...mpadas de bronzeamento. Anticoncepcionais hormonais Apresentações comerciais: Anticoncepcional uso oral monofásico (estrogênio + progestogênio) (substância ativa) (a classificação monofásico, bifásico, trifásico e quadrifásico considera apenas os esquemas de utilização dos hormônios desses produtos (estrogênio e progestogênio), não levando em conta se existe ou não uso de placebo (substân......
...lococcus epidermidis resistente à meticilina (MRSE) e enterococos resistentes à penicilina); não atua contra microrganismos Gram negativos]. Atenção: não utilizar a vancomicina por infusão intravenosa para tratamento da colite pseudomembranosa por Clostridium difficile; neste caso a vancomicina é utilizada por via oral, visando uma ação local (Ver abaixo: VANCOMICINA POR VIA ORAL) lembrando contu......
...taques súbitos que envolvem, na maioria das vezes, dedos das mãos, com sensação de frio local seguida de palidez cutânea (fase branca), e posteriormente, com evolução para cianose local (fase azul). Alguns pacientes não têm a fase inicial de palidez cutânea. Com o reaquecimento, o ataque é autolimitado e dura de 15 a 20 minutos. Posteriormente, é possível ter eritema com rubor exuberante secundár......
...l glomerular. O diagnóstico é feito por biópsia renal, que mostra depósito de IgA à imunofluorescência. É comum haver proliferação mesangial associada. Apesar disso, apenas 30 a 50% dos doentes têm aumento sérico de IgA. TRATAMENTO Em casos secundários, o tratamento costuma ser dirigido à condição médica associada. Já em pacientes com doença primária, o tratamento é de valor duvidoso. Alg......
... História de ataque unilateral no tarso DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Na fase aguda, a gota deve ser diferenciada da artrite infecciosa e das outras artropatias por cristais (pirofosfato, oxalato). Na fase de oligoartrite, merece ser diferenciada das artropatias soronegativas. Na fase crônica, deve ser diferenciada das outras condições reumatológicas que cursam com poliartrite crônica, tal como......
...e única ou 25mg/kg, duas vezes ao dia, durante dois dias, dose máxima de 3g; devendo ser repetido em 10 a 15 dias e o cambendazol, medicação utilizada em dose única de 5mg/kg. A estrongiloidíase disseminada é uma situação de maior risco e o tratamento envolve uma combinação de antibiótico para o tratamento sistêmico de sepse bacteriana, o tratamento anti-helmíntico do Strongyloides stercoralis, m......
...com a droga, neste caso em geral esta medicação foi introduzida nas últimas 6 semanas, se é provável que se torne grave, que a medicação ou medicamentos são mais prováveis de ser responsável, que medicamentos pode ser interrompidos, como a erupção deve ser tratada, e que o paciente deve ser orientado sobre a medicação no futuro. A aparência da erupção (sua distribuição e características morfológ......
...grande número de deficiências de proteínas de membrana que incluem principalmente o decay acellarating factor (DAF ou CD55) e CD59. A proliferação e transformação da steam-cell com aparecimento desse clone anormal leva à formação de células com sensibilidade elevada à lise pelo complemento tanto pela via clássica quanto pela via alternativa. A ausência do CD59 parece ser o fator isolado com o p......
...ipersensibilidade. A pneumonia eosinofílica crônica pode ter um quadro clínico semelhante à PO, podendo ocorrer um quadro misto, que inclui características de PO e pneumonite eosinofílica, o que sugere que pneumonites eosinofílicas podem evoluir com transição para PO. Outros diagnósticos diferenciais incluem linfoma de pulmão, granulomatose pulmonar linfomatoide, dano alveolar difuso, como na sín......
...de língua. São considerados fatores de risco para ocorrência de mucormicose invasiva: · Diabetes melito mal controlado (tipos 1 e 2) · Acidose metabólica · Altas doses de glicocorticoides · Trauma penetrante ou queimaduras · Neutropenia persistente · Uso de deferoxamina Novos quelantes do ferro como o de......
