... Pediatr Dev Pathol 2004;7:214. 25. Odame I, Li P, Lau L, et al. Pulmonary Langerhans cell histiocytosis: a variable disease in childhood. Pediatr Blood Cancer 2006;47:889. 26. Vassallo R, Ryu JH, Colby TV, et al. Pulmonary Langerhans cell histiocytosis. N Engl J Med 2000;342:1969. 27. McClain K, Ramsay NK, Robison L, et al. Bone marrow involvement in histiocytosis X. Med Pediatr Oncol 1983;11:......
... unilateral, lesão sugestiva de tofo, hiperuricemia, lesões císticas subcondrais em exame de imagem. Diagnóstico diferencial Na fase aguda, o principal diagnóstico diferencial é com artrite infecciosa e com outras artropatias por cristais (pirofosfato, oxalato). Na fase de oligoartrite merece ser diferenciada das artropatias soronegativas. Na fase crônica, deve ser diferenciada das outras c......
...ldren with acute lymphoblastic leukemia in a second remission. N Engl J Med 1994;331:1253–8. 85. Thiebaut A, Vernant JP, Degos L, et al. Adult acute lymphocytic leukemia study testing chemotherapy and autologous and allogeneic transplantation. A follow-up report of the French protocol LALA 87. Hematol Oncol Clin North Am 2000;14:1353–66. 86. Goldstone AH, Richards SM, Lazarus......
..., em casos raros, evolui para doença renal em estágio final. A GN é mais comum que a NIT. Diferentes formas de GN foram associadas à SS primária, incluindo GN membranoproliferativa, GN mesangial proliferativa, GN foca crescente e nefropatia membranosa.41?44 As crioglobulinas e níveis baixos de complementos são mais comuns na GN do que em casos de SS primária em geral. Em uma série, crioglobulinem......
...rvado em crianças de 10 a 15 anos e outro em adultos de 45 a 60 anos. Miosites associadas a malignidade e por corpúsculo de inclusão em geral atingem pacientes com mais de 50 anos. As mulheres são duas vezes mais afetadas do que os homens, com exceção da miosite por corpúsculo de inclusão, em que o sexo masculino é mais afetado. Para o diagnóstico de polimiosite e dermatomiosite são utilizados os......
...u urinária devem ser notificadas. • Alertar para notificar se ocorrerem ereções freqüentes ou persistentes, náuseas, vômitos, mudanças de coloração cutânea, edema de membros inferiores, problemas respiratórios e bucais. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • Deve-se manter ao abrigo de ar e luz e à temperatura ambiente, de 15 a 30°C. Quando armazenado em baixas temperaturas, deve-se agitar ante......
...a; náusea; vômito. Dermatológico: erupção cutânea generalizada. Atenção com outros produtos A Sulfadiazina •pode aumentar a ação de: anticoagulante oral; hidantoína; antidiabético oral; metotrexato. •pode provocar aumento das reações adversas com: ciclosporina (toxicidade renal além de diminuir a concentração da ciclosporina); hemolítico; medicamento hepatotóxico (ver Apêndice); metenamin......
... ou ventricular. ü O bloqueio na condução AV pode ocorrer devido a efeito vagotônico e mecanismo celular direto do digital. ü Há também efeito na bomba de sódio-potássio com aumento da concentração do sódio intracelular e maior saída de cálcio. Arritmias: ü Taquicardia atrial: arritmia mais freqüente, associada à freqüência ventricular baixa devido a bloqueio AV. ü Fibrilação atria......
... ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,6,7 Adultos Tratamento de Infecções Graves Causadas por Micro-organismos Sensíveis • Dar 500 mg, por via intravenosa, a cada 6 a 8 horas. Dose máxima: 2 g/dia. • De 500 a 750 mg, por via intramuscular, a cada 12 horas. Dose máxima: 1,5 g/dia. • De 500 a 2.000 mg, por infusão intravenosa, por 15 a 30 minutos ou 40 a 60 minutos, respectivamente. ......
...e estrógenos pode alterar a concentração de T4 livre. Em estados de hipertireoidismo, o clearence de certas medicações, como a teofilina, pode aumentar. Os anticoagulantes podem aumentar sensivelmente seus efeitos com o retorno da condição eutireoidea. Raramente são administradas doses maiores que 200 mcg/dia. Caso sejam necessárias doses em torno de 300 a 400 mcg/dia, deve-se investigar má ab......
