...te de inibidores da ECA com diuréticos poupadores de potássio ou suplemento de potássio pode resultar em hipercalemia. • Uso concomitante de enalapril com ácido acetilsalicílico ou AINEs pode resultar em diminuição da eficácia do enalapril. • Uso concomitante de enalapril e diuréticos de alça ou diuréticos tiazídicos pode resultar em hipotensão postural (primeira dose). • Uso con......
...sos no sistema condutor cardíaco. A classe III diminui a fase de repolarização e prolonga a duração da ação potencial e o intervalo QT, pelo bloqueio dos canais de potássio. A classe IV inclui os bloqueadores dos canais de cálcio que afetam as células marca-passo em que o fluxo de entrada desse íon é relativamente mais importante. O efeito eletrofisiológico dos antiarrítmicos pode não estar relac......
...abloqueadores. Amiodarona é fármaco com propriedades antiarrítmicas de classe III. É usada no controle da arritmia ventricular e supraventricular, assim como aquela relacionada à síndrome de Wolff-Parkinson-White. Meta-análise revela que o seu uso na insuficiência cardíaca está associado à redução de 20% a 25% da mortalidade. Entretanto, o fármaco também foi associado a um aumento de 120% a 124% ......
...al Quality Improvement Program (NSQIP); o Duke Activity Status Index (DASI); as descobertas de testes de estresse de alto risco; marcadores de aumento no risco perioperatório nos casos de hipertensão pulmonar; estenose aórtica e cirurgias não cardíacas não emergenciais; fatores de risco para complicações pulmonares em cirurgias não cardíacas; sistema de pontuação do Model for End-Stage Liver Disea......
... medicação se baseia nos sintomas e nas características de cada paciente. A idade é um fator importante na escolha entre levodopa e ADs. Os pacientes mais jovens com DP têm maior chance de desenvolver discinesias precoces e oscilações motoras; portanto, os ADs são a terapia inicial preferida para aplicação em pacientes com idade inferior a 60 anos. Nos pacientes com mais de 60 anos de idade, o ri......
...ralmente se deve ao aumento das demandas de oxigênio que não podem ser atendidas por um aumento concomitante do fluxo sanguíneo arterial coronariano, em decorrência do estreitamento ou oclusão de uma ou mais artérias coronárias. Ocasionalmente, a angina pode ser causada por vasoespasmo coronariano ou por um aumento dramático da demanda de oxigênio do miocárdio em presença de estreitamentos arteria......
...to de West Nile, Uganda, apresenta uma distribuição geográfica historicamente ampla na África, na Ásia, no Oriente Médio e na Europa.51 O vírus foi identificado pela primeira vez no hemisfério ocidental, durante um episódio enzoótico entre aves e cavalos, e durante um surto de encefalite humana ocorrido na área da cidade de Nova York em 1999.52 Da década de 1950 até a de 1970, os relatos de surtos......
...espessados. Existemcamadas de gordura acima das clavículas e nas axilas. O abdome é protuberante,geralmente com heresia umbilical, e a cabeça é pequena.Os pacientes com a síndrome neurológica mais graveprovavelmente tiveram falta de iodo disponível durante o segundo e o terceirotrimestres da gravidez, e, assim, nem a mãe, nem o feto produzem tiroxina. Os efeitosdesse hipotireoidismo fetal e da def......
... número anual de transplantes realizados em todo o mundo diminuiu de 4.762 para 4.076,7 ao passo que, na última década, nos EUA, os números permaneceram inalterados em, aproximadamente, 2.200 transplantes por ano. Os centros típicos fazem em torno de 10 e 19 transplantes por ano e conseguem prever a sobrevida de 1 ano em 90% de casos, com uma sobrevida mediana acima de 11 anos.8 Nos casos de paci......
...eta de imprecisões. Muitos laboratórios norte-americanos não possuem equipes altamente especializadas na identificação dos parasitas da malária. É possível que os parasitas dos esfregaços de sangue passem despercebidos e as espécies sejam mal interpretadas. Nos dias atuais, nos países desenvolvidos, o diagnóstico molecular com reação em cadeia da polimerase (em inglês, polymerase chain reaction ......
