...enal aguda, que muitas vezes exigem diálise. A síndrome parece ser semelhante à associada a picadas por aranhas do género Loxosceles. As picadas por centruroides sculpuratus ou exilicauda têm achados que podem ser divididos em quatro estágios: Estágio 1: Dor e parestesias no local da picada, usualmente sem inflamação local, às vezes não se percebe o local exato da picada e nem se nota que......
...ialgias piores no período matutino: sugestivo de doenças inflamatórias como a polimialgia reumática ou polimiosite. -Associação da mialgia com dores em outras localizações pode estar associada à polimialgia reumática, os pacientes com artrite reumatoide podem cursar com mialgias associadas com artralgias. -Mialgias difusas com febre, cefaleia, mal-estar e sintomas respiratórios podem estar assoc......
...s causas de SIADH: Presença de dor e pós-operatório: aumentam o risco de SIADH e hiponatremia, especialmente devido ao uso de soluções hipotônicas; Doença do sistema nervoso central: AVCI, AVCH, hemorragia, lesões com efeito de massa, trauma, doenças inflamatórias; Doença pulmonar: insuficiência respiratória aguda, ventilação mecânica, tuberculose, abscesso pulmonar; Síndrome paraneoplásica......
...omerular aumentando a taxa de filtração glomerular. A dose de diuréticos é controversa nestes pacientes e doses maiores de diuréticos, embora não tenham benefício clínico comprovadamente superior ao uso de doses convencionais de diuréticos, foram seguras, não foram associadas a piora significativa de função renal e foram associadas a perda de fluídos mais rápida com alta hospitalar mais rápida. O ......
...arte de suas vítimas. Em particular, os leigos se preocupam com lesões necróticas causadas por essas picadas; entretanto, exceto pelas aranhas do genêro Loxosceles, esse tipo de lesão não ocorre. Existem cerca de 41 mil espécies de aranha, mas poucas dessas têm alguma relevância do ponto de vista médico, sendo o veneno da maioria inofensivo para os seres humanos. Com distribuição mundial, existem......
...ões de órgãos-alvo, pode ser necessária ainternação. Complicações potenciais incluem rabdomiólise, lesão renal aguda,evidência de doenças cardiovasculares, cerebrovascularesoulesões oftalmológicas, vômitos com evidência de desidratação e alteraçõeseletrolíticas ou psicose de início agudo.ASHC só necessita de internação para hidratação IV e correção de alteraçõeseletrolíticas se anormalidades grave......
...mente neutros). Para pacientes com histórico dedesidratação, perda de sangue ou jejum prolongado, o médico deve otimizar ovolume antes da sedação. A maioria dos incidentes de hipotensão transitóriapode ser facilmente revertida com uma infusão de cristaloide. Os vasopressores em doses rápidas são administrados deforma titulável, com dosagem incremental por injeção intravenosa lenta, manualintermite......
... convulsões, a possibilidade de crisesnão convulsivas em andamento deve ser considerada. O estado de mal epiléticonão convulsivo é uma das causas de coma que podem ser difíceis de diagnosticare precisam da realização de encefalograma para confirmação. Se houver suspeitade trauma, deve-se manter a estabilização da coluna cervical durante a avaliação.Se a proteção das vias aéreas estiver em dúvida o......
...lar, a ablação nodal atrioventricular com implante de marca-passo definitivo melhora os sintomas e a qualidade de vida. Após a ablação nodal atrioventricular, a estimulação biventricular pode ser preferível à estimulação ventricular direita, especialmente em doentes com IC sistólica, para evitar a deterioração de função. Entretanto, a terapia de ressincronização cardíaca apode prevenir a progressã......
...critos, tem uma resposta limiar ao invés de um contínuo dose-resposta aditivo. A dissociação ocorre quando um limiar de dosagem de 1 a 1,5mg/kg, IV, em pacientes adultos ou 1,5 a 2mg/kg em pacientes pediátricos mais jovens é atingido. Doses mais altas não mostraram aumentar ou aprofundar a sedação. Opioides parenterais são comumente usados como analgésicos antes de procedimentos dolorosos serem r......
