...meio da indução de estresse miocárdico seguido por avaliação do mesmo miocárdio em repouso. O estresse na RMC pode ser feito tanto por vasodilatação coronariana (com uso de adenosina ou dipiridamol) ou por estimulação adrenérgica (por dobutamina, com ou sem atropina). A avaliação de estresse com vasodilatadores é feita pela análise de perfusão miocárdica após a primeira passagem do gadolínio, qu......
.... JACC. 2006;48(10):1977-85. 11. Hauser TH, Yeon SB, Appelbaum E, et al. Discrimination of ischemic vs. nonischemic cardiomyopathy among patients with heart failure using combined coronary MRI and delayed enhancement MR [abstract]. J Cardiovasc Magn Reson. 2005;7(1):94. 12. McCrohon JA, Moon JC, Prasad SK, et al. Differentiation of heart failure related to dilated Cardiomyopathy and coronary art......
... O uso de betabloqueadores reduz a mortalidade em pacientes com IAM recente, porém não se sabe por quanto tempo eles devem ser usados, sendo muitas vezes prescritos indefinidamente, o que tem base em estudos das décadas de 1980 e 1990. Um estudo observacional de 2012 com 14.000 pacientes3 com história de IAM avaliou os seguintes desfechos: morte de causa cardiovascular, IAM não fatal, AVC não fat......
... de recorrência de pericardite foi menor no grupo que recebeu colchicina em comparação ao grupo placebo (21,6% vs. 42,5%; P <0,001). Além disso, a taxa de melhora de sintomas em uma semana de tratamento foi significativamente maior no grupo que recebeu colchicina (83,3% vs 59,2%). As taxas de eventos adversos e descontinuação da droga foram baixas e semelhantes em ambos os grupos. Este estudo d......
... tratamento em pacientes com pressão normal-alta. 2. Não há preferência específica para agentes utilizados como monoterapia ou como terapia combinada. 3. A combinação de drogas não segue mais uma hierarquia, e sim uma lógica que deve se adaptar a cada paciente e seu perfil de comorbidades. 4. Deve-se ter um foco especial em mulheres gestantes, principalmente no que concerne a pré-eclâm......
...BloodPressurePercentBoys Percentil da Pressão Sanguínea em Meninos (2 a 17 anos) Percentil da Pressão Sanguínea em Meninos (2 a 17 anos) Calculadoras Médicas Cardiologia Calculadoras Médicas......
...OxygenContentVenous Quantidade de Oxigênio no Sangue Venoso Quantidade de Oxigênio no Sangue Venoso Calculadoras Médicas Cardiologia Calculadoras Médicas......
...aso não se verifica sinais de sobrecarga ventricular. Morfologia Não se verificam características de bloqueios de ramo direito ou esquerdo. Diagnóstico O paciente apresenta eletrocardiograma normal e baixa probabilidade de evento cardíaco durante atividade física, podendo ser liberado para jogar futebol. A inscrição na entrada de um grande hospital norte-americano define bem o que pensam......
...dações -Monitorização do ritmo cardíaco após o AVC criptogênico: O monitoramento do ritmo cardíaco é capaz de identificar FA não valvular sem diagnóstico em aproximadamente 11% dos pacientes com AVC criptogênico, embora possa variar em função do tempo de monitoramento. Considere acompanhamento do ritmo cardíaco por períodos prolongados (por exemplo, maior ou igual 1 semana) em ambulatório para......
...colesterol LDL ponderado no tempo durante o estudo foi de 53,7 mg/dL no grupo sinvastatina-ezetimiba, em comparação com 69,5 mg/dL no grupo sinvastatina-monoterapia ( P <0,001). A taxa de eventos, a curva de Kaplan-Meier, para o ponto final primário em sete anos foi de 32,7% no grupo sinvastatina-ezetimibe, em comparação com 34,7% no grupo sinvastatina-monoterapia (diferença absoluta de risco, ......