... violáceas no dorso das articulações interfalângicas e metacarpofalângicas; sinal de Gottron: mácula eritematoviolácea, com ou sem edema, simétrica,sobre proeminências ósseas. Características Heliótropo: eritema violáceo periorbitário com ou sem edema; telangiectasias periungueais com ou sem cutículas distróficas e hemorragia cuticular; sinal do chale: mácula eritematoviolácea simétrica n......
...sistêmica e disfunção renal. Isquemia de extremidades com úlceras, gangrena infartos periungueais não são manifestações infreqüentes na SAF. A atrofia branca de Millian ou vasculite livedóide caracteriza-se pela presença de hipercromia nos membros inferiores, ulceração e posterior cicatrização com lesões atróficas de centro esbranquiçado. Uma lesão característica na SAF é o anetoderma, em que h......
...bulinas e opsoninas; - síndrome nefrítica – essa manifestação se apresenta com: · hematúria; · edema; · hipertensão arterial sistêmica. Os pacientes, normalmente, apresentam proteinúria, mas, em geral, em níveis menores que as proteinúrias nefróticas (em alguns casos, pode haver síndromes mistas – nefrítica/nefrótica); esses pacientes evoluem co......
...a doença de lesões mínimas e na glomerulosclerose segmentar e focal. Em um estudo randomizado em crianças com frequência reincidente, ou síndrome nefrótica, dependentes de esteroides, o rituximabe diminuiu recidivas em estudos em comparação com o placebo; uma possível explicação para a eficácia do rituximabe na doença de lesões mínimas pode ser o efeito direto do medicamento nos podócitos. Os paci......
...xa de filtração glomerular (TFG); esses pacientes de alto risco devem ser acompanhados por um nefrologista. Em geral, eles apresentam hipertensão arterial, proteinúria clinicamente significativa (isto é, >1g/dia em pacientes com nefropatia de IgA ou >3,5g/dia nos pacientes com glomerulosclerose segmentar focal, glomerulonefrite membranosa ou GNMP) e redução da TFG estimada no momento do diag......
... imediato se forem observados reações de hipersensibilidade (tal como exantema grave) e sinais de hepatotoxicidade. Este fármaco apresenta um número elevado de Efeitos adversos, devendo-se realizar pesquisa específica sobre este aspecto antes de introduzir ou descontinuar nevirapina ou outro medicamento no esquema terapêutico do paciente. Como sinonímia para nevirapina (nome que correspondente a ......
...squema de administração Crianças Convulsões generalizadas tônico-clônico e convulsões parciais complexas t 5 mg/kg, por via oral, dividido a cada 8 ou 12 horas. Dose de manutenção: 4 a 8 mg/kg/dia. Dose máxima: 300 mg/dia Estado de mal epiléptico t Dose inicial 10 a 15 mg/kg, por via intravenosa, até 1 a 3 mg/kg/min. Dose de manutenção: 2,5 a 5 mg/kg a cada 12 horas (neonatos e crianças a......
...m prurido crônico O primeiro passo consiste em determinar se os sintomas são atribuíveis a uma doença dermatológica [ver Figura 1]. Se nenhuma lesão cutânea primária responsável pelos sintomas puder ser encontrada ou se houver apenas lesões produzidas pelo ato crônico de coçar, devem ser realizadas pesquisas para procurar causas sistêmicas e/ou neurológicas. Se não houver causas orgânicas, é po......
...ntes (trombocitopenia da gestação), em geral no final da gestação. Esta condição não tem significado clínico, mas deve ser distinguida da PTT, PTT associada à gestação e pré-eclâmpsia. A pré-eclâmpsia é uma das complicações graves mais comuns da gestação. É definida pelo desenvolvimento de hipertensão associada à proteinúria (> 300 mg/24 h), que tem início na 20ª semana de gestação. Cerca de ......
...r com as seguintes formas: · infiltrado reticular bibasal ou infiltrado reticular e nodular (mais frequentes); · opacidades nodulares predominantemente em campos pulmonares superiores: sarcoidose, histiocitose, pneumonite de hipersensibilidade, silicose, beriliose, vasculite reumatoide nodular; · padrão em favo de mel (honeycomb) indica múltiplos pequenos espaços císticos com......