...atrasada e hérnia umbilical. Se o tratamento não é instituído, ocorre dano neurológico permanente, baixa estatura e atraso do desenvolvimento puberal, quadro denominado cretinismo. Diagnóstico O diagnóstico de hipotireoidismo é estabelecido com dados da história do paciente e exame físico, associado à avaliação hormonal (TSH e T4 livre), a qual é imprescindível para a confirmação do diagnósti......
...tbook of neonatal resuscitation (2006). Reacessar a FC a cada 30 segundos de MCE. Esta deve ser interrompida quando a FC superar 60 bpm. Se isso não ocorrer, deve-se iniciar a administração de drogas para reanimação. Medicações. Algumas medicações podem ser aplicadas pelo tubo endotraqueal e são memorizadas pela sigla ANEL (atropina, naloxone, epinefrina e lidocaína). A adrenalina está in......
... Louis ED. Common misdiagnosis of a common neurological disorder: how are we misdiagnosis essential tremor? Arch Neurol 2006;63:1100-4. 7.Louis ED. Essential tremor. N Engl J Med 2001;345:887-91. 8.Troiano AR, Teive HAG, Fabiani GB, Zavala JAA, Sá DS, Germiniani FMB, et al. Uso do propranolol de ação prolongada em 40 pacientes com tremor essencial e virgens de tratamento: um ensaio clínico ......
...etabloqueadores oculares). • pode aumentar os riscos de arritmias cardíacas se utilizado com: digitálicos. • pode causar estimulação excessiva do sistema nervoso central com: cocaína (local mucosa). OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • o paciente deve ser alertado que a anestesia (bloqueio troncular) diminui a sensibilidade e por isso deve se prevenir de traumas na boca, língua......
...insuficiência renal podem requerer hemodiálise para remoção de tiocianato da corrente sanguínea e prevenção de efeitos adversos. Apesar de pouco frequente, a intoxicação por cianeto é em potência fatal e deve ser tratada de pronto com antídotos (ver monografias, página 872 e página 1014). Atropina é amina terciária que ocorre naturalmente em plantas como Atropa belladonna. Cruza a barreira hemat......
.... Pode ser usado para reverter a sedação causada por esses agentes em intoxicação, anestesia geral e procedimentos de sedação. O emprego deste antídoto deve ser cauteloso, por causa do risco de precipitar convulsões por abstinência em pacientes com tolerância a benzodiazepínicos e em pacientes com intoxicação por antidepressivos tricíclicos. É recomendado consultar um Centro de Informações Toxicol......
...UÇÕES1,2,4,5,6 • Cautela em idosos (indução de confusão mental), pacientes debilitados e crianças (hipercinesia), pacientes com função renal prejudicada (ver apêndice D), insuficiência hepática (ver apêndice C), insuficiência respiratória, abuso de álcool e psicotrópicos, depressão com ideação suicida, choque hipovolêmico. • Evitar suspensão abrupta do tratamento em pacientes com expos......
... de sódio. PRECAUÇÕES1,4 • Os efeitos correlacionam-se às concentrações séricas, pelo que o monitoramento é essencial. • Toxicidade pode ocorrer mesmo com litemia normal, se houver fatores de descompensação da homeostasia orgânica. • Monitorar níveis séricos de lítio, com retirada de sangue entre 8 e 12 horas após a dose precedente: - 4 dias após início do tratamento. ......
... • Síndrome de Wolff-Parkinson-White. • Taquicardia ou fibrilação ventricular. • Bloqueio completo intermitente. • Bloqueio atrioventricular de segundo grau. • Hipersensibilidade à digoxina. PRECAUÇÕES1,2,4-6 • Em insuficiência renal grave e em idosos com déficit de função renal, há necessidade de ajuste de esquema (ver apêndice D). • Deve-se evitar uma......
... Meia-vida de eliminação: 219 minutos. • Metabolismo: hepático. • Excreção: renal e fecal. EFEITOS ADVERSOS2,5,6 • Edema periférico (5-32%), taquicardia (1% ou mais). • Desidratação (0-21%), perda de peso (3-11%). • Dor abdominal (3-15%), constipação (8-26%), diarréia (0-16%), perda de apetite (5-11%), náusea (9-42%), vômito (0-37%). • Reação no local da......
