...espontânea), por quanto tempo se deve manter a hipotermia para que se obtenham benefícios máximos e a menor taxa de complicações possíveis e qual é a temperatura alvo ideal. Estes desafios, porém, estão sendo metas e bases de novos estudos, e, talvez, em breve, essas respostas já serão concretas e determinadas. Protocolo de indução de hipotermia após PCR Reserva de material ......
...role glicêmico adequado. Tabela 2: Esquema de automonitoração (4 vezes/dia) Data Desjejum Almoço Jantar Dormir 3 a 4 horas Pré Pós HC I Pré Pós HC I Pré Pós HC I 01/01 X X X X X X X X X X 02/01 X X X X X X X X X X ......
...me depressiva. Outros: distúrbios sexuais; ondas de calor. Atenção com outros produtos A Rilmenidina •pode ter sua ação parcialmente antagonizada por: antidepressivo tricíclico. •pode apresentar reações adversas graves com: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase) (não associar). Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •para pacientes portadores de antecedentes va......
...e caso sugerem melhora sintomática com o uso de drogas inibidoras da acetilcolinesterase. Outros mecanismos fisiopatológicos associados são: excesso de dopamina, aumento e diminuição de serotonina, produção de citocinas inflamatórias e hipercortisolismo. ACHADOS CLÍNICOS O quadro clínico é caracterizado por alterações cognitivas e comportamentais secundárias ao défi......
...ente controlada com a higiene oral convencional. No entanto, fatores como higiene e dieta inadequada, tabagismo, línguas fissuradas e glossites podem contribuir para deposição excessiva de saburra, muitas vezes espessa e fortemente aderida ao dorso da língua (Figura 4). Esta condição favorece a proliferação das bactérias produtoras de CSV, gerando o mau hálito. Figura 4: Saburra Lingual Candidí......
...ia/disfagia Déficits motores, AVC Alteração da mastigação: movimentação da língua; alteração da deglutição Paralisia facial Engasgos Boca seca/olho seco, depressão, hipertensaõ arterial, dietas Síndrome de Sjögren, medicamentos Disfagia, gases, pirose, tosse, queimação retroesternal, epigastralgia, icterícia, melena, enterorragia, obstipação, diarréia Alterações g......
...trou que este resultado não se alteraria mesmo com mais tempo de estudo. Aplicações para a prática clínica É importante salientar o resultado deste estudo: a mudança de estilo de vida focada em perda de peso não diminui a taxa de eventos cardiovasculares em pacientes com diabetes tipo 2 e sobrepeso ou obesidade a longo prazo. Este resultado é importantíssimo se pensarmos em orientações a long......
...o”, do sistema vertebrobasilar para a artéria subclávia para os músculos do braço. Anatomicamente, o estreitamento é mais comum à esquerda. O exame físico pode identificar a diminuição do volume de pulso e a diminuição da pressão arterial no braço afetado. A hemorragia subaracnoideia pode apresentar síncope, mas, em geral, é acompanhada por outros sintomas, como déficits neurológicos focais, cefa......
...outro procedimento que acelere a remoção, no tratamento da dosagem excessiva de opioides. Verificar a seção anterior, sobre o tratamento do coma, para discussão adicional com relação ao uso do naloxona e outros opioides particulares. Organofosforados e substâncias relacionadas Os organosfosforados e carbamatos são largamente empregados como pesticidas,147 e várias das substâncias contra nervo......
...vel trimestral O acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA) (150 mg IM trimestral) é altamente eficaz, com taxa de falha inferior a 0,3% ao ano. Sua ação envolve a supressão da ovulação por meio da inibição da secreção de LH, além de aumentar a viscosidade do muco e induzir atrofia endometrial. A primeira injeção deve ser administrada nos primeiros cinco dias do ciclo; se aplicada nesse p......
...gia cortical ou de localização cerebelar, um exame clínico com piora progressiva, e aumento do tamanho da hemorragia. Hematomas com mais de 3cm de diâmetro associados a deterioração neurológica, também são uma indicação de intervenção cirúrgica. Quando a adequação de descompressão cirúrgica emergencial não existe benefício claro. Um estudo randomizado não encontrou nenhum benefício para descompres......
