...muito se presume que a recuperação funcional ocorra via recrutamento de outros neurônios para exercerem papéis novos ou adicionais. Em roedores, os neurônios podem ser influenciados a criar novas sinapses após um AVC.40 O mapeamento elétrico do cérebro de macacos demonstrou que o córtex cerebral pode ser funcionalmente reorganizado durante a recuperação, após um infarto.41 De modo semelhante, a an......
...por dia aparentemente tinham um efeito protetor do álcool que reduzia o risco de AVC.64 Parece não haver nenhuma diferença associada ao tipo de bebida alcoólica que é consumida pelas pessoas (isto é, vinho, cerveja ou uísque). Nível de homocisteína. Níveis elevados de homocisteína talvez sejam fatores de risco independentes de AVC. Testes que utilizaram doses elevadas de vitaminas B6 e B12 e de a......
... correspodente Artéria envolvida Quadro neurológico Circulação anterior Artéria oftálmica · Amaurose fulgax ou alteração monocular Artéria cerebral média · Déficit motor e/ou sensitivo com predomínio braquiofacial · Afasia (se acometer hemisfério dominante) · Negligência (se acomer hemisfério não dominante) Artéria cerebral......
...mprovadamente aceleram a recuperação motora e sensorial em modelos animais. Postula-se que mecanismos noradrenérgicos centrais intensificados – em vez de mecanismos serotonérgicos ou dopaminérgicos – constituem a base da recuperação motora e sensorial secundária ao tratamento com anfetaminas. Os estudos envolvendo seres humanos realizados até agora são de pequenas proporções e renderam informações......
..., é 1,12 (IC95% 1,05 – 1,19) para negros americanos comparados com caucasianos, é 1,67 (IC95% 1,57 – 1,77) para pacientes com índice de comorbidade mais elevado (= 2 vs < 2), e é 1,34 (IC95% 1,28 – 1,39) para pacientes com hemorragia subaracnóide ou hemorragia intracerebral comparado com AVC isquêmico. Os autores concluem que estes achados sugerem que ainda existe espaço para melhorar adicional......
...neurologistas e por exames de imagem (TC ou RM). AVC foi definido como qualquer déficit neurológico focal ou global que durasse mais de 24h e não pudesse ser explicado por outra condição. O AVC foi classificado como intra-operatório caso o paciente apresentasse o déficit ao acordar da anestesia e como pós-operatório se o déficit ocorresse após o paciente recuperar-se da anestesia. Foi avaliada a a......
...ente. Os pacientes com estenose de 50 a 99% na USG Doppler devem ser encaminhados para um cirurgião vascular, preferencialmente por meio de uma reunião multidisciplinar, para consideração de exame de imagem confirmatório e endarterectomia. Alguns estudos foram realizados em relação ao benefício da endarterectomia de carótida para pacientes sintomáticos, com AVC ou AIT prévio. Dentre eles, podem ......
...odificada (analisada de forma ordinal e não dicotomizada como em outros estudos). Devido à análise conjunta de dois desfechos, foi considerado significante um p<0,025. A segurança do tratamento foi analisada avaliando-se hipotensão sintomática, insuficiência renal e progressão do AVC (piora neurológica nas primeiras 72h não atribuída a outras causas). Resultados Foram incluídos 2.029 pacie......
...itas das lesõesocorre em 3 a 6 meses. Portanto, este é o curso de tempo mínimo recomendadoparatratamento, mas esse tratamento deve ser estendido se ossintomas recorrentes se desenvolverem ou se a imagem mostrar continuação da estenose,irregularidade, trombo ou progressão da dissecção. Se a dissecção piorar apesarde um agente antiplaquetário, uma consideração séria deve ser dada a mudança daterapia......
... vida e talvez diminuir os riscos de AVC e mortalidade após o uso do cateter de ablação. A Figura 4 mostra uma versão modificada do algoritmo para manutenção do ritmo sinusal, extraída das diretrizes atualizadas do ACC/AHA/ESC de 2011.65 Nota dos editores – Artigo original: 2011 ACCF/AHA/HRS focused update on the management of patients with atrial ?brillation (updating the 2006 guideline): a ......
