...ões que ocorrem nas unhas podem ter valor imensurável nos casos em que o diagnóstico é duvidoso [Figura 9]. Em um estudo, 55% dos pacientes com psoríase apresentaram alterações nas unhas.36 A alteração mais comum consiste no aparecimento de minúsculas escavações, semelhantes àquelas produzidas com um picador de gelo, frequentemente agrupadas. Esta típica escavação das unhas é altamente específica ......
...se láctica, rabdomiólise e coagulação intravascular disseminada. Tratamento A HMA é uma emergência anestésica. A detecção imediata de hipercapnia na anestesia geral e o pronto tratamento com administração intravenosa de dantroleno de sódio melhora acentuadamente o prognóstico de pacientes com hipertermia maligna causada por anestesia; a interrupção da anestesia é imprescindível; o resfriament......
..., também é uma ocorrência comum.128 Em um estudo de 103 pacientes que apresentaram diagnóstico inicial de bronquiectasia, os sintomas incluíam 90% de casos com tosse, 87% com esputo quase todos os dias da semana, 73% com rinossinusite, 73% com fadiga, 60% com dispneia e 26% com hemoptse.129 No exame físico do mesmo estudo, 73% tinham estertores crepitantes e 21%, respiração ofegante. O fato mais......
...imentar e do metabolismoe [HCO3] perdido em fezes alcalinas. À medida que essa perda se torna excessiva,o [HCO3] é gerado. Algumas situações evoluem com produção renal excessiva debicarbonato: 1. hiperaldosteronismo primário(especialmente quando se ingere alto teor de sal na dieta) e outros simuladoresde hiperaldosteronismo primário;2. uso de diuréticos de alçae/ou tiazídicos e várias síndromes he......
...gurança no tratamento de psoríase pelo período de até um ano.61 O tacalcitol e o maxacalcitol são medicamentos promissores para o tratamento de psoríase. Tabela 1: Classificação dos Esteroides Tópicos para Psoríase em Ordem de Alta a Baixa Potência Grupo Nome Genérico Nome Comercial Potência (%) I Dipropionato de betametasona em veículo otimizado Pom......
...cente ou aumento dos níveis pressóricos, mesmo que abaixo de valores de 140/90 mmHg também aumentam o risco de doença progressiva e podem ser parâmetros utilizados para indicar a biópsia renal. Fatores prognósticos e história natural Os pacientes podem ter evolução benigna, mas outras vezes podem surgir complicações como hipertensão, síndrome nefrítica ou nefrótica e perda progressiva de funç......
...postinil por via IV. No entanto, a terapia IV não deve ser retardada em casos de pacientes severamente afetados que apresentam evidências de insuficiência cardíaca de lado direito. A maioria dos estudos clínicos que investigaram o uso da terapia médica em casos de pacientes com HAP utiliza resultados representativos, como a condição funcional, parâmetros hemodinâmicos ou internação, em vez da mor......
...os riscos do uso dos tuberculostáticos para a profilaxia. Precauções Antes de realizar a pulsoterapia, o estado cardiovascular do indivíduo deve ser conhecido e estável. Caso haja desequilíbrio hidroeletrolítico, este deve ser corrigido antes da infusão. Se for possível, a monitoração eletrocardiográfica contínua é desejável durante a infusão e nas primeiras 24 horas seguintes. Tem-se descrit......
...presença de lesões sugestivas de uso de drogas injetáveis, tatuagens e piercings. Tabela 1: Características das hepatites virais. Agente etiológico Período de incubação Forma ictérica Cronificação HAV 15 a 50 dias (média de 30 dias) 5% a 10% em < 6 anos70% a 80% nos adultos Não existem relatos de formas crônicas HBV 15 a 180 dias 30% 90% em RN5%......
...o Clínico O tratamento da síndrome hepatorrenal,principalmente no tipo 1 (SHR-1), consiste basicamente no uso de albumina evasopressores, como a terlipressina. Entretanto, essa conduta combinada ainda éfeita com base em poucas evidências de qualidade. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico que foi criado para avaliar aeficácia e a segurança da terlipressina mais albumina em adultos com SHR-1. Ospa......
