...a diminuir o atraso no encaminhamento das vítimas de AVC ao departamento de emergência, os médicos podem orientar os pacientes com risco de desenvolver AVC e seus familiares acerca dos sintomas desta condição e incentivá-los a entrar em contato com o departamento de emergência tão logo observem a manifestação dos sintomas. Quando um paciente com AVC chega ao departamento de emergência, a instituiç......
...ca (RNM) nos casos de AVC agudo isquêmico, fontes potenciais de cardioembolismo, anatomia cerebrovascular e sítios comuns de aterosclerose, e angiografia de trombólise intra-arterial para AVC agudo isquêmico. Os quadros descrevem o diagnóstico diferencial de AVC agudo, as características clínicas das síndromes cerebrovasculares oclusivas mais importantes, o sistema de pontuação ABCD,2 indicações e......
...devido a insuficiência dos mecanismos compensatórios como circulação colateral, vasodilatação microcirculatória ou aumento da taxa de extração de O2, a manutenção do funcionamento adequado do tecido cerebral acometido. Os principais mecanismos envolvidos no AVC isquêmico são a trombose de grandes artérias, a embolia de origem cardíaca e a trombose de pequenas artérias. Entre outros mecanismos meno......
...ntes em 1 ano.94 Para a maioria dos pacientes, a reabilitação pós-operatória menos intensiva parece ser tão efetiva quanto a reabilitação para pacientes internados. Pacientes de artroplastia de joelho considerados de baixo risco parecem reagir de maneira satisfatória à liberação da terapia aguda no 4º dia de pós-operatório, enquanto os pacientes de alto risco são beneficiados pela transferência pr......
...e sequelado de AVC, questões estas caras à atenção primária e imprescindíveis para uma redução de risco vascular. Bibliografia 1. Feng W, Hendry RM, Adams RJ. Risk of recurrent stroke, myocardial infarction, or death in hospitalized stroke patients. Neurology; 2010;74(7):588-593. 2. Goldstein LB, Rothwell PM. Advances in Prevention and Health Services Delivery 2009. Stroke 2010; 41:e......
...operatório foi 40h após a cirurgia. O AVC intra-operatório teve como fatores de risco: idade, cirurgia de emergência, AVC prévio, doença carotídea e vascular periférica, hipertensão, estenose de artéria circunflexa maior que 70%, disfunção ventricular moderada/grave, fibrilação atrial (FA) pré-operatória e tabagismo. Em relação à estratégia cirúrgica, tomando-se como base o risco de AVC em RM sem......
... 3 vezes semana. · Em pacientes com fibrilação atrial e indicação de anticoagulação, esta deve ser realizada para diminuir o risco de AVC. Todos pacientes que apresentaram AIT, AVC não incapacitante, amaurose fugaz ou infarto retiniano para USG Doppler carotídeo dentro de 24 horas após a apresentação. Um método recomendado para graduar a estenose é usar a velocidade sistólica de pi......
...upo placebo). A PA caiu nos dois grupos durante os 7 dias, mas com maior intensidade no grupo candesartana. No dia 7, a PA média no grupo candesartana foi 147/82 mmHg e 152/84 mmHg no grupo placebo. Durante os 6 meses de acompanhamento, a PA foi similar nos dois grupos (média de 143/81 mmHg). Não houve diferença no desfecho combinado de morte por causa vascular, IAM e AVC não fatais em 6 meses (......
...ia apropriado devido à pequena chance dedesenvolvimento de trombo agudo no local e embolização. Uma questão ainda sem resposta é quando é seguro iniciaro tratamento em pacientes com risco de sangramento, como aqueles com lesõestraumáticas adicionais, hemorragia intracraniana ou AVC. Para pacientes apresentandoAVC que receberam rtPA, os agentes antiplaquetários e de anticoagulação devemser adiados ......
...or atrial ?brillation. Europace 2010;12:52–7. 127. Gautam S, John RM, Stevenson WG, et al. Effect of therapeutic INR on activated clotting times, heparin dosage, and bleeding risk during ablation of atrial ?brillation. J Cardiovasc Electrophysiol 2011;22:248–54. 128. Wazni OM, Beheiry S, Fahmy T, et al. Atrial ?brillation ablation in patients with therapeutic international normalized rat......