...cardia ventricular e convulsões. Complicações secundárias à toxicidade grave incluem pneumonia por aspiração, edema pulmonar, encefalopatia anóxica, hipertermia e rabdomiólise. As convulsões são mais comumente relatadas nas overdoses por maprotilina e imipramina. Convulsões costumam ser generalizadas, de curta duração e com outros sinais de toxicidade grave. As overdoses de ciclobenzaprina costum......
...ministração subcutânea, e deve ser o tratamento de escolha. Além disso, injeções na coxa são mais eficazes para se alcançarem níveis sanguíneos de pico que são injeções no músculo deltoide. Se o paciente é refratário ao tratamento apesar da adrenalina intramuscular repetida, uma infusão de epinefrina deve ser instituída. O cuidado se justifica em doentes que usam ß-bloqueadores, pois pode ocorrer ......
...sses sintomas costumam preceder o aparecimento de déficits motores em semanas a meses. A dor costuma ser pior ao se deitar e pode provocar o despertar do sono. Sintomas sensoriais como parestesias ou sensação de anestesia ascendente são comuns, e podem ocorrer em nível sensorial. As alterações esfincterianas costumam ser tardias. No momento do diagnóstico, o déficit motor é presente em 60 a 85% d......
... particular, mas também o câncer, a imunossupressão, a insuficiência renal e o abuso intravenoso de drogas e álcool são condições associadas com frequência. O hemograma completo deve ser realizado; a presença de elevada percentagem de neutrófilos (>80%) não tem alta sensibilidade, em contraste com os aumentos da taxa de sedimentação eritrocitária (frequentemente, níveis >100) e níveis de pr......
...IgE-histamina e sua ação em receptores. O mecanismo mediado por IgE é também denominado de mecanismo de hipersensibilidade tipo I, nesse caso o alérgeno se liga a o segmento Fab da IgE, que posteriormente ativará e liberará proteínoquinases presentes em basófilos e mastócitos. O resultado desta cascata de fosforilação leva ao aumento de cálcio int......
...io recente de hipercalcemia grave sugere a presença de algum distúrbio maligno subjacente, enquanto que hipercalcemia leve e de longa duração sugere hiperparatireoidismo primário. Da mesma forma, históricos de oligomenorreia e hirsutismo progressivo na ocasião do primeiro ciclo menstrual apontam para um diagnóstico da síndrome de ovário policístico. Por outro lado, o início abrupto e progressivo ......
... de amplitude do potencial muscular de, pelo menos, 10% após estimulação repetitiva a 3?5Hz; · Melhora clínica objetiva após instituição de medicamentos anticolinesterásicos realizada em centro de referência; · Eletromiografia de fibra única positiva (com jitter médio maior que 20µ); · Concentração de anticorpos antirreceptores de acetilcolina maior que......
...ividades devem ser avaliados com maior cuidado. A capacidade de realizar atividades, como trabalho pesado, por exemplo, mover móveis, implica em subir alguns lances de escada que equivalem a 4-8 METS o que resulta na capacidade de se envolver em atividade física extenuante, como esporte competitivo,chegando em gasto > 10 METS. Quanto maior for essa capacidade de realizar atividade física, men......
... cardiomiopatia crônica preexistente. Manifestações menos comuns incluem lesões cutâneas e invasão do parasita no peritônio, estômago ou intestino. A sobrevida dos pacientes que se submetem a transplante cardíaco em cardiomiopatia chagásica em fase terminal é igual, ou maior do que, a dos pacientes que se submetem a transplante em miocardiopatia idiopática ou isquêmica. A reativação do T.cruzi dev......
...te com parâmetros de perfusão alterados como a saturação venosa de oxigênio baixa ou aumento de lactato, a dobutamina pode ser utilizada como terapia auxiliar. Um cuidado com a dobutamina é que a médio prazo a mortalidade dos pacientes pode aumentar com seu uso, assim seu uso deve ser limitado a pacientes com insuficiência cardíaca grave sem resposta a outras medidas. Os inibidores da fosfodieste......
...mentos cirúrgicos ou endoscópicos que requerem sedação ou anestesia. Em outros casos, o diagnóstico poderá ser suspeitado quando o paciente notar bloqueio atrioventricular e arritmias durante o período do sono. Outros sintomas incluem sensação de cansaço durante o dia, fadiga, perda da concentração, dor anginosa no período noturno e cefaleia matinal. Pacientes com sonolência diurna excessiva ador......
