...de oxigênio, reposição de oxigênio com objetivo de Saturação de oxigênio acima de 92%. · Se houver sibilos ou redução do VEF1, prescrever broncodilatadores inalatórios a cada 4/4 ou 6/6 horas. Hiper-reatividade brônquica ocorre em mais de 60% dos pacientes. · Antibioticoterapia empírica: lembrando que apesar destes pacientes terem infecções principalmente por agentes encapsulados......
...suficiência cardíaca (IC) por cardiomiopatia dilatada: há acometimento biventricular, mas o ventrículo direito freqüentemente está mais comprometido do que o ventrículo esquerdo, fazendo predominar o quadro de congestão sistêmica (edema de membros inferiores, ascite, hepatomegalia, turgência jugular). A lesão anatômica cardíaca mais característica é o aneurisma ventricular apical, presente em 52% ......
...não mudou com o tempo. · O paciente “avisa” que não está indo bem horas antes da PCR acontecer ( entre 6 e 8h em média). · PCRs intra-hospitalares podem ser evitadas, desde que um sistema baseado em “Sinais de Alerta” para mudanças clínicas e fisiológicas seja bem estabelecido. · Um sistema de ERR pode ser efetivo para evitar óbitos desnecessários. BIBLIOGRAFIA 1. ......
...3 vezes/dia. Em outros pacientes, pode ser iniciado em dose de 25 mg 3 vezes/dia. A dose-alvo é de 50 mg 3 vezes/dia, sendo atingida em alguns dias com monitoração cuidadosa de pressão arterial, sintomas e função renal. Eventualmente alguns pacientes podem necessitar de doses maiores. A dose inicial de enalapril recomendada pela literatura é de 5 mg 1 vez/dia, sendo a dose-alvo de 20 a 40 mg/dia......
...so recente advoga a profilaxia em todos os pacientes com varizes de médio calibre com cirrose Child B, ainda não existe concordância entre os especialistas em indicar o tratamento nestes pacientes. A efetividade dos b- bloqueadores para profilaxia primária foi demonstrada em vários estudos controlados e meta-análises. As doses de propranolol e nadolol são aumentadas até o máximo de 32......
...VO 1 x ao dia Os diuréticos associados com a dieta podem controlar a grande maioria dos casos de ascite, a dose inicial é de 40 mg de furosemida, que pode ser aumentada até 160 g ao dia. 4 - Norfloxacina 400 mg VO 1 x ao dia A profilaxia secundaria é indicada por tempo indeterminado em todos os pacientes com antecedente de PBE, a dose é de 400 mg Vo 1 x ao dia. Em pacientes com hemor......
...Doppler de Membros Inferiores O Doppler de membros inferiores apresenta boa sensibilidade e especificidade (acima de 90%) para pacientes com sintomas de trombose venosa profunda, entretanto estes índices reduzem-se para valores inferiores a 40% em pacientes assintomáticos, não servindo, assim, para excluir o diagnóstico de TEP. A USG é útil se usada em conjunto com outros exames, por exemplo, se ......
...vascular por contraste característica da embolia. Entretanto, deve ser reservada aos pacientes sem diagnóstico por avaliação não-invasiva, visto que este procedimento pode ocasionar mortalidade ao redor de 1% e morbidade de até 5%. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A lista de diagnósticos diferenciais do tromboembolismo pulmonar é extensa, pois o TEP pode simular ou acompanhar uma série de doenças pul......
...te no risco de doença microvascular como a observada no paciente com DM tipo 1, embora o impacto na prevenção de complicações macrovasculares no diabetes tipo 2 permaneça incerto. As medidas de controle glicêmico tentando manter um nível de HbA1C <7% para a maioria dos pacientesé a meta para pacientes com diabetes tipo 2, mas em pacientes idosos e com altos riscos de complicações de hipoglicemi......
...acinas contra as pessoas em risco de VHB, a frequência de VHB é inferior a 5% em países desenvolvidos. Dadas a classificação confusa e a mudança na definição da doença, não é tarefa fácil estimar a verdadeira incidência e a prevalência da PAN. Estimativas da prevalência da PAN são de cerca de 31 casos/milhão de habitantes. Um componente genético foi recentemente reconhecido. Famílias com vários ......
... incluindo movimentos involuntários. A metoclopramida pode também ser associada com o prolongamento do intervalo QT corrigido. A eficácia de metoclopramida no tratamento da gastroparesia diabética foi avaliada em quatro estudos randomizados, os sintomas melhoraram na maioria dos estudos; esvaziamento gástrico foi acelerado em todos os estudos em que foi avaliado. Nenhum dos estudos foi realizado p......
