...baseado na ausência de episódios de AVC em 1 ano, bem como na chance de morte extremamente baixa (os que morreram não tiveram seus óbitos relacionados ao flutter, e sim a outras comorbidades). Esta estratégia de privilegiar a cardioversão elétrica para flutter atrial em pronto-socorro mostra-se segura e de baixo custo, ao minimizar internações desnecessárias. Bibliografia 1. Scheuermeyer ......
...ence, and dementia. J Am Geriatr Soc 2009;57:547–55. 28. Comprehensive functional assessment for elderly patients. American College of Physicians Health and Public Policy Committee. Ann Intern Med 1988;109:70–2. 29. American College of Physicians. Enhance care coordination through the Patient Centered Medical Home (PCMH): expand the PCMH to a pilot project and support integration into ......
...o alternativa, uma ressonância magnética cardíaca). Figura 4. Imagem do ecodopplercardiograma mostrando trombo em ápice do ventrículo esquerdo. Tratamento Além do uso de antiagregante plaquetários, o tratamento inclui a anticoagulação plena, sendo esta combinação chamada de terapia tripla. A terapia tripla já é vista em pacientes com indicação de anticoagulação (fibrilação atrial, AVC ......
...etivas. Ele demonstrou alta sensibilidadeusando uma pontuação de corte = 3 detectando apneia do sono, mas temespecificidade mediana, produzindo alta taxa de falsos positivos. Oquestionário utiliza as seguintes perguntas: - Ronco:Você ronca alto (mais alto do que falar ou alto o suficiente para serouvidoatravés de portas fechadas)?- Cansado:Você costuma se sentir cansado, fatigado ou com sono duran......
...alência de FA aumenta com a idade, de menos de 0,2% em adultos com menosde 55 anos para cerca de 10% naqueles com 85 anos ou mais, com maiorprevalência em homens do que em mulheres. A FA é um importante fator de riscopara acidente vascular cerebral isquêmico. Aproximadamente 20% dos pacientesque têm um AVC associado à FA são diagnosticados pela primeira vez com FA nomomento do AVC ou logo depois. ......
...ano vs. 2,40% ao ano; razão de risco, 0,73; IC 95%, 0,63 a 0,86;mortalidade por todas as causas, 1,06% ao ano vs. 1,41% ao ano; razão de risco,0,75; IC 95%, 0,61 a 0,92). Eventos adversos graves, como hipotensão,anormalidades eletrolíticas, lesão ou insuficiência renal aguda e síncope,foram significativamente mais frequentes no grupo de tratamento intensivo.Quando os dados de acompanhamento do ens......
...do nessas situações, já que a inibição da vasodilatação induzida pelo receptor ß pode resultar em vasoconstrição a-adrenérgica sem oposição e um aumento adicional na PA. Durante a gestação, opções medicamentosas incluem metildopa, hidralazina e labetalol. Fenoldopam e nicardipina também podem ser utilizados nesses pacientes. Bibliografia 1- Malachias MVB, Souza WKSB, Plavnik FL, Rodrigues ......
...eficiência adquirida (HIV) devem realizar rastreamento com sorologia para toxoplasmose, e para os casos indicados, a profilaxia deve ser iniciada. A neurotoxoplasmose é a infecção mais comum do sistema nervoso central (SNC) em pacientes com Sida que não estão recebendo profilaxia adequada. A soroprevalência da toxoplasmose é variável; nos EUA, a taxa é de 15%, aproximadamente, sendo maior que 80%......
...a fase aguda, os hipertensos devem ser mantidos com níveis de pressão arterial inferiores a 140/90 mmHg. Há evidências de que indivíduos recuperados de AVC se beneficiam da associação de anti-hipertensivos mesmo se com pressão arterial em nível de pré-hipertensão. (Ver Caderno de Atenção Básica nº14-Prevenção Clínica de Doença cardiovascular, cérebrovascular e renal crônica). DOENÇA ARTERIAL C......
...icêmicos estiverem estáveis) e com alvos mais permissivos, como os recomendados na diretriz. Referências 1. Kansagara D, Fu R, Freeman M, Wolf F, Helfand M. Intensive insulin therapy in hospitalized patients: a systematic review. Ann Intern Med. 2011 Feb 15;154(4):268-82. 2. Qaseem A, Humphrey LL, Chou R, Snow V, Shekelle P. Use of Intensive Insulin Therapy for the Management of Glycemi......