...porque a febre aumenta e diminui no devido curso natural da doença. As manifestações clínicas mais comuns são febre e hepatomegalia em um terço até metade dos pacientes, seguidas de esplenomegalia, artrite periférica, sacroileíte, edema escrotal, estigma cervical e linfadenopatia. Os pacientes com sintomas por menos de 8 semanas são considerados agudos; entre 8 a 52 semanas, subagudos; por mais d......
...s de budesonida. •as cápsulas devem engolidas inteiras, com água. Se houver problema para engolir, pode-se abrir as cápsulas e misturar o conteúdo com suco de maçã (não mastigar nem esmagar o conteúdo das cápsulas) Adultos doença leve a moderada: 9 mg em dose única pela manhã, ou 4,5 mg pela manhã e 4,5 mg à noite, durante 8 semanas. Após esse período: 6 mg por dia, pela manhã, durante 2 a 4 se......
...or que 30%, com hemorragia grave): dose inicial 40 a 60 UI/kg, por via intravenosa. Dose de manutenção 40 a 50 UI/kg, a cada 8 a 12 horas, por até 7 dias. t Tipo 1 (doença moderada a grave – atividade do fator menor que 30%, com hemorragia leve): 1 ou 2 doses de 40 a 50 UI/kg, por via intravenosa. t Tipo 1 (doença moderada a grave – atividade do fator menor que 30%, com hemorragia grave): dose i......
...RBOSE • pode ter sua ação diminuída por: adsorvente intestinal (carvão ativado); medicamento a base de enzimas digestivas. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • este produto deve ser usado como um complemento da dieta, em pacientes cuja hiperglicemia não possa ser controlada apenas pela dieta. • para minimizar os distúrbios gastrintestinais, iniciar o tratamento com doses baixas e ir aum......
... HIV antes do inicio do tratamento (pode ocorrer o surgimento de resistência do HIV). • a cura não pode ser garantida. O tratamento pode apenas prevenir sequelas de longo prazo (cirrose; insuficiência ou câncer no fígado). • após termino do tratamento existe o risco de exacerbação da hepatite. Importante continuar monitoramento da função do fígado e dos níveis de vírus da hepatite B por pelo me......
...auxiliar da anestesia geral durante partos cesarianos. Como age mecanismo não bem compreendido. Provavelmente age através da camada de lipídeos da membrana dos nervos. Como se usa Uso inalatório – Doses •doses em termos de enflurano. •uso restrito a hospitais. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; problemas não docu......
...oteínas de densidade muito baixa (VLDL), dos triglicérides e do colesterol. Como se usa USO ORAL - DOSES • doses em termos de fenofibrato. Adultos: 250 mg por dia. Crianças acima de 10 anos: 5 mg por kg de peso corporal por dia (não ultrapassar 250 mg por dia). CRIANÇAS ATÉ 10 ANOS DE IDADE: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez ......
...se de continuação. Este regime é reservado para pacientes soronegativos para HIV altamente selecionados, que não têm doença cavitária. No caso dos pacientes infectados pelo HIV, o risco de recidiva associado ao uso deste regime aumenta e atinge níveis inaceitáveis. As recidivas, quando ocorrem, frequentemente envolvem os organismos que adquiriram resistência à rifamicina.78 Segundo: os pacientes i......
...venenamento por cianeto e arsênico. CONTRA-INDICAÇÃO5,6 • Hipersensibilidade a tiossulfato de sódio. PRECAUÇÕES4,5 • Usar sozinho ou com nitrito de sódio ou nitrito de amila. • Cautela em pacientes com comprometimento renal ou cardiovascular, cirrose hepática, toxemia gestacional e hipertensão arterial sistêmica. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C. ESQUEM......
...cinação com PPSV-23 conforme a condição clínica de base do paciente, para adultos de 19 a 64 anos (a partir dos 65 anos a vacinação é recomendada para todos independente da condição clínica) Grupo de risco Indicações Pessoas imunocompetentes · Insuficiência cardíaca e miocardiopatias · DPOC · Asma · Diabetes mellitus · Fístula liquórica ·......
