...para que nada do produto se perca. Adultos e Crianças • rejeição em transplante de órgãos (prevenção ou tratamento): iniciar com 15 mg por kg de peso corporal, 4 a 12 horas antes do transplante. Continuar com a mesma dose por 1 a 2 semanas após a cirurgia e então ir diminuindo 5% da dose por semana, até atingir a dose de manutenção de 5 a 10 mg por kg de peso corporal por dia. USO I......
...or, sangramento e crescimento gengival. • Reforçar para notificar imediatamente se aparecer sangue na urina. ASPECTOS FARMACÊUTICOS3-5,128 • A formulação modificada de ciclosporina (cápsulas com microemulsão) não é bioequivalente à ciclosporina convencional, portanto não são intercambiáveis. • A solução oral deve ser armazenada em sua embalagem original, em temperaturas abaix......
...em clínica no uso da ciclosporina, apesar do que era hipotetizado. Pelo menos como facilitador de reperfusão com angioplastia via intervenção coronária percutâna. Sendo assim, pelo menos por hora, podemos abandonar essa ideia e manter o tratamento nos padrões vigentes. Referências Cung TT et al. Cyclosporine before PCI in Patients with Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2015; 373:1021......
...issão, a vacinação é permitida após três meses da descontinuação da quimioterapia. Orientações ao paciente t Orientar para armazenar este medicamento no refrigerador. t Orientar para aumentar a ingestão de líquidos. t Orientar para não interromper o tratamento se houver náuseas e vômitos. t Evitar proximidade com pessoas resfriadas ou com outras infecções durante o tratamento. t Orienta......
...% 25% Pravastatina 10 a 40 mg/dia (dose inicial); 80 mg/dia (dose máxima) < 10% 100% 100% 100% Probucol 500 mg, 2 x/dia < 2% 100% 100% 100% Rosuvastatina 5 a 40 mg/dia (dose inicial); 40 mg/dia (dose máxima) 10% 100% 100% 50% Simvastatina 5 a 20 mg/dia (dose inicial); 20 mg/dia (dose máxima) 13% 100% 100% 100%......
...ne creme, loção, pomada 2,5 Hytone, Penecort, Synacort, Cort-Dome, Nutracort 1 ______________________________________________________ Efeitos colaterais. Os efeitos colaterais produzidos pelos corticosteroides tópicos observados com mais frequência são as reações cutâneas locais. O desenvolvimento de atrofia cutânea, telangiectasia e estrias irreversíveis são os efeitos colat......
...do com as bulas das embalagens norte-americanas do medicamento).102 Os pacientes que fizeram transplante de órgãos e que estiverem tomando ciclosporina para evitar rejeição, ou quaisquer outros agentes imunossupressivos, apresentam um aumento na incidência de doenças linfoproliferativas e de cânceres de pele.106,107 A expectativa é que doses mais baixas e o uso intermitente de ciclosporina em pac......
...semanas, usando imagens digitais e avaliação por investigadores cegos. Os desfechos secundários foram: tempo para a cura, a resposta ao tratamento global, a resolução da inflamação, autorrelato de dor, a qualidade de vida, o número de falhas de tratamento, as reações adversas e o tempo para recorrência. Os resultados foram avaliados no início do estudo e em seis semanas e quando a úlcera tinha cu......
...novel potentials. Int J Cancer 2007;121:2373–80. 243. Ullman T, Odze R, Farraye FA. Diagnosis and management of dysplasia in patients with ulcerative colitis and Crohn’s disease of the colon. Inflamm Bowel Dis 2008 Oct 22. [Epub ahead of print]. 244. Jess T, Loftus EV Jr, Velayos FS, et al. Risk of intestinal cancer in inflammatory bowel disease: a population-based study from Olmste......
...mentos afetam a atividade desse sistema e, por isso, pioram ou melhoram o metabolismo dos inibidores da calcineurina. Tipicamente, os medicamentos que inibem o sistema do citocromo P-450 produzem níveis elevados, ao passo que os medicamentos que induzem o sistema de enzimas produzem níveis reduzidos. Micofenolato de Mofetila O MMF é um pró-fármaco do ácido micofenólico (AMF) com atividade ......