...e depressão respiratória. • Para dor crônica não existe dose máxima ou ótima de morfina. A dose apropriada é aquela que alivia a dor sem causar efeitos adversos que não sejam possíveis de manejar. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,4,5 Adultos Dor Aguda • De 10 a 30 mg, por via oral, a cada 3 a 4 horas (formulação de lib......
...eria porque funcionar, assim como ocorreu em estudos clínicos de sepse e SARA. Mesmo o uso de antipsicóticos, apesar de amplamente realizado, não é um tratamento bem estabelecido.3,4 Aparentemente, o foco principal deve ser manter-se um ambiente calmo, confortável e familiar para o paciente,5 não usar sedação profunda6,7 e mobilizar precocemente o paciente.8 Referências 1. van Eijk MM, Roes......
...e não recebem heparina IV, pode ser feita a administração de heparina profilática por via subcutânea durante o período de repouso em leito, a fim de diminuir o risco de desenvolvimento de trombose venosa profunda.109 A duração ideal da terapia com heparina IV é indefinida. A prática-padrão consistia em administrar heparina IV durante 3 a 5 dias, embora os pacientes atualmente sejam libe......
...a está diretamente relacionada às condições de saneamento básico existentes e aos hábitos de higiene individuais. Em áreas endêmicas, acomete com maior frequência indivíduos de 15 a 45 anos e a taxa de ataque diminui com a idade. No Brasil, nas ultimas décadas, constata-se uma tendência de declínio nos coeficientes de morbimortalidade por Febre Tifoide. No início da década de 2000, eram notificado......
...dade, tendo em vista o importante subregistro de casos. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Reduzir a incidência e a letalidade, impedir ou dificultar a propagação da doença, controlar surtos. Notificação Doença de notificação compulsória. Todo caso e surto devem ser investigados para a adoção das medidas de controle pertinentes. Definição de Caso Suspeito Indivíduo com febre pers......
...efeitos tóxicos anteriores com digitálicos. Avaliar riscos x Benefícios bloqueio atrioventricular ou disfunção do nodo sinusal (sem marcapasso funcionante) (pode haver completo bloqueio AV ou bradicardia sinusal); cardiomiopatia hipertrófica, cor pulmonale agudo ou insuficiência cardíaca associada com disfunção diastólica (podem piorar); cardioversão elétrica (se houver suspeita de intoxicaçã......
...des; não amamentar. Não usar o produto bloqueio atrioventricular de 2ª ou 3ª grau; bradicardia sinusal; hipersensibilidade a hidantoína; síndrome de Stokes Adams. Avaliar riscos x Benefícios alcoolismo; debilitado; depressão respiratória; diabetes mellitus; discrasia sanguínea; disfunção da tireoide; disfunção hepática ou renal; doença cardíaca; durante a gravidez (fenitoína cruza a plac......
...essão baixa postural. Gastrintestinal: diarreia. Metabólico: aumento da glicose no sangue; aumento de peso. Respiratório: infecção respiratória. Sistema nervoso central: fraqueza; tontura; fadiga. Atenção ao utilizar outros produtos. O carvedilol •pode, por aumentar o risco de hiperglicemia, exigir acertos de doses de: antidiabético oral (sulfonilureia); insulina. •pode apresentar dist......
...quência do pulso. •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não ingerir sal em excesso. •não suspender o produto sem contatar o médico; pode ser necessária a retirada gradativa (em torno de 2 semanas, particularmente em pacientes com doença cardíaca isquêmica). •cuidado com exercício pesado; adequar intensidade com o médico. •pode mascarar si......
...rvosismo; tontura; tremores. Cardiovascular: batimentos cardíacos rápidos e irregulares; dor no peito; hipertensão. Atenção com outros produtos A Lidocaína • pode proporcionar efeitos aditivos depressores do sistema nervoso central com: outro depressor do sistema nervoso central. A Lidocaína + Vasoconstritor •pode propiciar hipotensão grave e taquicardia se utilizado com: medicamento c......