...elevantes t A concentração plasmática normal de zinco é de 88 a 112 microgramas/dL. Sua excreção se dá pelas fezes (90%), urina e perspiração. t A concentração plasmática normal de cobre é de 80 a 163 microgramas/dL. Sua excreção se dá pela bile (80%), parede intestinal (16%) e urina (4%). t A concentração sanguínea normal de manganês é de 6 a 12 microgramas/L. Sua excreção se dá predominantem......
...oral 80 mg/mL. Indicações t Tratamento de infecção por HIV em combinação com outros antirretrovirais. Contraindicações t Hipersensibilidade ao ritonavir. t Porfiria. t Insuficiência hepática grave (ver Apêndice C). t Uso concomitante com os seguintes fármacos: quinidina, bosentana, pimozida, erva-de-são-joão (Hypericum perforatum), ergotamina e análogos e voriconazol. Precauções......
... sintomas incluem dor de cabeça, náuseas, vômitos, cansaço e fadiga e até perda de consciência. Além disso, sintomas como a angina torácica, o edema pulmonar e as arritmias cardíacas podem surgir devido à vasoconstrição pulmonar. Dependendo de doenças pré-existentes, estes sintomas são concomitantemente agravados por disfunção cardíaca. Posteriormente outros sintomas do SNC aparecem e incluem alte......
...uficiência renal aguda têm mortalidade de até 60%. A fim de evitar a deficiência de volume, uma monitorização rigorosa do balanço hídrico é essencial. Além de parâmetros clínicos, cateterização da artéria pulmonar, cateter de swan-ganz, uso de ultrassonografia para avaliar enchimento de veia cava são outros métodos adequados. Estes permitem o monitoramento mais preciso da volemia. Outro fator im......
...obre a doença, o uso de cartão pessoal ou o bracelete informando o diagnóstico são fortemente recomendados para todos os pacientes com insuficiência adrenal. Além disso, em períodos de estresse por infecções e outros eventos deve-se aumentar a dosagem de cortisol para duas a três vezes a dose diária habitual por três dias. Os pacientes que são submetidos à cirurgia também precisam ajustar a dose d......
...estado hemodinâmico e aliviar os sintomas. A escolha de medicamentos para controle da frequência ventricular depende da presença de fatores como síndrome de pré-excitação como a síndrome de Wolff-Parkinson-White, insuficiência cardíaca congestiva, comorbidades, sintomas do paciente e estado hemodinâmico. Em pacientes com fibrilação atrial com pré-excitação devido à síndrome de Wolff-Branco Parki......
...e. O processo que faz estas células se ativarem não é completamente conhecido. Uma hipótese é que uma infecção por um vírus ou bactéria que contém uma proteína semelhante a uma proteína da tiroide pode resultar na ativação de células T específicas para a tiroide, um conceito denominado de mimetismo molecular. Uma vez ativadas, as células autorreativas T CD4 estimulam células B a secretar anticorpo......
...dor, irritação cutânea, formação de abscesso e necrólise (especialmente quando ocorre extravasamento). t Vasodilatação periférica, hipotensão. t A partir de 2 a 2,5 g de cálcio por dia aumentam as possibilidades de eventos adversos. Interações de medicamentos t Bifosfonatos, fluoretos, fluoroquinolonas (como ciprofloxacino, esparfloxacino, levofloacino, norfloxacino), itraconazol e tetracic......
... neurológicas, principalmente em imunossuprimidos ou após traumatismo cranioencefálico significativo. O prognóstico da meningite bacteriana é dependente do intervalo entre o aparecimento da enfermidade e o início da antibióticoterapia, por isso não se deve atrasar o início da terapêutica para coletar exames e líquor. As meningites podem evoluir com complicações que incluem abscesso cere......
... da história clínica, do exame físico, do ECG e, geralmente, dos marcadores de dano miocárdico. Nem todos os pacientes apresentam o mesmo risco para eventos adversos, e é fundamental realizar estratificação e identificação de pacientes com maior risco para decisão terapêutica e encaminhamento do paciente adequados. Um dos escores mais utilizados e que demonstram impacto na tomada de decisão clíni......