...nosuppression. J Am Soc Nephrol 15:1633, 2004 15. Pereira BJ, Levey AS: Hepatitis C virus infection in dialysis and renal transplantation. Kidney Int 51:981, 1997 16. Fabrizi F, Martin P, Dixit V, et al: Hepatitis C virus antibody status and survival after renal transplantation: meta-analysis of observational studies. Am J Transplant 5:1452, 2005 17. Fabrizi F, Martin P, Dixit V, et al: HBsA......
...ssaram por um episódio recente de infarto do miocárdio), pacientes com fração de ejeção ventricular esquerda abaixo de 50% ou pacientes com evidência angiográfica de doença arterial coronariana significativamente incorrigível não devem ser submetidos ao transplante de pâncreas [Figura 3].52 Outras contraindicações são controversas e dependem de cada centro de transplante. A doença vascular, usua......
...e ser gerado pela oxidação do 5,10-metileno THFn por ação da enzima formil THF sintase, com a metionina fornecendo o grupo formato [Figura 5a].117 Quando há deficiência de cobalamina, o CH3-THF1 não consegue transferir seu grupo metil para a cobalamina. Dessa forma, o THF1 não fica livre para ser poliglutamatado pela folilpoliglutamato sintase [Figura 5a]. A forma poliglutamatada é necessária para......
...sponde a outras formas de tratamento. É amplamente utilizado como fármaco modificador da doença na artrite reumatoide. Metotrexato pode ser usado para prevenir a doença do enxerto-versus-hospedeiro após transplante de medula óssea e também como agente citotóxico imunossupressor, poupando o uso de corticosteroides nas doenças não malignas (ver monografia, página 844). Prednisona e prednisolona sã......
...s e antimetabólitos, e os anticorpos. O eixo central da imunomodulação é a indução e manutenção da tolerância imunológica, o estado ativo de não resposta a antígeno específico. Abordagens em que se emprega imunossupressão para superar os riscos de infecções e tumores incluem o bloqueio coestimulatório, quimerismo de célula doadora, antígenos leucocitários humanos (HLA) solúveis, e as terapias com ......
... para idade e sexo.8 A insuficiência renal, nos pacientes com SN, pode ocorrer de forma aguda ou crônica, decorrente da evolução progressiva da glomerulonefrite, mas também associada ao estado nefrótico. Entre as possíveis causas de insuficiência renal aguda, citam-se a hipovolemia, que pode apresentar-se devido ao uso de diuréticos, ao uso de medicamentos nefrotóxicos e, mais raramente, à trombo......
...ndicações t Preparo pré-operatório de tireoidectomia parcial, juntamente com agentes antitireoidianos, para reduzir a vascularização e tornar a glândula menos friável. t Tratamento da crise tireotóxica (em associação com tionamidas e betabloqueadores). Contraindicações t Hipersensibilidade ao iodo. t Hiperpotassemia. t Insuficiência renal (ver Apêndice C). t Bócio induzido por iodo. ......
...s epiteliais tubulares à microscopia comum (pontas de seta). A atrofia tubular é igualmente proeminente. (b) A imuno-histoquímica com anticorpos contra antígenos do poliomavírus mostra o vírus BK nas células epiteliais tubulares. (c) Microscopia eletrônica (ME) mostrando um núcleo de célula tubular invadido por um conjunto de partículas esféricas (seta branca). (d) Vista com objetiva de maior aume......
...cinoma colorretal associado; -colite grave com ou sem megacólon não responsiva à máxima terapêutica médica; -pacientes intolerantes, ou que possuam sintomas intratáveis com terapia médica. A escolha do procedimento cirúrgico depende de vários fatores, incluindo a indicação (urgência ou eletiva), comorbidades do paciente, e a experiência do cirurgião. O objetivo da cirurgia de emergência e u......