...tes de bloqueio atrioventricular nodal concomitantes também devem ser usados, porque flecainida ou propafenona podem converter a FA para flutter atrial com taxas ventriculares rápidas. Em pacientes com doença cardíaca estrutural significativa, a amiodarona intravenosa é o único tratamento disponível, e a cardioversão, em geral, ocorre várias horas depois do que com outros fármacos antiarrítmicos. ......
...em ser classificados da seguinte maneira: –Infarto lacunar: são áreas de isquemia pequena, variando entre 1 e 20 mm de tamanho. As localizações mais comuns desse tipo de AVC são o putame e o globo pálido, seguidos por ponte, tálamo, núcleo caudado, cápsula interna e coroa radiada (Fig. 94.3). Essa lesão nunca é encontrada no córtex cerebral e cerebelar. Os mecanismos desses tipo de isquemia podem......
...e fibroblastos-23).131 Logo após o estabelecimento da cardiomiopatia, a sobrecarga volumétrica secundária aos danos na função renal poderá produzir insuficiência cardíaca a partir da disfunção sistólica ou diastólica. A associação entre DRC e DCV poderá provocar cardiomiopatia isquêmica e resultar em disfunção sistólica ventricular esquerda, especialmente em combinação com sobrecarga volumétrica ......
...a para o implante de stent. Entre as investigações básicas de acidente vascular cerebral, os exames diagnósticos mais úteis para identificar as causas alternativas de AVC embólico são eletrocardiograma, tempo de protrombina no dia do evento, e VHS ou PCR se houver suspeita de arterite. Se o território clínico dos sintomas é incerto após tomografia computadorizada cerebral inicial, a ressonância ......
...do da dexmedetomidina limita a sua disponibilidade. Craniectomia descompressiva. O objetivo da cirurgia para pacientes com LCT é descomprimir a abóboda craniana por meio da remoção de hematomas e, eventualmente, o cérebro adjacente contundido ou necrótico, removendo-se porções do crânio, fazendo uma incisão na dura-máter e removendo-se fragmentos de materiais estranhos, assim como de fraturas cra......
...hty OC, Marquardt L, Rothwell PM. Population-based study of risk and predictors of stroke in the first few hours after a TIA. Neurology 2009; 72:1941-1947. Risco de AVCi pós ataque isquêmico transitório Rodrigo Diaz Olmos Ataque Isquêmico Transitório e Acidente Vascular Cerebral tratamento precoce de ataques isquêmicos transitórios Estratificação de pacientes com ataque isquêmico transitório no pr......
...h Cerebrovascular Events. Arch Intern Med. 2009;169(16):1484-1490. Pilote L, Dasgupta K, Guru V, et al. A comprehensive view of sex-specific issues related to cardiovascular disease. CMAJ. 2007;176(6):S1-S44. Donner A, Klar N. Pitfalls of and Controversies in Cluster Randomization Trials. Am J Public Health. 2004;94:416–422 [Link para Artigo Completo]. Atrasos na procura por atendimento em paci......
...o de comparação, o NNT da trombólise varia de 8 a 14, segundo a revisão dos autores. Além disso, preocupações excessivas com o controle da pressão arterial acabam fazendo com que estas medidas, comprovadamente mais efetivas em reduzir desfechos importantes, sejam negligenciadas. Embora seja um estudo único, as intervenções são simples e corriqueiras e não há porque não adaptá-las ao nosso meio, on......
...correram logo após o procedimento de angioplastia. A quantidade de AVC após 30 dias foi de 13 pacientes em cada grupo. A duração média do acompanhamento até a suspensão do estudo foi de 11,9 meses. Aplicações para a prática clínica Este estudo traz uma informação extremamente valiosa, que é o risco ao qual podemos expor um paciente submetido a angioplastia de estenose de artéria intracraniana......
...decilitro (3,5 mmol por litro), e o nível médio alcançado de colesterol LDL foide 65 mg por decilitro (1,7 mmol por litro) no grupo-alvo mais baixo e de 96 mgpor decilitro (2,5 mmol por litro) no grupo-alvo mais alto. O estudo foiinterrompido por razões administrativas após a ocorrência de 277 dos 385eventos finais previstos. O desfecho primário composto ocorreu em 121 pacientes(8,5%) no grupo-alv......