... x 64,4 mmHg e a média de pressão no grupo convencional foi de 133,5 x 70,5 mmHg. Na verdade o grupo convencional apresentou uma média pressórica muito mais próxima dos níveis recomendados para diabéticos. Desta forma, é possível que pressões mais baixas causem mais malefício e efeitos colaterais que benefícios no tratamento de pacientes diabéticos, exceto na prevenção de acidentes vasculares cer......
... de hemorragia intracraniana é dramaticamente aumentado com RNI maior que 4, especialmente em pacientes idosos. O uso de fitomenadiona por via oral provoca redução substante da RNI em 24 a 48 horas, sem tornar o paciente resistente a terapias adicionais com varfarina. O efeito da fitomenadiona é retardado por várias horas porque a reversão da ação anticoagulante requer a síntese de fatores de coag......
...rina. As heparinas de baixo peso molecular são preferidas à heparina não fracionada para a profilaxia de tromboembolismo venoso em pacientes gravemente doentes com imobilização prolongada porque são efetivas e apresentam menor risco de induzir trombocitopenia. Além disso, o regime profilático não exige monitoria plasmática. É empregada ainda no tratamento da trombose venosa profunda, e neste caso ......
...bservado que a reposição de cálcio com vitamina D não apresenta efeitos sobre o risco de doença arterial coronária ou AVC5. É necessário, portanto, reavaliar com cuidado a suplementação ampla de cálcio no tratamento da osteoporose. Enquanto o NNT (número necessário para tratar) da reposição de cálcio para a prevenção de uma fratura em cinco anos de tratamento é estimado em torno de 26, o NNH (núme......
...ber ticagrelor, pois seus efeitos colaterais de dispnéia, bradicardia, hiperuricemia e aumento de creatinina ainda não foram completamente esclarecidos. Uma coisa é certa, a escolha dos antiagregantes passará a ser individualizada, pois várias características do paciente deverão ser levadas em conta. Bibliografia Wallentin L, Becker RC, Budaj A, Cannon CP, Emanuelsson H, Held C, Horrow J, H......
...câncer de mama pré-menopáusico); quanto mais longo foi o tempo de duração de uso, maior foi a proteção contra câncer no ovário.78 Entretanto, não há consistência nas evidências do impacto do uso de COCs sobre o câncer de mama nessa população, de modo que o benefício do uso de COCs para quimioprofilaxia nessa população deverá ser comparado com o risco individual de câncer de mama. Efeitos Cola......
...ntes tem sensação de plenitude em canal auditivo como se estivesse obstruído por cerúmen ou corpo estranho e, por esse motivo, não consegue perceber a perda auditiva ou atribui a presença de cerúmen. A presença de zumbido ocorre em 90% dos casos, causando grande desconforto ao paciente. Vertigem ocorre em 20 a 60% dos pacientes; ocasionalmente, são relatadas otalgia e parestesias. A probabilidade......
... Nos adultos, o III NC é, geralmente, afetado pela vasculopatia diabética ou hipertensiva. Aneurismas nas artérias comunicantes posteriores (mais comuns), basilares, cerebelares superiores, posteriores cerebrais e cavernosas da artéria carótida interna são também afetados. O IV NC, geralmente, é afetado por traumas em região tentorial. Devido ao seu comprimento, o VI par é o nervo mais comumente ......
...cientes com choque cardiogênico, não há nenhuma diferençasignificativa entre milrinona e dobutamina em relação a desfechos como morte intra-hospitalarou morbidade, necessidade de diálise, uso de balão intra-aórtico ou eventosisquêmicos como infarto e AVC. Assim, podemos tirar de lição prática que aescolha de inotrópico pode ficar condicionada à disponibilidade e ao custo,além de à experiência no u......
...ja um requisito absoluto. Durante as ondas de calor e as secas severas, as taxas de mortalidade aumentam. O acidente vascular cerebral (AVC) é visto menos entre as pessoas que vivem em climas mais quentes do que entre os viajantes a essas áreas de clima quente, possivelmente devido à aclimatação fisiológica e à adaptação cultural ao calor. Entre 1999 a 2003, uma média de 688 mortes relacionadas a......