...asos, sendo que, em pacientes com menos de 40 anos, esse número é ainda menor. Alguns sintomas associados à síncope devem suscitar preocupação com um diagnóstico imediato que ameaça a vida. Esses sintomas como dor torácica (IAM, dissecção aórtica, embolia pulmonar, estenose aórtica), palpitações (arritmia), dispneia (embolia pulmonar, IC), anormalidades em ECG (bloqueio do ramo esquerdo, bloqueio......
...niciados em dose baixa; a função renal e o potássio devem ser monitorados. Sua dose deve ser aumentada até a dose máxima ou até o objetivo pressórico ser atingido. Clortalidona 12,5 mg VO cedo A associação de tiazídicos com inibidores da ECA parece ser particularmente benéfica e alguns autores sugerem a associação da combinação como terapia inicial para pacientes com diabetes e HAS. A clor......
...x/dia) Ramipril Triatec 2,5/5/10 mg 5 a 40 mg (1 a 2 x/dia) 10 a 80 mg (1 a 2 x/dia) Fosinopril Monopril 10 e 20 mg 1 a 8 mg (1 x/dia) Benazepril Lotensin 5 e 10 mg Quinapril Accupril 10 e 20 mg Trandolapril Gopten, Odrik 0,5 e 2 mg * Dose diária (número de tomadas diárias). Efeitos adversos Os efeitos adversos ......
... pode sugerirausência de benefício em detrimento de maior chance de eventos adversos.A lógica da indicação do ticagrelor sobre oclopidogrel vem de estudos como o PLATO, que comparou ticagrelor e clopidogrelem 18.624 pacientes com SCA (43% com síndromes sem supra) e no qual ospacientes receberam estratégias diferentes, incluindo angioplastia,revascularização ou mesmo tratamento conservador. Neste E......
...for não, é possível que o EP seja excluído usando-se a regra de PERC. Se os oito dos critérios da regra de descarte de EP forem atendidos, nenhum teste adicional será necessário; se qualquer um dos oito não for atendido ou existir um achado proeminente, recomenda-se a realização de um teste de diagnóstico para EP. Etapa 3 Se a EP não puder ser excluída com a regra PERC, escolha um resultad......
... do risco cardiovascular não foi testado em nenhum estudo em que os pacientes estivessem simultaneamente em uso de estatinas. O Estudo Um total de 5518 pacientes com diabetes mellitus do tipo 2 tratados com sinvastatina foram randomizados para fenofibrato ou placebo. Adicionalmente os pacientes tinham que ter HDL baixo (< 55 para mulheres e negros ou HDL < 50 nos outros gru......
... Definição da Sepse2. Resultados A média de idade da amostra foi de 82 anos. O nível médio de PCR no grupo infectado (n = 83) foi de 150 mg/L e de 21 mg/L no grupo não infectado (n=149, p<0,001). Os diagnósticos infecciosos mais comuns foram pneumonia, infecções de pele, infecções urinárias, exacerbação infecciosa de DPOC e gastroenterite. No grupo sem infecção os quadros mais comuns foram......
...a medicações antidepressivas, mas também psicoterapia, atividade física e outras intervenções de relaxamento, como meditação. Cabe lembrar que nos idosos as manifestações depressivas realmente se manifestam mais com sintomas físicos que psicológicos, o que corrobora os achados do artigo. Observa-se também uma tendência ao subdiagnóstico de depressão, exatamente pela ênfase excessiva na pesquisa ......
...rilação Atrial Diagnóstico Fibrilação Atrial com Fênomeno de Ashman (5o batimento) pois preenche os critérios de Fisch (vide abaixo). Discussão A fibrilação atrial torna difícil diferenciar os complexos QRS largos. Durante a fibrilação atrial, o que parece ser uma extrassístole ventricular poderia ser um impulso supraventricular aberrante que é conduzido através d......