...Toda vez que uma equipe se depara com uma parada cardiorrespiratória, uma das grandes dúvidas se refere à por quanto tempo deve-se tentar a reanimação cardiopulmonar. Um estudo japonês em área pré-hospitalar tentou responder essa questão. Apresentamos os dados preliminares, ainda não publicados, mas que foram expostos no Congresso da Sociedade Europeia de Cardiologia. O Estudo Apresentamos os......
...agens, assim como para os sistemas futuros. Para finalizar, o desenho e a engenharia dos stents continuam em constante progresso. O “Santo Graal” para stents farmacológicos coronarianos é um stent com eficácia restenótica elevada e risco trombótico baixo, permitindo, então, a administração de terapia antiplaquetária dupla com tempo mais curto de duração. O cumprimento dessa meta ajudará bastante a......
...edicina de Família e Comunidade Resumo Este estudo avaliou a associação entre o consumo de chocolate e o risco de desenvolvimento de doenças cardiovasculares. Contexto clínico A prevalência de doenças cardiometabólicas só aumenta na população mundial. Muito se estuda em busca de padrões alimentares que possam influenciar positivamente os desfechos cardiovasculares. Os produtos derivado......
...ou placebo associados a terapia convencional com AINH, no caso ibuprofeno ou aspirina. As doses de colchicina utilizadas foram: · para pacientes com mais de 70 kg, 0,5 mg a cada 12 horas por 3 meses · para pacientes com 70 kg ou menos, 0,5 mg 1 vez/dia. O desfecho primário do estudo foi ocorrência de pericardite recorrente ou incessante. Um total de 240 pacientes entrou no est......
...e ventrículo esquerdo de 50% ou menos. Os pacientes tiveram implantados um dispositivo de ressincronização cardíaca ou um cardioversor-desfibrilador implantável (CDI), caso tivessem indicação para tal, e foram randomizados para implante de marca-passo ventricular direito convencional ou biventricular. O desfecho primário avaliado foi tempo para morte por qualquer causa, atendimento de urgência por......
...venoconstrição e aumento da retenção hidrossalina. O aumento da pressão intrapericárdica no tamponamento cardíaco acentua a interdependência ventricular. Ou seja, o aumento do volume de uma câmara cardíaca está condicionado à diminuição de volume da outra câmara. Nessa situação, o efeito normal da respiração está acentuado, pois, devido à queda da pressão intratorácica durante a inspiração, ocor......
...de lactato no sangue fica entre 3 e 4 mmol/L. No Capítulo 13 abordaremos com exemplos mais precisos a melhor forma de determinar os limiares aeróbio e anaeróbio, levando em conta também outras variáveis importantes, como o QR, a FC durante cada estágio de intensidade no teste de laboratório, a intensidade de trabalho, os percentuais da FCmáx e do VO2máx, a modalidade esportiva e o nível do atleta,......
...ncodilatador inalatório. Obviamente, em pacientes com crise de asma, ou seja, instáveis em relação a doença de base, continuam tendo contraindicação à introdução aguda de betabloqueadores. Interessante que esta metanálise soma informações a uma metanálise precedente realizada pela Cochrane em 2002. Nesta outra metanálise, a conclusão da análise que foi voltada para avaliar o efeito de be......
...omplexas. Este artigo apresenta uma revisão do uso de biomarcadores cardiovasculares estabelecidos para IC, SCA e fibrilação atrial (FA). Os Quadros incluem um resumo dos biomarcadores emergentes e estabelecidos, as características do PN tipo B e do PN aminoterminal pró-tipo B (NT-proBNP), os pontos de corte para medição do nível de PNs, o diagnóstico diferencial de concentrações elevadas dos PNs,......
...reviu sangramento não é intuitivamente óbvia, e os autores especulam que a “anemia pode refletir uma predisposição à hemorragia ou hemorragia subclínica recente”. Como estes dados são de apenas um estudo, fica difícil recomendar sua adoção imediata na prática diária. Entretanto, à medida que novas publicações saírem com mais dados sobre o uso desse escore, provavelmente ele será facilmente incor......
