...grecer”, que podem causar hipocalemia secundária à diurese excessiva e diarréia. Há associação com atividade física? A maioria das pessoas que apresentam dor após realização de atividade física não apresenta doença alguma; a dor pode ocorrer em resposta a exercícios prolongados, como maratonas, a contrações curtas quando o músculo está estirado (contrações excêntricas) e ao descondic......
... Andrógenos exógenos Lesão testicular · Busulfan · Nitrosuréia · Vincristina · Etanol Bloqueio da síntese de testosterona · Cetoconazol · Espironolactona · Metronidazol · Etomidato · Leuprolide Bloqueio da ação androgênica · Flutamida · Finasterida · Ciproterona · ......
...a recidivas de tumor de mama. A Tabela 2 resume o tratamento dos principais tipos histológicos de tumores de parede torácica. Tabela 2: Tratamento dos tumores de parede torácica Tipo histológico Tratamento Osteocondroma Ressecção cirúrgica Displasia fibrosa Ressecção cirúrgica se sintomático Condroma Ressecção cirúrgica Lipoma, fibroma, hemangioma e ou......
...recidiva local e aumento da sobrevida livre de doença (Figura 4). Figura 4: Aspecto intraoperatório. Tumor de parede anterior ressecado em conjunto com três arcos costais e partes moles. Reconstrução realizada com tela de polipropileno e retalho miocutâneo de reto abdominal preparado para fixação e cobertura da tela. O conceito de ressecção alargada varia entre os autores, mas a maioria con......
... dermatoses, com múltiplos aspectos e causas: traumas mecânicos, físicos e químicos; infecções diversas; tumores malignos; alterações neurotróficas; afecções vasculares e alterações sanguíneas. A úlcera de decúbito refere-se às úlceras resultantes de uma posição supina, pronada ou lateral, por um tempo prolongado. Outros fatores de risco, além da idade, são déficit neurológico, má nutrição, imob......
... a morbidade por infecção respiratória aguda, em sua demanda de atendimento. · Monitoramento da morbimortalidade associada à circulação das cepas virais. Objetivos Monitorar as cepas dos vírus da Influenza que circulam nas regiões brasileiras; avaliar o impacto da vacinação contra a doença; acompanhar a tendência da morbimortalidade associada à doença; responder a situações inusitadas; d......
...o da historia de exposição, esses casos com maior gravidade podem representar a infecção por um novo subtipo viral (ver definições mais adiante). Tratamento Durante os quadros agudos, recomenda-se repouso e hidratação adequada. Medicações antitérmicas podem ser utilizadas (evitar o uso de acido acetilsalicílico nas crianças). No caso de complicações pulmonares graves, podem ser necessárias me......
...díase oral, a qual é um marcador clínico precoce de imunodepressão. No estudo MACS – Multicenter AIDS Cohort Study, a presença de candidíase oral estava associada ao subseqüente desenvolvimento de pneumonia por P. jirovecii (Polk et al, 1987). A presença de diarréia crônica e febre de origem indeterminada, bem como leucoplasia oral pilosa, também são preditores de evolução da doença. SÍNDROM......
... (qualquer objeto inanimado ou substância capaz de absorver, reter e transportar organismos contagiantes ou infecciosos, de germes a parasitas) para o influenza pandêmica (H1N1) 2009; • Evitar tocar olhos, nariz ou boca; • Lavar as mãos frequentemente com sabonete e água, especialmente depois de tossir ou espirrar; • Lavar o rosto quando houver presença de secreção respiratória; ......
...ada a metodologia de Imunofluorescência Indireta (IFI) para detecção do subtipo de pandêmica (H1N1) 2009, no momento atual. • Considerando-se as recomendações da OMS, o Ministério da Saúde reitera que a coleta de amostras de material humano seja realizada rigorosamente dentro das normas de biossegurança vigentes no país, preconizadas para essa situação. • Os Laboratórios Centrais de Sa......
... o exame físico mediante a avaliação geral do paciente, mas alguns pontos costumam passar despercebidos. Devem-se procurar áreas mais sensíveis no abdome e pontos de gatilho que, quando pressionados, reproduzem o quadro álgico. O teste de Carnett, que corresponde ao aumento da dor quando ocorre contratura muscular voluntária, pode ser útil quando há origem miofascial para a dor. Os mesmos pontos......