...tenção com outros produtos. O Atenolol: • pode aumentar o risco de reações graves com: imunoterapia antialérgica; extratos alergênicos para testes na pele. • pode aumentar o risco de depressão miocárdica e queda de pressão sanguínea com: anestésico de inalação hidrocarbonado, particularmente o halotano. • pode, por aumentar o risco de hiperglicemia, exigir acertos de doses de: antidiabético ora......
...mentar a dose gradativamente. Manutenção: 160 a 320 mg por dia, divididos em 2 ou 3 doses iguais. Limite de dose para adultos: 480 mg por dia; nas arritmias com risco de vida, 640 mg por dia. Idosos: podem ser mais sensíveis às doses usuais. Paciente com diminuição da função renal: intervalos de doses de acordo com o clearance de creatinina – clearance maior que 60 mL/minuto (12 horas); entre......
...éticos, além de poder aumentar a glicose. •checar periodicamente: células sanguíneas; glicose (em diabéticos); eletrocardiograma; função cardíaca; função renal; função do fígado. •consultar um médico no primeiro sinal ou sintoma de insuficiência cardíaca iminente. •retirada abrupta da medicação pode levar a: sintomas de angina exacerbados; infarto do miocárdio (podem se precipitar em pacientes ......
...efeitos estimulantes (agonistas) dos neurotransmissores simpáticos, competindo pela ligação nos receptores beta. É um bloqueador não seletivo (bloqueia B1 e B2). Diminui a frequência cardíaca (bloqueio B1), a pressão arterial (possivelmente por diminuir o débito cardíaco e a inibição da liberação de renina pelos rins). Funciona com antianginoso por diminuir a demanda de oxigênio pelo miocárdio. Po......
...ética não deve ser administrado durante a gestação,mas o gadolínio é considerado seguro durante a amamentação. Exames Complementares Deve-serealizar um teste qualitativo de gravidez na urina em todas as pacientes comtraumatismo em idade reprodutiva. Devem-se obter hemograma completo, examesmetabólicos, tipagem sanguínea e perfil de coagulação, incluindo fibrinogênio,para avaliar a coagulação intr......
...ser repetida a cada 4 a 6 horas, mas é necessária uma monitorização cuidadosada osmolalidade sérica. O efeito osmótico é transitório, e o tratamento deveser interrompido se a osmolalidade sérica alvo for excedida (300?310mOsm/L). Amonitorização na UTI neurológica é necessária em pacientes com estado mentaldeprimido devido à elevação da PIC. É necessário um ajuste cuidadoso da PA paraevitar picos d......
...inatário. Estudos envolvendo grupos de pacientes com altastaxas de infecção devido a bactérias MDR, como pacientes com neutropenia,mostraram que o transplante fecal resultou em risco reduzido de infecção poragentes MDR. O transplante fecal é seguro em pacientes com cirrose e poderia,em teoria, diminuir o risco de infecções nesses pacientes. Embora os estudosiniciais em pacientes com cirrose avança......
...insuficiência cardíaca. Pode ser considerada empacientes com uso crônico de betabloqueadores. Seguimento A causasubjacente do EAP deve ser tratada. Isso inclui revisão dos medicamentos paraverificar se algum deles, como corticosteroides, anti-inflamatórios, verapamilou diltiazem, pode ter contribuído para o problema. Monitoramento adicional,incluindo pesagem diária, e mensuração de eletrólitos sér......
...rventilação pode ser contraindicada no contexto de lesãocerebral traumática e acidente vascular cerebral agudo. Se apropriado, aventriculostomia é um meio rápido de diagnosticar e tratar simultaneamente PICelevada. Se houver suspeita de HIC e não houver uma causa imediata tratável, omonitoramento da PIC deve ser instituído. O uso de monitoramento de PIC estáassociado à diminuição da mortalidade em......
...ico de pneumonia. Cerca de metade dos pacientes com legionelose apresenta envolvimento pulmonar unilateral. Os lobos inferiores são mais comumente envolvidos. Cerca de um terço dos pacientes apresentam envolvimento de pleura. A opacificação densa é comum, mas opacidades intersticiais e nodulares também ocorrem; a cavitação, por sua vez, é incomum. Abscesso pulmonar, em 70% dos casos, está associa......
