...sentam realce tardio, sugerindo que possa haver uma subestimação diagnóstica da fase crônica cardíaca pelas ferramentas diagnósticas habituais. Figura 11: Imagem de paciente com cardiomiopatia chagásica em eixo curto e eixo longo, demonstrando realce transmural em porções apicais (A) e inferolateral (L) de VE. 9. Cardiomiopatia por depósito de ferro A cardiomiopatia por depósito p......
...tas brancas) em parede livre de VE, mais evidente em B. Avaliações de Massas Cardíacas Tumores cardíacos primários ocorrem em uma incidência de 0,002 a 0,3%, sendo 75% deles benignos. Destes, o mixoma é o mais comum, correspondendo a 50% do total, seguido pelos lipomas e fibromas. Os tumores secundários são 40 vezes mais frequentes. Dados de autópsia mostram que 10 a 12% de pacientes fale......
...raca e provavelmente deve ser mais bem julgada pelo médico que faz o acompanhamento do paciente. Bibliografia 1. Kirchhof P, Andresen D, Bosch R, Borggrefe M, Meinertz T, Parade U et al. Short-term versus long-term antiarrhythmic drug treatment after cardioversion of atrial fibrillation (Flec-SL): a prospective, randomised, open-label, blinded endpoint assessment trial. Lancet. 2012;380(9......
...0,04). Os resultados persistiram em subgrupos conforme faixa etária (> ou = 85 anos), sexo, presença ou não de diabetes, e pelo escore de risco (alto vs. baixo), mostrando que de fato esta é uma alternativa excelente para este perfil de pacientes, oferecendo bons resultados clínicos com menores riscos. Colchicina para pericardite: estudos anteriores demonstraram a eficácia e a segurança da ......
...ovens, idosos e, em especial, os octagenários. Bibliografia 1. Mancia G et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2013 Jun 14; [e-pub ahead of print]. (link para o artigo) Diretriz europeia de......
...BloodPressurePercentBoys Percentil da Pressão Sanguínea em Meninos (2 a 17 anos) Percentil da Pressão Sanguínea em Meninos (2 a 17 anos) Calculadoras Médicas Cardiologia Calculadoras Médicas......
...OxygenContentVenous Quantidade de Oxigênio no Sangue Venoso Quantidade de Oxigênio no Sangue Venoso Calculadoras Médicas Cardiologia Calculadoras Médicas......
... até o QRS). 3. Analisar a morfologia da onda P, verificando possível sobrecarga atrial. 4. Verificar sinais de sobrecarga ventricular. 5. Observar alterações da repolarização ventricular. 6. Verificar a morfologia do QRS. É importante lembrar que a principal causa de morte súbita em atletas ou em pessoas com menos de 35 anos de idade é cardiomiopatia hipertrófica. Trata-se......
... de derrame, e que esse risco pode ser reduzido pelo uso de anticoagulantes, mas que essas drogas também aumentam o risco de hemorragia. As decisões sobre agentes anticoagulantes deve pesar os riscos e benefícios destes medicamentos em potencial, levando em conta o julgamento clínico e as preferências do paciente. Os médicos devem oferecer anticoagulação em pacientes com FA não valvular que já ti......
..., ou LDL de 50 a 125 mg/dL sem receber estatina. A combinação de sinvastatina (40 mg) e a ezetimiba (10 mg) (sinvastatina-ezetimibe) foi comparada com sinvastatina (40 mg) e placebo (monoterapia sinvastatina). O desfecho primário foi um composto de morte cardiovascular, infarto do miocárdio não fatal, angina instável necessitando de re-hospitalização, revascularização coronária (maior ou igual a ......
...m prognóstico adequado. Acima de 53 minutos, como não há sobreviventes demonstrados pelo estudo (em um prazo de 30 dias), isso demonstra que não há um esforço que valha este período excessivo de reanimação. A zona cinza, entre 35 minutos e 53 minutos, deve ser julgada caso-a-caso, valendo a premissa de que paradas em pacientes mais jovens, e sob determinadas circunstâncias como trauma, hipotermia,......