...e. · Qualquer recomendação de cirurgia bariátrica para tratamento de DHGNA ainda é prematura com base nas evidências disponíveis. Bibliografia 1. Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, Diehl AM, Brunt EM, Cusi K et al. The diagnosis and management of non-alcoholic fatty liver disease: practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases, American College of Gas......
... coexistência de uma doença cardíaca. Contudo, pacientes com nefrite aguda e hipertensão severa podem apresentar edema pulmonar e encefalopatia hipertensiva. É preciso procurar sinais da possível existência de doenças sistêmicas, incluindo um exame detalhado do trato respiratório superior, boca, articulações e pele. Deve ser feito um exame microscópico de urina, para determinar se o sedimento urin......
... lactulose e probióticos para evitar recorrência em encefalopatia hepática. Contexto clínico A encefalopatia hepática (EH) é uma das complicações mais comuns da cirrose. A lactulose é frequentemente usada de forma eficiente para tratar encefalopatia hepática aguda ou recorrente, mas a verdade é que há poucos dados de literatura que corroborem seu uso. Probióticos também podem ter be......
...a uma capacidade limitada em atravessar o endotélio vascular. O método de referência para a quantificação da macroprolactina é a cromatografia líquida em coluna de gel filtração. Essa última, apesar de teoricamente simples, é trabalhosa, demorada e de alto custo, devendo ser restrita a laboratórios de referência e a casos selecionados. O método de triagem mais empregado, devido a sua simplicida......
...s às cefalosporinas de 1ª geração, a cefoxitina pode induzir a produção de betalactamases por alguns gram-negativos como Enterobacter spp, Serratia spp e Pseudomonas aeruginosa. Tais enzimas indutíveis cromossômicas determinarão resistência à cefoxitina e outros betalactâmicos e não são inibidas por inibidores de betalactamase. Dessa forma, a cefoxitina tornou-se uma droga de grande uso profiláti......
... contra os estreptococos do grupo A, mas estes antibióticos não estão indicados para crianças. Nos pacientes com fasciite necrosante e SCT estreptocócico, a capacidade de suprimir as toxinas estreptocócicas com clindamicina pode tornar este antibiótico preferível à penicilina. Infecções causadas por outros estreptococos (exceto grupo A) Os estreptococos que fazem parte de todos os grupos de L......
... motilidade no ecocardiograma com dobutamina em pequenas doses ou com FC < 120 bpm em mais de 2 segmentos. 2. Risco intermediário (mortalidade entre 1 e 3% ao ano): · disfunção VE: fração de ejeção entre 35 e 49%; · risco intermediário escore de Duke: -11 a +5 no ECG de esforço; · defeitos moderados em exame de imagem; · alterações de motilidade em ECO com dobu......
.... Usar técnica adequada de administração. Não encostar o frasco no olho. Não lavar o olho após o uso, manter o olho fechado e ressionar gentilmente por 1 minuto. O olho pode ficar sensível a luz, usar óculos escuros. Aspectos farmacêuticos t Manter à temperatura ambiente, entre 15 e 30 °C, em recipiente hermeticamente fechado. Evitar congelamento. Proteger da luz. t Observar orientação espec......
...êuticos. A verdadeira incidência e a história natural desse fenômeno também permanecem obscuras. A maior parte dos casos ocorre em pacientes do sexo masculino entre a 4ª e 5ª décadas de vida. O quadro clínico pode envolver dor em flanco / abdominal, aumento pressórico, hematúria, proteinúria e insuficiência renal aguda. Os principais diferenciais são ureterolitíase e pielonefrite. De todo modo, ......
...nos, alérgenos e patógenos. A perda da cutícula permite a exposição e aprisionamento destes agentes externos deletérios, propiciando um ambiente propício ao desenvolvimento de paroníquia infecciosa ou inflamatória. A paroníquia inflamatória costuma ser secundária à dermatite de contato irritante, a partir da exposição aos vários agentes de contato que ganham acesso sob as pregas da unha expostas q......
