...ser considerados para os RN como riscos adicionais para sangramento. **Considerando o risco de hemorragia intracraniana em RNPT doentes, a contagem de 100.000 plaquetas/mm³ é recomendada por alguns autores como um “gatilho” para transfusão, enquanto a contagem de 50.000/mm³ é considerada para transfusão de RNPT estáveis. A ausência de evidências explica esta conduta mais conservadora. Fonte: Man......
...tral crônica, também são causasfrequentes de IC. Taquicardia persistente, frequentemente relacionada aarritmias atriais, pode causar disfunção sistólica, que pode ser reversível como controle da frequência cardíaca. A disfunção diastólica cardíaca estáassociada ao envelhecimento e ao enrijecimento do miocárdio, bem como à hipertrofiaventricular esquerda (HVE), comumente resultando da hipertensão. ......
...pacientes com menos de 60 kg é de 30 mg. Parapacientes entre 60 e 70 kg, a dose é de 35 mg. Para pacientes entre 70 e 80 kg,a dose é de 40 mg. Para pacientes entre 80 e 90 kg, a dose é de 45 mg. Por fim,para pacientes acima de 90 kg, a dose é de 50 mg. Pacientes com mais de 75 anosdevem receber a metade da dose. No estudo ASSENT 2, foi equivalente ao t-PA emrelação à eficácia e resultou em signifi......
...por confusão e comportamento inapropriado e automático discreto. A maioria dos episódios de despertar confuso é benigna. O sonambulismo (andar dormindo) é mais comum em crianças com 5 a 12 anos de idade. Esta condição tem início com uma atividade motora abrupta que surge fora do sono de ondas lentas, durante o primeiro 1/3 do período de sono. Os episódios geralmente duram menos de 10 minutos. Ex......
...r necessário realizar uma biópsia de pele para diferenciar as lesões urticária-símiles. As principais características de rinoconjuntivite alérgica são o eritema bilateral e o edema da conjuntiva, secreções oculares aquosas e, frequentemente, um leve edema periorbital.5 É possível observar o olho arroxeado alérgico (coloração azulada na região situada logo abaixo das órbitas oculares). Pacientes ......
...orial Incidência de anormalidades influenciadoras do tratamento (%) Indicações Hemoglobina 0,1 Previsão de perda de sangue significativa Sintomas de anemia Contagem de leucócitos sanguíneos 0 Sintomas de infecção ou distúrbio mieloproliferativo Medicações mielotóxicas Contagem de plaquetas 0 História de diátese hemorrágica ou distúrbio mieloproliferativ......
...ca com fração de ejeção reduzida (D). Quando encaminhar · IC aguda (edema agudo de pulmão). · IC avançada (estágio D). · Na vigência de infecções sistêmicas. · Portadores de patologias congênitas ou adquiridas que demandem correção cirúrgica. · Arritmias graves ou de recente começo. · Cardiopatia isquêmica sem controle sintomático. · Sinais de hi......
...ço ou fraqueza, mudanças de humor. t Exantema (9%); prurido (3%), síndrome de Stevens-Johnson, alopecia, urticária, angioedema. t Diminuição da libido (1%). t Distúrbios neutropênicos, hipertrigliceridemia, hipopotassemia (2%). t Insuficiência cardíaca congestiva, arritmia cardíaca. t Hepatotoxicidade, aumento de transaminases (em pacientes com hepatite e icterícia colestática, especialmente ......
...es. t Náusea, vômito e diarreia com o uso oral e anorexia. Menos comuns t Diarreia (geralmente com o uso prolongado; muito raro). t Hepatite. t Hipersensibilidade (exantema). t Hiponatremia (2% a 50%). t Síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético e hiperlipidemia. t Anemia (5,5%), agregação eritrocitária anormal, função anormal de células brancas do sangue, trombocitos......