...pso de valva mitral (Quadro 7.1), cardiopatia reumática, endocardite infecciosa, calcificação anular, miocardiopatias e cardiopatia isquêmica. Causas pouco frequentes incluem doenças vasculares do colágeno, trauma, síndrome hipereosinofílica, síndrome carcinoide, uso de drogas. Patogênese Na IM aguda, um aumento na pré-carga e uma diminuição na pós-carga causam aumento no volume diastólico f......
...supra-hepática (síndrome de Budd-Chiari). Estima-se que até 53% dos pacientes com síndrome de Budd-Chiari tenham alguma doença mieloproliferativa de base, muitas vezes em um estado latente não diagnosticado (a principal é a PV, que ocorre em 10% dos doentes com Budd-Chiari). Além das tromboses arteriais e venosas, os doentes com PV podem ter lentificação do fluxo em microcirculação, que pode leva......
...e de álcool maior que 2 dias. A mortalidade do delirium tremens é de até 5%, mas depende de seu manejo adequado. A morte ocorre por arritmias, distúrbios hidreletrolíticos ou condições associadas como pneumonia. Os principais achados da síndrome de abstinência alcoólica são sumarizados na Tabela 1. Tabela 1. Manifestações da síndrome de abstinência alcoólica Síndrome Achados ......
... Na vigência de crescimento em pacientes jovens, o procedimento cirúrgico está indicado. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A história clínica do paciente é fundamental para a diferenciação das lesões expansivas intracranianas com dados como tempo de evolução e instalação de déficits, doenças associadas (antecedentes oncológicos, sintomas concomitantes, imunossupressão) e hábitos, como tabagismo, etili......
...ringe, ossos, reto e feridas. Esta síndrome caracteriza-se por febre alta, rash, hipotensão e envolvimento de 3 ou mais órgãos. Ocorre eritema macular difuso, eritema importante das mucosas (principalmente conjuntival) e edemas de mãos e pés. Pode haver ulceração das mucosas oral, esofágica, vaginal e vesical. Na fase de convalescença, observa-se descamação das palmas e plantas. As hemoculturas sã......
...rgicos à penicilina: eritromicina 500 mg VO a cada 6 horas, ou clindamicina 300 mg VO a cada 8 horas por 10 dias. Síndrome do choque tóxico Internação, ressuscitação hídrica. Síndrome do choque tóxico estafilocócico: oxacilina 2 g EV a cada 4 ou 6 horas, por 10 a 15 dias. Síndrome do choque tóxico estreptocócico: penicilina G 3 a 4 milhões de unidades EV a cada 4 horas, associada à clin......
...ença de áreas de hipo ou acinesia sugere doença isquêmica), avaliação prognóstica (grandes dilatações ventriculares e fração de ejeção inferior a 20% conferem pior prognóstico) e seguimento. A principal medida da função do VE é a fração de ejeção (FE), considerando-se haver prejuízo da função sistólica quando a FE é inferior a 40%; alguns autores consideram função sistólica alterada caso FE menor ......
... prejuízo com a não reposição de albumina, mas em pacientes com retirada maior que 5 litros deve-se repor 6 a 8 gramas de albumina para cada litro de ascite retirado (importante: 6 a 8 gramas para cada litro retirado e não para cada litro acima de 5 litros retirado). A descompressão portal com TIPS é uma alternativa para os casos que não respondem ao tratamento clínico, tendo uma resp......
...e D Furosemida Mecanismo de Ação Age na porção ascendente da alça de Henle, através do bloqueio do transporte de sódio e cloreto. Seu mecanismo de ação envolve o aumento da síntese da prostaglandina renal, o que determina vasodilatação renal, com aumento de fluxo sanguíneo e inibição da reabsorção de sódio e cloro na porção ascendente da alça de Henle. Posologia ......
...sor do volume intravascular. Indicações Situações de choque hipovolêmico e distributivo, em especial nos pacientes politraumatizados – como é proposto pelos protocolos do ATLS. Posologia Similar a administração de solução fisiológica. Efeitos adversos Sobrecarga volêmica quando usados grandes volumes ou em indivíduos com disfunção cardíaca. Apresentação ......