... por quilograma do peso corporal, administrada dentrode 4,5 horas após o início dos sintomas (grupo de terapia combinada). A análiseprimária para a não inferioridade avaliou a diferença entre os grupos nadistribuição dos escores modificados da Escala Rankin (faixa de 0 [semsintomas] a 6 [morte]) em 90 dias. Foram avaliados vários desfechossecundários, incluindo morte e reperfusão da área isquêmica......
...favorecendo a trombectomia. A porcentagem de pacientes com pontuação naEscala de Rankin modificada de 0 a 2, significando ausência de déficitneurológico ou déficit neurológico menor, foi de 35,1% no grupo de trombectomiae de 20,0% no grupo controle (diferença: 15,1 pontos percentuais; IC 95%, 2,6-27,6).Hemorragia intracraniana assintomática ocorreu em 51,4% dos pacientes do grupode trombectomia e ......
...endovascular noAVCi. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico multicêntrico, aberto, randomizadoe controlado em quatro centros hospitalares acadêmicos na França. Os indivíduoselegíveis eram adultos (com idade = 18 anos) com um AVCi agudo devido a oclusãode grandes vasos que foi tratada com sucesso com terapia endovascular. Ospacientes foram atribuídos aleatoriamente (1:1) a um grupo-alvo de pressãoa......
... média que é um sinal precoce de AVC isquêmico. A Figura 2 mostra uma tomografia com um extenso AVC no território da mesma artéria. Figura 1. Tomografia de crânio mostrando hipersinal de carótida média. Figura 2. Tomografia com um extenso AVC no território da carótida média. Diagnóstico O ecocardiograma transesofágico encontrou endocardite em valva mitral entre 2 e 3 cm, pr......
...grafia 1 Lidegaard Ø, Løkkegaard E, Jensen A, Skovlund CW, Keiding N. Thrombotic stroke and myocardial infarction with hormonal contraception. N Engl J Med 2012; 366:2257-226. [link para o artigo] (Fator de impacto: 53,484) Aumento do risco de IAM e de AVC com o uso de pílula anticoncepcional Tatiana Pfiffer Favero Aumento do risco de IAM e de AVC com o uso de pílula anticoncepcional Ginecol......
...estudo. O teste aplicado foi o seguinte: 1 – Na primeira fase do teste, os pacientes foram considerados de risco para disfagia caso apresentassem: 1) queixa de dificuldade em deglutir; 2) alterações na qualidade da voz; 3) assimetria facial; e 4) afasia de compreensão ou expressão. 2 – Os pacientes sem nenhuma das anormalidades acima foram submetidos a teste de deglutição em posição......
...eber pioglitazona (dose de 45 mg por dia) ou placebo. Os pacientes elegíveis não tinham diabetes, mas tinham avaliação de resistência à insulina no baseline com uma pontuação de mais de 3,0 no índice HOMA-IR. O desfecho primário avaliado foi acidente vascular cerebral fatal ou não e infarto do miocárdio. Em um seguimento de 4,8 anos, o desfecho primário ocorreu em 175 de 1.939 pacientes (9,0%) no......
...m designados 11.093 pacientes com AVC agudo (85% dos AVCs foram isquêmicos) para receber cuidados em uma posição plana ou em uma posição sentada com a cabeça elevada a, pelo menos, 30 graus, de acordo com a atribuição de aleatorização do hospital ao qual foram admitidos. A posição foi iniciada logo após a admissão no hospital e foi mantida por 24 horas. O desfecho primário foi o grau de incapacid......
...hamento de FOP) é mais temerário e de maior risco. Bibliografia Mas JL et al. Patent Foramen Ovale Closure or Anticoagulation vs. Antiplatelets after Stroke. N Engl J Med 2017; 377:1011-1021 Fechamento de Forame Oval Patente ou Anticoagulação em Comparação com Antiplaquetários Após AVC Lucas Santos Zambon Fechamento de Forame Oval Patente ou Anticoagulação em Comparação com Antiplaquetários......
... (n = 977), 9,9% (n = 3187), e 21,8% (n = 6956), respectivamente; riscos foram maiores com o aumento da pontuação CHA2DS2-Vasc como se segue, para os escores de 1 a 6, respectivamente: (1) acidente vascular cerebral isquêmico com FA concomitante: 4,5%, 3,7%, 3,2%, 4,3%, 5,6% e 8,4%; sem FA concomitante: 1,5%, 1,5%, 2,0%, 3,0%, 3,7% e 7%, e (2) todas as causas de morte, com concomitante FA: 19,8%, ......