... com idade acima de 50 anos; doenças hereditárias, como a neuropatia óptica hereditária de Leber; neuropatia óptica tóxica ou nutricional; esclerose múltipla; e neuromielite óptica. O tratamento com administração intravenosa de 1 g/dia de metilprednisona, durante três dias, acompanhado por prednisona oral por 11 dias, agiliza a recuperação da visão, embora tenha pouco benefício residual depois de ......
...e de enfermidade leve acompanhada de febre, tosse improdutiva e pequenos infiltrados segmentares nas radiografias torácicas. A presença de pleurite e de efusão na pleura não é comum. Provavelmente a C. pneumoniae produza também outros tipos de infecções respiratórias como bronquite, faringite, sinusite, otite média e asma, embora essas condições não tenham sido estudadas tão extensivamente.78 Alé......
...9 AED: artéria esquerda descendente anterior; DAC: doença arterial coronariana. *Presumindo apenas o tratamento médico. Fluxo de Reserva Fracionada e Ultrassonografia Intravascular A angiografia coronariana possui limitações inerentes. Há uma variabilidade significativa entre observadores no que diz respeito às lesões com gravidade angiográfica entre 40 e 80%.37 Nesse contexto, os dad......
...movimentos; fornecimento de suporte nutricional; aplicação de filme de poliuretano semipermeável (trocas semanais) para os casos de úlceras sem drenagem. II Neste estágio, há uma perda parcial na espessura da pele; esta perda envolve a derme, a epiderme, ou ambas; a úlcera é superficial e se apresenta clinicamente como escoriação, bolha ou cratera rasa. Desbridamento do tecido desvitali......
...vula aórtica, que surge a partir do ventrículo direito. Os pacientes com D-TGA e com grande DSV são candidatos ao procedimento de Rastelli. O fluxo proveniente do ventrículo esquerdo deflete através do DSV na direção da válvula aórtica. A artéria pulmonar é dividida e costurada e, a seguir, coloca-se um conduto ligando o ventrículo direito à artéria pulmonar para permitir o fluxo de sangue para o......
.... B. Modificação cognitiva ou distúrbio de percepção não relacionada à demência preexistente. C. O quadro clínico se desenvolve em período curto (horas ou dias) e tende a apresentar curso flutuante ao longo do dia. D. Existe evidência por história, exame físico e exames laboratoriais de que o distúrbio decorre diretamente de uma doença clínica, intoxicação ou efeito adverso de drogas, síndro......
...e que as características osmóticas peculiares destas soluções permitem o uso de menores volumes no manejo dessas situações clínicas. c) Posologia Também administrados na forma de alíquotas de 250 ou 500 mL, com reavaliações frequentes do efeito obtido. d) Efeitos adversos O uso destas soluções pode estar associado a cefaleia, prurido, vômitos e reações anafilactoides. Pode haver prol......
...coma; coagulação intravascular disseminada; hipertensão ou hipotensão; insuficiência renal; insuficiência respiratória; convulsões; hipertermia (aumento da temperatura) grave. SUPERFÍCIE CORPORAL (cálculo da) A superfície corporal é dada em termos de metros quadrados (m2), e calculada a partir da altura e peso do paciente. m2 de superfície corporal = a raiz quadrada do que se obtiver: multip......
... (p.ex., haloperidol). O uso de biperideno para combater os efeitos extrapiramidais é proscrito por gerar distúrbios cognitivos. Tabela 8: Doses recomendadas para início de tratamento e dose máxima recomendada Droga Dose de início (mg/dia) Dose máxima (mg/dia) Típicos Haloperidol 0,5 0,5 a 2 Tioridazina 10 10 a 100 Tiotixeno 1 1 a 10 At......
...ções iguais de 6/6 horas; • penicilina G procaína – deve ser administrada por via intramuscular, na dose de 50 mil UI/kg/dia (dose máxima de 1.200.000UI/dia), em duas frações iguais de 12/12 horas. Observação • Quando houver melhora do quadro, a penicilina G cristalina pode ser substituída pela penicilina G procaína para completar os 14 dias de tempo total de tratamento. • A clindami......