...95% na AED proximal 67 67 Doença em 3 vasos 56 79 Doença em 3 vasos, =95% em qualquer um deles 63 73 Doença em 3 vasos, =75% na AED proximal 67 67 Doença em 3 vasos, =95% na AED proximal 74 59 AED: artéria esquerda descendente anterior; DAC: doença arterial coronariana. *Presumindo apenas o tratamento médico. Fluxo de Reserva F......
...nvolvendo 114.000 adultos (idades entre 25 e 93 anos, seguimento por 8 a 16 anos) foram incluídos. Após ajustes para diversas variáveis, concluiu-se que alto consumo de chocolate (mais de 5 vezes/semana) está associado com uma redução significativa de 37% para qualquer doença cardiovascular (RR = 0,63) e diminuição de 29% para AVC (RR = 0,71) quando comparado com nenhum consumo de chocolate. Só nã......
...udo foi ocorrência de pericardite recorrente ou incessante. Um total de 240 pacientes entrou no estudo, 120 em cada braço de randomização. O desfecho primário ocorreu em 16,7% dos pacientes que receberam colchicina e em 37,5% dos pacientes que receberam o placebo, configurando uma queda de risco relativo de 0,56 para o grupo da colchicina (IC95% 0,30 – 0,72; P<0,001). O NNT (número necessário ......
...ce de volume sistólico final do ventrículo esquerdo. O total de pacientes randomizados foi de 691, com um seguimento médio de 37 meses. Dos pacientes com marca-passo convencional, 55,6% apresentou um desfecho primário, enquanto que no grupo do marca-passo biventricular, 45,8% apresentou um desfecho primário A incidência dos desfechos primários no grupo da intervenção foi significativa menor (Haza......
... de forma insidiosa podem acomodar volumes superiores a 1 litro sem grande aumento na pressão intrapericárdica. Este fenômeno se deve ao fato de o pericárdio responder de forma diferente ao estiramento agudo e crônico. O aumento gradual do volume do líquido pericárdico aumenta a complacência do saco pericárdico, desviando a curva “J” para a direita com lentificação da sua porção ascendente (Figura......
...ício. Os níveis hormonais atingidos são menores em indivíduos treinados, ocorrendo uma certa estabilização em três semanas de atividade muscular. -O sistema simpático supra-renal participa na adaptação cardiovascular, na termorregulação e no equilíbrio hidreletrolítico durante o exercício, influenciando também a contração muscular e a respiração. -A atividade simpática supra-renal é essencial na......
... O uso de betabloqueadores em pacientes asmáticos sempre é algo problemático, e geralmente estas medicações são contraindicadas nestes pacientes. O grande risco é causar ou piorar crises de broncoespasmo. O risco é maior em exposição aguda ao betabloqueador, principalmente pelo efeito antagônico com beta2-agonistas inalatórios que precisam ser utilizados para tratar crises de broncoespasmo. Aprese......
... deles desenvolveram FA durante o tempo de duração do estudo. A medição da CRP na linha de base foi considerada preditiva de desenvolvimento futuro de FA com uma HR ajustada de 1,31 (IC 95%, 1,08?1,58; p = 0,005) para o quarto quartil (>3,41mg/L) versus o primeiro quartil da CRP (<0,97mg/L).183 Biomarcadores para prever o risco de complicações trombóticas em fibrilação atrial Além do us......
...es com fibrilação atrial (FA), a decisão de prescrever varfarina depende da análise das probabilidades tanto de se ter um acidente vascular cerebral quanto de se ter uma hemorragia grave causada pela medicação. A decisão correta da prescrição deve levar em conta o risco de hemorragia para que haja benefícios justificáveis. O estudo Foram acompanhados 9.186 pacientes com fibrilação atrial cont......
... Tabela 1. Domínios avaliados Domínio Havia diferença? Detalhes Protocolos e processos voltados para o cuidado do IAM NÃO O uso de protocolos baseados em evidências, NÃO FAZ DIFERENÇA para atingir melhores resultados. Objetivos e valores organizacionais SIM Nos hospitais de melhor resultado, a equipe consegue descrever quais os valores dentro da organização......