...Estéril para Injeção: temperatura até 25°C: 24 horas DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%. Volume: 250 mL ATENÇÃO: não utilizar Glicose como diluente. Pode ser utilizado volume de 100 mL de Cloreto de Sódio 0,9%, para infusões de doses diárias de 35 mg ou 50 mg. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9%: temperatura até 25ºC: 24 horas. Refrigeração (2-8°C): 48 horas TEMPO......
...nsciência. Em casos extremos pode haver morte. As reações álcool-dissulfiram dependem da dose do medicamento e da quantidade ingerida de álcool; elas podem perdurar 30 minutos ou horas. ALIMENTOS RICOS EM TIRAMINA Abacate; atum; aveia; bacon; banana; batata doce; carnes defumadas; carnes preparadas com amaciantes (tipo tender); cerveja; chocolate; coalhada; creme de leite; ervilhas; fava; fei......
...à terapia oral com cloroquina, ou a agentes imunossupressores, como o micofenolato de mofetil ou a ciclosporina. O uso tópico de minoxidil é, às vezes, útil para fazer os fios de cabelo sobreviventes voltarem a crescer, os quais podem ser normais, distróficos ou estarem em fase de repouso. A aplicação de uma solução a 2% ou 5% 2 vezes/dia deve ser experimentada por no mínimo 1 ano, nas áreas cicat......
...io paralítica, neuropatia motora multifocal com ou sem bloqueio de condução, endocrinopatias – em especial as condições de hiperparatireoide ou hipertireoide –, intoxicação com chumbo, infecções e síndromes paraneoplásicas.102,103 Tratamento O curso da ELA é invariavelmente fatal. O objetivo primário da terapia consiste no tratamento dos sintomas.109,110 Para os pacientes com disfag......
...m-se por grânulos branco-amarelados na mucosa oral podendo formar placas, apresentando de 1 a 2 mm. Mais comuns em mucosa jugal e lábios. São lesões benignas e assintomáticas que não requerem tratamento. Estomatite ou Papilite Nicotínica Lesões associadas ao calor do fumo, principalmente, devido ao uso de cachimbos. São benignas e acometem mais homens de meia idade, fumantes crônicos. Apresen......
...imento geral do indivíduo. Para fins didáticos, classificamos as lesões orais de acordo com seu aspecto macroscópico em lesões brancas, vesico-bolhosas, aftóides e lesões da língua. ACHADOS CLÍNICOS A anamnese do paciente com qualquer queixa de lesão de cavidade oral deve conter o tempo de evolução da doença e presença de sintomas como dor, prurido, dificuldade de alimentação ou a......
...ios não devem ser usados em crianças menores de 14 anos, nem por mulheres grávidas ou pacientes com proctite. Adultos e adolescentes acima de 14 anos 50 mg, 3 vezes por dia. Não ultrapassar 150 mg por dia. Crianças e adolescentes até 14 anos de idade: contraindicado. Uso injetável – Preparação •não usar a forma injetável por mais de 2 dias (continuar o tratamento com outras formas de apres......
...da dose diária da caspofungina para 70 mg, após a dose de carga usual de 70 mg. Paciente com diminuição da função do fígado: insuficiência hepática leve (escore de Child-Pugh de 5 a 6) não requer ajuste das doses. Para insuficiência hepática moderada (escore de Child-Pugh de 7 a 9), após a dose inicial de carga de 70 mg, recomenda-se a administração de 35 mg de caspofungina por dia. Não há experi......
...: mesma dose de adultos. Paciente com diminuição da função dos rins: para um clearance de creatinina menor do que 30 mL/min, a dose deve ser reduzida à metade. Paciente grave: restringir o uso intravenoso para apenas 2-5 dias, transferindo para a forma oral assim que possível. Crianças com menos de 12 anos de idade: não está indicada na forma injetável. Cuidados especiais Risco na gravidez......
...fraqueza muscular, e ajudará a diferenciar miopatias de doenças neurológicas. · A biópsia muscular confirma o diagnóstico nas miopatias inflamatórias, metabólicas primárias e distrofias musculares. ALGORITMO Algoritmo 1: Diagnóstico diferencial das mialgias BIBLIOGRAFIA 1. Authier FJ, Chariot P, Gherardi RK. Skeletal muscle involvment in human immunodeficiency virus (HIV) inf......