...ga uma definição muito mais estrita de PVM (ver critérios ecocardiográficos, adiante), que se demonstrou mais preditiva de complicações. Com a nova definição, segundo os dados do Estudo de Framingham, a prevalência de PVM é de 2,4%. Contudo, apenas 7% desses pacientes apresentam IM significativa. Etiologia e Fisiopatologia O PVM é classificado do ponto de vista etiológico em três categorias: ......
...erais. Outra alternativa possível é associar a dipirona em altas doses (2 g de 6/6 horas) aos opiáceos, de forma a obter um efeito “poupador de opióide” ainda mais intenso. Relaxantes Musculares Os relaxantes musculares são drogas que podem ser utilizados para aliviar dores musculares, inclusive dores musculares crônicas do tipo funcional. São úteis na cervicalgias, lombalgias, miofasciítes e......
...co em adultos e também podem ser indicação de investigação. Deve-se salientar que o fenótipo clínico nem sempre é florido e pode-se suspeitar do diagnóstico também em pacientes com ganho de peso, intolerância a glicose e aumento de pressão arterial. Um estudo mostrou, por exemplo, alta prevalência de síndrome de Cushing subclínica em pacientes com diabetes melito de difícil controle. Em crianças,......
...perspective. Circ Heart Fail 2008;1:91–7. 18. Hunt HA, Baker DW, Chin MH, et al. ACC/AHA Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic Heart Failure in the Adult: executive summary a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1995 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure): d......
...i associada a anormalidades dos níveis séricos de PAF e PAF acetil-hidrolase.22 Extratos de corpo total de formigas-de-fogo importadas são utilizados no teste diagnóstico e são efetivos para fins de imunoterapia, enquanto os extratos de corpo total de outros insetos de Hymenoptera comprovadamente não contêm os alérgenos do veneno. Extratos de veneno da formiga saltadora australiana mostraram-se ef......
...m a existência de uma fraca (porém significativa) associação com a titulação de IgA (relação de probabilidades = 1,25; IC 95% = 1,03 a 1,53).85,86 Mesmo assim, a alta frequência de infecção em tecidos ateroscleróticos, em comparação ao tecido normal, bem como a indução e progressão de alterações inflamatórias similares às alterações ateroscleróticas observadas em modelos animais de aterosclerose e......
... escores de risco; · Condição da função ventricular esquerda. Tabela 6. Estratificação de risco inicial dos pacientes com SCA8 Aspecto Alto risco (pelo menos 1 dos seguintes deve estar presente) Risco intermediário (ausência de aspectos de alto risco e mais 1 dos seguintes) Baixo risco (sem aspectos de risco alto ou intermediário, mas qualquer um dos seguintes pode est......
...ofinas. O hipotireoidismo é causado pela perda de TSH. O hipocortisolismo com hipoglicemia é causado pela perda de ACTH. E uma lactação insuficiente resulta da perda de PRL. A poliúria e polidipsia refletem a perda da secreção de ADH. Estes aspectos podem ocorrer de maneira seletiva ou sequencial e, por fim, resultar em pan-hipopituitarismo. A mortalidade aumentada entre os pacientes com dano hipo......
...este, sabidamente, aumenta o risco de suicídio (25% dos pacientes dependentes de álcool cometem ao menos uma tentativa de suicídio na vida). Além disso, intoxicação e abstinência são frequentes em hospitais gerais. Estimativas demonstram que de 10 a 20% dos pacientes internados são dependentes de álcool (entre os pacientes do sexo masculino, essas taxas podem atingir 49%), e, desse modo, estão sob......
... farmacológicas são causadas por mecanismos imunológicos comprovados ou suspeitos, mediados especificamente por anticorpos, células T ou ambos. As reações imunológicas desenvolvem-se em pacientes que foram sensibilizados por exposições prévias ou contínuas a um mesmo fármaco ou a um fármaco antigenicamente relacionado. Patogênese As reações de hipersensibilidade farmacológica podem ser inf......