...cardia. Até 50% dos pacientes com FA recente podem apresentar reversão espontânea para ritmo sinusal. Caso isso não ocorra, especialmente para aqueles que permanecem sintomáticos, apesar do controle da frequência ventricular, deve-se considerar a cardioversão. A cardioversão elétrica é, muitas vezes, mais rápida, eficaz e eficiente do que a cardioversão farmacológica. Para a FA com duração de men......
...r discreta e mínima afasia expressiva (NIHSS: 2 e mRankin: 1). Referências 1.Easton JD, Saver JL, Albers GW, Alberts MJ, Chaturvedi S, Feldmann E, et al. Definition and evaluation of transient ischemic attack: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Cou......
...satória de sódio. Nesses casos, se os níveis potássicos permitirem o uso de algum diurético distal como a tiazida ou de um antagonista da aldosterona, pode-se adicionar um antagonista da aldosterona ao regime. A impossibilidade de controlar o volume com o uso de fármacos pode levar o médico a considerar a hipótese de iniciar a hemodiálise em pacientes com DRC em estado avançado. O uso de IECAs e ......
...na imagem. Os pacientes sintomáticos podem apresentar-se com amaurose fugaz ipsilateral, infarto da retina (que pode afetar uma área de visão monocular -oclusão de ramos- ou toda a retina -oclusão central-), sintomas no hemicorpo corpo contralateral, ou acidente vascular cerebral. Tipicamente, a circulação cerebral anterior ipsilateral é afetada, o que resulta em sintomas contralaterais (à artéria......
...pontos de vista médico e legal. As causas mais comuns de morte cerebral incluem trauma, eventos cerebrovasculares e isquemia cerebral global ou anoxia, em geral como resultado de paradas cardiopulmonares. O diagnóstico de morte cerebral é clínico, ainda que inúmeros testes auxiliares, atualmente, sejam reconhecidos como diagnósticos, podendo ser necessários nas situações em que o exame clínico fo......
...mente, de intervenções terapêuticas simples precocemente. Como já comentado anteriormente, uma avaliação completa, com Doppler de carótidas e ecocardiograma realizados na urgência, além de não ser factível na maioria dos pronto-socorros brasileiros, é controversa como sendo absolutamente necessária para reduzir a chance de AVC pós-AIT. Ao que parece, intervenções como anti-plaquetários e anticoagu......
...pais barreiras à instituição da trombólise intravenosa é a demora pré-hospitalar entre o início dos sintomas e a chegada a um serviço de emergência. Este atraso decorre de inúmeras causas como considerar os sintomas não urgentes, percepção equivocada de que um AVC está em curso, dificuldade de acesso a serviços de resgate, dentre outras. Além disso, particularmente no Brasil, há ainda um agravante......
...ente seria avaliado por um fonoaudiólogo. O grupo controle era tratado conforme as diretrizes de AVC. O desfecho primário analisado foi morte ou dependência em 90 dias, que ocorreu em 58% dos pacientes no grupo controle e 42% no grupo intervenção (p=0,002). Os pacientes no grupo intervenção também relataram melhora dos sintomas físicos, medidos pelo questionário SF-36 (p=0,002). Os pacientes n......
...tido a angioplastia de estenose de artéria intracraniana. A conclusão do estudo é muito direta: não se recomenda a realização deste procedimento. O tratamento clínico “agressivo” considerado para o estudo foi uso de aspirina, controle de HAS, tratamento de dislipidemia, modificações de estilo de vida e 3 meses de uso de clopidogrel, algo que basta estar incorporado à prática clínica diária (o que ......
...emorragia intracraniana e diabetes diagnosticadorecentemente não diferiu significativamente entre os dois grupos. Aplicação Prática A partir desse ensaio clínico randomizado, podemosconcluir que, após acidente vascular cerebral isquêmico ou AIT com evidência deaterosclerose, os pacientes que receberam estatinas com o objetivo de obter um nível-alvode colesterol LDL inferior a 70 mg por decilitro a......