...tomar em jejum, sempre à mesma hora do dia. •engolir inteiro, não esmagar (devido ao seu potencial teratogênico). Adultos micofenolato de mofetila rejeição de transplante cardíaco (profilaxia) 1,5 g, 2 vezes por dia, o mais rápido possível após a cirurgia de transplante, em combinação com ciclosporina e corticosteroides. rejeição de transplante renal (profilaxia): 1 g, 2 vezes por dia, o mai......
...mas devem ser utilizadas em pouco tempo, por não conterem conservantes. t Após a reconstituição, as soluções resultantes podem ser diluídas em solução injetável de glicose 5% ou solução injetável de cloreto de sódio 0,9% para administração por infusão intravenosa. t Incompatibilidade: diazepam, filgrastim, indometacina, pantoprazol, fenitoína, água para injeção com conservantes. t Obse......
...sos especiais, com dificuldades de aceitação de medicamento injetável ou para facilitar o uso supervisionado na unidade de saúde, o esquema pode ser alterado para aplicações de 2ª a 6ª feira, durante dois meses, e duas vezes por semana, durante mais 4 meses. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico de concentração sérica: 1 hora. t Meia-vida de eliminação: 2,5 horas. t Excr......
...ranolazina: não usar colchicina. paciente com diminuição leve a moderada da função do fígado e que esteja recebendo a colchicina para prevenção ou para tratamento de ataque agudo: não há necessidade de ajuste de dose mas o paciente deve ser monitorado. paciente com diminuição grave da função do fígado e que precise receber a colchicina para prevenção: considerar reduzir a dose. paciente com dim......
...stry (DHAR), contendo informação sobre 90.697 operações para determinar a existência de diferenças de prevalência e causa de revisão cirúrgica em pacientes submetidos à artroplastia, foi constatado que a taxa de revisões era similar em pacientes com dermatite ao teste de contato e controles com idade e sexo compatíveis.109 Considerando os dados deste tipo, ainda resta esclarecer se a alergia a met......
...s em altas doses. Em situações de risco de vida ou ameaçadoras a órgãos, é indicada a metilprednisolona, 1g, por 3 dias, seguida de prednisona mais ciclofosfamida. Os primeiros dados de relatos de casos de infliximabe são promissores. Diversos casos de comprometimento vascular têm sido tratados com sucesso com esse medicamento. Em quadros de tromboses arteriais, a cirurgia deve ser evitada enquan......
...o de cicatriz glomerular focal e segmentar que pode acompanhar uma variedade de condições inflamatórias, proliferativas, trombóticas e hereditárias. Uma avaliação específica para câncer, incluindo exposição a medicamentos e infecções, deve ser orientada pela história médica e pelo exame físico, incluindo a avaliação da infecção pelo vírus da imunodeficiência adquirida (HIV), que é um componente ro......
...nuída é observada em, aproximadamente, um terço dos pacientes na apresentação. Os pacientes com Gesf primária apresentam proteinúria nefrótica em 60 a 75% dos casos com hematúria macroscópica ocorrendo em cerca de 40% deles. Embora seja principalmente caracterizada por proteinúria, tanto a hematúria microscópica quanto a macroscópica podem estar presentes na Gesf. A doença pode ser uma condição i......
... menos frequentemente. O estádio histológico dos pacientespode ser classificado em: I- depósitos apenas na superfície damembrana basal glomerular e localização subepitelial;II- depósitos em maior número por todaa membrana basal;III- incorporação dos depósitos namembrana basal;IV- paredes capilares difusamenteespessadas com ramificações intramembranosas. EtiologiasAs causas secundárias de GNM são s......
...NM grave. Esses eventos estão associados a taxa demortalidade de até 42% em pacientes de alto risco. As diretrizes KIDGO recomendam o uso de terapia citotóxica/esteroideou ciclosporina como a primeira linha de tratamento nos grupos de riscomoderado ou alto com base em evidências de estudos randomizados. Estudoscontrolados recentes também suportam o uso de rituximabe como terapia deprimeira linha. ......
...mida e corticosteroides ou ciclosporina.86,98,99 Quando introduzidas antes da produção de um dano estrutural considerável, ambas as formas de terapia induzem remissão total ou parcial em cerca de 75% dos casos. Entretanto, as remissões tendem a ser mais duradouras após o tratamento com ciclofosfamida.99 Este fármaco pode ser administrado diariamente por via oral e com prednisona, ou de acordo com ......
