...gar que há potenciais limitantes para a validadeexterna, dado que foi realizado em um país com características particularesquando se fala de alimentação, que não necessariamente reproduz os hábitosalimentares do Ocidente. Ainda assim, este ensaio clínico mostrou que, entrepessoas com histórico de AVC ou com 60 anos de idade ou mais e hipertensão, astaxas de AVC, eventos cardiovasculares maiores e ......
...AVC......
...AVC......
...o valvular sobre seu maior risco de derrame, e que esse risco pode ser reduzido pelo uso de anticoagulantes, mas que essas drogas também aumentam o risco de hemorragia. As decisões sobre agentes anticoagulantes deve pesar os riscos e benefícios destes medicamentos em potencial, levando em conta o julgamento clínico e as preferências do paciente. Os médicos devem oferecer anticoagulação em pacient......
...ado de forma aguda em pacientes com fibrilação atrial que têm um AIT ou AVC embólico. Para a prevenção de AVC secundário, praticamente todos os pacientes com fibrilação atrial que têm uma história de AVC ou AIT de origem cardioembólica devem ser tratados com anticoagulação ao longo da vida, na ausência de contraindicações. Para os pacientes que não podem tomar anticoagulantes orais, aspirina 325......
...ximadamente 20% dos pacientes com diabetes melito de tipo 2, é responsável por 50% dos casos de pacientes com insuficiência renal em estágio terminal (DRET) com necessidade de tratamento por diálise.44,68-70 Entretanto, existe um número significativamente maior de pacientes com DRET que apresentam diabetes melito de tipo 2 do que diabetes melito de tipo 1, devido à prevalência bem maior do diabete......
...zner MH, Omland T, et al. Association of troponin T detected with a highly sensitive assay and cardiac structure and mortality risk in the general population. JAMA 2010;304:2503–12. 63. Glick D, Defilippi CR, Christenson R, et al. Long-term trajectory of two unique cardiac biomarkers and subsequent left ventricular structural pathology and risk of incident heart failure in community-dwe......
...olipídios alternativa (p. ex., protrombina) induzem a mesma síndrome. As evidências de lesão ou ativação endotelial, como detecção de células endoteliais circulantes, parece estar associada a episódios tromboembólicos. Os sítios de trombose não são inflamatórios e podem ser melhor tratados com anticoagulação do que por imunossupressão. Entretanto, estudos sobre perda de gestação em modelos de expe......
...rapia médica, em comparação com a terapia médica isolada, foi associada a uma mudança favorável na distribuição dos resultados funcionais na escala de Rankin modificada aos 90 dias (odds ratio, 2,77; P <0,001) e maior porcentagem de pacientes que ficaram funcionalmente independentes, definidas como uma pontuação na escala de Rankin modificada de 0 a 2 (45% versus 17%, P <0,001). A taxa de m......
... o grupo de terapia médica). A terapia endovascular mais a terapia médica, em comparação com a terapia médica isolada, foi associada a uma mudança favorável na distribuição dos resultados funcionais na escala de Rankin modificada aos 90 dias (odds ratio, 2,77; P <0,001) e maior porcentagem de pacientes que ficaram funcionalmente independentes, definidas como uma pontuação na escala de Rankin mo......
...ecidual, como cefaleia, falta de ar, letargia e estupor. O exame físico revela a ocorrência de taquicardia, hipotensão postural e cianose. O sangue venoso tem cor púrpura-acastanhada.221 Se a condição não for tratada, provavelmente será fatal. Diagnóstico. O diagnóstico baseia-se na história de exposição a um fármaco ou outra toxina oxidante, aliada a achados característicos no esfregaço de sa......
...? Você já teve depressão? Você tem parentes ou irmãos com história de enxaqueca ou cefaleias perturbadoras? Exame físico Um exame físico direto pode ser informativo. Alguns exemplos de achados anormais significativos incluem hipertensão, febre, linfadenopatia cervical associada à mononucleose infecciosa, pontos deflagradores cervicais em casos de cefaleia tensional e sensibilidade ......
...il, uma vez que muitos pacientes se apresentam ao PS já sem o déficit neurológico focal, além de haver inúmeras condições que se apresentam com sintomas semelhantes. Nestes casos de diagnóstico equivocado de AIT (falso-positivos), o risco de AVCI estará subestimado. Um aspecto importante a ser discutido é sobre qual seria a melhor abordagem de pacientes com AIT no pronto-socorro. Há poucas evidê......
...era de 9,7% na alta, taxa que caiu para 4,2% em 1 ano. O segundo estudo também recrutou pacientes com estenose aórtica grave e de alto risco cirúrgico. Os pacientes foram randomizados para o uso da prótese expansível por cateterismo ou cirurgia convencional de troca valvar. O desfecho primário avaliado foi a taxa de morte por qualquer causa em 1 ano, com objetivo de avaliar não-inferiori......