... total de 2 doses com um intervalo de 3 a 7 dias entre elas. Nesse caso, a administração de imunoglobulina não é necessária. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5,386 • Início da ação: 7 a 10 dias. • Duração da ação: 2 anos ou mais. • Concentração terapêutica: 0,5 Unidades Internacionais por mililitro ou superior (título de anticorpos considerado efetivo pela O......
...sposta imunológica. • Evitar a gravidez por 4 semanas após a vacinação. • Adiar a vacinação por pelo menos 3 meses após a transfusão de sangue e administração de imunoglobulinas, com exceção de puérperas que tenham recebido imunoglobulina anti-Rho(D) e que estejam suscetíveis à rubéola (a vacinação não pode ser postergada). • Indivíduos com histórico de dermatite de contato à neo......
....Em pacientes com LES, a disfunção renal parece ser um fator de risco particularmenteimportante. -Doenças autoimunes: presentes em aproximadamente um terçoa metade dos pacientes com PRES, incluindo púrpura trombocitopênica trombótica,LES, poliarterite nodosa, crioglobulinemia, granulomatose com poliangiite,doença inflamatória intestinal, artrite reumatoide, síndrome de Sjögren. Noentanto, não está......
...ais de 30% de superfície corpórea envolvida e em paciente idoso, pode serrecomendada observação inicial em UTI. Nas primeiras 48-72 horas do quadro, recomenda-se utilizar prednisona nadose de 1-2 mg/kg/dia por 3-5 dias. Recomenda-se associação de ciclosporina nadose de 3-5m g/kg/d em pacientes refratários. O uso de corticosteroides e outros imunossupressores não éconsenso, porém estudos recentes s......
...re os quais fungos, pólen,poeira doméstica e picadas de insetos. Achados Clínicos Ossintomas da GNLM estão relacionados à presença de síndrome nefrótica, o queinclui edema periférico, desconforto abdominal, ascite, diarreia, edema daparede intestinal e, em casos extremos, dor escrotal, edema pulmonar e falta dear devido a derrame pleural. O início dos sintomas é geralmente abrupto,ocorrendo de dia......
...do); portanto, seu uso não é recomendado. 4-Taquicardiaventricular e fibrilação ventricular Felizmente,a incidência de arritmias ventriculares malignas em pacientes com coraçãotransplantado diminuiu nos últimos anos. O tratamento de taquicardiaventricular ou fibrilação ventricular nesses pacientes permanece o mesmo que empacientes não transplantados e inclui desfibrilação, cardioversão e medicação......
...indicam a vacinação. • A via subcutânea é indicada em paciente com hemofilia, trombocitopenia ou em terapia com anticoagulantes devido ao risco de sangramento no local da injeção (ver Esquemas de administração). • Portadores de doença neurológica ativa (adiar vacinação). • Síndrome de Guillain-Barré no período de 6 semanas após vacinação anterior contra influenza. • Em caso......
...ose metabólica, diabetes, hipertireoidismo, depleção de fósforo, síndrome de Gilteman. Outras Pancreatite aguda, alcoolismo crônico, síndrome de Bartter, idiopática Quadro Clínico As principais manifestações clínicas da hipomagnesemia moderada ou grave incluem fraqueza generalizada e hiperexcitabilidade neuromuscular com hiper-reflexia, espasmo carpopedal, tremores e, raramente, tetan......
...ntes e fibrilação ventricular refratária ao tratamento habitual. Causas de Hipomagnesemia: 1) Deficiência nutricional: alcoolismo e desnutrição 2) Malabsorção intestinal 3) Pancreatite aguda 4) Perdas intestinais: diarréia, fístulas, abuso de laxantes 5) Perdas cutâneas: queimaduras, sudorese por exercício excessivo 6) Perdas renais: poliúria, expansão volêmica......
...icos, especialmente o sulfametoxazol (há o desenvolvimento de resistência quando o produto é usado isoladamente). Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C. Amamentação Eliminado no leite; problemas não documentados. Não usar o produto Criança com menos de 2 meses de idade; hipersensibilidade ao produto. Avaliar riscos x benefícios Anemia megaloblástica (pode agravar anemi......