...rfusão bem-sucedidaglobal (79,4% vs. 84,5%). A mortalidade aos 90 dias foi de 17,7% no grupoisolado de trombectomia e de 18,8% no grupo de terapia combinada. Aplicação Prática Em pacientes chineses com AVC isquêmico agudo poroclusão de grandes vasos, a trombectomia endovascular isolada não foi inferiorem relação ao resultado funcional, dentro de uma margem de confiança de 20%, àtrombectomia endova......
... dos pacientes do grupo controle; hemorragiaintracraniana sintomática ocorreu em 4,5% dos pacientes em cada grupo. Aplicação Prática Neste estudorandomizado realizado no sistema público de saúde do Brasil, o tratamentoendovascular dentro de 8 horas após o início dos sintomas do AVC em conjuntocom o tratamento padrão resultou em melhores resultados funcionais em 90 diasdo que o tratamento padrão s......
...e = 18 anos) com um AVCi agudo devido a oclusãode grandes vasos que foi tratada com sucesso com terapia endovascular. Ospacientes foram atribuídos aleatoriamente (1:1) a um grupo-alvo de pressãoarterial sistólica intensiva (100-129 mmHg) ou a um grupo-alvo de pressãoarterial sistólica de tratamento padrão (130-185 mmHg), após uso de trombóliseintravenosa antes da terapia endovascular. Em ambos os ......
...ra uma tomografia com um extenso AVC no território da mesma artéria. Figura 1. Tomografia de crânio mostrando hipersinal de carótida média. Figura 2. Tomografia com um extenso AVC no território da carótida média. Diagnóstico O ecocardiograma transesofágico encontrou endocardite em valva mitral entre 2 e 3 cm, provável causa do AVC da paciente. Sinal da artéria cerebral m......
... formas de contraceptivos hormonais comercialmente disponíveis, vale destacar pílula oral, injeção intramuscular de progesterona de depósito, anel vaginal, adesivos transdérmicos, implantes subcutâneos e o DIU medicado com progesterona. O presente estudo objetivou avaliar os riscos de eventos tromboembólicos arteriais (AVC e IAM) associados ao uso de vários tipos de métodos anticoncepcionais hor......
... identificar pacientes de baixo risco de disfagia e que poderiam iniciar alimentação por via oral. Bibliografia 1. Turner-Lawrence D E et al. A Feasibility Study of the Sensitivity of Emergency Physician Dysphagia Screening in Acute Stroke Patients. Ann Emerg Med. 2009;54:344-348.] 2. Smithard DG, Smeeton NC, Wolfe CD, et al. Long-term outcome after stroke: does dysphagia matter? Age......
...tuação de mais de 3,0 no índice HOMA-IR. O desfecho primário avaliado foi acidente vascular cerebral fatal ou não e infarto do miocárdio. Em um seguimento de 4,8 anos, o desfecho primário ocorreu em 175 de 1.939 pacientes (9,0%) no grupo da pioglitazona e 228 de 1937 (11,8%) no grupo placebo (hazard ratio no grupo pioglitazona 0,76; IC95% 0,62-0,93; P = 0,007). Diabetes surgiu em 73 pacientes (3,......
... o risco compensatório de pneumonia por aspiração levaram à variação do posicionamento da cabeça na prática clínica. Os pesquisadores deste estudo procuraram determinar se os resultados em pacientes com AVC isquêmico agudo poderiam ser melhorados ao se posicionar o paciente deitado (isto é, totalmente supino com a parte traseira na horizontal e a face para cima) durante o tratamento para aumentar ......
...tiplaquetário (4,6% versus 0,9%; P = 0,02). O número de eventos adversos graves não diferiu significativamente entre os grupos de tratamento (P = 0,56). Na análise dos grupos de randomização 1 e 3, o AVC ocorreu em 3 dos 187 pacientes atribuídos a anticoagulantes orais e em 7 dos 174 atribuídos à terapia antiplaquetária isoladamente. Aplicação Prática Neste estudo, financiado pelo ministér......
...ria sexo [feminino]) é utilizada clinicamente para a estratificação de risco de AVC em pacientes com fibrilação atrial (FA). Sua utilidade em uma população de pacientes com insuficiência cardíaca (IC) não é clara. Sendo assim, pesquisadores realizaram um estudo com o objetivo de investigar se CHA2DS2-VASc prediz acidente vascular cerebral isquêmico, tromboembolismo e morte em uma coorte de pacien......