...r monitorado). – distúrbios circulatórios, diabetes e neuropatia periférica. t Evitar contato com o rosto, olhos, boca, mucosas e região anogenital. t Evitar uso prolongado e aplicação em áreas extensas, para minimizar absorção e efeitos sistêmicos. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças com mais de 2 anos Psoríase t apl......
...rafismo (em que é possível escrever na pele) está presente quando, ao passar firmemente na pele um objeto estreito e cego (p. ex., uma espátula lingual, unha), é produzida uma reação pápula e eritema na área tocada. Estima-se que o dermatografismo sintomático ocorra em 1 a 4% da população e seja frequentemente detectado durante as tentativas de realizar o teste epicutâneo. O autor suspeita de que ......
...rapêutico seja alcançado, sem que os Efeitos adversos graves tenham surgido. t Lorazepam: pode resultar no aumento das concentrações de lorazepam. A dose de lorazepam deve ser reduzida em 50%. Ainda assim, monitorar o paciente para exacerbação do efeito do lorazepam. t Mefloquina: pode resultar na perda de controle das convulsões. Monitorar as concentrações plasmáticas de valproato. Ajustar a do......
...finida como microalbuminúria positiva em 3 amostras em dias diferentes). Apesar da maioria dos pacientes já apresentar alterações histológicas nessa fase, ainda há grande variabilidade na taxa de progressão para DRC terminal. Um percentual grande de pacientes (entre 50 e 60%) apresentam reversão da microalbuminúria, provavelmente associado a efeito de tratamento e controle de fatores de risco. No ......
...os atualmente. São eles:· Úlceras orais recorrentes (pelo menos, 3 vezesem 1 ano)· Úlceras genitais recorrentes· Lesões oculares (uveíte anterior ou posterior,células no vítreo ou vasculite retiniana)· Lesões cutâneas (eritema nodoso,pseudofoliculite, lesões papulopustulares ou acneiformes)· Teste de patergia positivo É necessáriaa p......
...eritematosas, pruriginosas e dolorosas, semelhantes à queimadura solar. Posteriormente, as lesões evoluem confluentemente, formando lesões bolhosas e até mesmo com epidermólise semelhante à necrose epidermolítica tóxica ou síndrome de Stevens-Johnson. A biópsia cutânea demonstra infiltrado de linfocíticos, alteração de queratinócitos e sobretudo apoptose de células das criptas. O acometimento cut......
...lina anti-timócitos. Os inibidores da Januquinase 1 e 2 mostraram resultados promissores em estudos pré-clínicos e, atualmente, estão sendo testados em estudos prospectivos randomizados. Referências 1. Jagasia M, Arora M, Flowers ME, et al. Risk factors for acute GVHD and survival after hematopoietic cell transplantation. Blood 2012; 119:296. 2. Lee SE, Cho BS, Kim......
...é conhecido como alorreconhecimento indireto e é análogo à maneira como o sistema imune reconhece patógenos estranhos. Além disso, através de um processo de imitação molecular, uma combinação de MHC e aloantígeno também é capaz de estimular uma grande quantidade de clones de células T. Essa rota de ativação de células T é exclusiva para o contexto de transplantes; ela é conhecida como a rota diret......
...érese em adultos, o que mostra que a exérese não precisa ser precoce, ainda na infância. Bibliografia Paradisi A et al. Etanercept therapy for toxic epidermal necrolysis. J Am Acad Dermatol 2014 Aug; 71:278. (Link para o artigo: http://dx.doi.org/10.1016/j.jaad.2014.04.044). Kirchhof MG et al. Retrospective review of Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis treatment compar......
...chiolitis obliterans: a systematic review of recent publications. J Heart Lung Transplant 2002;21:271. 105. Iacono AT, Johnson BA, Grgurich WF, et al. A randomized trial of inhaled cyclosporine in lung-transplant recipients. N Engl J Med 2006;354:141. 106. Levine SM. A survey of clinical practice of lung transplantation in North America. Chest 2004;125:1224. 107. Aigner C, Jaksch P, Taghavi S, ......
