...A A elevação do potássio é um problema comum na prática médica, potencialmente letal. Em pessoas saudáveis, é uma ocorrência rara diante da grande efetividade do organismo em manter o balanço de potássio. Portanto, normalmente ocorre em pacientes com insuficiência renal crônica ou em outras situações que reduzam a excreção renal de potássio. A resposta a uma carga de potássio excessiva ocorre e......
...e Fisiopatologia Crioglobulinas são imunoglobulinas com propriedades de serem precipitáveis a <37°C e reversíveis quando novamente aquecidas. Quando presente no sangue denomina-se crioglobulinemia. No entanto, quando associada a uma vasculite, denomina-se vasculite crioglobulinêmica. A crioglobulina é subdividida em 3 subtipos clínicos. Quando constituídas por uma única variedade de imunoglob......
...s clínicas da hemocromatose são hepatopatia, artropatia, arritmias cardíacas, insuficiência cardíaca, e hipogonadismo. · É importante o reconhecimento precoce da doença, visto que o tratamento é muito eficaz (flebotomias), mas não reverte as manifestações já estabelecidas da doença. Osteoartropatia Hipertrófica · A manifestação clássica da osteoartropatia hipertrófica é o baqueteam......
...pela Food and Drug Administration (FDA), agência reguladora dos Estados Unidos da América, que também é adotada pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), no Brasil. Conforme esta categorização, o risco gestacional é expresso pelas letras A, B, C, D e X, de acordo com nível de dano que os fármacos representam para o feto e a extensão da cautela que se deve ter no seu uso. A classifica......
...ados em mulheres não demonstraram risco ao feto no primeiro trimestre (e não há evidência de risco nos demais trimestres), e a possibilidade de prejuízo ao feto parece remota. -Categoria B: para este caso, há duas possibilidades: os estudos em reprodução animal não demonstraram risco fetal, embora não haja estudos controlados em mulheres grávidas; ou os estudos em reprodução animal demonstraram e......
...ctópica, como nos casos de adenoma brônquico e tumores carcinoides, a progressão é mais lenta. Adenomas suprarrenais São pacientes que, em geral, têm excesso de glicocorticoides, sem excesso de androgênios, portanto, hirsutismo ausente. Representam 10% dos casos, sendo mais comuns em mulheres. Carcinoma suprarrenal Em geral, o aparecimento é rápido, com achados de produção excessiva de g......
... reposição de imunoglobulinas, os pacientes apresentam maior suscetibilidade a infecções por Giardia, de modo que a manifestação de sintomas gastrintestinais inexplicáveis deve ser prontamente investigada. O monitoramento de longa duração inclui realizar testes de função pulmonar periódicos e avaliações dos efeitos colaterais da terapia. Prognóstico Considera-se que os pacientes com ALX poss......
...uer AINH pode manifestar-se como náusea, desconforto gástrico, diarreia ou, mais seriamente, hemorragia/perfuração intestinal. O uso concomitante de um agente gastroprotetor, como um inibidor da bomba de prótons, pode diminuir significativamente a toxicidade GI em pacientes tratados com AINH. Todos estes fármacos podem diminuir a capacidade tubular renal de secretar potássio, assim como causar uma......
...r que quando as pressões sistólica e diastólica situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser usada para classificar o paciente. Esta classificação é similar à classificação do Consenso Europeu de HAS, mas diferente da classificação do VII Joint e da VI Diretrizes Brasileiras de HAS, que unificou os estágios 2 e 3 de HAS em classificação única. Tabela 3. Classificação da HAS pela VI Dir......
...fenômeno de Raynaud, distúrbios gastrintestinais, leucopenia e trombocitopenia também podem ocorrer. Há uma tendência de aumento dos triglicérides e redução do HDL-colesterol. Monitoração Há necessidade de monitorar a pressão arterial, a frequência cardíaca, o eletrocardiograma e os efeitos cardíacos e do sistema nervoso central. Interações medicamentosas As principais ......
...etiva, que consiste na produção de energia térmica em uma estrutura pigmentada pela absorção seletiva de um breve pulso radioativo. Idealmente, este processo resulta na destruição do folículo piloso sem danificar os tecidos adjacentes. Um número cada vez maior de dispositivos a laser tem sido aprovado pelo FDA para uso na redução permanente de pelos.122 No entanto, a terapia a laser requer pessoal......