...rombectomia com o stent associado ao t-PA reduziu a deficiência em 90 dias ao longo de toda a faixa de pontuação na escala de Rankin modificada (P <0,001). A taxa de independência funcional (escala de Rankin modificada de 0-2) foi maior no grupo de intervenção do que no grupo controle (60% vs. 35%, P <0,001). Não houve significativas diferenças entre os grupos em termos de mortalidade em 90 ......
... 18,4% e 15,5%, respectivamente (P = 0,60). Aplicações Práticas Este ensaio clínico demonstra claramente a possibilidade do uso da trombectomia nos pacientes elegíveis para trombólise, mas que ou não respondem à alteplase, ou tem contraindicação a ela. E com uma vantagem: com uma janela de 8h do início dos sintomas. Entre os pacientes tratados houve diminuição da intensidade da deficiência n......
...tância branca subcortical (mais escuro à CT). Na segunda e terceira imagem a lesão fica mais evidente, com progressiva hipoatenuação. Nota-se ainda que na imagem correspondente ao quinto dia de evolução há uma certa compressão, pela área isquêmica, do ventrículo lateral. Isso ocorre porque nos primeiros dias de evolução (pico entre terceiro e quinto dia) ocorre o chamado edema cititóxico, que caus......
...78 anos, com quadro de hemiparesia completa proporcionada à esquerda, com diagnóstico de AVC. As imagens mostram a evolução no primeiro, no segundo e no quinto dias de evolução. Na primeira imagem, observamos apenas discreto apagamento de sulcos corticais e perda da diferenciação entre substância cinzenta (córtex cerebral – mais branco à CT) e substância branca subcortical (mais escuro à CT). Na ......
.... Uma série de intervenções para reduzir os atrasos de tratamento foram implementadas ao longo dos anos de 1998 e 2011. Os atrasos intra-hospitalares foram analisados com a mediana (e percentis 25 e 75) anual do tempo porta-agulha em minutos. Ao todo, 1.860 pacientes foram tratados no período, sendo que a mediana do tempo porta-agulha caiu de 105 minutos (P25-P75: 65 – 120) em 1998 para 60 minut......
...m AVCh, principalmente se for considerado o importante resultado do presente estudo, multicêntrico e randomizado, frente a outros estudos que são apenas observacionais. Bibliografia 1. Anderson CS et al. Rapid blood-pressure lowering in patients with acute intracerebral hemorrhage. N Engl J Med 2013; 368:2355-2365. (link para o artigo) Velocidade da queda de pressão arterial em pacient......
... uma diretriz da Academia Americana de Neurologia sobre o manejo de aspirina e varfarina periprocedimento em pacientes com AVC. Contexto clínico Pacientes com AVC, seguidos por seus neurologistas, muitas vezes estão em uso de aspirina ou varfarina e, eventualmente, serão submetidos a procedimentos invasivos. Neste caso, o médico é solicitado a emitir parecer sobre a continuidade ou não destas......
... anos. Na análise dos grupos de randomização 1 e 2, nenhum AVC ocorreu entre os 238 pacientes no grupo de fechamento de FOP, enquanto que ocorreu em 14 dos 235 no grupo antiplaquetário (HR, 0,03; IC 95%, 0 a 0,26; P <0,001). Complicações do fechamento do FOP ocorreram em 14 pacientes (5,9%). A taxa de fibrilação atrial (FA) foi maior no grupo de fechamento de FOP do que no grupo antiplaquetári......
...tiplaquetário), ou anticoagulação oral (grupo anticoagulante) - grupos de randomização 1. Pacientes com contraindicações para anticoagulantes ou para fechamento de FOP foram distribuídos aleatoriamente para o tratamento alternativo não selecionado inicialmente ou para terapia antiplaquetária (grupos de randomização 2 e 3). O desfecho primário avaliado foi a ocorrência de AVC. A comparação do fech......
.... Vamos levar em conta, de início, que o benefício do t-PA é maior como tratamento na primeira "hora de ouro" do que em momentosposteriores. No entanto, uma análise realizada entre 2009 e 2013 mostrou queapenas 1,3% dos pacientes em centros de AVC nos Estados Unidos receberam t-PAdentro de 1 hora após o início do AVC. Neste estudo, 2,6% dos pacientes dogrupo de pré-hospitalar tradicional, em compa......