...mia com stent pode ser a saída para melhorar os desfechos desses casos. O Estudo Este foi um ensaio clínico multicêntrico randomizado. Pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi), que estavam para receber ou receberam t-PAintravenoso, foram randomizados para continuar como grupo de controle (sem intervenção adicional) ou submeter-se à trombectomia endovascular com o uso de um st......
... que poderiam ser tratados dentro de 8 horas após o início dos sintomas de AVC isquêmico agudo foram randomizados para receber tratamento médico (incluindo alteplase intravenosa quando elegíveis) e terapia endovascular com o stent retriever Solitaire (grupo trombectomia) ou terapia médica (grupo controle). Todos os pacientes tinham oclusão proximal de circulação confirmada e ausência de um grande ......
...uinto dia) ocorre o chamado edema cititóxico, que causa aumento de volume da área lesada, podendo levar a sinais de hipertensão intracraniana. Em infartos muito extensos de artéria cerebral média isso é uma complicação neurológica que pode levar a óbito na primeira semana. Imagem 1 - AVC de artéria cerebral média AVC de artéria cerebral média AVC de artéria cerebral média Imagem da Sem......
...agens mostram a evolução no primeiro, no segundo e no quinto dias de evolução. Na primeira imagem, observamos apenas discreto apagamento de sulcos corticais e perda da diferenciação entre substância cinzenta (córtex cerebral – mais branco à CT) e substância branca subcortical (mais escuro à CT). Na segunda e terceira imagem, a lesão fica mais evidente, com progressiva hipoatenuação. Nota-se ainda......
... Registro de Trombólise de AVC de Helsinki. Uma série de intervenções para reduzir os atrasos de tratamento foram implementadas ao longo dos anos de 1998 e 2011. Os atrasos intra-hospitalares foram analisados com a mediana (e percentis 25 e 75) anual do tempo porta-agulha em minutos. Ao todo, 1.860 pacientes foram tratados no período, sendo que a mediana do tempo porta-agulha caiu de 105 minutos......
...ente prevalentes, e estima-se que mais de 1 milhão de pessoas ao ano no mundo sofram um AVCh, sendo em muitos países uma das principais causas de mortalidade na população. Normalmente, ocorre elevação de pressão arterial na fase aguda para compensar o efeito de aumento de pressão intracraniana causado pelo hematoma. Níveis pressóricos maiores estão associados a piores desfechos. Sendo assim, parte......
... conflitantes; dado o conhecimento atual, o tratamento (ou teste / preditor) não está provado. Bibliografia 1. Resnick DK. Updated guidelines for the management of acute cervical spine and spinal cord injuries. Neurosurgery 2013 Mar; 72:1 (link para o artigo) 2. Armstrong MJ et al. Summary of evidence-based guideline: periprocedural management of antithrombotic medications in ......
...a antiplaquetária isoladamente. O fechamento do FOP foi associado a um risco aumentado de FA (ocorreu em 4,6% dos casos nesse grupo); apesar disso, parece ser a melhor alternativa terapêutica para pacientes com esse perfil, uma vez que o desfecho AVC (que ocorreu em 6% dos que receberam antiplaquetário isoladamente e em nenhum caso que fez o fechamento de FOP) é mais temerário e de maior risco. ......
...1 e 2. Um total de 663 pacientes foi submetido à randomização e seguido por uma média (± DP) de 5,3 ± 2,0 anos. Na análise dos grupos de randomização 1 e 2, nenhum AVC ocorreu entre os 238 pacientes no grupo de fechamento de FOP, enquanto que ocorreu em 14 dos 235 no grupo antiplaquetário (HR, 0,03; IC 95%, 0 a 0,26; P <0,001). Complicações do fechamento do FOP ocorreram em 14 pacientes (5,9%)......
...coágulos podem ser maisfáceis de lisar e que o tecido cerebral pode ter lesões menos irreversíveis doque em momentos posteriores após o início do AVC. Assim, se algum estudo futurofor desenhado como ensaio randomizado, alcançando demonstração de eficácia, estapode ser uma justificativa para se estudar uma implementação desse tipo deserviço em realidades como a de grandes centros urbanos no Brasil,......