...24. 6. Medsger TA, Oddis CV. Inflammatory muscle disease: clinical features. In: Rheumatology. 3. ed. Mosby, p.1537-1554. 7. Nirmalanthan N, Holton JL, Hanna Micahel G. Is it really myositis? A consideration of the differential diagnosis. Curr Opin Rheumatol 2004; 16:684-691. 8. Yazici Y, Kagen LJ. The association of malignancy with myositis. Curr Opin Rheumatol 2000; 12:498-500. Po......
... de educação física como estratégia de aumento do gasto energético. A não ser em situações específicas de agravos à saúde, nunca se deve afastar essas crianças e adolescentes das aulas de educação física. As crianças e adolescentes com sobrepeso devem ser estimuladas a se integrar aos grupos de prática de atividade física fortalecendo-se vínculos sociais e afetivos. Figura 4. Orientações chave......
...a), ou caso haja suspeita ou confirmação de resistência antimicrobiana (B-III). Vancomicina (ou outros agentes com atividade contra cocos gram-positivos aeróbios) não é recomendada como padrão no esquema inicial de tratamento para neutropenia febril (A-I). Esses agentes devem ser considerados em situações específicas, incluindo suspeita de infecções relacionadas a cateteres venosos, infecções de......
...o método sejam adequadamente avaliadas. Na síndrome do ACTH ectópico, deve-se realizar o tratamento específico para a doença de base. O cetoconazol é usado em doses iniciais de 200 e 400 mg, e doses efetivas entre 600 e 1.200 mg/dia. Metirapona e aminoglutidina podem ser úteis, mas podem causar hipoadrenalismo. O mitotano é um agente adrenolítico, mas é necessário seu uso por semanas para ocorrer......
...ção da idade é bimodal, sendo que a condição pode ocorrer na infância ou na quinta década de vida. O curso é variável. Foi postulada uma herança autossômica dominante para a forma juvenil da doença.58 Pacientes com a forma adulta clássica da doença apresentam melhor prognóstico. A resolução ocorre dentro de um período de 3 anos. Diagnóstico A princípio, a pitiríase rubra pilar se manifesta c......
... AINH inibidores de cicloxigenase foram atribuídas ao desvio do metabolismo do ácido araquidônico para a via da 5-lipoxigenase nos mastócitos. Isso leva ao aparecimento de sintomas atribuíveis à superprodução de leucotrienos e, menos frequentemente, à geração de IgE específica para AINH individuais.39 Estímulos físicos, como frio, calor, pressão e exercício, podem ativar diretamente os mastócitos ......
...le glycosphingolipids determine the tissue tropism of parvovirus B19. J Infect Dis 172:1198, 1995 47. Brown KE, Hibbs JR, Gallinella G, et al: Resistance to parvovirus B19 infection due to lack of virus receptor (erythrocyte P antigen). N Engl J Med 330:1192, 1994 48. Srivastava A, Bruno E, Briddell R, et al: Parvovirus B19-induced perturbation of human megakaryocytopoiesis in vitro. B......
...tagem dispensar o uso de contraste. Porém, é exame caro e não permite tão boa visualização do parênquima pulmonar, pois está mais sujeito a artefatos decorrentes dos movimentos respiratórios e cardíacos. Estes fatos tornam o exame de pior relação custo-benefício. Cavografia É um exame que possui certa morbidade e não acrescenta informações significativas além daquelas já oferecidas pela tomog......
...s para doenças benignas, portanto, um tempo de evolução mais curto aumenta a probabilidade de doença maligna. De maneira geral, quando ocorre obstrução aguda da veia cava, o quadro é mais proeminente, visto que não houve tempo hábil para o desenvolvimento de colaterais. Além dos sintomas relacionados a SVCS per se, devem ser pesquisados sintomas que possam diagnosticar a causa de base da síndrome......