...o, têm indicação de realização de exames de imagem. Aressonância magnética (RM) é o exame ideal, em particular a RMcomimagens ponderadas por difusão, que apresenta sensibilidade maior que a TC emdetectar pequenos AVCs ou AIT. A sensibilidade em 24 horas do exame é de 88%,com especificidade de 95% para detectar pequenos infartos cerebrais. A RM pode,inclusive, detectar isquemia cerebral com minutos......
...mendação de se continuar usando o acrônimo CHADS2 para estratificar o risco de AVC. Os Algoritmos 1 e 2 resumem as recomendações das duas sociedades. Algoritmo 1. Indicação de anticoagulação para a prevenção de AVC na fibrilação e flutter atrial segundo o acrônimo CHADS2. Algoritmo 2. Indicação de anticoagulação para a prevenção de AVC na fibrilação e flutter atrial segundo o acrônimo CH......
...ica dos estágios iniciais de IAM, e, assim, reduzir a demanda miocárdica de oxigênio. O sulfato de morfina IV é comumente utilizado neste contexto, para promoção do alívio da dor. Terapia de reperfusão A terapia de reperfusão pode ser alcançada por ICP (anteriormente referida como angioplastia coronariana primária, angioplastia coronariana transluminal percutânea [ACTP] ou angiopla......
... centros especializados para tratamento de AVC desde 2003 nos EUA. Entretanto, não se sabe qual o real benefício da acreditação quanto à mortalidade e à chance de reinternação dos pacientes com AVC quando comparados os centros com acreditação com aqueles não acreditados. O estudo Esse estudo de coorte incluiu todos os pacientes beneficiários do Medicare (sistema público norte-americano) com 6......
...no abdome e nas extremidades é necessário, com exame neurológico focalizado sumário. Ao chegar no DE, é recomendada a coleta de exames como hemograma completo, eletrólitos, ureia e creatinina e glicemia. O tempo de protrombina (com coeficiente internacional normatizado [INR]) e o tempo de tromboplastina parcial ativada também devem ser verificados. Outros exames recomendados incluem: · ......
...ceitável pelas recomendações da literatura. Outros exames que devem ser realizados incluem eletrólitos, função renal, hemograma, coagulograma, glicemia, ECG e Radiografia de tórax. Outros exames para definir a etiologia do AVCi como doppler de carótidas e ecocardiograma devem ser realizados, mas como parte de uma investigação não realizada nas primeiras horas do atendimento. A conduta......
...a monitorizaçãoinicial e o tratamento em uma unidade de cuidados intensivos ou de AVC (ClasseI, nível de evidência B).· Os níveis glicêmicos devem ser monitorados,evitando-se hiperglicemia e hipoglicemia (Classe I, nível de evidência C).· As convulsões clínicas devem ser tratadas comanticonvulsivantes (Classe I, nível de evidência A).· Os pacientes com mudanç......
...nte vascular cerebral quando a estenose daartéria carótida é presente.A USPSTFrevisou todas as evidências disponíveis e concluiu que a magnitude do benefícioseria menor em pessoas verdadeiramente assintomáticas comparado aos pacientesselecionados nos diferentes estudos.Maispesquisas são necessárias para avaliar os benefícios e danos datriagempara estenose assintomática da artéria carótida na popul......
...izada, controlada e multicêntrica pacientes com estenose de carótida sintomáticos e assintomáticos. Os participantes foram divididos em 2 grupos para serem submetidos a colocação de stent ou a endarterectomia. Foram incluídos aqueles com estenose superior a 50% na angiografia, 70% ao ultrassom, CT ou RNM. Os médicos responsáveis pelos procedimentos foram certificados previamente. Foram excluídos p......
... pré-excitação devido à síndrome de Wolff-Branco Parkinson, o uso isolado de agentes bloqueadores do nó-atrioventricular pode desencadear fibrilação ventricular por causa das taxas de resposta ventricular muito altas. Esses pacientes devem ser inicialmente tratados com antiarritmicos da classe I, como procainamida ou flecainida, ou o ibutilide da classe III, para retardar a condução do outro lado ......