...como uma melhora em relação aos benzodiazepínicos para o tratamento da insônia. Eles deveriam ser mais seguros, produzir menos comprometimento psicomotor com doses terapêuticas e não ser aditivos, além de não estarem associados a um estado de abstinência. Os três fármacos, no entanto, cursam com tolerância e dependência a seus efeitos e estão associados a estados de abstinência caracterizados por ......
... usados para agitação aguda dentro dessa classe incluem haloperidol e clorpromazina. O droperidol, historicamente, tem sido usado para agitação; no entanto, as preocupações sobre o prolongamento do QTc limitaram o seu uso para esse propósito. Os sintomas extrapiramidais comuns encontrados com a administração aguda de agentes de primeira geração incluem acatisia e os sintomas parkinsonianos de dist......
...nde nos EUA de 2 a 9% das causas de pneumonia adquirida na comunidade (PAC), em estudos que usaram apenas testes sorológicos para determinar a etiologia da PAC a prevalência foi só de 0,8% e o número de caso triplicou nos últimos anos, provavelmente como resultado do aprimoramento das técnicas diagnósticas. Os episódios de doença mostram variação sazonal, com 62% do casos ocorrendo durante o ver......
... via oral em quatro doses divididas durante 14 dias. As quinolonas são, portanto, consideradas a medicação de escolha para o tratamento destes pacientes. A ciprofloxacina e a ofloxacina estão amplamente disponíveis e são eficazes. A norfloxacina é muito pouco absorvida e não deve ser usada. O tratamento de organismos totalmente susceptíveis, as quinolonas, pode resultar em defervescência mais ......
... MEDICAÇÕES COM AÇÃO ANTICOLINÉRGICA · Antidepressivos tricíclicos · Anti-histamínicos · Etanolaminas · Etilenodiaminas · Alquilamines · Piperazinas · Fenotiazinas · Difenidramina · Dimenidrinato · Clorfeniramina · Lorat......
...re as doenças causadas pelos Flavivírus, se destacam a dengue e a febre amarela (FA). Estudos taxonômicos moleculares das cepas virais sugerem uma origem africana do vírus da FA. A doença, historicamente, foi reconhecida em um surto que ocorreu no Novo Mundo em 1648, e acredita-se que o vírus chegou no Novo Mundo por navios de comércio de escravos infestados por Aedes Aegypti da África Ocidental.......
...pulmonar, que ocorre devido ao excesso de catecolaminas e manifestações colinérgicas, podendo ocorrer tanto bradicardia como taquicardia, hipertensão, miose ou midríase, hipersalivação, lacrimejamento, diaforese e piloereção. As manifestações neuromusculares incluem parestesias locais ou à distância, fasciculações locais ou generalizadas, sobretudo envolvendo língua e espasmos musculares. Os sint......
...ções significativas em comparação com a junção neuromuscular normal, que incluem redução do número de receptores da acetilcolina, aumento do tamanho da junção neuromuscular, destruição de terminais nervosos na placa motora e diminuição de comprimento da membrana pós-sináptica. O papel dos autoanticorpos na MG é bem determinado na literatura, aparecendo em 80-90% dos pacientes com MG nas formas ge......
... que as crianças que receberam o soro mais prazosin tinham uma rápida recuperação (média da diferença entre os grupos de 9 horas), eram menos propensas a sofrer progressão para síndrome de envenenamento grave, e precisaram de menos prazosin do que as crianças que não receberam o soro. Embora a evidência em favor do soro seja heterogênea, dada a pequena dimensão dos ensaios com resultados positivo......
...ficar se há um processo neuropático associado. -Enzimas musculares: na suspeita de miopatia e piomiosite.-Biópsia muscular: em pacientes com quadro de suspeita de miopatias ou vasculite pode auxiliar o diagnóstico e confirmar o diagnóstico de polimiosite. Diagnóstico diferencial Incluem várias doenças, algumas das quais comentaremos brevemente a seguir: Leptospirose: doença infecciosa c......