... sensíveis, o ETT pode fornecer informações valiosas sobre a presença derrame pericárdico ou regurgitação aórtica e pode ajudar a determinar se o tamponamento cardíaco é causa de hipotensão em paciente com DA, mas, com exceção dessas situações, o exame não tem grande benefício nesses pacientes. O ETE pode ser realizado rapidamente na cama do paciente com sedação ou anestesia leve e não requer inje......
...iral do HIV. O diagnóstico é importante, pois os pacientes com infecção aguda têm cargas virais extremamente altas e tem maior capacidade de causar infecção do que aqueles com infecção crônica. Após o término da doença aguda, os pacientes passam por um período de infecção crônica (ou latente) pelo HIV sem Aids. A Aids é definida por uma contagem de CD4 <200 células/mm3 ou pelo desenvolvimento ......
...te. Entretanto, vários estudos e metanálise que compararam modos mais fisiológicos com VVI não conseguiram demonstrar maior sobrevida. Para pacientes idosos em uso de marca-passo observa-se melhora em desfechos de mortalidade quando estes apresentam apenas disfunção do nó sinusal, fato que não é observado quando há bloqueio atrioventricular, sendo que não há diferença entre uso de marca-passo de ......
...ão é rotulada como tipo B. Exames Complementares A apresentação habitual é na forma de dor torácica, de forma que ECG é um exame obrigatório para descartar isquemia miocárdica. Exames gerais como hemograma, função renal, eletrólitos, entre outros exames bioquímicos são obrigatórios nestes pacientes devido gravidade, complicações e possível necessidade de intervenção cirúrgica. Um d-dímero ab......
...uirirem o Herpes-zóster é dez vezes maior do que crianças com menos de dez anos de idade. O Herpes-zóster se torna mais comum a partir dos 60 anos, e em pacientes que tenham deficiência da imunidade. Também ocorre mais frequentemente em pessoas imunocomprometidas, tratadas com quimioterapia, radioterapia, ou esteroides, e pessoas com doenças relacionadas com a imunossupressão como SIDA, diabetes ......
...ntanto, que o aumento do risco de acidente vascular cerebral e morte eram qualitativamente inalterados quando os dados POISE foram omitidos. Outros autores têm sugerido que é mais adequado para iniciar betabloqueadores semanas antes, em vez de horas, antes da cirurgia. No entanto, porque a maioria dos pacientes são atendidos em clínicas pré-operatórios dentro de dias ou semanas antes da cirurgia, ......
..., possivelmente, os antibióticos devem ser iniciados, e o paciente cuidadosamente observado durante 12 a 24 horas. Se estável depois de 12 a 24 horas de tratamento e de observação, tais pacientes podem ser enviados para casa e instruídos a retornar caso quaisquer sinais de deterioração ocorrerem. Pacientes com evidência definitiva de infeção devem iniciar tratamento com antibióticos e, em seguida,......
...plasmaférese, administrada em 4-6 sessões ao longo de uma a duas semanas, pode ser outra opção para o tratamento de manifestações do LESNP. A plasmaférese leva à remoção rápida de autoanticorpos circulantes, imunoglobulinas, imunocomplexos e toxinas. O rituximab tem se mostrado eficaz no tratamento do LES refratário em relatos de casos, incluindo aqueles com mielite transversa e vasculite do SNC......
...elecida, é importante também usar antiagregantes plaquetários, como a aspirina ou o clopidogrel. O paciente apresenta ainda aumento de peso, sobretudo com aumento da circunferência abdominal, sugestivo de obesidade abdominal, aumento de pressão arterial, glicemia de jejum alterada com hipertrigliceridemia e colesterol HDL baixo. Todas essas manifestações fazem o diagnóstico de síndrome metabólica......
... chamado de “AG corrigido” (cAG) deve ser próximo de zero. cAG = (Na+ + K+) – [Cl- + HCO3- + 2 (albumina) + 0,5 (fósforo) + lactato] As acidoses metabólicas são classificadas de acordo com o AG: 1. Com AG elevado, por acúmulo de ácidos não mensurados (lactato, sulfatos, corpos cetônicos etc.); ou 2. Com AG normal, por perda de bicarbonato ou acúmulo de cloro pelo sistema gastri......
...e fixação de complemento com proteína de Reiter); · FTA-ABS (Fluorescent Treponema Antigen Absorvent); · MHA-PP (micro-hemaglutinação para Treponema pallidum): apresenta sensibilidade semelhante ao FTA-ABS, mas sua execução é tecnicamente mais simples. Os testes treponêmicos feitos por imunofluorescência, como o FTA-ABS e o MHATP, são qualitativos e importantes para confirmar a i......