...completa. A maioria é oligo ou assintomática. O padrão de imagem dos eventos isquêmicos é típico: lesões corticais que não respeitam território vascular. Sempre que um paciente com MELAS apresenta um episódio de acidente vascular cerebral (AVC), o diagnóstico diferencial inclui outras causas de AVC em jovem: doença das artérias carótidas ou vertebrais, anemia falciforme, vasculopatias, distúrbios ......
... da terapia, dispositivos e terapias cirúrgicas (classe I); · Cuidados de transição na alta hospitalar, cuidados paliativos, coordenação dos cuidados (classe I) e participação em iniciativas de melhoria da qualidade (Classe IIa) são incentivadas. Bibliografia 1. Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure. J Am Coll Cardiol 2013 Oct 15; 62:......
...ema e tumefações cerebrais unilaterais devido a uma hiperemia vascular acentuada. Os pacientes idosos e alcoólatras são mais propensos a hematomas subdurais. Algumas causas de HSDA são TCE, ruptura de aneurisma cerebral e malformações arteriovenosa e dural. Epidemiologia O HSDA corresponde a 50 a 60% dos casos de hematomas agudos pós-traumáticos e frequentemente está associado a contusões e ......
...e vascular cerebral em 15 anos quando comparados pacientes que fizeram valvoplastia aórtica com prótese biológica ou mecânica. Os pacientes do grupo de bioprótese tiveram maior probabilidade de reoperação, mas uma menor probabilidade de sangramento maior. As informações deste estudo observacional dão substrato na decisão de opção de tratamento na substituição de válvula aórtica em paci......
...,1% de incidência [IC95%: 7,6% -14,6%]) (HR: 0,59; IC95%: 0,37-0,94). A incidência cumulativa de 15 anos de um episódio hemorrágico foi maior para mecânica (72 eventos; 14,9% de incidência [IC95%: 11,0% -18,7%) vs prótese biológica (49 eventos; 9,0% de incidência [IC95%: 6,4% -11,5%] ) (HR: 1,50; IC95%: 1,05-2,16). Aplicações Práticas Entre os pacientes com idade entre 50 a 69 anos submetidos......
...eso dado a este procedimento na prática clínica, uma vez que os efeitos hemodinâmicos são reais, porém não se sabe seu impacto em termos de mortalidade para os pacientes. O estudo Este foi um estudo randomizado, prospectivo, multicêntrico feito na Alemanha que randomizou 600 pacientes com choque cardiogênico secundário a infarto agudo do miocárdio para se utilizar ou não o balão intra-aórtico......
... expostas e não expostas ao tabagismo. Ocorreram 178 casos de DAP. A incidência de DAP para as 4 categorias estudadas (nunca fumou; tabagista eventual; tabagista < 15 cigarros/dia; tabagista = 15 cigarros/dia) foi respectivamente de 0,12; 0,34; 0,95 e de 1,63/1.000 pessoas-ano. Comparando com as mulheres que não fumavam, os riscos relativos (RR) para cada grupo de mulheres tabagistas foi de 3,......
... medicação de espectro terapêutico bastante estreito. Além disso, intoxicações são frequentes em virtude da grande gama de medicações e alimentos com os quais interage, aumentando seu poder anticoagulante. Em muitos casos, pode ser necessário reverter a anticoagulação por conta de realização de procedimentos ou cirurgias. As opções para tais situações é reversão com plasma fresco ou uso de complex......
... do AVC, local do hematoma, volume inicial do hematoma, inundação ventricular, terapia antitrombótica, tempo de sintomas até TC inicial e entre TC inicial e controle. Ao todo, 335 pacientes foram analisados. Destes, 60% tiveram evidência de crescimento do hematoma, que foi importante em 34% dos casos. Um aumento de cerca de 10 mL no volume do hematoma associou-se a um risco 72% maior de ......
... com síndrome coronariana aguda (SCA). Contexto clínico Existem muitas incertezas a respeito da terapia antitrombótica em pacientes com fibrilação atrial (FA) que sofrem um infarto agudo do miocárdio (IAM) ou que serão submetidos a uma intervenção percutânea (cateterismo com angioplastia). Os riscos de sangramento são a principal fonte de dúvidas nessas situações, uma vez que estes p......