...m são os grandes médicos, os enfermeiros mais capacitados, os farmacêuticos mais envolvidos e os altos padrões exigidos de todos os funcionários. Nos piores hospitais, há pouco ou nenhum envolvimento dos funcionários na melhoria da qualidade assistencial. Comunicação e coordenação SIM Nos hospitais de melhor resultado, a comunicação e a coordenação entre diferentes profissionais e setor......
...,0001). Aplicações para a prática clínica A grande virtude deste estudo está no fato de ser um dos primeiros a avaliar a história natural de uma condição pouco estudada que é a dupla lesão valvar aórtica. O tempo de seguimento foi razoável (mediana de 8,9 anos) e mostra segurança neste período, não tendo ocorrido mortes de causa cardíaca nestes pacientes, o que leva a crer que podem ser segui......
...horas para os pacientes receberem uma intervenção coronariana. Para refletir a importância desse tempo, foi introduzido um indicador de tempo entre o primeiro contato médico e a intervenção coronariana (e não mais o tempo porta-balão ou o tempo porta-agulha). 2. O transporte por um serviço de emergência médica diretamente para um hospital capaz de realizar uma intervenção coronariana percutân......
...tamente maior que os demais. Entretanto, o desempenho dos escores não foi estatisticamente melhor que a avaliação subjetiva dos médicos (P=0,94). Aplicações para a prática clínica A maior importância deste estudo é mostrar que os escores de risco de sangramento têm uma acurácia limitada e um poder discriminativo que não oferece um benefício claro quando comparados ao julgamento médico. Muito......
... pouco estudada neste contexto. Neste artigo, é apresentado um estudo relevante nesta área que mostra resultados importantíssimos quanto ao aconselhamento de pacientes e á realização de políticas de prevenção de doenças cardiovasculares e oncológicas. O estudo Nesse estudo, os pesquisadores quantificaram os efeitos da falta de atividade física em termos de doença coronariana, diabet......
...devem ser considerados na decisão clínica de internação para pacientes com síncope. Vale notar que este estudo não mediu a associação de mortalidade com sinais vitais, achados de exame físico ou resultados de exame, portanto, estes itens não estão em discussão. Entretanto, este estudo traz uma clareza de dados básicos de história dos pacientes que parecem ter alta associação com mortalidade e pode......
.... Foram avaliadas as incidências de morte ou insuficiência cardíaca comparando o tempo “porta-balão” com o tempo “início-dos-sintomas-balão”. A incidência dos desfechos estudados foi significativamente menor quando o tempo “sintomas-balão” foi = 3 horas contra um tempo “sintomas-balão” > 3 horas (13,5% vs. 19,2%; P<0,001; redução de risco relativo de 29,7%). Esta diferença foi menor e sem s......
...eio do ramo esquerdo no ECG ou aqueles em que se está considerando revascularização para estenose coronariana de importância fisiológica devem ser submetidos a testes de estresse não invasivo com imagem (Classe I). 6. A coronariografia é recomendada como uma estratégia inicial em pacientes com DIC estável que sobreviveram a morte súbita cardíaca ou arritmias ventriculares com risco de morte, o......
... que as diretrizes internacionais já têm como base, que é indicar TRC em pacientes com ritmo de base sinusal e IC com sintomas refratários à medicação associada a baixa FEVE e QRS alargado, sendo os maiores benefícios em pacientes com bloqueio de ramo esquerdo (BRE). Bibliografia 1. Ruschitzka F et al. for the EchoCRT Study Group. Cardiac-resynchronization therapy in heart failure with a n......
...rdiopatia periparto (insuficiência cardíaca surgida no final da gestação ou no puerpério, sem outras etiologias) é associada a um alto risco de mortalidade materna. Além disso, essa condição pode ter recorrência. Dada sua importância, é fundamental descrever quais são os preditores da miocardiopatia periparto para que se possa ter uma abordagem mais dirigida. O estudo Este é um estudo de coor......
...enta um impacto semelhante ao da recomendação de parar de fumar. devemos É preciso continuar recomendando aos pacientes que aumentem sua atividade física, tendo em mente que os benefícios do encaminhamento para dispendiosos programas especializados de exercício parecem redundar em vantagens apenas modestas, quando comparados ao singelo aconselhamento na consulta. Glossário Índice de massa cor......