...-expressãode CD49d < 30%. Estadiamento Um dosdois sistemas de estadiamento é geralmente usado: ou o sistema RAI, ou osistema Binet. Podemos classificar os pacientes com LLC em:RAI0Linfocitose de baixo risco > 5 .000 céls./mm3; 1Linfocitose intermediária, alargamento de linfonodos (LN);2Linfocitose e aumento de baço/fígado (SL);3 Grandelinfocitose e anemia (com hemoglobina < 11 g/dL) ± LN ......
...om infecção e ocorrendo principalmente em adultos. Nesse caso, há hipercitocinemia e ativação de linfócitos e macrófagos de forma proeminente e exagerada, causando risco de vida. Sabe-se que, em quadros sépticos, a ativação patogênica do sistema imune dá origem a uma expansão clonal de linfócitos T e liberação de citocinas inflamatórias, conforme o processo de infecção é controlado pelas células ......
...ma e fraqueza muscular; raramente, paralisia muscular pode ocorrer. O edema muscular pode, eventualmente, levar ao desenvolvimento de síndrome compartimental, embora essa seja uma condição excepcionalmente rara. O paciente pode, ainda, apresentar sintomas sistêmicos como febre, mal-estar. Outros sintomas como agitação psicomotora e confusão mental dependem dos fatores precipitantes. A mioglobina ......
...izar método contraceptivo adicional). – retomada do tratamento após intervalo prolongado (podem ocorrer reações imunológicas graves, resultando em insuficiência renal, hemólise ou trombocitopenia; se necessário, reiniciar o tratamento com dose reduzida e aumentar gradativamente, e suspender permanentemente se ocorrerem reações adversas graves). – uso de lentes de contato gelatinosas ......
...da Calcineurina, tais como a ciclosporina A e tacrolimus, são a alternativa mais utilizada em adultos e crianças com hepatite auto-imune. A grande questão impedindo o uso generalizado destes agentes incluem seus efeitos tóxicos, que incluem hipertensão, insuficiência renal, anemia, dislipidemia, hirsutismo, infecção, e neoplasias. O micofenolato mofetil teve resultados conflituantes em pacientes ......
...onsiderar o paciente como apresentando leucemia, deve-se ponderar para uso precoce de agentes quimioterápicos em alguns casos. Por exemplo, um paciente mais jovem com 15% de blastos na medula e cariótipo normal pode ter benefício com quimioterapia. Fatores prognósticos Sistemas de pontuação são úteis e o principal utilizado é o critério IPSS sumarizado na tabela abaixo, que foi criado ainda ......
...ite ou dermatomiosite, síndrome de Sjögren e doença mista do tecido conectivo. Apesar das semelhanças na apresentação clínica e patológica, o prognóstico e tratamento da DPI associada à DTC podem ser muito diferentes de outras formas de DIP, tais como a fibrose pulmonar idiopática. Hipertensão pulmonar (HP) pode apresentar-se como uma vasculopatia primária ou em associação com DPI. Portanto, his......
...itos com pulsoterapia com metilprednisolona. Os fatores estimuladores de granulócitos em pacientes com LES parecem ser associados com o rápido aumento do número de neutrófilos. 2. Linfopenia A linfopenia é definida como contagem de linfócitos <1.500cells/mm3; contagens baixas de linfócitos costumam ocorrer no LES com uma prevalência de 20-90%, sendo, com frequência, observad......
...de precoce em aproximadamente 70% dos pacientes. Em casos severos são descritos quadros de plenitude pós-prandial, saciedade precoce e até mesmo perda de peso pode ocorrer. Eructações são descritas e podem ser severas. Dor abdominal é frequente, mas representa o sintoma principal em apenas 15% dos pacientes, nos quais a dor abdominal tende a piorar com a alimentação. Exames Complementares e Di......
...das doses de até 720mg/dia. Em pacientes com excelente resposta, pode não ser necessário o uso de drogas imunossupressoras. Os agentes imunossupressores mais utilizados são os glicocorticoides, sendo particularmente seguros em gestantes; sua indicação principal é em pacientes com sintomas refratários ao uso dos inibidores da acetilcolinesterase. Inicialmente, é recomendado o uso de doses baixas ......