... resorts e hotéis de 1ª classe está associada a um risco menor do que o risco relacionado à estadia em locais menos frequentados, instalações rurais ou acampamentos. Nas áreas com condições precárias de saneamento e higiene pessoal, é prudente cuidar dos alimentos e água consumidos, embora este tipo de atenção não necessariamente diminua o risco de doença diarreica. As frutas descascadas pelo próp......
...ora à vida e, em geral, ocasiona nenhum ou um mínimo impacto fisiológico. Pectus excavatum É a deformidade mais comum da parede torácica anterior, decorrente de depressão do esterno e das cartilagens costais inferiores. É mais frequente em meninos do que em meninas (3:1), ocorrendo em aproximadamente 1:1.000 crianças. Compreende 88% de todas as patologias. Em 90% dos casos, é notado no primei......
...iente [ver Tabela 1].6 Apesar do apelo lógico do uso de cateterismo arterial pulmonar, nenhum efeito benéfico sobre o resultado final foi atribuído a essa intervenção. Vários estudos sugeriram que o uso de cateteres arteriais pulmonares não melhora a mortalidade e está associado a um risco aumentado de complicações, além de gastos financeiros maiores, em comparação a não adoção dessa interv......
... dor nas costas, palidez, icterícia, hipoglicemia e anemia grave. A crise dura um tempo variável e melhora com uma crise de sudorese profusa e cessação progressiva do mal-estar. Entre as crises, o paciente sente uma certa fadiga, mas o estado geral é mantido. Cerca de 1/5 dos casos são afebris no início. Hepatomegalia, por sua vez, é frequente já na primeira semana e esplenomegalia um pouco mais t......
...alia ou o tratamento de um distúrbio metabólico subjacente. Se houver suspeita de PIC elevada, deve-se ter cuidado para minimizar elevações na PIC durante a intubação por meio de posicionamento cuidadoso, escolha apropriada de agentes bloqueadores neuromusculares e sedação adequada. O pré-tratamento com lidocaína foi sugerido como uma intervenção útil para diminuir o aumento da PIC associada à int......
...evada ocorre entre os 25 e 55 anos de idade. O Quadro 6 apresenta as razões para considerar o uso de neuroimagens para cefaleias.5 Quadro 6 Razões para Considerar o Uso de Neuroimagens para Cefaleias Características clínicas e temporais Primeira ou pior cefaleia, cefaleias subagudas com aumento na frequência ou na gravidade, cefaleia progressiva ou cefaleia nova com persis......
...oximadamente, 1 a 2% da população apresenta uma deficiência da enzima mioadenilato desaminase (AMP desaminase ou AMPDA). A herança da doença é autossômica recessiva. Essa enzima tem um papel importante na manutenção dos níveis do trifosfato de adenosina (ATP) ao agir em combinação com a adenilato quinase. A adenilato quinase converte duas moléculas de difosfato de adenosina para cada ATP e AMP. A......
... 100% 100% 100% Enoxaparina 20 mg/dia (dose inicial); 30 mg, 2 x/dia (dose máxima) 8% 100% 50 a 75% 50% AV = atrioventricular; BUN = ureia; CCr = depuração da creatinina; CMV = citomegalovírus; CSA = ciclosporina A; CSA/T = ciclosporina e tacrolimo; DCV = doença cardiovascular; DPAC = diálise peritoneal ambulatorial contínua; DRET = doença renal em estágio terminal; E......
...o plasmático, produzindo um aumento na osmolalidade da urina de quase 100 mOsm/kg para cada aumento de 0,5 mEq/L na concentração de sódio. Quando a concentração plasmática de sódio se torna maior que 142 mEq/L, a urina é maximamente concentrada. O aumento da ingesta de água mediado pela sede, então, se torna a principal defesa contra a hipernatremia progressiva. Regulação do volume celular na......