...nte ser incorporado na prática como medida prognóstica. Bibliografia 1. Zilberszac R, Gabriel H, Schemper M, Zahler D, Czerny M, Maurer G et al. Outcome of combined stenotic and regurgitant aortic valve disease. J Am Coll Cardiol 2013 Apr 9; 61:1489. (link para o artigo) 2. Byrd B, Baker M. Mixed aortic stenosis and regurgitation demands our attention. J Am Coll Cardiol 2013 Apr 9; 61:......
...rt Association, American College of Emergency Physicians, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. Recomendações – Resumo 1. Essas diretrizes enfatizam a necessidade de reduzir o tempo entre o início dos sintomas e a reperfusão, focando em um tempo de 1,5 a 2 horas para os pacientes receberem uma intervenção coronariana. Para refletir a importância desse tempo, foi introdu......
...enefícios desta terapêutica, independentemente do motivo clínico para sua prescrição. Existem diversos escores para o risco de sangramento, e assume-se que eles sejam melhores do que o simples julgamento clínico do médico. O estudo aqui apresentado avaliou exatamente esta comparação entre escores e julgamento clínico para o risco de sangramento em usuários de anticoagulantes orais. O estudo N......
...o é uma novidade, e sempre foi passado de geração para geração, mas estes dados reforçam ainda mais a necessidade de mudança comportamental e podem motivar uma mudança social quanto à questão da atividade física como promoção de saúde. Bibliografia 1. Lee I-M, Shiroma EJ, Lobelo F, Puska P, Blair SN, Katzmarzyk PT et al. Effect of physical inactivity on major non-communicable diseases worl......
...as idades desde que o paciente tivesse ICC. Na análise de regressão, o aumento da idade foi fortemente associado com risco de morte (HR = 6,59 entre 60 e 79 anos / HR = 11,73 a partir dos 80 anos de idade). Aplicações para a prática clínica Este estudo tem um dado valoroso para ajudar nas decisões de médicos que trabalham em pronto-socorro e precisam definir critérios mais ......
...ntomas-balão”. A incidência dos desfechos estudados foi significativamente menor quando o tempo “sintomas-balão” foi = 3 horas contra um tempo “sintomas-balão” > 3 horas (13,5% vs. 19,2%; P<0,001; redução de risco relativo de 29,7%). Esta diferença foi menor e sem significado estatístico quando comparados o tempo “porta-balão” = 90 minutos com o tempo > 90 minutos (16,7% vs. 18,45; P=0,5......
...nça se reproduz em diversos países no mundo, incluindo o Brasil. A seguir, apresenta-se um resumo das principais recomendações da mais recente diretriz internacional sobre DIC. O ponto forte desta diretriz é o uso racional de exames, sobretudo da angiografia coronariana, que deve ser reservada para casos específicos. Recomendações – Resumo 1. Todas as decisões sobre diagnóstico e opções t......
... dispositivo de TRC. Sendo assim, sua recomendação está restrita ao que as diretrizes internacionais já têm como base, que é indicar TRC em pacientes com ritmo de base sinusal e IC com sintomas refratários à medicação associada a baixa FEVE e QRS alargado, sendo os maiores benefícios em pacientes com bloqueio de ramo esquerdo (BRE). Bibliografia 1. Ruschitzka F et al. for the EchoCRT Study......
...pré-termo, Apgar de 5 minutos = 6 e morte. Aplicações para a prática clínica A despeito de o estudo ter sido feito em 1 estado norte-americano isoladamente, o que poderia colocar em discussão sua representatividade em outras populações, os resultados são bastante importantes. Ter em mente os fatores de risco associados à miocardiopatia periparto aumenta a sensibilidade do médico quanto à inve......