...ivo de orientar a conduta terapêutica aos casos de SG e SRAG no país, bem como as medidas de controle a serem estabelecidas as pessoas e aos comunicantes de risco, tanto em ambientes domiciliares como em instituições fechadas, além das medidas de controle de infecção hospitalar. 1 Influenza – Características gerais 1.1 Aspectos epidemiológicos A influenza ocorre durante todo o ano, mas é mai......
...da frequência respiratória, débito cardíaco e nível de 2,3-bisfosfoglicerato, para facilitar a liberação do oxigênio ligado à hemoglobina para uso nos tecidos [Figura 2]. Dentro de um período de 6 a 24 horas após a ascensão de um indivíduo a altitudes elevadas, os níveis de EPO aumentam e há desenvolvimento de reticulocitose em 24 a 48 horas. No decorrer de vários dias, os níveis séricos de EPO sã......
...al, realizado há 20 dias. Definição A cardiopatia isquêmica (CI) é definida como doença arterial coronariana (DAC) relacionada à aterosclerose, com obstrução do fluxo sanguíneo, resultando em uma diminuição da distribuição de oxigênio para o miocárdio. Ela pode ser causada também por espasmo coronário, alteração da reserva vasodilatadora coronária ou por trombose e apresenta diferentes espect......
...r valor, indicando doença unilateral (APA ou hiperplasia suprarrenal unilateral); 2. a razão é menor do que 3:1, não há lateralização, indicando doença bilateral (hiperplasia suprarrenal bilateral ou hiperaldosteronismo remediável por glicocorticoides); 3. a razão é intermediária (3:1 a 4:1), e o resultado é indeterminado. Tratamento O objetivo do tratamento é prevenir a morbidade e a mortali......
...ctos principais: - Prevenção: fortalecer o trabalho com crianças e adolescentes. É muito importante o trabalho em escolas e em casa, assim como em instalações esportivas e recreativas. - Proteção: evitar que as pessoas sejam expostas à fumaça do tabaco. Proibir seu consumo em lugares públicos e principalmente em lugares fechados como salas de aula, escritórios, reuniões, aviões, restaurantes, di......
...umatismo, infecção bacteriana localizada e, menos comumente, gota, artrite reumatoide e infecções atípicas. A diferenciação entre traumatismo e infecção é particularmente importante para a iniciação de uma terapia apropriada. Bursite anserina A bursite anserina é uma causa comum e pouco compreendida de dor na região medial do joelho. Os pacientes que apresentam esta condição se queixam de um......
...dição subjacente.88 A maioria dos casos de mania, contudo, está relacionada à doença bipolar, que pode ser esporádica ou familiar. Os estudos de neuroimagem de exames de pacientes bipolares identificaram algumas áreas importantes que provavelmente estão envolvidas nesta condição. No transtorno bipolar, a amígdala tipicamente é maior em adultos e menor em crianças,23 sua atividade está aumentada ......
...sumo ou diminuem a quantidade ingerida, incluem anormalidades envolvendo os sinais vitais (p. ex., taquicardia, hipertensão e febre), outros sintomas de hiperatividade autonômica (p. ex., tremores, diaforese e insônia), sintomas gastrintestinais (p. ex., náusea, vômitos e diarreia) e efeitos sobre o sistema nervoso central (p. ex., ansiedade, agitação, alucinações, convulsões e delirium). A gravid......
... na CPT. Isso é mais bem determinado por medidas diretas, mas costuma ser inferido pelo achado de uma CV reduzida na presença de uma razão VEF1/CVF normal ou elevada. No entanto, uma CV reduzida com uma razão normal também pode ser vista em determinados casos de obstrução, de modo que a determinação de uma CPT reduzida é necessária para confirmar a presença de restrição. Um defeito restritivo pode......
...envolvendo o septo interventricular; muitas vezes, associada a mutações envolvendo as proteínas sarcoplasmáticas; associada a arritmias e morte súbita. Cardiomiopatia restritiva Em geral, associada a uma função sistólica normal e ao comprometimento da função diastólica; pode ser idiopática ou estar associada a doenças infiltrativas, como amiloidose, sarcoidose e fibrose endomiocárdica. ......
... mg, dose desnecessária, já que não apresenta efeito hipotensor maior que a dose de 25 mg, mas está associada com maior número de eventos adversos como hiponatremia e hipocalemia. O propranolol é uma droga que usualmente não causa delirium, mas pode atravessar a barreira hematoencefálica (BHE) e causar depressão e, muito raramente, ajudar no aparecimento de delirium. Assim, se o paciente for refra......