...colesterol é potencializada pela secreção hepática de bile contendo excesso de colesterol em relação à concentração de sais biliares.5,10 Isto ocorre com maior frequência como resultado do aumento da concentração biliar de colesterol, mas também pode ocorrer em consequência da diminuição da secreção de ácidos biliares associada a algumas condições patológicas. O excesso de colesterol é solubilizad......
...ido pelo paciente ter sido testemunhado; a rapidez e efetividade da RCP no local do evento; o número e a duração das interrupções à RCP; o ritmo associado à parada cardíaca; e as comorbidades subjacentes.31,32 No caso de uma parada cardíaca intra-hospitalar, por exemplo, as taxas de sobrevida gerais variam de 9 a 32%.32-39 Em um estudo, a sobrevivência até a alta hospitalar foi de 30% para os paci......
...es do procedimento. A DDAVP parece agir liberando os estoques de fator de von Willebrand a partir das células endoteliais. Quando for necessário realizar reposição do fator deficiente nos casos mais graves da doença ou após grandes cirurgias ou traumas, tem-se disponível o concentrado do fator VIII (humate-P). Este contém fator de von Willebrand, é isento do risco de transmissão de agentes infecci......
...iférica (bronquíolos), podendo ou não também comprometer o espaço alveolar. As etiologias são diversas: infecciosas (micoplasma, vírus), fármacos, DDTC, rejeição a transplante pulmonar e idiopáticas (POC, bronquiolite folicular, bronquiolite constritiva). Caracteristicamente apresentam um padrão obstrutivo, mas, em alguns casos, pode haver restrição por colabamento precoce da via aérea. Evidenciam......
...osporin for severe childhood atopic dermatitis: short course versus continuous therapy. Br J Dermatol 2000; 142:52. 68.Weatherhead SC, Wahie S, Reynolds NJ, et al. An open- label, dose-ranging study of methotrexate for moderate-to- severe adult atopic eczema. Br J Dermatol 2007; 156:346. 69.Grundmann-Kollmann M, Podda M, Ochsendorf F, et al. Mycophenolate mofetil is effective in the treatment of......
...gudo, neste contexto, deve incluir uma tetraciclina (p. ex., 100 mg de doxiciclina/12 horas) aliada à reposição agressiva de imunoglobulinas IV, até que a infecção por Ureaplasma seja excluída. Pasteurella multocida Pasteurella multocida, um cocobacilo gram-negativo pleiomórfico que parasita muitos gatos e cães, é causa infrequente de artrite séptica.35 A infecção em geral é seguida à inocul......
...IG – United States, 2013. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2013;62:574. 43. Wood MJ, Johnson RW, McKendrick MW, et al. A randomized trial of acyclovir for 7 days or 21 days with and without prednisolone for treatment of acute herpes zoster. N Engl J Med 1994;330:896. 44. Whitley RJ, Weiss H, Gnann JW Jr, et al. Acyclovir with and without prednisone for the treatment of herpes zoster—a r......
... menstruação e estresse emocional. A presença de herpes ocular ocorre em cerca de 5% de todos os pacientes atendidos em clínicas oftalmológicas. Entre as infecções causadas por HSV ocular, 25 e 50% recorrem em 2 anos. As estimativas indicam que há de 60 a 80% de recorrências em todos os casos de herpes genital anualmente nos EUA. A reinfecção exógena é comum, ainda que a grande maioria das recorr......
...indivíduos asmáticos apresentam sensibilidade aos sulfitos, que atualmente podem ser corretamente diagnosticados apenas por meio de um exame controlado com sulfito. Asma na gestação A asma é um problema médico potencialmente grave durante a gestação. 40 As gestantes asmáticas apresentam taxas mais altas de complicações, como hiperêmese da gestação, hemorragia uterina, pré-eclâmpsia, placenta ......
...do do resorcinol com atividade inibitória contra a tirosinase e contra a proteína-relacionada à tirosinase. Em um estudo comparativo randomizado, duplo cego, controlado por veículo, bilateral (split-face), envolvendo 20 pacientes, o índice de melanina do lado tratado com o medicamento diminuiu substancialmente em comparação com o lado tratado com veículo após um período de 4-8 semanas.39 Observou-......