... totalizando 3 ECG em 30 minutos (um tempo razoável levando em conta a primeira abordagem do serviço pré-hospitalar até o 3º ECG) é algo completamente fácil de ser implementado, barato e de grande custo-efetividade, sobretudo se houver uma dinâmica de direcionar os casos diagnosticados para serviços de referência com hemodinâmica disponível. Mesmo que, no estudo, os pacientes tenham ido diretamen......
...ulheres e mais de 75% dos casos tinham sinais de baixa perfusão de órgãos. Em quase todos os pacientes foi feita alguma estratégia de reperfusão precoce, tendo sido feita angioplastia em 96% dos casos e cirurgia de revascularização miocárdica em 4%. Nos casos em que foi utilizado o balão, a mediana de uso foi de 3 dias. O desfecho primário avaliado foi mortalidade em 30 dias. Os desfechos secundár......
...para o paciente com ICC descompensada só são atingidos com uma estratégia guiada por protocolos bem definidos dentro da instituição. Enquanto aguardamos mais informações sobre a forma mais adequada de se usar furosemida, podemos criar tais protocolos em nossos hospitais, objetivando uma maior garantia de bons desfechos clínicos para nossos pacientes. Bibliografia 1. Amer M, Adomaityte ......
...icas, os mecanismos compensatórios podem falhar, resultando em alterações funcionais clinicamente mais importantes e em eventos isquêmicos. Diversos fatores são implicados nas modificações sofridas pelo coração senil, por exemplo: · dano celular oxidativo direto relacionado a radicais livres; · erros no mecanismo de reparo cromossômico e perda de informação genética em razão do e......
... estreptococos representam 80% dos casos de endocardite infecciosa, com os estafilococos sendo o patógeno mais comumente identificado; -Complicações cerebrais são as complicações extracardíacas mais frequentes e severas. -Vegetações que são grandes, móveis, ou na posição mitral e endocardite infecciosa causada por Staphylococcus aureus estão associados com um risco aumentado de embolia cerebral ......
... segurança. Foi feita uma metanálise de 71.683 participantes incluídos nos 48 ensaios RE-LY, ROCKET AF, ARISTOTLE e ENGAGE AF-TIMI. Os principais resultados foram eventos embólicos sistêmicos, AVC, AVC isquêmico, AVC hemorrágico, mortalidade por todas as causas, infarto do miocárdio, hemorragia grave, hemorragia intracraniana e hemorragia gastrointestinal. Foram calculados os riscos relativos (RR)......
...47% mulheres e sua estimativa de risco de mortalidade pós-operatória em 30 dias era > 15%. A taxa de morte por qualquer causa em 1 ano foi significativamente menor no grupo da troca com prótese por cateterismo (14,2% vs 19,1%), com redução de risco absoluto de 4,9 pontos percentuais (P<0,001 para não inferioridade; P = 0,04 para superioridade). Os resultados permaneceram semelhantes na anál......
...anson P, Held C, Svennblad B, Lindback J, Wallentin L. Association between adoption of evidence-based treatment and survival for patients with ST-elevation myocardial infarction. JAMA. 2011 Apr 27;305(16):1677-84. [Link para Abstract] (Fator de impacto: 31.718). Tratamentos baseados em evidências e sobrevida em pacientes com IAM e supra de ST Antonio Paulo Nassar Junior Tratamentos baseados ......
...ntes medicações, além de betabloqueadores: corticosteroides inalatórios (CI), beta-agonista de longa ação (LABA) e tiotrópio. A associação com os desfechos analisados foi ajustada para as seguintes variáveis: admissões por causas respiratórias e cardiovasculares, diabetes, tabagismo, idade, sexo, drogas cardiovasculares (aspirina, estatinas, bloqueadores de canal de cálcio e inibidores da enzima d......