... ter um menor risco de produzir miopatia ou tentar regimes de dosagem alternativos. Em pacientes de risco padrão que não toleram qualquer estatina e precisam ser tratados para a prevenção secundária, opções razoáveis incluem a utilização de sequestrantes do ácido biliar, fenofibrato, niacina e ezetimiba. As diferentes estatinas são sumarizadas na tabela abaixo. Tabela: Principais estatinas ......
...04;11:331–6. 16.Charney DS. Psychobiological mechanisms of resilience and vulnerability: implications for the successful adapta- tion to extreme stress. Am J Psychiatry 2004;161:195–216. 17.Strain JJ, Newcorn JH, Mezzich JE, et al. AD: the MacArthur reanalysis. In: DSM-IV Sourcebook. Vol 4. Washington (DC): American Psychiatric Association; 1998. p. 403–24. 18.Slavney PR. Diagnosing demoralizat......
...lítico específico, a severidade e extensão do envolvimento de um órgão significativo, a taxa de progressão da doença e a etiologia (quando identificável). O processo inflamatório muitas vezes está associado a sintomas inespecíficos e anormalidades laboratoriais (p. ex., velocidade de sedimentação eritrocitária alta, anemia e febres) que não diferenciam as doenças vasculíticas de outras doenças inf......
... D) e o metotrexato (categoria X) apresentam riscos significativos para os fetos e, por isso, não se recomenda o uso desses medicamentos.47 O sulfato de magnésio, usado no gerenciamento de eclampsia, deve ser usado com extrema cautela, tendo em vista que poderá agravar os sintomas de MG. A mãe e o feto devem ser monitorados de perto durante o trabalho de parto e, caso seja necessário, a anestesia ......
...s é muito dependente da localização do orifício interno. Quando próximo à borda anal, pode-se tentar a realização de avanço de retalho. Caso contrário, uma abordagem abdominal acaba sendo a melhor indicação, em geral com drenagem de coleções associadas e muitas vezes necessitando de derivações intestinais temporárias. Figura 24: Etapas do primeiro tempo (passagem de sedenho) para tratamento de......
...ccionais neurogênicos. Ela precisa caracterizar os sintomas miccionais, assim como o estado geral de saúde do paciente, sua saúde mental, história prévia de tratamentos urológicos e o impacto dos sintomas urinários sobre a qualidade de vida. O exame físico é fundamental para avaliar a presença de globo vesical, características da próstata, anormalidades genitais e da região sacral, prolapsos vagin......
...ia, em que o acometimento será intenso, com recidivas freqüentes e com refratariedade ao tratamento farmacológico. Manifestações Pulmonares A doença intersticial pulmonar, apesar de muito comum nas demais colagenoses, é considerada rara no lúpus. Faz importante diferencial com infecções bacterianas ou oportunistas e, quando presente, deve-se afastar a possibilidade de processo secundário ou s......
...um subtipo da doença: o LES induzido por droga. Apesar desses fatores, a produção anormal de auto-anticorpos pelas células B é a principal característica da doença. Alguns desses anticorpos são extremamente específicos do LES, como o anti-DNA de dupla hélice (anti-dsDNA), anti-Smith (anti-Sm) e anti-P, mas outros anticorpos encontrados no LES, como o anti-RNP, anti-Ro/SSA, anti-La/SSB, também ......
...transitória que, às vezes, chega a ser grave. A fraqueza melhora com a prática de exercícios. Miotonia percussiva típica e miotonia generalizada, experimentadas pelos pacientes como “rigidez” e hipertrofia nas pernas e nádegas, são características comuns. A rigidez miotônica melhora com a prática de exercícios (fenômeno do aquecimento), e os sintomas miotônicos respondem ao uso de fenitoína, mexil......
...ntes obesos, mas não em pacientes com deficiências verdadeiras. Existem medicamentos que podem acarretar ganho de peso indesejado e obesidade. Quando possível, estes pacientes devem ter a medicação trocada por agentes alternativos [Tabela 3]. O ganho de peso associado ao uso de fármacos é mais frequente durante o tratamento prolongado com glicocorticoides de condições inflamatórias (p. ex., asma ......
...ompletamente à plasmaférese – que são mais provavelmente aqueles com PTT idiopática e níveis bastante reduzidos ou não detectáveis de inibidores – podem não necessitar de tratamento adicional. Para os pacientes que apresentam resposta subótima – como uma elevação inicial das contagens de plaquetas ou a recorrência da trombocitopenia com a diminuição dos tratamentos à base de plasmaférese –, indica......