...ólica com insuficiência cardíaca. Sendo assim, a recomendação para se tomar betabloqueadores indefinidamente após IAM se torna fraca e provavelmente deve ser mais bem julgada pelo médico que faz o acompanhamento do paciente. Bibliografia 1. Kirchhof P, Andresen D, Bosch R, Borggrefe M, Meinertz T, Parade U et al. Short-term versus long-term antiarrhythmic drug treatment after cardioversio......
...do INR foi atribuído ao aumento da dose associada à interação com alimentação, uma vez que o paciente não havia iniciado uso de qualquer outra medicação no período e que a hidroclorotiazida já em uso não apresenta interação medicamentosa descrita com varfarina. Existem pouquíssimos estudos a respeito de reversão de intoxicações cumarínicas com ou sem sangramento associado ao aumento do INR acima ......
...o tratamento ambulatorial comparado ao tratamento internado. O estudo Este foi um estudo aberto, randomizado e multicêntrico realizado em 19 departamentos de emergência da Suíça, Bélgica, França e EUA. Pacientes com TEP agudo e baixo risco de mortalidade (Pulmonary Embolism Severity Index – PESI classes I ou II – Tabela 1) foram randomizados em uma proporção de 1:1 para tratamento ambulatoria......
...(e temida) “terapia tripla”, aumenta de forma importante o risco de sangramento e, assim, esta estratégia deve sempre ser evitada2. Glossário Desfechos combinados: com frequência, torna-se necessário avaliar o benefício de uma intervenção por meio da análise de desfechos clínicos combinados, em vez de avaliar apenas o efeito sobre um único desfecho. Esta é uma maneira de reduzir o tamanho da ......
... e a trombólise2. Recentemente, um importante estudo mostrou benefício com a trombólise realizada até 4 horas e 30 minutos após o início dos sintomas3. Sendo assim, os autores do presente estudo realizaram uma análise combinada de todos os estudos clínicos de trombólise conduzidos até então para avaliar o impacto clínico do tempo até a trombólise. O Estudo Foram incluídos 8 estudos clínicos ......
...s, cirurgia valvar, metástases cerebrais, hipersensibilidade à heparina, história de plaquetopenia induzida pela heparina, clearance de creatinina < 30 mL/min, anemia, punção lombar nas últimas 24 horas e mulheres em idade fértil sem uso de método contraceptivo. Os pacientes incluídos foram alocados para receber enoxaparina por via subcutânea na dose de 40 mg/dia ou placebo e meias de compress......
...os extenuantes na SQTL/TVPC Desfibrilação externa TQRSA instável; TQRSA estável com falha de FAA NA Em caso de insucesso inicial, é possível obter sucesso após uma carga IV de FAA Supressão por marca-passo transvenoso/overdrive pacing Útil para casos de TQRSA estável que apresentam recidiva mesmo com a terapia de FAA ou que aparentemente dependem de bradicardia para iniciaç......
...cuidar dos próprios interesses sem assistência 3 Deficiência moderada Requer alguma ajuda, mas é capaz de caminhar sem assistência (pode usar bengala ou andador) 4 Deficiência moderadamente grave Incapaz de caminhar sem assistência e incapaz de atender às próprias necessidades fisiológicas sem assistência 5 Deficiência grave Confinado à cama, incontinente, requeren......
...is: a repraisal in the 1980s. Arch Intern Med 1998; 152: 2428-32. Fowler VG, Sanders LL, Kong LK, et al. Infective endocarditis due to Staphylococcus aureus: 59 prospectively identified cases with follow-up. Clin Infect Dis 1999; 28: 106-14. Heinle S, Wilderman N, Harrison K, et al. Value of transthoracic echocardiography in predicting embolic events in active infective endocarditis. Am J Cardio......
...ritmo ilustra a abordagem a um paciente com sintomas e sinais de meningite bacteriana. Os quadros descrevem patógenos bacterianos com fundamento em condições predisponentes e associadas, estudos diagnósticos do líquido cefalorraquidiano (LCR) para meningite, aparência do organismo em uma coloração de Gram, terapia antimicrobiana empírica com base em condições predisponentes e associadas, recomenda......