...ar interagem de perto com as laminas nucleares, que são proteínas do filamento intermediário encontradas na face nuclear (lado interno) da membrana nuclear [Figura 1]. A emerina liga-se à lamina A, que é um dos produtos do gene laminina A/C. Os pacientes com DMED apresentam uma tríade de sintomas: (1) distribuição umeroperoneal do envolvimento muscular, com desgaste proeminente e enfraq......
...nsuficiência renal grave e em idosos com deficiência de função renal (ver Apêndice D). – idosos (calcular e ajustar a dose de acordo com peso de massa magra e função renal). – lactação. t Monitoramento sérico do fármaco. A coleta do material deve ser realizada pelo menos 6 horas após a administração da dose; a determinação da concentração plasmática de digoxina é especialmente útil ......
...s). O diagnóstico é estabelecido por exclusão, uma vez que existe uma longa lista de causas secundárias de NCDP, entre as quais: dor de cabeça pós-meningite, meningite crônica, forma primária com medicação excessiva, neoplasias, hematoma subdural crônico, pós-trauma, sinusite esfenoide, hipertensão, hipotensão intracraniana espontânea, dissecções da artéria cervical, hipertensão intracraniana idio......
...radualmente diminuídas no decorrer de vários dias. Os efeitos adversos dos agentes neurolépticos incluem efeitos extrapiramidais, reações distônicas e torsade de pointes, que estão associados à administração de altas doses de haloperidol por via endovenosa. Os antipsicóticos atípicos podem ser dados por via oral e em baixas doses (p. ex., 0,5 mg de risperidona, 2 vezes/dia; 2,5 a 5 mg de olanzapin......
..., Gudiol F. Streptococcal meningitis in adult patients: current epidemiology and clinical spectrum. Clin Infect Dis. 1999 May;28(5):1104-8. 62. Bert F, Bariou-Lancelin M, Lambert-Zechovsky N. Clinical significance of bacteremia involving the "Streptococcus milleri" group: 51 cases and review. Clin Infect Dis. 1998 Aug;27(2):385-7. 63. Mokaddas EM, Salako NO, Philip L, Rotimi VO. Discre......
... na velocidade de sedimentação globular (VSG) e no nível de proteína C reativa, enquanto os pacientes com tireoidite linfocítica (silenciosa) não o fazem.90 Em pacientes com tireotoxicose causada por hipersecreção ou inflamação da tireoide, a concentração sérica de tireoglobulina está elevada, enquanto ela é baixa em pacientes com tireotoxicose factícia. As medidas séricas da subunidade a do hormô......
...a mais comumente discutidos com aplicabilidade da SAP, mas seu uso de rotina não é encorajado. Devem ser utilizados ??apenas quando houver preocupação com uma complicação importante, como aspiração, necessidade de intubação ou descompensação de doenças cardiovasculares. A dosagem de naloxona é de 0,1 a 0,4 mg IV, com efeito de pico observado após 2 a 3 minutos. A dosagem do flumazenil é de 0,2 mg......
...ão pupilar unilateral ou bilateral, recomenda-se a evacuação cirúrgica urgente do hematoma. Em pacientes com HED agudo que estão acordados e não apresentam déficits neurológicos focais, sugere-se o manejo com base no tamanho do hematoma e no grau de desvio da linha média. Pacientes com um pequeno hematoma (volume de hematoma < 30 cm3 e espessura do coágulo < 15 mm) e desvio da linha média &......
...Pacientes com IC são frequentemente readmitidos com diagnósticos diferentes de IC, e o manejo dessas comorbidades na alta deve ser agressivo, o que exige a coordenação de uma equipe médica, pois os pacientes apresentam tanto problemas cardíacos como extracardíacos. Quando estratégias de tratamento avançadas, como transplante cardíaco ou suporte circulatório mecânico, são opções, o encaminhamento......