...clínicos de fase 3 para a prevenção de AVC ou eventos embólicos sistêmicos em pacientes com fibrilação atrial. Os novos anticoagulantes orais apresentaram um perfil de risco/benefício favorável, com reduções significativas em ocorrência de AVCs e de mortalidade, demonstrando também mais segurança ao oferecer menor risco de hemorragias intracranianas e de hemorragias graves. Como contraponto, os no......
...em ser reforçadas a medicação e a aderência ao estilo de vida. Recomenda-se adicionar uma classe de medicação adicional e/ou consultar um médico com experiência no manejo da hipertensão resistente. Antes das recomendações de 2017, alguns autores recomendavam começar a terapia com dois ou mais medicamentos em caso de PAS >160mmHg e/ou PAD >100mmHg, ou em caso de PAS >20mmHg acima do objet......
...psia inferior direita, uma hemiparesia direita (p.ex., mais do que nos braços), um reflexo de Babinski no lado direito e uma falha sensorial na perna direita. Os dados laboratoriais foram os seguintes: leucócitos = 14,8kg/mm3; hematócrito = 26,9%; contagem de plaquetas = 105.000U/L; razão normalizada internacional = 1,1; alanina aminotransferase = 125U/L; aspartato aminotransferase = 138U/L; urin......
...il nesses casos, tendo em vista que possibilita a manipulação mais rápida da hemodinâmica intraoperatória. Recomenda-se a aplicação desse tipo de abordagem em pacientes com estenose aórtica grave sintomática que tenham se submetido a alguma cirurgia de risco moderado. O risco cardíaco em pacientes com estenose aórtica diminuiu com os avanços recentes nas técnicas cirúrgicas e anestesiológicas. Na......
... a eficácia e a segurança dos Nacos em comparação com a varfarina. O Estudo O objetivo deste estudo foi examinar a eficácia clínica e a segurança do uso de apixaban, dabigatrana e rivaroxaban, em comparação com a varfarina em pacientes com FA que não haviam tomado, previamente, um anticoagulante oral. O estudo de coorte foi realizado na Dinamarca, com pacientes que tinham FA não valvular, ......
...cular durante a gravidez. As taxas de prevalência das doenças vasculares colágenas, como artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico e escleroderma, são 3 a 9 vezes mais altas em mulheres do que nos homens. Diversas endocrinopatias autoimune-relacionadas, como a tireoidite de Hashimoto e a doença de Graves, apresentam uma proporção de 10:1. Não tão bem reconhecido é o papel da autoimunidade na......
...idade física, dieta tipo DASH, moderação no consumo de álcool, etc. Assim, parece-nos apropriado avaliar a questão da pílula combinada de forma mais crítica. · A meta-análise traz informações importantes para a prática clínica do dia-a-dia, mas peca na defesa da pílula combinada, embora a idéia da associação de baixas doses de dois ou mais anti-hipertensivos numa mesma pílula seja atraent......
...s com FA ainda é pouco claro. A estratégia de controle de ritmo é obtida primariamente pela prescrição de medicações antiarrítmicas. A eficácia limitada e o perfil de segurança desfavorável dessas medicações levaram ao desenvolvimento de outras estratégias para restaurar e manter o ritmo sinusal. As evidências atuais, provenientes de estudos observacionais e pequenos ensaios clínicos, sugerem que......
...ca.67 Contudo, indivíduos considerados como tendo a doença de Ménière e que não apresentam perda auditiva podem, de fato, ter enxaqueca. Pacientes que se queixam de “cefaleias sinusais” com sintomas vestibulares provavelmente apresentam enxaqueca vestibular. Na maioria dos pacientes com enxaqueca vestibular, os episódios de tontura costumam ter duração de alguns minutos, mas em alguns casos podem ......
...os níveis de triglicerídeos e lipoproteína sejam maiores que 200 mg/dL e 30 mg/dL, respectivamente, em cerca de 60% dos pacientes. Os níveis de lipoproteína de alta densidade (HDL) tendem a ser baixos, sendo que apenas cerca de 10% dos indivíduos apresentam valores elevados de lipoproteína de baixa densidade (LDL).63 Um aspecto que deve ser considerado é a relação existente entre as anormalidades ......
...comorbidades, dentre outras. O desfecho secundário de segurança avaliado foi hemorragia maior, um composto de AVC hemorrágico, hemorragia intracraniana sintomática, ou sangramento extracraniano que motivasse transfusão, hospitalização ou seu prolongamento, cirurgia ou morte. O ASPREE trial avaliou 19.114 participantes com idade superior a 65 anos (média de 74 anos), predominância de sexo feminino......