... altas indicando maior risco de morte após cirurgia cardíaca), foram randomizados para um limiar restritivo de transfusão de hemácias (transfundido se o nível de hemoglobina fosse <7,5g/dL, a partir da indução da anestesia) ou um limiar de transfusão de células vermelhas liberais (transfundido se o nível de hemoglobina fosse <9,5 g/dL na sala de operação ou unidade de terapia intensiva [UTI]......
...igênio de 94%. Foi realizada tomografia computadorizada (TC) de crânio, em que se evidenciaram algumas alterações, como mostra a imagem abaixo: A imagem mostra um quadro subagudo de isquemia cerebral na região occipital e nucleocapsular à direita. Eventos cerebrovasculares são comuns em pacientes com PV. O diagnóstico de PV parece realmente ser confirmado, pois pacientes com n......
...P, Lensing AWA, et al. The risk of recurrent venous thromboembolism in patients with an Arg506 Gln mutation in the gene for factor V (factor V Leiden). N Engl J Med 1997;336:399–403. 23. Vandenbroucke JP, Koster T, Briet E, et al. Increased risk of venous thrombosis in oral-contraceptive users who are carriers of factor V Leiden mutation. Lancet 1994;344: 1453–7. 24. Middeldorp S, Henkens ......
...VS, a histologia arterial é normal sem inflamação, vasculite e microtromboses. No entanto, em alguns casos, a interpretação de amostras patológicas pode ser difícil porque intensa vasoconstrição pode induzir inflamação secundária. Os critérios diagnósticos podem ser utilizados, mas os exames complementares são necessários para o diagnóstico definitivo, deve-se lembrar porém que estes exames podem......
...tor de impacto da revista (annals of surgery): 7,446 Contexto Clínico Há várias evidências em relação aos benefícios dos betabloqueadores e das estatinas na redução de eventos cardíacos perioperatórios em pacientes de alto risco de complicações cardiovasculares submetendo-se a cirurgias vasculares. Esta redução ocorre através da restauração do balanço entre oferta e demanda de oxi......
...l adequado no manejo de um paciente com AVCH, mas em geral é recomendado que a pressão sistólica seja mantida = 180 mmHg e/ou PAM = 130 mmHg. Em contrapartida a um potencial risco de se aumentar o sangramento se a hipertensão não for tratada, sabe-se que um tratamento muito agressivo pode diminuir a perfusão cerebral e agravar a lesão. · Qualquer coagulopatia (inclusive as medicamentosas)......
...sclerotic disease in the ascending aorta. J Am Coll Cardiol. 2001; 38:131-5. 12. Kress JP, Pohlman AS, O’Connor MF, Hall JB. Daily interruption of sedative infusions in critically ill patients undergoing mechanical ventilation. N Engl J Med 2000; 342(20):1471-7. 13. Chertow GM, Levy EM, Hammermeister KE, Grover F, Daley J. Independent association between acute renal failure and mortality foll......
...ministração em menor número possível de tomadas, diárias, com preferência para posologia de dose única diária. • Iniciar com as menores doses efetivas preconizadas para cada situação clínica, podendo ser aumentadas gradativamente. Deve-se levar em conta que quanto maior a dose, maiores serão as probabilidades de efeitos adversos. • Pode-se considerar o uso combinado de medicamentos anti-......
...udo randomizado de chocolate vs. placebo que pudesse chegar a um resultado mais definitivo. Sendo assim, recomendar um uso excessivo pode ser nocivo, porém um consumo regular não precisa ser encarado, em definitivo, como algo ruim e pode ser até incentivado conforme o paciente. Bibliografia 1. Buitrago-Lopez A, Sanderson J, Johnson L, Warnakula S, Wood A, Di Angelantonio E et al. Chocolat......
...ém devem ter o procedimento cirúrgico adiado, quando possível. Os pacientes assintomáticos com hepatite crônica geralmente podem proceder à cirurgia após a correção de quaisquer coagulopatias significativas. Sistema neurológico Delirium O delirium, definido como um transtorno agudo da atenção e da cognição, é comumente observado no paciente de pós-operatório. A incidência do delirium pós......