...nes, podendo se desenvolver após exposição crônica a vários medicamentos incluindo diclofenaco, nitrofurantoína e metildopa. Esta lesão deve ser suspeitada na presença de concentrações altamente aumentadas (5 a 60 vezes) de aminotransferases. Anticorpos antinucleares positivos e/ou anticorpos de músculo liso em conjunto com o aumento nas concentrações séricas de imunoglobulinas sugerem uma etiolo......
...dados clínicos ou laboratoriais, pode ser uma tarefa desafiadora. A falta de aspectos sugestivos de resistência à insulina é característica do DMJ, sendo que os níveis de peptídeo C em geral estão baixos ou normais baixos (mas não nulos, como no diabetes de tipo 1, nem altos, como no diabetes de tipo 2). Os testes genéticos para diferentes subtipos de DMJ são disponibilizados em laboratórios de pe......
...ca de dezenas de substâncias importantes, por exemplo, para o processo inflamatório. A ação não genômica faz-se pela alteração das propriedades físico-químicas das membranas celulares, estabilizando, por exemplo, a membrana dos eritrócitos na anemia hemolítica autoimune. O primeiro mecanismo leva mais tempo para seu início de atuação, já que requer síntese proteica; o segundo se faz em minutos. ......
...grave e nos casos de comprometimento de função hepática. Pode precipitar coma. cloridrato de propafenona Pode ser necessário administrar 20 a 30% da dose. cloridrato de propranolol Iniciar com doses baixas e monitorar os batimentos cardíacos. cloridrato de ranitidina Aumento do risco de confusão mental. Pode ser necessário reduzir dose ou aumentar intervalo entre as doses.......
...áticas. Ajustar dose. Em pacientes com fibrose cística e transplante cardíaco ou pulmonar, podem requerer doses duas vezes maior para manter os níveis terapêuticos. cipionato de testosterona Associada a aumento da bilirrubina total, alterações nos testes de função hepática e, mais raramente, a tumores hepáticos. citarabina Pode ocorrer redução do metabolismo hepático e consequent......
...atamento farmacológico O tratamento medicamentoso pode inibir ou diminuir o crescimento dos pelos, mas não fará desaparecer aqueles já presentes. A maioria dos medicamentos utilizados no tratamento do hirsutismo pertence a dois grandes grupos: medicamentos que promovem a supressão da produção ovariana e/ou suprarrenal de androgênios (anticoncepcionais orais combinados) e medicamentos que......
...o tratamento da osteoporose, pois fortalecem a musculatura, aumentam a agilidade, a força, melhoram a postura e o equilíbrio, além de diminuírem o risco de quedas.9 Atividades físicas leves, como caminhadas, devem ser aconselhadas diariamente, porém atividades com carga leve, com séries de 15 repetições, devem ter intervalo entre sua prática de 24 a 48 horas.17 Prevenção de ......
...odem haver outras micobactérias, principalmente nos pacientes com imunodeficiência avançada (CD4 menor do que 50 células/mm³). As lesões cutâneas apresentam-se de diversas formas (Fig. 17.6 A, B e C), como nódulos, placas verrucosas e úlceras. O diagnóstico pode ser feito com estudo histopatológico, bem como com pesquisa de BAAR e cultura. O tratamento é feito com poliquimioterapia convencional an......
...em diarreia frequente. Hipoalbuminemia e hipocolesterolemia evidenciam a intensidade da desnutrição. Radiologia. O raio X simples de abdome é realizado em casos de suspeita de megacolo tóxico (definido como colo tranverso > 6 cm de diâmetro [Fig. 43.1]). O raio X de trânsito intestinal não é utilizado rotineiramente na avaliação de RCUI. Colonoscopia (principal exame diagnóstico). Por m......
...e para modificar a conduta terapêutica da doença pulmonar. Hipertensão pulmonar arterial isolada é uma alteração quase exclusiva da forma limitada da doença. O paciente pode permanecer assintomático até evoluir com hipertensão pulmonar grave e irreversível. Os sinais da segunda bulha aumentada e palpável, galope de ventrículo direito, sopros de insuficiência tricúspide ou pulmonar, refluxo hepato......
