... Disfagia, gases, pirose, tosse, queimação retroesternal, epigastralgia, icterícia, melena, enterorragia, obstipação, diarréia Alterações gastrintestinais: alteração nos mecanismos de propulsão esofágica, hérnias hiatais, refluxo gastroesofágico, divertículo de Zencker, acalásia/megaesôfago, gastrites/H. pylori, insuficiência hepática, tumores Tosse crônica produtiva, hemoptise Alte......
...utilizados dentro da otorrinolaringologia como as cefalosporinas e o metronidazol geram aroma metálico característico. O dissulfiram usado no tratamento do alcoolismo, quando metabolizado, produz um composto sulfurado, o dissulfeto de carbono. EXAMES COMPLEMENTARES A nasofibrolaringoscopia é fundamental na complementação do exame clínico, procurando secreções sinusais, corpos estranhos, aval......
...na porção central da face de mulheres jovens e pardas. Existem várias modalidades de tratamento (vide texto abaixo) Hipermelanose dorsal Melanótica Pigmentação reticulada na área de contato do sutiã com o dorso, bastante pruriginosa e sem causa definida. Corticoides tópicos e, se necessário, anti-histamínicos orais. Hipermelanoses por noxas físicas, químicas ou mecânicas ......
...sibilidade e geralmente leva a menos irritação. Deve ser usado 2 vezes/dia; · lasers e luz pulsada: existem relatos de casos de melhora do melasma com alguns tipos de lasers e luz pulsada. HIPERCROMIAS NÃO-MELÂNICAS Tabela 6: Hipercromias não-melânicas Doenças Características clínicas Tratamento Alcaptonúria Autossômica recessiva devido à falta da enzima oxidase d......
...ação de Ca++ intracelular promove a exocitose de grânulos de insulina da célula beta. As metilglinidas têm meia-vida mais curta, ligam-se num sítio diferente do mesmo SUR 1 e são indicadas principalmente para o controle da hiperglicemia pós-prandial. Indicação DM tipo 2. Posologia e Modo de Uso As sulfonilureias são administradas 30 minutos antes das refeições e as metilglinidas devem se......
...réticos poupadores de potássio devido ao risco de hipercalemia, embora a combinação de IECA e espironolactona seja de grande benefício no subgrupo de ICC com classe funcional 3 ou 4 ou com FE < 35%. O uso associado com inibidores das prostaglandinas, como a indometacina e possivelmente o AAS, podem diminuir o seu efeito anti-hipertensivo, embora tal efeito pareça ser negligenciável. A administ......
...osa de difícil manejo. Os pacientes que não se curam apos tratamento com os esquemas padronizados pelo Programa Nacional de Controle da Tuberculose – PNCT/SVS/MS, podem ser portadores de bacilos resistentes aos tuberculostáticos. A resistência deve ser confirmada por testes laboratoriais e é definida como: ???? Monorresistência - Resistência a um fármaco. ???? Polirresistência - Resistênc......
...de deve abordar a possibilidade de associação das duas infecções e dos benefícios do diagnóstico e tratamento precoces da infecção pelo HIV, realizando aconselhamento pré-teste. O teste anti-HIV deve ser realizado com o consentimento do paciente, observando-se o sigilo e confidencialidade do teste, utilizando-se o algoritmo de diagnóstico com testes rápidos sempre que possível. Independente do res......
... 3 anos, 2 anos, 1 ano e, finalmente, a tendência atual é conferir o nome “precoce” a pacientes com menos de 3 meses de doença. Isso porque, baseados em estudos de fisiopatologia da AR precoce, esta parece ser a época em que o processo inflamatório é diferente da AR definida e mais suscetível a intervenção medicamentosa. Um estudo publicado no Annnals of Internal Medicine por Pincus et al. demonst......
...coleta, até pela premência de resolver o caso. A hipercalemia apresenta diferentes etiologias. O foco deste texto não é revê-las, mas a Tabela 1 cita as principais causas. Tabela 1: Principais causas de hipercalemia Acidose metabólica Dieta (raramente causa hipercalemia isoladamente) Medicamentos: anti-inflamatórios não esteroidais, antagonistas dos receptores da angiotens......