...eminino. Acomete mais indivíduos caucasianos em detrimento aos de raça negra e amarela, sendo mais frequente entre os judeus, particularmente os de origem europeia (Ashkenazi). Altas taxas têm sido relatadas em áreas urbanas, aparentemente acometendo mais indivíduos de alto nível socioeconômico, sugerindo a ação de componentes ambientais. O tabagismo tem sido relatado como protetor na RCUI, porém ......
..., episclerite, ceratite, uveíte anterior Traqueia Estenose subglótica Pulmões Nódulos, lesões cavitárias (Figura 5), infiltrado pulmonar não específico, hemorragia alveolar, lesões brônquicas Coração Lesão valvular, pericardite Trato gastrintestinal Vasculite mesentérica, infarto esplênico Rins Glomerulonefrite Pele Púrpuras palpáveis, nódulos subcut......
...tação alimentar, o acompanhamento periódico, a observação de outras queixas, a solicitação de exames complementares, a prescrição de medicamentos e o encaminhamento para outros serviços e especialistas focais. Algumas vezes, não é possível fazer um diagnóstico preciso em um primeiro encontro, havendo a necessidade de acompanhamento do caso por algum tempo. Esses casos podem deixar a pessoa e sua f......
...pois não foi associada a aumento demortalidade ou complicações, como foi o caso com outras soluções coloides. O uso de valoresde SVO2 > 70% como alvo terapêutico, o que foi utilizado no estudo de Rivers,não demonstrou benefício, mas os valores de base nos estudos da SvO2 já erammaiores que no estudo de Rivers. Valores de base mais altos de ScvO2significaram que a terapia precoce direcionada a m......
...odicidade dos ataques. A idade mediana de início é de 3 anos, com uma faixa variando de 2 semanas a 53 anos de idade. A frequência dos ataques é bastante variável, sendo que o tempo médio de duração é de 21 dias, com duração mínima de 3 a 5 dias. Poucos pacientes apresentam sintomas contínuos. A maior parte dos ataques é espontânea, embora existam relatos de trauma físico, estresse e menstruação c......
...rstans é uma variante do líquen plano. Outros estudos sugerem que o EDP é uma entidade distinta. Existem relatos sobre a expressão da molécula de adesão intercelular 1 (ICAM-1) e das moléculas de classe II do complexo de histocompatibilidade principal (MHC) (i.e., antígeno leucocitário humano DR [HLA-DR]).71 Essas descobertas sugerem que, possivelmente, a imunidade aberrante mediada por células es......
...para ter patógenos resistentes e recebem com mais frequencia antibioticoterapia inapropriada com aumento da mortalidade entre esses pacientes. Terapia de amplo espectro empírica com dupla cobertura para Pseudomonas aeruginosa e cobertura de rotina para MRSA é recomendada para pacientes com fatores de risco para pneumonia associada a cuidados de saúde. No entanto, existe um crescente reconheciment......
...ão mais comumente encontradas no cólon proximal, em particular no ceco. Polipectomia. A polipectomia colonoscópica geralmente é considerada um procedimento seguro, contudo há relatos de ocorrência de hemorragia em 0,3 a 6% dos casos.29 Em um estudo retrospectivo envolvendo 83 pacientes submetidos a um total de 274 polipectomias, o sangramento ocorreu em média em 5 dias (faixa de 0 a ......
... caso ocorra saída entre 50 e 200 mL, deve-se repetir o teste.2, 7 A sondagem deve ser realizada em mulheres com ITU de repetição (B).8 Outros exames especiais Os exames complementares a seguir poderão ser solicitados, conforme indicação, por especialistas focais.3, 5-7 Estudo urodinâmico: é útil quando há recidiva de IU ou em avaliações pós-operatórias (D).8 Avalia o funci......
...deve ser dirigido pelos achados na anamnese e também objetivando a exclusão de alertas vermelhos e de causas que exigem intervenção específica. Segue um roteiro sumarizado. Paciente em pé Observar a marcha normal, na ponta dos pés e apoiado no calcanhar: pessoas com dor intensa podem apresentar uma marcha “dura”, e, se houver radiculopatia, pode haver favorecimento de um membro. Difi......