...disfunção diastólica), com função sistólica preservada. É usualmente caracterizada por congestão pulmonar, sendo que a manifestação mais comum é a síndrome clínica de EAP, caracterizando-se por insuficiência respiratória aguda (dispneia importante e taquipneia) e hipoxemia (geralmente com saturação de oxigênio menor que 90%). Quando existe disfunção sistólica aguda, congestão pulmonar e sinais de ......
...iovasculares maior (de acordo com os dados do material suplementar do estudo). O efeito da azitromicina concentrou-se nos primeiros 5 dias, quando a droga estava efetivamente em uso, sugerindo que o mecanismo pró-arrítmico realmente depende da concentração sérica da droga. Além disso, não houve aumento do risco na comparação com o levofloxacino, o que sugere que o levofloxacino também se associe a......
...o tratamento clínico dos pacientes poderia ter um papel benéfico. O prasugrel é um antiplaquetário teoricamente mais potente que o clopidogrel. O objetivo deste estudo é comparar a eficácia do prasugrel associado à aspirina em comparação ao clopidogrel também associado à aspirina em uma população de pacientes com SCASSST. O estudo O estudo teve um desenho prospectivo, randomizado, du......
...a o grupo placebo. O evento isquêmico foi um IAM com supradesnivelamento de ST em 42% dos casos, IAM sem supradesnivelamento de ST em 40% dos casos e angina instável em 18%. Cinquenta e dois por cento dos pacientes foram submetidos ao cateterismo e 44% realizaram angioplastia. Não houve diferenças quanto ao desfecho de eficácia principal, que ocorreu em 7,5% dos pacientes no grupo apixabam e em 7......
...ular – a enoxaparina – na redução da mortalidade em pacientes clínicos internados. O estudo O estudo teve um desenho multicêntrico, randomizado e duplo-cego e incluiu pacientes com mais de 40 anos, internados há menos de 48 horas, com previsão de internação por ao menos 6 dias e com uma das seguintes condições: · insuficiência cardíaca descompensada; · câncer ativo (diagnósti......
... segurança (sangramentos). Contexto clínico A anticoagulação durante procedimentos coronarianos percutâneos (angioplastias) é normalmente realizada com heparina não fracionada. Esta conduta é baseada na prática clínica histórica, apesar de sabidamente a heparina ter um efeito imprevisível, dependente da monitoração cuidadosa do TTPA. Por outro lado, a enoxaparina permite a anticoagulação de f......
...tando, começa a fase de exaustão, com lise celular de miócitos e substituição por tecido fibrótico. Há também estímulo à apoptose por meio de catecolaminas (receptores beta), angiotensina II, radicais livres do oxigênio, NO, citocinas inflamatórias e estresse mecânico. Figura 5.1 Os eventos mecânicos do ciclo cardíaco. O fechamento da valva mitral ocorre depois do ponto de intersecção da......
...ascular cerebral e morte de causa vascular. A primeira opção é aspirina na dose de 75 a 325 mg, tendo como alternativa o uso de clopidogrel 75 mg; a recomendação é Classe I para ambos. A terapia também é recomendada em indivíduos assintomáticos desde que tenham um ITB = 0,9. Uma nova recomendação Classe IIb é a de considerar a combinação de aspirina e clopidogrel em pacientes com DAP em extremidad......
...o delgado. Posologia Comercializada isoladamente em comprimidos de 10 mg (Zetia®, Ezetrol®) ou em associação à sinvastatina (Zetsim®, Vytorin®). Administração por via oral, em dose única diária. Eficácia e uso clínico Reduz o LDL-c em aproximadamente 20%. Os pacientes hiperabsorvedores de colesterol respondem melhor que os hipoabsorvedores. A associação ezetimiba/estatina proporciona uma......
...: Principais estudos com fibratos Estudo Fibrato Contexto Principais resultados BECAIT Bezafibrato Prevenção secundária Redução da progressão angiográfica LOCAT Genfibrozil Prevenção secundária Redução da progressão angiográfica DAIS Fenofibrato Prevenção secundária - DM Redução da progressão angiográfica WHO Clofibrato Prevenç......