...na primeira dose) e digoxina: podem ter seu efeito aumentado pelo atenolol. Monitorar paciente para sinais e sintomas específicos. t Clonidina e moxonidina: em uso concomitante com atenolol, pode ocorrer crise hipertensiva durante a suspensao desses medicamentos. Suspender o betabloqueador antes de retirar a clonidina ou moxonidina, monitorar pressão arterial. t Erva-de-são-joão (Hypericum perfo......
...tem confirmar ou excluir com segurança a TEP. Achados laboratoriais inespecíficos podem ser observados, tais como leucocitose (geralmente menor do que 15.000 células/mm3), elevação da lactato desidrogenase sérica, bilirrubinas, creatinina fosfoquinase total e fração MB.20 Outros exames laboratoriais, como a determinação de troponinas I e T e de peptídeos natriuréticos (BNP ou NT-proBNP), que estão......
...ima de 9 anos.46 A eritromicina é uma opção a ser considerada para o tratamento de sífilis adquirida precocemente por crianças com idades inferiores a 9 anos (500mg, por via oral, 4x/dia, por 14 dias). O acompanhamento deve ser assegurado. Terapias mais recentes, como a ceftriaxona e a azitromicina, também são eficazes. Não há nenhum estudo que dê suporte a essas recomendações. Sífilis e Vírus......
...ológicas:- AVC -hemorragia cerebral- tumorcerebral - linfomacerebral-metástases cerebrais- abscessocerebral- edemacerebral-hidrocefalia- traumacraniano4- Alteraçõescerebrais difusas:-convulsões - álcool- overdosede drogas-intoxicação-hipotermia- síndromeneuroléptica maligna- infecçãodo SNC- síndromeserotoninérgica Otratamento do coma envolve a identificação da causa da disfunção cerebral e oinício......
...dicamentosa. De forma similar ao AFEQT, o benefício foi maior no grupo ablação, com diferença absoluta entre os grupos de ?1,7 pontos (IC 95%: -2,3 a -1,2/p <0,001). O mesmo ocorreu na análise do escore MAFSI de intensidade dos sintomas, com diferença absoluta de -1,5 (IC 95%: -2,0 a -1,1/p <0,001) favorecendo bastante a ablação.Os demais escores de qualidade de vida aplicados, analisados co......
...tes. As neoplasias neoplásicas são uma causa comum de disfagia de transferência e transporte. O esôfago ou estruturas adjacentes podem ser o local primário. A grande maioria das neoplasias esofágicas é de células epidermoides; as neoplasias malignas restantes são adenocarcinomas. Os fatores de risco para carcinoma de células epidermoides incluem álcool, tabagismo, acalasia e ingestão prévia de ma......
...a vigilante em crianças e adultos com anemia falciforme. Em aqueles que desenvolvem sintomas específicos para cálculos biliares, tratar com colecistectomia. A abordagem laparoscópica é preferida se cirurgicamente viável e disponível (Forte recomendação, evidência de qualidade moderada). Consulte um especialista em doença falciforme para uma possível transfusão pré-operatória se for necessária a ......
...da, com um ictus hiperdinâmico e muitas vezes com sopro sistólico associado. Uma das complicações potencialmente mais perigosas é a síndrome torácica aguda (STA), que tem critérios diagnósticos específicos que são especificados na tabela abaixo: Tabela 1: Critérios diagnósticos para síndrome torácica aguda 1-Presença de infiltrado novo na radiografia; 2-Dor torácica; 3-Febre co......
...7 dias para beneficiar um paciente a cada 200. A impressão que se tem é que o cuidado do paciente coronariano em geral melhorou tanto nos últimos 20 anos que novas intervanções trazem benefícios apenas marginais. Talvez seja a hora de focar em subgrupos de pacientes que ainda apresentam mortalidade ou complicações elevadas e verificar o que pode ser feito por eles. Por exemplo, quem são os pacient......
...atamento cirúrgico podem ser esperançosamente seguidos. Isto envolve o monitoramento periódico dos níveis de cálcio no soro e na urina, da função renal e da DMO, bem como a avaliação para detecção de nefrocalcinose ou nefrolitíase. A extensão e frequência deste monitoramento deve ser ajustada individualmente à doença e às comorbidades apresentadas pelo paciente [Tabela 2].9 Os fármacos que tendem ......