...pacientes com doenças de pequenos vasos, otratamento é geralmente medicamentoso, com uso de aspirina, estatinas, controlede fatores de risco, como pressão arterial, e interrupção do tabagismo. Bibliografia 1-Edlow JÁ. Managing patients with Transient IsquemicAttack. Ann Emerg Med 2018 71: 409-415.2-Easton JD, Saver JL, Albers GW, et al. Definition andevaluation of transient ischemic attack: a scie......
...ridade desta em relação a varfarina neste contexto (Low-Molecular-Weight Heparin versus a Coumarin for the Prevention of Recurrent Venous Thromboembolism in Patients with Cancer10). · A circunstância em que ocorreu o tromboembolismo pulmonar ou trombose venosa profunda é o maior preditor de recorrência, pois a ausência de fatores de risco transitórios, clínicos ou cirúrgicos, aumenta o risc......
...s de reperfusão inicial.143,146 O pronto reconhecimento de um envolvimento ventricular direito é clinicamente importante, porque as terapias que diminuem o preenchimento ventricular direito (p. ex., uso de nitratos ou diuréticos) devem ser evitadas. A terapia com volume deve ser administrada para manter o débito cardíaco. Em casos de pacientes cuja hipotensão seja refratária à terapia com volume, ......
...ontexto clínico Espera-se que programas de acreditação na área da saúde tragam benefícios do ponto de vista assistencial, levando hospitais e outros locais a atingir melhores resultados a partir da melhoria de seus processos. A Joint Comission (JC) vem realizando acreditação de centros especializados para tratamento de AVC desde 2003 nos EUA. Entretanto, não se sabe qual o real benefício da acred......
...lógica importante ou hemorragias cerebelares >3cm de diâmetro também podem se beneficiar da intervenção. Os pacientes nos quais a hemorragia cerebelar está associada com compressão do tronco cerebral ou hidrocefalia têm melhor desfecho com descompressão cirúrgica. A tentativa cirúrgica de controle da PIC, através de outros meios que não a evacuação do hematoma, como inserção isolada de cateter......
...trombólise o AAS é introduzido após 48 horas. Idealmente o paciente precisa ser monitorizado em ambiente de terapia intensiva. A alimentação oral só deve ser instituída após avaliação da deglutição, se não houver risco de engasgos e conseqüente aspiração pulmonar. Deve-se manter hidratação adequada com solução salina isotônica e suplementação de oxigênio deve ser feita nos pacientes hipoxêmicos. ......
...s ao longo de minutos ou horas, sugerem o diagnóstico de HIP,embora nenhum desses achados seja específico.Aneuroimagem é, portanto, mandatória para o diagnóstico; tanto a TC como a RMsão opções razoáveis para a avaliação inicial. A TC é muito sensível para aidentificação de hemorragia aguda, sendo considerada padrão-ouro. A RM temresultados semelhantes para identificação de hemorragia aguda e é ma......
.... No entanto, não existem métodos confiáveis ??para determinar quem apresentamaior risco de estenose da artéria carótida ou quem está em maior risco deacidente vascular cerebral quando a estenose da artéria carótida está presente.Váriasestratégias são propostas para o rastreamento da estenose de artéria carótida,incluindo ultrassonografia doppler de carótidas (US Doppler),angioressonânciamagnética......
...ntes foram divididos em 2 grupos para serem submetidos a colocação de stent ou a endarterectomia. Foram incluídos aqueles com estenose superior a 50% na angiografia, 70% ao ultrassom, CT ou RNM. Os médicos responsáveis pelos procedimentos foram certificados previamente. Foram excluídos pacientes com incapacidade pós-AVC e que apresentavam angina instável, IAM recente ou fibrilação atrial crônica. ......
...apia ressincronização cardíaca apode prevenir a progressão da fibrilação atrial em pacientes selecionados pacientes com IC. A ablação por cateter é uma estratégia para eliminar os gatilhos ou substrato que inicia e mantém a FA e a manutenção do ritmo sinusal. Em pacientes com fibrilação atrial paroxística, a maioria dos gatilhos tem origem dentro ou ao redor das veias pulmonares, e apenas cerca ......