...nça de osteomielite purulenta estéril, fibrose e esclerose. Gerenciamento Os esteroides são particularmente eficazes no controle dos sintomas e na correção de anormalidades laboratoriais. O tratamento com a proteína de fusão da IL-1Ra anakinra produz respostas rápidas com a resolução dos sintomas, de lesões ósseas e de marcadores inflamatórios. Os pacientes deverão permanecer em tratamento, t......
...e da normalidade; PMR: polimialgia reumática; TC: tomografia computadorizada; VHS: velocidade de hemossedimentação. Enxaqueca Epidemiologia A prevalência de enxaqueca em 1 ano é de 18% em mulheres, 6% em homens e 6% em crianças (tanto em meninos como em meninas).11 Nos EUA, 35 milhões de pessoas têm enxaqueca a cada ano. A incidência ao longo da vida é de 43% em mulheres e 18% em homens.1......
...as. Em uma coorte, esse último grupo correspondia a 6% dos pacientes com DPOC encaminhados para transplante ou cirurgia de redução no volume pulmonar.91 Embora a HP observada em pacientes com DPOC seja predominantemente leve a moderada em termos de gravidade, a carga de DPOC na população é alta; em relação às outras etiologias de HP, os números absolutos de pacientes com DPOC e HP são bastante si......
...terapia de dias alternados com a dose mínima necessária à manutenção dos sintomas do paciente em um nível aceitável. Um especialista em asma deve avaliar todos os pacientes com asma moderada a grave persistente. Um especialista pode verificar o diagnóstico, identificar os alérgenos específicos que deflagram os sintomas e estabelecer estratégias que permitam ao paciente evitar os deflagradores cau......
...capacidade de aumentar o débito cardíaco durante o esforço. O paciente pode apresentar rouquidão em consequência da compressão recorrente do nervo laríngeo (síndrome de Ortner), enquanto a hemoptise pode ser produzida pela ruptura de pequenos vasos pulmonares ateroscleróticos e hipertensivos. Os sintomas de insuficiência ventricular direita, tais como edema e ascite, também ocorrem nas fases tardi......
... Vasculite associada aos anticorpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCA). A vasculite associada à presença de ANCA é a forma mais comum de vasculite de vasos pequenos em adultos. A condição abrange 3 categorias principais: granulomatose de Wegener, poliangiite microscópica (PAM) e doença de Churg-Strauss. Estas 3 condições estão associadas à glomerulonefrite pauci-imune, ainda que tradicionalmente ......
.... Este defeito pode predispor ao desenvolvimento de DAC prematura. Distúrbios secundários do metabolismo de lipoproteínas As dislipoproteinemias secundárias são causadas por defeitos secundários no metabolismo lipoproteico, que resultam em hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia ou hiperlipidemia. Os níveis de HDL podem estar ou não baixos. A hipertrigliceridemia secundária aliada a uma fo......
...estudos clínicos amplos demonstraram que 2 terapias – plasmaférese e imunoglobulina endovenosa (IVIg) – melhoram a velocidade de recuperação dos pacientes com SGB moderada a severa (p. ex., pacientes incapazes de andar).31,32 Ambos os tratamento parecem modular o processo inflamatório que produz lesão no nervo, porém não são considerados promotores de remielinização nem de regeneração nervosa. É p......
..., grãos integrais, azeite de oliva, peixes e uma quantidade relativamente pequena de carne bovina; ou (2) uma dieta ocidental prudente, com baixo teor de gorduras saturadas. Após 4 anos de seguimento, os pacientes randomizados para receber a dieta mediterrânea apresentaram redução de 2,5 a 3% ao ano na incidência de IM não fatal e morte cardíaca.46 Outro estudo randomizou pacientes com DAC (dos qu......
...ng RC. Linezolid: the first oxazolidinone antimicrobial. Ann Intern Med 2003;138:135. 72. Bernard L, Stern R, Lew D, et al. Serotonin syndrome after concomitant treatment with linezolid and citalopram. Clin Infect Dis 2003;36:1197. 73. Stevens DL, Herr D, Lampiris H, et al. Linezolid versus vancomycin for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections. ......
...aniana Apoplexia hipofisária Intoxicações agudas Associada à infecção não encefálica Doença febril aguda Pielonefrite aguda Infecção cefálica Meningoencefalite Sinusite aguda Mal da altitude Distúrbios oculares Neurite ótica aguda Glaucoma agudo C......