...a compatível; · resposta a glicocorticoide. O tratamento inclui cuidados locais e corticoide tópico. Em doença mais extensa, indica-se o uso de glicocorticoides sistêmicos e ciclosporina em casos refratários. Este paciente apresentava infecção secundária com necessidade de antibiótico parenteral. pioderma gangrenoso Rodrigo Antonio Brandão Neto pioderma gangrenoso Imagem da Semana Caso......
...vam prontamente com a interrupção do fármaco. Outros medicamentos que interferem no metabolismo do folato (p. ex., trimetoprima) devem ser utilizados com cautela por pacientes sob tratamento com metotrexato. Alguns polimorfismos de nucleotídeo único em genes associados ao metabolismo ou transporte do metotrexato podem aumentar o risco de toxicidade.69 Fármacos antimaláricos e sulfassalazina c......
...otal =1,2mg/dL; nível sérico de AST =70 IU/L. LDH >600IU/L; AST >40IU/L; ALT >40IU/L, ou ambos. Plaquetas = 100 x 109/L <150 x 109/L; HELLP classe I: <50 x 109/L; HELLP classe II: <100 x 109/L; HELLP classe III: <150 x 109/L. ALT: alanina aminotransferase; AST: aspartato-aminotransferase; HELLP: hemólise, enzimas hepáticas elevadas e plaquetas baixas; LDH:......
...yroidism. Psychosomatics 2007;48:265-8. 51. Chiba Y, Satoh K, Ueda S, et al. Marked improvement of psychiatric symptoms after parathyroidectomy in elderly primary hyperparathyroidism. Endocr J 2007;54:379-83. 52. Das PP, Sharan P, Grover S, Behera A. Parathyroid ade-noma presenting as bipolar affective disorder. Psychoso-matics 2007;48:532-3. 53. Castilla-Guerra L, del Carmen Fernandez-Moren......
...e ser considerada.39 A condição está associada a uma taxa de mortalidade de 90% em um mês a dois anos após o estabelecimento do diagnóstico.40 Outras morbidades incluem a conjuntivite pseudomembranosa com formação de cicatriz e a bronquiolite obliterante.1 Figura 10 Pênfigo foliáceo; uma bolha intacta rara. Figura 11 Pênfigo foliáceo; crostas aderentes constituem o teto da bo......
...acentuada. A presente seção enfoca algumas manifestações cutâneas seletas de infecções e outras doenças associadas à Aids (para ter acesso a uma discussão mais abrangente dos distúrbios associados à infecção pelo HIV, ver HIV e Aids, além dos demais capítulos que abordam condições específicas). Infecções oportunistas Infecções virais. Infecções virais banais, como o molusco contagioso, em g......
...ovável que a HbC interaja com o cotransportador de K+/Cl-, mantendo-o ativo. Este cotransportador normalmente é desligado nas hemácias após o estágio de reticulócito. O resultado é a perda de K+, desidratação celular com elevada CHCM e, então, agregação e cristalização da HbC pouco solúvel.126 A relativa insolubilidade da HbC faz com que os eritrócitos se tornem rígidos e, assim, fiquem sujeitos à......
...xperiência adequado, contudo, a biópsia por agulha constitui uma alternativa aceitável, contanto que as devidas preparações sejam disponibilizadas de maneira consistente para manipulação ideal do tecido. O principal objetivo da biópsia muscular é confirmar a presença de uma inflamação primária constituída de células mononucleares, em vez de uma inflamação secundária constituída por macrófagos e ou......
... muitas das quais provavelmente representam no máximo um evento ao acaso de ocorrência de condições comuns relacionadas à idade [Tabela 5]. Tabela 5. Condições associadas à doença de deposição de PFCD* Associação definida Hemocromatose Hiperparatireoidismo Hipofosfatasia Hipomagnesemia Associação provável Hipotireoidismo Associação possível ou d......
... oral ou intravenosa ou intramuscular, e prednisona 60 mg/m2/dia, por via oral. Manutenção: 30 mg/m2, por via oral ou intramuscular, por semana, divididas em 2 doses. Leucemia meníngea t 12 mg/dia, via intratecal, administrados em intervalos de 2 a 5 dias até que a contagem de células no líquido cérebro-espinhal retorne ao normal, então aplicar uma dose adicional. Linfomas não-Hodgkin l......