...entam as manifestações iniciais ou proeminentes da doença. É possível observar articulações doloridas, quentes, avermelhadas e sensíveis, porém derrames articulares são raros. Os mecanismos imunológicos causam inflamação sinovial, sintomas articulares e resultados anormais de exames laboratoriais. O fator reumatoide está presente em até 50% dos pacientes com endocardite com duração superior a 6 se......
... na chegada com escore > 25, imagem com evidência de acometimento isquêmico em mais de 1/3 do território da artéria cerebral média ou histórico de AVC e DM prévios (classe I, nível B). 6. O uso do rt-PA IV pode ser considerado para pacientes com AVC leve ou para aqueles com cirurgia de grande porte nos últimos 3 meses, após o médico considerar riscos e benefícios (classe IIb, nível C). 7. ......
...g do que no grupo placebo (9% versus 4%). Aplicação Para a Prática Clínica Ao contrário do que demonstrou o estudo anterior, este estudo não demonstrou uma redução em desfechos clínicos significativos com a utilização do rFVIIa, além de ter levado a uma maior incidência de eventos isquêmicos arteriais como AVC isquêmico e IAM, tendo também ocorrido um caso de trombose de artéria ......
...roximal e mialgia insidiosa após cerca de seis meses do início da medicação. À biopsia de músculo, observam-se sinais de disfunção mitocondrial, sem sinais inflamatórios, o que diferencia esta miosite da descrita acima. Piomiosite pode ocorrer ainda em pacientes com HIV. O quadro se inicia com febre, dor muscular local e edema envolvendo musculatura acometida, o qual se desenvolve em ......
...enos um diagnóstico psiquiátrico, 10 a 15% têm síndromes depressivas, 5% têm demência e 2 a 5% têm uso de álcool ou transtorno psicótico. Delirium é o distúrbio psiquiátrico mais comum em pacientes idosos hospitalizados, mas muitas vezes não identificado e tratado adequadamente. Caracteriza-se por alteração do comportamento de início agudo, curso flutuante, com comprometimento global das funções......
...ntre consumo de álcool e doença cardiovascular, examinando a apresentação inicial de doze doenças cardíacas, cerebrovasculares, abdominais ou periféricas em cinco categorias de consumo. Para tanto, foi realizado um estudo de coorte de base populacional de registros de saúde eletrônicos vinculados a cuidados primários, admissões hospitalares e mortalidade entre 1997 e 2010 (seguimento médio: 6 anos......
...40,3%), 198,6 para 163,1 por câncer (redução de 17,9%; IC95%, 17,5% -18,2%) e 25,3 para 21,1 por diabetes (16,5% de redução; IC95%, 15,4% -17,5%). Em contraste, a taxa para a DPOC subiu de 21,0 para 42,2 (aumento de 100,6%, IC95%, 98,2% -103,1%). No entanto, durante o último segmento de tempo, a taxa de mortalidade por DPOC em homens começou a diminuir e as descidas das taxas desaceleraram para d......
... como obstrução de fluxo no ventrículoesquerdo, podem servir como indicadores para decisões clínicas. Paradoxalmente,pacientes com MH que sobrevivem até a sétima década e além, mesmo aqueles commarcadores de risco, são amplamente protegidos de morte súbita (0,2% ao ano),que é semelhante à taxa na população em geral.Uma grandeproporção de pacientes com MH tem comprometimento funcional que varia de ......
...icoides causando hipertensão, hipocaliemia e acidose metabólica. Com frequência, as formas genéticas de EAM se apresentam na infância. Nos casos em que a atividade da 11ßHSD2 é normal, os níveis urinários de cortisol de 24 horas são mais baixos que os níveis urinários de cortisona. Nos casos de EAM, ocorre o inverso; os níveis de cortisona são baixos e a razão entre cortisol e cortisona é elevada......
...endocardites de válvulas nativas. A duração do tratamento deve ser calculada a partir do primeiro dia de terapia antibiótica apropriada e não a partir do dia da cirurgia depois da cirurgia, um novo ciclo completo de tratamento deve ser iniciado somente se as culturas de válvulas são positivas. Entre os aminoglicosídeos, gentamicina é a medicação melhor estudada e deve ser usada quando a doença é ......