...ssociados e respostas terapêuticas anteriores às duas síndromes: a dolorosa e a DQ. A experimentação, o padrão de uso e os efeitos positivos e negativos de substâncias lícitas e ilícitas são investigados. Informações de familiares costumam ser determinantes na avaliação e no estabelecimento do plano terapêutico. A entrevista do indivíduo com TUS, por sua vez, requer um cuidado maior. Apresentar h......
...mento por conta de perda de peso e dor abdominal persistente nos últimos dois meses. É feita tomografia contrastada de abdômen. O principal achado está na imagem 1. Imagem 1- Tomografia de abdômen Discussão Esta paciente apresenta lesões altamente sugestivas de neoplasia hepática. No caso, o mais provável é pensar em metástases do câncer de mama, que pode estar recidivando. Ex......
...troverso. A maioria dos especialistas não indica a cirurgia antes que os sintomas ocorram. O paciente deve ser orientado a fazer dieta pobre em gorduras. Episódios de colecistite aguda devem ser tratados conservadoramente com antibióticos, manutenção do balanço hidroeletrolítico e cuidados gerais até que a crise regrida. A colecistectomia deverá então ser realizada. O comprometimento agudo do fí......
... Tratamento do tracoma. CONTRA-INDICAÇÕES1,5 • Hipersensibilidade a azitromicina e outros macrolídeos. PRECAUÇÕES1,4,5 • Pode mascarar sintomas de sífilis e gonorréia. • Pode causar colite pseudomembranosa. • Foi relatado prolongamento de intervalo QT no eletrocardiograma em associação ao uso de azitromicina. • Cautela em pacientes com insuficiências rena......
...Anos Tratamento de Infecção por HIV • Calculada por peso corporal. Dose máxima: lopinavir 400 mg/ritonavir 100 mg, a cada 12 horas. Dose de lopinavir/ritonavir de acordo com o peso corporal Peso (kg) Dose (mg/kg) 7-15 lopinavir 12 mg/ritonavir 3 mg/kg, 2 vezes ao dia 15-40 lopinavir 10 mg/ritonavir 2,5 mg/kg, 2 vezes ao dia Mais de 40 Dose de adulto ......
...istúrbios na condução cardíaca. • Cefaléia (1-6%), insônia (1-3%), depressão (4-8%), tontura (1-2%), neuropatia periférica (1-4%). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Aumento de efeito/toxicidade de atazanavir: indinavir, antifúngicos azólicos, ciprofloxacino, claritromicina, doxiciclina, eritromicina, diclofenaco, isoniazida. • Redução de efeito de atazanavir: antagonistas H2, inib......
...dicamento. • Orientar para evitar contato com pessoas que apresentem infecções ou tenham recebido imunizações com vacina de poliovírus oral. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,5 • Armazenar preferencialmente entre 15 e 30°C, em recipiente bem fechado, protegido de luz e umidade. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a rep......
... o intervalo QT e aumentar o risco de arritmias ventriculares graves e morte súbita com: tioridazina. •pode inibir o metabolismo de: antidepressivo tricíclico. •pode causar síndrome serotoninérgica com: triptano. Outras considerações importantes: •ficar alerta para sinais de comportamento suicida e mudança incomum de comportamento. •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou exe......
...idez (não usar rotineiramente); história de pancreatite (pode ser desencadeada pelo produto); infarto agudo do miocárdio (risco de choque); paciente com alto risco de diminuição do potássio. Reações mais comuns (sem incidência definida) Musculoesquelético: fraqueza. Atenção com outros produtos. A bumetanida •pode aumentar o risco de toxicidade nos ouvidos ou nos rins com: anfotericina......
...venosa. •doses individualizadas, de acordo com determinações médicas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Não usar o produto hipernatremia (aumento de sódio no sangue); retenção de líquidos. Não usar a solução hipertônica (3% ou 5%) nos casos das concentrações plasmáticas de sódio e cloreto estarem altas, normais ou pouco baixas. Não usar solução de cloreto de sódio com pres......