... Representa cerca de 7% de todos os tumores salivares. Tem localização exclusiva nas parótidas, atingindo 7 homens para 1 mulher, com maior incidência a partir dos 70 anos de idade. Apresenta-se como nódulo cístico, de evolução lenta, indolor, flutuante, com superfície lisa e usualmente se localiza na “cauda” da parótida. Em 80% das vezes, está no polo superficial, podendo ser bilateral em 10% dos......
...mente, podem-se notar calcificações intracranianas, especialmente nos gânglios da base, em 20% dos pacientes com diagnóstico de hipoparatireoidismo idiopático. Ao ECG, o intervalo QT corrigido está frequentemente prolongado ocorrendo, às vezes, períodos de arritmias. Tratamento O tratamento deve ser direcionado à causa de base do distúrbio. No entanto, a hipocalcemia grave e sintomática reque......
...celular: destacam-se os linfócitos T helper no sangue, na pele e no pulmão de pacientes com ES. Citocinas, como a interleucina 2 (IL2) e seu receptor, IL4, IL6, IL8 são encontrados em maior quantidade no soro de pacientes com ES. A IL2 é capaz de ativar células natural killer, as quais podem causar lesão endotelial. O TGF-beta é o mais potente indutor de síntese de colágeno e de fibronectina pelos......
... aldosterona que ocorre independentemente do sistema renina-angiotensina. Historicamente, foi descrito pela primeira vez em 1955, quando Conn definiu o aldosteronoma como o tumor de suprarrenal produtor de aldosterona. Em 1968, o mesmo autor, avaliando pacientes hipertensos, encontrou aldosteronoma em cerca de 20% dos pacientes. No ano seguinte, Kaplan encontrou aldosteronoma em apenas 1% dos paci......
...tádio II e III; estenose severa pode ocorrer, mas é rara. Embora incomum, pode haver envolvimento pleural, com efusão pleural, quilotórax ou pneumotórax. A presença de linfonodos calcificados é comum e a formação de cavidades pode ocorrer. O sistema linfoide é envolvido em cerca de 30% dos pacientes com envolvimento de linfonodos periféricos, que podem ser palpáveis. Os locais mais acometidos são ......
...íveis diminuídos de cortisol também poderiam ter aumento de mortalidade, o que é coerente com a ideia de que glicocorticoides são importantes para a sobrevivência na doença grave. Nesse contexto, torna-se difícil determinar qual a resposta adrenal adequada, que varia de acordo com a gravidade, com os níveis de proteína e com o grau de resistência à ação do hormônio nos diferentes tecidos. ......
...sintomas principais na ICC, marca congestão venocapilar pulmonar e piora progressivamente com a evolução da doença. Inicia com a realização de esforços, com limiares menores à medida que a doença avança. A ortopneia aparece quando o paciente deita e é aliviada com a elevação da cabeceira da cama. O volume saguíneo intratorácico aumenta na posição horizontal, e o ventrículo esquerdo não é capaz de......
...pancreatite aguda é uma doença inflamatória aguda do pâncreas. O quadro clínico varia de formas leves, com acometimento apenas local do órgão, até um bastante grave com disfunção multissistêmica. Enquanto as formas mais leves em geral são processos autolimitados e resolvidos com medidas clínicas, os quadros sistêmicos necessitam de monitoração contínua e apresentam muitas vezes prognósticos reserv......
...trólitos dependente de energia. Quase todos os poolsde ácidos biliares podem ser armazenados na vesícula biliar, durante o jejum noturno, para serem liberados no duodeno na primeira refeição do dia. A capacidade normal da vesícula biliar é de 30 a 50 mL de bile. As funções do trato biliar podem ser vistas na Figura 40.1. Epidemiologia A litíase biliar é a terceira causa mais frequente de int......
... Tabela 79.1, pode-se verificar como esses índices são calculados. O gradiente transtubular de potássio (GTTK) evidencia melhores resultados nessa situação. Parte-se do princípio de que, em casos de hipercaliemia, a resposta renal adequada corresponde a um aumento da excreção de K, e, caso isso não esteja ocorrendo, provavelmente há deficiência de aldosterona ou resistência à sua ação. Para tal, ......