...ticas especificamente orientadas para a prevenção das doenças cardiovasculares são apresentadas a seguir. Quadro 5. Orientações de Dieta Saudável SAL Restringir a menos 5 gramas de cloreto de sódio (1 colher de chá) por dia. Reduzir sal e temperos prontos na cozinha, evitar comidas industrializadas e lanches rápidos. AÇUCAR Limitar a ingestão de açúcar livre, açúcar de......
... Comentários Paciente com quadro de urina avermelhada e palidez cutânea, com níveis hematimétricos que confirmam anemia. Apresenta, ainda, aumento de DHL e bilirrubina indireta, que são compatíveis tanto com anemia megaloblástica como com anemia hemolítica. O valor de VCM é um pouco aumentado, o que pode ser compatível com anemia megaloblástica, mas também com a reticulocitose de uma anemia he......
...05. Destes, 35 definitivamente eram adenomas ou aldosteronomas, 3 apresentavam hiperplasias unilaterais no exame anatomopatológico, 7 eram prováveis adenomas e 6 eram prováveis hiperplasias idiopáticas. Estes números são compatíveis com as séries antigas, mas as séries atuais têm números diferentes. Na série da Mayo Clinic 1957-1985 com 248 pacientes, 98% tinham hipocalemia e quase 70% eram adenom......
...07; 21:989-1010. 3. Ramos-Casals M, Brito-Zerón P. Emerging biological therapies in primary Sjögren’s syndrome. Rheumatology 2007; 46:1389-1396. 4. García-Carrasco M, Fuentes-Alexandro S, Escárcega RO, Salgado G, Riebeling C, Cervera R. Pathophysiology of Sjögren’s syndrome. Arch Med Res 2006; 37:921-932. 5. Venables PJ. Management of patients presenting with Sjogren’s syndrome. Best P......
...s aéreas, sendo indicado o uso de epinefrina em solução de 1:1.000 (0,3 a 0,5 mL). Neutropenia e até agranulocitose são relatadas com o uso do captopril, ocorrendo cerca de 3 meses após o início de seu uso, porém não parece ser causada por outros inibidores da ECA. Piora da função renal é descrita na literatura, sobretudo em pacientes suscetíveis (alteração renal prévia, hipovolêmicos); é revers......
...ada se existir evidência substancial de que a droga usada pela nutriz seja nociva para o lactente, ou quando não existirem informações a respeito da droga e esta não puder ser substituída. As drogas classicamente contraindicadas são: ácido retinoico (via oral), sais de ouro, antineoplásicos e imunossupressores (ciclofosfamida, ciclosporina etc.), amiodarona, ergotamina, misoprostol, bromoercocript......
...pacientes com biópsia comprovada de miocardite. Os níveis séricos enzimáticos correspondem ao grau de agressão miocárdica e apresentam um comportamento diferente do infarto agudo do miocárdio, pois não seguem o padrão usual da curva enzimática. Elevações persistentes das enzimas cardíacas são indicativas de agressão miocárdica ativa. Eletrocardiograma O ECG pode ser normal ou anormal na mioca......
...a, adrenalectomia. • Em insuficiência renal, é necessário o ajuste de dose (ver apêndice D). • Sensibilidade cruzada com outros alquilantes para risco de reações anafiláticas. • Lactação (ver apêndice B). • Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO5 Adultos • Câncer de não-pequenas células de pulmão: metotrexato 80 mg/m²/......
...nte secretam exclusivamente testosterona; na marioria dos casos, secretam outros andrógenos (DHEA, DHEAS e androstenediona) que podem ser convertidos, na periferia, à testosterona, além de precursores esteróides (17a-OHP e 11-deoxicortisol), cortisol e, eventualmente, estradiol. O Algoritmo 3 ilustra a investigação dos tumores virilizantes. Algoritmo 3: Investigação dos tumores virilizantes ......
...ao local da coarctação e também sopro sistólico amplo em crescendo-decrescendo em toda a parede torácica devido à dilatação das artérias intercostais colaterais. Exames Complementares Radiografia de tórax: configuração em forma do número 3 da aorta torácica proximal descendente devido a ambas dilatações pré e pós-estenóticas. Corrosão de costelas (uni ou bilateral, 2ª a 9ª costelas) present......