...tes, que são os resultados de longo prazo, quando se comparam dois tipos de intervenção para estenose de carótida: o uso de stent ou endarterectomia. Em mais de dez anos de follow-up não encontramos uma diferença significativa no que diz respeito ao risco de acidente vascular cerebral periprocedural, infarto do miocárdio ou morte e subsequente acidente vascular cerebral ipsilateral. Isso demonstr......
...is de TSH < 0,1 mU/L, comparativamente a níveis entre 0,1 e 0,44 mU/L, foram associados com maiores riscos de FA e morte cardiovascular. Anticoncepcionais e trombose arterial2 O maior estudo de coorte já feito sobre contracepção hormonal e risco de trombose arterial incluiu toda a população de mulheres da Dinamarca com idades entre 15 e 49 anos, que foram seguidas entre 1995 e 2009, com um......
...alence and characteristics of allodynia in headache sufferers: a population study. Neurology 2008;70:1525–33. 23. Kelman L. The premonitory symptoms (prodrome): a tertiary care study of 893 migraineurs. Headache 2004;44:865–72. 24. Kelman L. The triggers or precipitants of the acute migraine attack. Cephalalgia 2007;27:394–402. 25. Wober C, Holzhammer J, Zeitlho......
...s básicos da DA. As terapias secundárias são destinadas a melhorar problemas como depressão, ansiedade, distúrbios do sono e agitação. Terapias primárias Os inibidores de colinesterase donepezil, galantamina e rivastigmina foram aprovados pelo Food and Drug Administration (FDA) para uso no tratamento da DA. Para cada um destes agentes, os estudos clínicos demonstraram que o uso prolongado re......
...dias (72 vs. 40%, p=0,02). O TNK na dose menor teve resultados semelhantes aos do rt-PA. Na comparação entre as doses de TNK, os pacientes que receberam a dose maior tiveram melhores resultados clínicos em 24 horas e 90 dias (p=0,01). Aplicações para a prática clínica Este estudo mostrou a segurança e a eficácia do TNK em uma população bastante selecionada de pacientes com AVCi. A dose de 0,2......
... T. Migraine and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis. BMJ 2009;339:b3914 3. Etminan M, Takkouche B, Isorna FC, Samii A. Risk of ischaemic stroke in people with migraine: systematic review and meta-analysis of observational studies. BMJ 2005;330:63. 4. Buring JE, Hebert P, Romero J, et al. Migraine and subsequent risk of stroke in the Physicians’ Health Study. Arc......
...ste importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Antiagregante Plaquetário Antiagregante Plaquetário (Livre) 14.3 Antiagregante Plaquetário 14 Medicamentos que Atuam Sobre o Sangue SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 Guias Livres do Ministério da Saúde Biblioteca......
...ografia, página 369). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefi......
...da cadeira e com os pés apoiados no chão O antebraço deve estar apoiado numa superfície plana que fique no mesmo nível da extremidade inferior (esterno) Caso seja necessário repetir a medida, deve-se esperar pelo menos 2 minutos para fazê-lo Solicitar para que não fale durante a medida A VI Diretriz Brasileira de HAS faz recomendações para mensuração da pressão arterial......
...opiridínicos (diltiazem e verapamil) têm efeitos inotrópicos negativos mais proeminentes, sendo mais comum a bradicardia. Obstipação intestinal é mais comum com o verapamil. Podem exacerbar os sintomas da insuficiência cardíaca por disfunção sistólica, exceto o anlodipino. Há relatos de aumento de sangramentos com o uso de verapamil, particularmente se associado a AAS e varfarina. Monitoração ......
... cardíaca (IC) e morte. Resultados A idade média dos participantes foi de 74 anos. Cerca de 60% dos participantes eram do gênero feminino. No tempo de observação descrito, a razão de risco para IAM no grupo rosiglitazona foi de 1,06 (0,96-1,18), para AVC foi de 1,27 (1,12-1,45), para IC foi de 1,25 (1,16-1,34) e para morte por qualquer causa foi de 1,14 (1,05-1,24). Numa medida de desfecho co......
... Possível + + 0 Inibidores de protease* + 0 0 Valproato e fármacos relacionados + 0 – Isotretinoína* + 0 – *Podem causar hipertrigliceridemia severa e síndrome de quilomicronemia em pacientes com a forma familiar da hipertrigliceridemia ou diabetes melito de tipo 2. Pacientes com elevações dos níveis de colesterol e triglicerídeos Os paciente......
...eurofibromatose tem correlação com neurinomas; ü história recente de infecção de vias aéreas superiores predispõe a neurite vestibular ou labirintite. · Medicações: ü anti-hipertensivos e diuréticos podem levar a hipotensão ortostática decorrendo em queixa de tontura do tipo pré-síncope. Aminnoglicosídios estão relacionados com ototoxidade e podem comprometer o sistema vestibular p......