...parte de cada glomérulo é acometida. Global: todas as estruturas do glomérulo são acometidas. Denominação adicional Membranosa: acometimento predominante da membrana basal. Necrose: presença significativa de necrose glomerular. Esclerose: aumento homogêneo na quantidade de material extracelular (composição semelhante à membrana basal ou à matriz mesangial). Fibrose: dep......
...se sobrepor a RAC. As características da rejeição mediada poranticorpos em pacientes após transplante hepático incluem aloanticorpos séricosde HLA, lesão de células endoteliais microvasculares na biópsia e positividadelinear de C4d em sinusoides hepáticos, na ausência de outras causas de lesãohepática.Nainfecção pelo vírus C (HCV), pode haver lesão do ducto biliar e infiltraçãolinfocítica portal, ......
...o pH gástrico. Atinge altas concentrações na urina e no tecido prostático, e o nível liquórico atinge 60 a 80% da concentração sérica. Mais de 80% da dose administrada é excretada inalterada na urina. Como a biodisponibilidade da droga oral é elevada, a dosagem oral é considerada equivalente à endovenosa. A dose utilizada é: · candidíase vaginal: 150 mg via oral, dose única; · ca......
...os órgãos (ou doença viscerotrópica associada à vacina contra febre amarela) (raros). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,4,5 • Imunossupressores podem diminuir a eficácia da vacinação e/ou aumentar o risco de infecção pelos vírus presentes na vacina. • Abatacepte: pode reduzir a eficácia da imunização. A vacina não deve ser administrada durante a terapia com abatacepte, nem antes de transc......
... grande possibilidade que pode vir a ser aplicada em um grupo de doentes de difícil controle, que são os portadores de PTI refratária. A curta duração da terapêutica e toxicidade relativamente baixa reforçam ainda mais esta abordagem. O próximo passo deve ser um ensaio de fase III comparando dexametasona mais rituximabe com este regime de triple-terapia. Aí teremos uma resposta definitiva sobre o ......
...urgia (suspender o uso 4 a 6 semanas antes da cirurgia ou administrar profilaxia antitromboembólica). t Há aumento do risco de eventos cardiovasculares, trombose venosa profunda e embolia pulmonar, trombose vascular da retina (suspender se ocorrer perda da visão completa ou parcial, proptose, diplopia ou enxaqueca), hipertensão arterial sistêmica, insuficiência hepática e colestase, câncer de end......
...es tímicas que expressam autoantígenos. A ativação resultante torna essas células sensíveis aos sinais indutores de morte presentes no timo. A importância da tolerância imune central é evidenciada pelo fenótipo de humanos com deficiências no regulador autoimune (AIRE, do inglês autoimmune regulator) molecular. O AIRE é expresso por células estromais medulares tímicas e estimula a expressão de auto......
...o se sabe se é excretado no leite; não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade à bosentana; gravidez ou suspeita de gravidez (pode causar danos ao feto); tratamento concomitante com ciclosporina ou gliburida; criança com menos de 12 anos. Avaliar riscos x Benefícios diminuição da função do fígado. Reações mais comuns (sem incidência definida): Cardiovascular: inchaço perif......
...pril, metronidazol, isotretinoína (13-cis-ácido retinoico), penicilamina, arsênico, ouro, bismuto, barbitúricos e clonidina.4 Diagnóstico A lesão primária – denominada mancha precursora – aparece primeiramente como uma mancha levemente saliente, de cor salmão e formato oval, contendo uma crosta fina e enrugada semelhante ao filtro de cigarro. Em geral, 7 a 10 dias após o aparecimento da manc......
...loroquina e metotrexato). O mecanismo de ação também não é conhecido. Supõe-se que o radical sulfapiridina seja o principal componente ativo para o tratamento da artrite reumatoide. A sulfapiridina tem vários efeitos imunomodulatórios, como inibição da produção de prostaglandinas, de diversas funções neutrofílicas e linfocitárias e da quimiotaxia. É também um inibidor de enzimas dependentes do fo......