...os com os cuidados usuais, o acompanhamento e a recomendação de exercícios por academias especializadas resultou em um aumento de 16% na proporção de participantes que atingiram a meta de 90 a 150 minutos por semana de exercícios moderados, mas não resultou em maior diminuição do índice de massa corpórea (IMC – vide Glossário) ou de gordura corpórea. Também não houve diferença entre os 2 quanto a ......
...ram transportados por serviços de atendimento pré-hospitalar em Toronto, no Canadá. O objetivo do estudo foi averiguar com que frequência foram detectados IAM no 1º, 2º e 3º ECG (quando foram feitos), e o intervalo até se chegar a um serviço de emergência de referência. O protocolo de atendimento local pressupõe a realização de um ECG em pacientes com sintomas sugestivos de isquemia miocárdica no ......
...ymer U, Neumann FJ, Ferenc M, Olbrich H-G, Hausleiter J et al. Intraaortic balloon support for myocardial infarction with cardiogenic shock. N Eng J Med 2012 Aug 27, DOI: 10.1056/NEJMoa1208410 [link para o artigo] (Fator de Impacto: 53,484) 2. Sjauw KD, Engstrom AE, Vis MM, van der Schaaf RJ, Baan J Jr, Koch KT et al. A systematic review and meta-analysis of intra-aortic balloon pump therapy in......
...o contínua poderia induzir diurese similar ou até maior, porém sem as mesmas consequências hemodinâmicas. Apesar de uma revisão sistemática já realizada anteriormente3 embasar a infusão contínua de furosemida ao invés de se usar doses intermitentes em ICC descompensada, um estudo randomizado recentemente publicado no New England Journal of Medicine4 não mostrou diferenças entre as duas ......
...órgãos-alvo. Muitos estudos epidemiológicos relacionam direta ou indiretamente a HAS com outras patologias, como o acidente vascular encefálico, a doença coronariana, a insuficiência cardíaca congestiva e a insuficiência renal crônica. Evidências sugerem que o tratamento da hipertensão no idoso reduz a incidência de déficit cognitivo e demência. No estudo de Framingham, o risco de desenvolvimento......
...mendados em pacientes com endocardite infecciosa e ela só deve ser mantida ou introduzida se houver outras indicações para seu uso. Profilaxia Na última década, com base na opinião de especialistas, indicações para profilaxia antibiótica contra endocardite foram restritas a pacientes que têm uma válvula protética, uma história de endocardite infecciosa prévia ou cardiopatia congênita cianogênic......
...risco de hemorragias intracranianas e de hemorragias graves. Como contraponto, os novos anticoagulantes orais aumentaram as hemorragias gastrointestinais. Os autores do estudo consideraram a eficácia relativa e a segurança dos novos anticoagulantes orais extremamente consistentes para uma ampla gama de pacientes. Esta metanálise nos leva a crer que os novos anticoagulantes orais são comparativam......
... Já o estudo randomizado fornece um dado ainda mais consistente, pois demonstra um aumento de 5% na sobrevida em 1 ano, com menor risco de AVC quando comparada a bioprótese expansível à cirurgia convencional. Ao menos é possível afirmar que a opção desta bioprótese é viável do ponto de vista de resultado clínico, e pode ser uma opção à cirurgia convencional, algo que é sempre de difícil decisão e......
...adoção de práticas benéficas consagradas em estudos clínicos e a redução de complicações relacionadas ao IAM e também a mortalidade em curto e em longo prazo. Obviamente, por se tratar de um estudo observacional (vide Glossário), não se pode inferir causalidade entre o uso dos tratamentos e a redução das complicações, mas este desenho permite o acompanhamento de pacientes semelhantes aos encontrad......
...ma doença com prognóstico tão ruim. De qualquer modo, este achado deve ser confirmado em um estudo clínico prospectivo. A princípio, parece não haver um racional fisiopatológico forte para esse benefício no que diz respeito à função pulmonar (os autores postulam um aumento dos receptores ß2 com o uso de bloqueadores ß1, o que melhoraria a função pulmonar), entretanto, parece que sua ação de reduçã......