...trocnêmio, bem como registros do fluxo de ar oronasal, pressão nasal, esforço respiratório (leituras torácicas e abdominais) e saturação do oxigênio (SaO2). Os registros de EMG dos tibiais e do gastrocnêmio revelam a ocorrência de movimentos periódicos de membros durante o sono (MPMS). Tratamento Existem 4 grupos de fármacos disponíveis para o tratamento da SPI e dos MPMS:35 fármacos dopamin......
... inibidor da PKC em desenvolvimento clínico, mostrou-se promissora para a redução dos riscos de nefropatia diabética e edema macular em seres humanos.37 De uma forma trágica, o UKPDS demonstrou que o desenvolvimento de albuminúria em pacientes com diabetes de tipo 2 prediz um maior risco anual de morte por DCV do que de progressão para uma nefropatia de estágio mais avançado caracterizada pela dim......
...o nutricional. A ingesta de líquidos deve ser restrita a menos de 1.000 mL para todos os pacientes com hiponatremia por diluição significativa (concentração sérica de sódio < 130 mmol/L na presença de ascite e/ou edema). Os pacientes com ascite de volume moderado podem alcançar um equilíbrio de sódio negativo e perder líquido ascítico mediante tratamento com espironolactona (50 a 200 mg/dia) ou......
...diante da existência de evidências objetivas de doença tromboembólica. O prognóstico para os pacientes com TVR em geral é bom. Doença de vasos renais de médio calibre As doenças que afetam as artérias e veias de médio calibre existentes nos rins são relativamente raras. Existem 2 tipos de vasculites sistêmicas que afetam os rins de modo pouco frequente: a poliarterite nodosa (PN) e a doença......
... endógena em várias regiões cerebrais que comprovadamente atuam na modulação da dor; desregulação da dopamina; ativação da glia; anormalidades do hormônio do crescimento; e desregulação da atividade beta-adrenérgica que contribui para as alterações das respostas cardiovasculares e das respostas às catecolaminas, bem como para a severidade da dor clínica.30 Recentemente, também houve interesse na p......
... 8. Tuder RM, Abman SH, Braun T, et al. Development and pathology of pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol 2009;54(1 Suppl):S3–9. 9. Newman JH, Phillips JA 3rd, Loyd JE. Narrative review: the enigma of pulmonary arterial hypertension: new insights from genetic studies. Ann Intern Med 2008;148: 278–83. 10. Morrell NW, Adnot S, Archer SL, et al. Cellular and molecular basis of......
...de alergia à penicilina apresenta anticorpos IgE penicilina-específicos. Em consequência, os pacientes com histórias vagas de alergia devem ser submetidos ao teste cutâneo de penicilina.17 A penicilina não deve ser readministrada em pacientes com história de síndrome de Stevens-Johnson induzida por penicilina, necrólise epidérmica tóxica (NET), outras dermatites esfoliativas ou lesões cutâneas bol......
...parasitas entre os hospedeiros. Um vetor pode ser biológico (em que o parasita se multiplica ou desenvolve) ou mecânico (em que o parasita é transmitido sem modificações de um hospedeiro a outro). Em geral, os protozoários são classificados com base em suas organelas de locomoção [Figura 1]. Os esporozoários, incluindo Plasmodium, Toxoplasma e Cryptosporidium, não possuem organelas locomotoras ev......
...de corticosteroides inalatórios ou orais, deve ser feita uma tentativa de controlar os sintomas com terapia supressora da tosse. Esta abordagem geral é resumida na Figura 4. Figura 4. Abordagem do paciente com tosse crônica. ECA = enzima conversora de angiotensina; DRGE = doença do refluxo gastresofágico; TC = tomografia computadorizada. Terapia supressora da tosse A terapia s......
...ata e aqueles com câncer de próstata detectado por biópsia. Cerca de 15% dos homens com níveis de PSA iguais ou abaixo de 4 ng/mL tinham câncer de próstata e cerca de 15% destes indivíduos tinham cânceres de alto grau (Gleason = 7).25 Muitas tentativas foram empreendidas no sentido de encontrar aspectos laboratoriais que indicassem a probabilidade de câncer em pacientes com níveis altos de PSA e,......
