frequentemente negligenciada, os medicamentos são uma importante etiologia potencial de pe......
...mos postulados para causar delirium incluem neurotransmissores, inflamação, estressores fisiológicos , distúrbios metabólicos, distúrbios eletrolíticos e fatores genéticos. Tanto alterações corticiais como subcorticais podem ser encontradas em pacientes com delirium e os fatores que podem influenciar a neurotransmissão nestes pacientes incluem drogas e fatores biológicos, tais como hipercortisolis......
... trauma. Outros fatores precipitantes incluem: -Doença infecciosa aguda; -Idade maior do que 75 anos de idade; -Neoplasia maligna; -Episódio prévio de doença tromboembólica; -História familiar de TEV (Aumenta o risco conforme número de parentes de primeiro grau envolvidos). Os procedimentos cirúrgicos de maior risco para TVP são neurocirurgias e cirurgias ortopédicas, principalmente ......
... MBG: membrana basal glomerular. Manifestações clínicas e avaliação Os achados clínicos são similares aos de outros pacientes com nefropatia; os indivíduos podem apresentar síndrome nefrótica importante e de difícil controle com síndrome edematosa de difícil controle, que, muitas vezes, só tem melhora quando do início de programas de diálise. A associação de DM e hipertensão arterial sistê......
...a de pacientes com ataxia motora é baseada em passos instáveis e irregulares, e a falta de compensação para barreiras no ambiente pode ser insuficiente. A marcha da ataxia sensorial resultante da perda de propriocepção é notável pelo movimento abrupto das pernas e pelo impacto dos pés em cada passo. Uma marcha apráxica é definida como aquela em que o paciente aparentemente perdeu a capacidade de ......
...çada ou ressuscitação. Os centros de atendimento terciário, muitas vezes afiliados a faculdades de medicina, fornecem muitos desses serviços e também podem ter um grande número de leitos de unidade de cuidados críticos. A decisão de evitar os hospitais mais próximos e encaminhar o paciente para um centro de especialidades ou a um hospital com uma grande capacidade de cuidados intensivos, muitas v......
...coativas (álcool, cocaína, heroína, fenciclidina (PCP)). 6. Delirium, demência. Transtornos Psicóticos Primários 1. Transtorno afetivo bipolar. 2. Esquizofrenia. 3. Outros transtornos psicóticos. Transtornos Não-psicóticos e Não-orgânicos 1. Transtornos dissociativos. 2. Síndromes fóbico-ansiosas. 3. Oligofrenia. 4. Transtornos da personalida......
... o tratamento com doses de 50 a 75 mcg/dia nesta paciente, pois ela é jovem e sem antecedentes de cardiopatia e outros que indicassem o início de doses menores do hormônio tireoidiano. MEDICAÇÕES Levotiroxina Modo de Ação A levotiroxina é o hormônio tireoidiano na forma T4 que é convertida em T3 para realizar suas ações periféricas. Indicações · Tratamento do hipotireoidismo. · ......
...o JP, Toulemonde JL, Talha A, Alquier P. Hyperbaric oxygen therapy in the management of crush injuries: a randomized double-blind placebo-controlled clinical trial. J Trauma 1996; 41:333. 22. Brannen AL, Still J, Haynes MS, Orlet H, Rosenblum F, Law E et al. A randomized prospective trial of hyperbaric oxygen in a referral burn center population (abstract). Undersea Hyperb Med 1995; 22:11. 23......
...s de outras doenças com efeito de massa, como linfoma, mas deve ser considerado se houver edema significativo e lesões com efeito de massa importante. A literatura considera indicações do uso de glicocorticoides as seguintes situações: · evidência radiológica de desvio de linha média; · sinais de hipertensão intracraniana; · deterioração clínica nas primeiras 48 horas de trata......
...etade dos pacientes infectados pelo HIV tratadoscom inibidores de protease por 2 anos desenvolvem dislipidemia, frequentementecom redistribuição de gordura semelhante à das síndromes de lipodistrofiagenética. Inibidores da protease mais recentes parecem ter menos sequelasmetabólicas do que agentes mais antigos, como o ritonavir. Além do manejo adequadode outros fatores de risco, a terapia para dis......
...resentar um episódio de síncope é de19%. Episódio de síncope no ano anterior é o melhor preditor de recorrência. Apré-síncope é um episódio semelhante à síncope, mas em que não ocorre perda deconsciência. Fisiopatologia Todas as etiologiasde síncope têm um mesmo caminho final, que é a disfunção de ambos oshemisférios cerebrais ou do tronco cerebral. A diminuição de fluxo pode serregional (vasocon......
...descritas em associação com infecção pelo VHC com ou sem crioglobulinemia. Podeocorrer vasculite não crioglobulinêmica, que pode ser um fator contribuintepara a alta prevalência de AVC isquêmico e hemorrágico em pacientes jovensinfectados pelo VHC. Mielopatias transversais levando a paraparesias simétricase deficiência sensorial foram observadas. Cerca de 35% dos pacientes cominfecção crônica pelo......
...ndo a edema cerebral e hipertensão intracraniana. O quadro é comumente subagudo, com duração de 2 a 3 semanas. Os sinais e sintomas incluem alterações sensoriais, hemiparesia, cefaleia, convulsões, acidentes cerebrovasculares e sinais de irritação meníngea. Febre também é uma queixa comum ocorrendo em 47% dos pacientes. Em pacientes graves, o paciente pode estar em coma. Uma discussão mais aprofu......
... proximais são uma causa mais frequente de acidentes vasculares cerebrais (AVCs) ou coma. O tratamento do AVC com um agente fibrinolítico para o paciente com DA pode ser fatal. A dissecção distal ocluindo a artéria espinal anterior geralmente causa paraparesia isquêmica ou neuropatia periférica isquêmica. Em até 3% dos casos, uma dissecção proximal pode dissecar-se no ostium de uma artéria coronár......
...estudo prospectivo de pacientes infectados pelo HIV que receberam 3.864 unidades de glóbulos vermelhos durante 1.745 episódios de transfusão documentaram a frequência de febre como 16,8%, cerca de 3,1% dos pacientes tiveram uma elevação de temperatura a 2 ° C. Reações graves são caracterizadas por rubor dentro de cinco minutos do início da transfusão, seguida por um aumento da temperatura e calafr......
...ntes com perda involuntária de 10% ou mais do peso corporal normal durante um período de 3-6 meses, e / ou hospitalizações repetidas para sintomas refratários têm indicação de alimentação enteral. Caso seja definida alimentação enteral, a via pós-pilórica é preferível porque a entrega de alimentação gástrica pode ser associada com o apoio nutricional errático. Na doença leve, manter uma nutrição......