...mamentação eliminado no leite; pode também inibir a lactação. Não usar o produto hipersensibilidade a sulfonamida. Avaliar riscos x Benefícios asma; diabetes (pode exigir acertos de doses de hipoglicemiante); diminuição acentuada da função renal ou anúria (parada total da secreção de urina); história de gota ou aumento do ácido úrico (ácido úrico pode aumentar); diminuição da função do ......
...idos ao citoplasma de neutrófilos), fator reumatóide, complemento hemolítico total e frações, entre outros. Diagnóstico Diferencial É bastante amplo. De fato, são inúmeras as doenças que cursam com sintomas poliarticulares. No entanto, poucas delas apresentam testes diagnósticos específicos, por exemplo, a cultura positiva do líquido sinovial na poliartrite gonocócica e os anticorpos anti-DN......
...emora na instituição do tratamento, podem acarretar seqüelas articulares permanentes e até mesmo a morte. Achados Clínicos O envolvimento monoarticular de início abrupto com edema, calor, rubor, febre e até calafrios (na vigência de bacteriemia) constitui a apresentação clássica das artrites sépticas bacterianas. Contudo, salientamos que a ausência de febre não exclui o diagnóstico de artrit......
...ir ajustando a dose com intervalo de pelo menos 2 dias. Manutenção varia de 500 mg a 2 g por dia, divididos em 2 a 4 tomadas. Limite de dose para adultos: 3 g por dia. Idosos: podem ser mais sensíveis às doses usuais. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação eliminado no leite. Problemas não documentados. Não usar o produto feocromocitoma; doença hepática ativa ......
...39,140 O acúmulo anormal de cadeias alfa provavelmente é responsável pela apoptose acelerada e eritropoese inefetiva observadas nos precursores eritroides medulares.140 A diminuição geral da síntese de hemoglobina por célula produz a hipocromia e a formação de célula-alvo observadas. Os pacientes com alfatalassemia apresentam acúmulos de cadeias beta em excesso que, quando estão presentes em qua......
...apia combinada com glicorticoide, azatioprina e n-actilcisteína é sugerida pela literatura, em um estudo em que a n-acetilcisteína 600 mg por 3 vezes/dia, combinado a prednisona e azatioprina, foi superior ao uso dos imunossupressores isoladamente, com diminuição da velocidade da queda da capacidade vital e da DLCO. A dose típica do corticoide é prednisona 0,5 mg/kg de peso e a azatioprina em gera......
...ma cerebral. Por isso, as soluções contêm sódio (até o máximo de 160 mmol/litro) e potássio (até o máximo de 2 mmol/litro). ATENÇÃO: devido ao risco associado à hipotonicidade, soluções de albumina humana a 20% devem conter 130 a 160 mEq de sódio por litro. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou to......
...6 horas. Glaucoma Secundário e Tratamento Pré-operatório de Glaucoma de Ângulo Fechado Agudo • 250 mg, por via oral, a cada 4 horas. Ajuste de dose em insuficiência renal • DCE superior a 50 mL/minuto: intervalo entre doses deve ser de 6 horas. • DCE entre 10 mL/min e 50 mL/minuto: intervalo entre doses deve ser de 12 horas. • DCE inferior a 10 mL/minuto: deverão admini......
...es e, eventualmente, agentes inotrópicos. Nitratos A nitroglicerina melhora os sintomas de IC descompensada, sobretudo em pacientes com insuficiência coronariana aguda concomitante. Diminui a congestão pulmonar e melhora a perfusão coronariana. A melhora é resultante principalmente da redução da pré-carga por efeito venodilatador; também reduz a pós-carga e tem efeitos diretos sobre a circul......
...da concomitantemente a outras vacinas que constam do Programa Nacional de Imunização, tais como: poliomielite, tríplice bacteriana, sarampo, BCG (esta última deve ser administrada em local de injeção diferente). ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES386 • Como a hepatite D (causada pelo agente delta) não ocorre na ausência da infecção por vírus da hepatite B, é esperado que a hepatite D seja evitada ......