...n PA, Moots RJ, Janssen BA, Pall A, Emery P, et al. Birmingham Vasculitis Activity Score (BVAS) in systemic necrotizing vasculitis. QJM. 1994;87(11):671-8. 41.Stone JH, Hoffman GS, Merkel PA, Min YI, Uhlfelder ML, Hellmann DB, et al. A disease-specific activity index for Wegener’s granulomatosis: modification of the Birmingham Vasculitis Activity Score. International Network for the Study of the ......
...médicos devem perguntar sobre o uso de motocicleta. É preciso que os médicos redobrem os esforços de triagem de abuso de substâncias em motociclistas e recomendem o uso de capacete. NOTA DO REVISOR TÉCNICO: Levando-se em conta o total de mortes em acidentes de trânsito no país, em 2004, os casos envolvendo motociclistas eram 14%. Em 2013, último dado disponível, subiram para 28%, ou seja, 11......
...ce o uso de teste não invasivo para pesquisa de Helycobacter pylori, em nosso meio não é recomendado esta abordagem. As recomendações da Associação Americana de Gastroenterologia preferem esta abordagem em locais com alta prevalência de Helycobacter pylori. Uma terceira abordagem é a realização de endoscopia digestive alta em todos os pacientes com sintomas dispépticos, neste caso pode-se ainda r......
... Lancet 2010; 375: 1624–33. 28.Segnan N, Armaroli P, Bonelli L, et al. Once-only sigmoidoscopy in colorectal cancer screening: follow-up ?ndings of the Italian Randomized Controlled Trial--SCORE. J Natl Cancer Inst2011; 103:1310–22. 29.Baxter NN, Goldwasser MA, Paszat LF, et al. Association of colonoscopy and death from colorectal cancer. Ann Intern Med2009; 150:1–8. 30.Singh H, Turner D, Xue L......
...tico, é necessário descartar as causas infecciosas (por exemplo, bacterianas, parasitárias, virais e fúngicas) e as não infecciosas (por exemplo, colite microscópica, má absorção de ácidos biliares, supercrescimento bacteriano, causas malignas e diarreia induzida por drogas). A inflamação geralmente começa no reto e estende-se proximalmente, em um padrão contínuo, envolvendo parte do – ou todo o......
...ncípios da física dos raios-x. Os raios-x são uma forma de radiação eletromagnética com comprimentos de ondas tipicamente mais longos que os dos raios ?, porém mais curtos que os dos raios ultravioletas. Nas cateterizações feitas em laboratórios, grande parte da produção de raios-x ocorre durante a desaceleração dos elétrons de alta energia de uma determinada fonte por meio da interação com um al......
... bastante ruim.78,91 Embora os dados existentes não sejam suficientes para comparar a terapia de reposição renal contínua (TRRC) e hemodiálise intermitente, eles possibilitam avaliar a vantagem de menos variações na pressão intracraniana (uma grande preocupação nos casos de SOSH) e remoção mais fácil de grandes quantidades de líquidos. A decisão deverá ser tomada em cada caso. O Quadro 7 mostra a......
...ionamento com intensidade reduzida é uma opção que poderá ser usada em pacientes mais velhos e em pacientes com comorbidades.59 Ainda há controvérsias sobre o uso da esplenectomia antes do TACT e, por essa razão, não é recomendada para aplicação rotineira. Mais recentemente, a aplicação da terapia com ruxolitinib foi sugerida como ponte para o TACT.60 Encontram-se em andamento alguns estudos pros......
...64) <0,001 47 Interferon alfa 375 21,8 5 12 Escudier et al (2007;2010)41,42 Bevacizumabe + interferon alfa 327 23,3 0,86 (0,72-1,04) 0,1291 10,2 0,61 (0,51-0,73) <0,0001 32 Interferon alfa 322 21,3 5,4 13 Rini et al (2008;2010)43,44 Bevacizumabe + interfero......
... questionar, cuidadosamente e por repetidas vezes, o paciente e os membros da família. A transferrina deficiente em carboidratos (TDC) ou o volume corpuscular médio podem ter alguma utilidade, embora ambos tenham especificidade limitada nos casos de doença hepática crônica.13 Doença Hepática Gordurosa não Alcoólica e Esteato-Hepatite não Alcoólica Doença hepática gordurosa não alcoólica e ......