...zação de uma nefrostomia percutânea, especialmente nos pacientes hemodinamicamente instáveis. Passagem Espontânea do Cálculo Quando não é necessária intervenção cirúrgica urgente, o médico deve decidir entre esperar a eliminação espontânea do cálculo ou intervir eletivamente. De modo geral, a probabilidade de eliminação espontânea diminui com o aumento do diâmetro do cálculo. A maioria dos c......
...ealizada angiografia ou angiotomografia ou angiorressonância magnética, as quais podem demonstrar estenose ou oclusão bilateral de subclávia, axilar ou ramos da artéria braquial. Biópsias falso-negativas podem ocorrer, mas biópsias permanecem positivas mesmo 2 semanas após a terapia com corticosteroide. Um achado de infiltrado mononuclear pan-mural que pode formar granulomas na biópsia da artéri......
... fração de ejeção entre 35 e 49%; · risco intermediário escore de Duke: -11 a +5 no ECG de esforço; · defeitos moderados em exame de imagem; · alterações de motilidade em ECO com dobutamina em doses maiores e em menos de 2 segmentos. 3. Baixo risco (mortalidade menor que 1% ao ano): · escore de Duke > 5 no ECG de esforço; · exame de cintilografia ou ecoc......
...al. Warfarina 5 mg VO, cedo Existem várias formas propostas para iniciar anticoagulação via oral. A maioria dos autores sugere não iniciar com doses maiores que 5 mg/dia de warfarínico; não é necessário iniciar heparina concomitantemente, pois este paciente não está internado e apresenta risco anual de eventos, cerca de 3 s 5%/ano, ao contrário de pacientes com TVP que apresentam risco de ......
... de 90%. Em situações de emergência, como a reanimação ou grave instabilidade cardiorrespiratória, o O2 deve ser fornecido numa FiO2 de 1 (a 100%). Entretanto, deve-se evitar o uso prolongado de altas FiO2 (acima de 0,6), pois, além de seus efeitos tóxicos aos pneumócitos pela formação de espécies reativas de O2, altas FiO2 levam a denitrogenação alveolar e atelectasia de reabsorção, resultando em......
... na seleção dos hemocomponentes para Exsanguíneo Transfusão e Transfusão Intra-uterina (IT). Quadro 6. Seleção de CH para exsanguíneo transfusão e transfusão intra-uterina (IT) Seleção de CH para ET Seleção de CH para IT Compatibilidade ABO/RhD Grupo O negativo*, ausentes os antígenos eritrocitários implicados ou ABO/RhD tipo específico, ausentes os antígenos eritroc......
...rescrita deve ser em torno de 2 a 4 g de cálcio elementar. O tratamento com vitamina D, seu metabólito de maior atividade ou seu análogo, 0,25 a 1 mcg/dia, é o tratamento de escolha na presença de hipoparatireoidismo idiopático ou adquirido, uma vez que estes compostos podem ser ingeridos mais facilmente que enormes quantidades de sais de cálcio. A administração de vitamina D e seus derivados ger......
... Nurs, [S.l.], v. 17, n. 2, p. 99-107, 2009. 30.EIDELMAN, A. et al. Comparative efficacy and costs of various topical anesthetics for repair of dermal lacerations: a systematic review of randomized, controlled trials. J.Clin. Anesth., Stoneham, Mass., US, v. 17, p. 106-116, 2005. 31.ZARIC, D; CHRISTIANSEN, C.; PACE, N. L.; PUNJASAWADWONG, Y. Transient neurologic symptoms (TNS) following spinal a......
...pact of the intubation model on the efficacy of rocuronium during rapid sequence intubation: systematic review of randomized trials. Acta Anaesthesiol. Scand. Copenhagen, DK, v. 51, n. 7, p. 848-857, 2007. 47.ZELICOF-PAUL, A. et al. Controversies in rapid sequence intubation in children. Curr. Opin. Pediatr., [S.l.], v. 17, n. 3, p. 355-362, 2005. 48.AL-ALAMI, A. A.; ZESTOS, M. M.; BARAKA, A. S.......