...a randomização, os pacientes foram inseridos em um dos dois grupos, com base em achados clínicos e de imagem; 76,3% dos pacientes foram incluídos no grupo de acesso transfemoral e 23,7% na coorte de acesso transtorácico. A taxa de morte por qualquer causa ou ocorrência de acidente vascular cerebral foi semelhante no grupo de cateter e no grupo de cirurgia (P = 0,001 para não inferioridade). Com ......
... o examinador realiza movimentos das diferentes articulações, avaliando a resistência oferecida. A amplitude do balanço passivo dos pés e das mãos, quando as pernas ou os braços são movimentados pelo examinador, mostra se há hipotonia (movimentos amplos) ou hipertonia (movimentos curtos ou ausência de movimentos, como se as partes estivessem soldadas). Também podemos detectar a presença dos sinais......
...ações de deficiência de concentração de urina como no diabetes insipidus. Quanto à chance de desenvolvimento de acidose frente ao uso de SF 0,9%, ainda é necessário se realizar estudos, entretanto a acidose pode se desenvolver com uso de qualquer fluído (incluindo ringer lactato) em pacientes com disfunção renal ou disfunção de múltiplos órgãos e sistemas. A encefalopatia por hiponat......
...ção de ADH Diminuição do Volume Circulante Efetivo Síndrome da secreção inapropriada de ADH (SSIADH) HIPOVOLEMIA · Vômito · Diarréia · Diuréticos · Perda renal de sal · Hipoaldosteronismo HIPERVOLEMIA · Sd. Nefrótica · Cirrose · ICC · Hipoalbuminemia HIPOTENSÃO EUVOLEMIA · Doenças......
...e é retida no organismo frente ao estímulo da vasopressina (ADH). Muitos paciente apresentam fator de risco para estímulo da produção de ADH, como podemos ver na Tabela 1. Tabela 1: Situações clínicas onde há estímulo para produção de ADH Diminuição do Volume Circulante Efetivo Síndrome da secreção inapropriada de ADH (SSIADH) HIPOVOLEMIA · Vômito · ......
...isa) e com grande número de pacientes (n = 8351). Os resultados de um estudo multicêntrico são mais relevantes porque nestes são minimizadas distorções na seleção de pacientes e aquelas relacionadas às condutas dos serviços, o que torna os resultados mais aplicáveis a outros locais que não os participantes do estudo. Bibliografia 1 - Mangano DT, Layug EL, Wallace A, Tateo I. Effect of atenolo......
... e não quantitativo do consumo (não há divisão entre dependência física e psicológica) (Tabela 1). Tabela 1: Critérios diagnósticos da CID-10 para a síndrome de dependência de substâncias psicoativas Um diagnóstico definitivo de dependência deve ser estabelecido apenas quando 3 ou mais dos seguintes fatores foram experimentados ou exibidos em algum momento durante o ano anterior: ......
...o entre 1998 e 2007. Todas as drogas testadas não tiveram benefício em relação ao placebo. Os resultados dos pacientes em 90 dias foram comparados entre os dois grupos. A comparação foi realizada entre pacientes com menos ou mais de 80 anos. O desfecho analisado foi a distribuição na escala de Rankin modificada em 90 dias (tabela). Foram realizados ajustes quanto à idade e à gravidade in......
...Hambly C, Innes J, et al. CPR with Chest Compression Alone or with Rescue Breathing. New England Journal of Medicine. 2010;363(5):423-33. 4. Svensson L, Bohm K, Castrèn M, Pettersson H, Engerström L, Herlitz J, et al. Compression-Only CPR or Standard CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest. New England Journal of Medicine. 2010;363(5):434-42. RCP padrão vs. RCP com Compressão-Descompressão Ati......
...(média de 145 minutos). Entre os participantes tratados com trombólise, a pontuação na escala de Rankin modificada foi menor, se comparada aos controles (OR 1,6; IC95% 1,5-1,7). Este efeito foi observado independentemente da idade e sustentado na maior parte das comparações realizadas entre faixas de idade (de 10 em 10 anos), indicando um benefício consistente da trombólise entre 41 e 90 anos. O n......