...tamina, podem ser utilizados para investigação diagnóstica ou avaliação prognóstica em pacientes impossibilitados de se exercitar sobre a esteira. A incidência elevada de calcificação coronariana sem obstrução significativa ao fluxo é um fator que pode atrapalhar a interpretação da angiotomografia coronariana em idosos. 2. Tratamento Os objetivos do tratamento dos pacientes idosos com DAC......
...mento visual e função executiva. · Déficit cognitivo não devido a alterações psiquiátricas e orgânicas. · Déficits que não ocorrem apenas na presença de delirium. Os critérios diagnósticos são importantes de serem conhecidos, mas não necessariamente precisam ser aplicados no DE para seu manejo. Os pacientes com demência vascular frequentemente podem ter achados n......
...cebidos na primeira hora.72 O gerenciamento dessas convulsões é particularmente desafiador, tendo em vista que é difícil interpretar muitos padrões eletrencefalográficos nessa população de pacientes e, com frequência, não fica claro se os episódios não convulsivos são meramente epifenômenos da lesão cerebral subjacente. Esse fato é demonstrado com maior clareza em pacientes com EE causado por lesã......
...s rotineiramente. Em casosleves a moderados, recomenda-se não introduzir antibióticos, mesmo que existaevidência radiográfica de infiltrado, monitorando-se os achados clínicos eradiográficos e reavaliando após 48 horas. Em casos mais graves, porém, osantibióticos devem ser iniciados empiricamente, e a decisão de continuar aantibioticoterapia por mais de 2 a 3 dias deve ser orientada pelo cursoclín......
... fim de evitar a vasoconstrição reflexa. A intervenção farmacológica é indicada para pacientes que não respondem de modo satisfatório às ações conservativas. Os bloqueadores de canais de cálcio, como a nifedipina, e os inibidores do sistema nervoso simpático, como a prazosina e seus análogos de ação mais prolongada, podem ser usados no tratamento do fenômeno de Raynaud.65 A infusão intravenosa de ......
...s de 2ª e 3ª linhas ou o encaminhamento do paciente a um especialista em dor ou centro de dor multidisciplinar ISRSN = inibidor seletivo da recaptação de serotonina e noradrenalina ; ADT = antidepressivo tricíclico. Fonte: Adaptado com permissão de Dworkin RH et al.91 Fibromialgia Como definido, esta é uma síndrome dolorosa mista que envolve uma dor amplamente disseminada, cuja ......
... chance grande de trombose dos vasos do rim transplantado. Síndrome Antifosfolípide Catastrófica A SAF catastrófica é uma manifestação rara da SAF que ocorre em menos de 1% dos casos. Caracteriza-se pela trombose de três sítios distintos num período de até uma semana, na presença de anticorpos antifosfolípides. Caso seja possível obter uma amostra de tecido demonstrando trombo intravascular, ......
...estejam parados. Em acidentes envolvendo corrente elétrica, a eletricidade deve ser desligada, bem como deve-se verificar se não existe curto-circuito; antes de iniciar o atendimento, deve-se garantir a segurança pessoal e, posteriormente, colocar o paciente em ambiente seguro. Em situações de violência urbana (por exemplo, armas de fogo ou trauma com arma branca), deve-se assegurar o contato inic......
...iação do clopidogrel ao AAS é benéfica nesse grupo de pacientes. Assim, o objetivo do POINT Trial foi avaliar se a adição do clopidogrel ao AAS, em comparação ao uso de AAS isoladamente, é capaz de reduzir a recorrência de AVCI e outros eventos isquêmicos, além do impacto dessa associação na incidência de sangramento. O Estudo O POINT Trial foi um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, p......
...m homens com elementos de obstrução no fluxo vesical externo possivelmente relaxe o esfíncter uretral do músculo liso interno, melhorando o esvaziamento da bexiga e diminuindo o VRPM.43 Injeções de toxina botulínica no esfíncter uretral externo em pacientes com alguma lesão na medula espinal talvez melhorem o esvaziamento da bexiga.44 Disfunção de Armazenamento Urinário Medicações Antimuscarí......
...ional study of electrolyte excretion and blood pressure. Results for 24 hour urinary sodium and potassium. BMJ 1988;297:319-28. [link para o abstract] 7. Elliot P et al. Intersalt revisited: further analyses of 24 hour sodium excretion and blood pressure within and across populations BMJ 1996;312:1249-1253 [link para o artigo completo] 8. Stamler J. The INTERSALT study: background, metho......
...bombade prótons para pacientes com história de sangramento gastrintestinal, e considerarum alvo inferior de intensidade de anticoagulação, como INR de 2,0 a 2,5 para afibrilação atrial.O estudoPIONEER avaliou três regimes de tratamento para pacientes com fibrilação atrialque tinham colocado stent coronário. Houve menos sangramento no grupo depacientes que receberam rivaroxabana mais clopidogrel do......