...pensada. Pode ocorrer por disfunção miocárdica sistólica, porém em quase metade dos casos ocorre devido a alteração do relaxamento ventricular (disfunção diastólica), com função sistólica preservada. É usualmente caracterizada por congestão pulmonar, sendo que a manifestação mais comum é a síndrome clínica de EAP, caracterizando-se por insuficiência respiratória aguda (dispneia importante e taquip......
...aumento nas mortes de origem cardiovascular. Contexto clínico Os macrolídeos são antibióticos que se associam a uma maior ocorrência de arritmias ventriculares, porém, a azitromicina é comumente tida como exceção. Ainda assim, alguns relatos têm sugerido que a azitromicina se associa a aumento do intervalo QT e taquicardia ventricular. Os autores propuseram-se a analisar se o uso da azitromi......
... com SCASSST, que é a maioria na prática clínica, não se recomenda usar o prasugrel como segundo antiplaquetário, associado à aspirina. Glossário Síndrome coronariana aguda (SCA): condição que resulta do desequilíbrio agudo entre a oferta e o consumo de oxigênio no miocárdio. Quando há obstrução completa da artéria comprometida por um trombo, o paciente evolui com uma SCA com suprade......
...Hvelplund A, Andersson C, Jorgensen C et al. Risk of bleeding in patients with acute myocardial infarction treated with different combinations of aspirin, clopidogrel, and vitamin K antagonists in Denmark: a retrospective analysis of nationwide registry data. Lancet 2009 Dec 12; 374(9706):1967-74. Apixabam associado à terapia antiplaquetária após síndrome coronariana aguda Antonio Paulo Nassar Jun......
...o benefício na redução de TEV em pacientes clínicos em uso de heparina de baixo peso molecular pode advir apenas da redução de tromboses que não evoluem para embolias pulmonares e morte, algo diferente do que ocorre em pacientes cirúrgicos. Por ora, a profilaxia farmacológica em pacientes clínicos com perfil semelhante ao deste estudo é recomendada para a prevenção de TEV e suas possíveis consequ......
...; p<0,001), sendo uma redução de 1,66% no risco absoluto (NNT=60). No subgrupo de pacientes com IAM com supradesnivelamento do segmento ST submetidos a angioplastia primária, a redução do risco relativo foi de 48% (RR 0,52; IC 95% 0,42-0,64; p<0,001) e a redução do risco absoluto, de 2,91% (NNT=34). A enoxaparina também se associou a uma redução do risco relativo de sangramento importante d......
...o é a marca da IC e os níveis séricos de noradrenalina elevados, em repouso, são preditores de mortalidade. Há também aumento do cálcio intracelular, promovendo tanto a contração quanto o relaxamento do miócito, resultando em um alto gasto energético. O uso de betabloqueadores pode reverter essa condição e restaurar a resposta contrátil ao estímulo catecolaminérgico. • O estado de baixo débito......
...m escolher o método de correção de aneurisma que é considerado mais adequado para cada paciente. Desde 2005, os principais avanços no tratamento da DAP são na sua prevenção, particularmente a cessação do tabagismo, para a qual há várias opções viáveis de terapêutica. Igualmente importante é diagnosticar DAP em uma fase inicial e, portanto, índices tornozelo-braquial devem ser obtidos regularme......
...amente eficazes na redução do LDL-c e do risco cardiovascular. Ezetimiba, resinas de troca iônica e ácido nicotínico, embora efetivos na redução do LDL-c, são medicações de segunda linha. Da mesma forma, deve-se preferir aumentar progressivamente a dose da estatina até atingir a dose máxima e/ou trocar uma estatina por outra mais potente antes de associar uma medicação de segunda linha. Estas últi......
... promove redução do HDL-c e a cessação deve ser proposta desde o começo. Na maioria das vezes, o HDL-c baixo é observado no contexto da síndrome metabólica, geralmente associado à hipertrigliceridemia, pois, por efeito da Cholesteryl Ester Transfer Protein (CETP), existe relação inversa entre triglicérides e HDL-c. Neste contexto, reduzir os triglicérides (e a resistência insulínica) é a estratégi......