...nto); após o parto, ocorre uma maciça mudança desses fios para a fase telógena (fase de involução), resultando no chamado eflúvio telógeno e consequente queda difusa desses fios, com duração de 1 a 5 meses. A melhora espontânea é comum. O rápido crescimento ungueal comumente resulta em perda do brilho, onicólise distal e hiperqueratose subungueal. Glandulares Ocorre aumento da atividade das ......
...o E. vermiculares é endêmica em algumas populações. O quadro clínico consiste em prurido perianal, especialmente à noite. O diagnóstico faz-se pelo teste do celofane. A escabiose também se caracteriza por prurido, principalmente nas regiões vulvar, axilar, nádegas e entre os dedos, acompanhado de escurecimento cutâneo. A confirmação diagnóstica faz-se pela visualização microscópica do Sarcoptes s......
...diagnóstica faz-se pela visualização microscópica do Sarcoptes scabiei em raspados das lesões. O tratamento consiste na aplicação tópica de permetrina a 5%. A pediculose púbica diagnostica-se pela visualização do piolho ou de seus ovos. O tratamento é feito com aplicação da permetrina a 1%. NIV E NEOPLASIA Neoplasia Intraepitelial Vulvar (NIV) A aparência da NIV é extremamente variável. Pod......
...lmente traz autorreatividade reprimida em clones de célula B. Reações Cutâneas Adversas a Drogas Não se sabe se as reações às drogas são intrinsecamente mais comuns no idoso ou se é porque neles o uso de diversas medicações é mais frequente. A história clínica é imprescindível, devendo ser pesquisado todo agente terapêutico ingerido, injetado, inalado ou usado topicamente. Os efeitos cutâneo......
...el coadjuvante na redução da recorrência de úlceras pépticas: Evidência baseada em estudos randomizados. · Cicatrização e prevenção de lesões gastroduodenais em usuários crônico de AINES: Evidência de estudos randomizados e meta-análises · Redução de HDA em usuários de AINES: Evidência de estudos de coorte · Dispepsia funcional (quando a queixa principal é dor epigástric......
...ue DAC subjacente é a causa da IC na maioria dospacientes, a revascularização coronariana foi discutida como capaz de melhoraros sintomas e prevenir a progressão da doença. O estudo STITCH falhou emmostrar benefício de sobrevida geral com a cirurgia de revascularizaçãomiocárdica em pacientes com doença coronariana multiarterial candidatos àrevascularização, mas que também tinham IC e FE < 35% o......
...rculose ativa não tratada, em mulheres que estejam ou possam estar grávidas, ou em pessoas com histórico de reações anafilactoides aos componentes da vacina. Informações adicionais sobre a vacina contra herpes-zóster constam no website do Centers for Disease Control and Prevention (http://www.cdc.gov/shingles/vaccination.html).41 Existem diversos relatos de transmissão nosocomial do VVZ. Portanto......
...lly transmitted-disease clinics. J Infect Dis 2002;186:1381. 4. Bersnstein DI, Bellamy AR, Hook III EW, et al. Epidemiology, clinical presentation, and antibody response to primary infection with herpes simplex virus type 1 and type 2 in young women. Clin Infect Dis 2013;56:344. 5. Langenberg AG, Corey L, Ashley RL, et al. A prospective study of new infections with herpes......
...r: maior toxicidade (não coadministrar). Clotrimoxazol: mielotoxicidade (monitorar). ddI: ? AUC ddI (maior toxicidade do ddI; reduzir ddI para dose única diária de 250 mg). Há dados sugerindo maior risco de desenvolvimento de resistência precoce (não associar sem IP/r no esquema). Dapsona: mielotoxicidade (monitorar). Entecavir: maior toxicidade de ambos e risco de acidose lática ......
...metabólicas ou mitocondriais, sendo importante definir a duração e a intensidade do esforço desencadeante. Mialgias, assim como a fadiga, são sintomas inespecíficos. Podem ser episódicas (miopatias metabólicas) ou praticamente constantes (miopatias inflamatórias). Entretanto, a dor é incomum e mais provavelmente se deve a distúrbio ortopédico ou reumatológico. Cãibras são um tipo específico e in......