...a a erradicação precoce da P. aeruginosa. Uma alternativa prática para essa abordagem consiste na combinação da ciprofloxacino oral com a colistina inalatório por um período de três a seis semanas. Nos pacientes com recidiva ou naqueles com identificação inicial de cepas mucoides, sugere-se que o tratamento seja realizado durante três meses. A utilização da tobramicina inalatória por 28 dias també......
...e 25 mL de solução de rosa bengala em cada olho. O paciente deve piscar duas vezes após a instilação. Em seguida, o exame com lâmpada de fenda identifica epitélio conjuntival destruído, causado pelo ressecamento, e estabelece ceratoconjuntivite sicca. A sialometria mede o fluxo de salivação não estimulado por meio de um tubo durante 15 minutos. O resultado é normal quando for maior do que 1,5 mL.......
...0 e 100 bpm (considerar PR >210ms se a FC < 70bpm e que o PR encurta com frequências maiores que 100bpm) (Figura 5). Se o QRS é largo, sugere doença infranodal associada. A origem do problema está em alguma alteração estrutural do nó AV, aumento do tônus vagal ou em drogas como digoxina, beta-bloqueadores e bloqueadores de canais de cálcio, raramente sendo fisiológico. Figura 5: BAV......
... Sintomas associados como diarreia, mialgias, febre e cefaleia são sugestivos de quadros infecciosos principalmente as gastroenterites virais. Se temporariamente o quadro de vômitos ocorre imediatamente após ingesta alimentar, sugere-se o diagnóstico de obstrução gástrica, a gastroparesia pode ter vômitos precoces mas em geral estes ocorrem após uma hora de alimentação. Em pacient......
...smos precisos que contribuem para o desenvolvimento da doença não sejam claros, vários fatores são prováveis, incluindo ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, a carga hemodinâmica e mudanças estruturais nos átrios, gatilhos focais iniciando fibrilação atrial paroxística e fibrose atrial por reatrial persistente. O distúrbio também pode ser desencadeado pela ativação atrial rápida ass......
...ente que o ritonavir apresenta inúmeras e significativas interações. Antes de usar qualquer outro medicamento, inclusive plantas medicinais, informar o médico. t Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos sintomas com as primeiras doses. t Reforçar orientações sobre prevenção da transmissão do HIV. Aspectos farmacêuticos t As cápsulas devem ser armazenada......
..., confusão mental e uma elevada frequência respiratória) devem receber intervenção extensa na emergência e serem considerados para a admissão na unidade de terapia intensiva. Nesse caso, reposição volêmica agressiva e antibióticoterapia precoce (em menos de 1 hora da chegada do paciente ao serviço de emergência) podem ter benefícios em relação à mortalidade e aos desfechos clínicos. A terapia in......
...tratamento endoscópico não são necessários. Os riscos de hemorragias recorrentes sem tratamento endoscópico são de 81% (I), 39% (II), e 22% (III), respectivamente. A definição de um coágulo aderente varia na literatura. Conceitualmente, um coágulo deve ser contíguo com uma artéria. Em alguns pacientes, a remoção do coágulo pode ser seguido por sangramento ativo profuso. Dois estudos e uma meta-a......
...inuto pode aumentar substancialmente o débito cardíaco. Doses maiores que 20 ug por quilograma por minuto geralmente oferecem pouco benefício adicional. A dobutamina tem efeitos limitados sobre a pressão arterial, embora a pressão possa aumentar ligeiramente em pacientes com a disfunção do miocárdio ou possa diminuir ligeiramente em pacientes com hipovolemia subjacente, em pacientes com pressão ......
...cia a glicose é comum menos em estágios iniciais de pancreatite crônica, mas necessidade de insulinoterapia é em evento tardio. O risco de hipoglicemia com tratamento do diabetes é maior nestes pacientes devido à perda concomitante de hormônios contra-reguladores, como glucagon e polipeptídeo pancreático. A indicação clínica de insuficiência pancreática exócrina é o desenvolvimento de esteatorrei......
...iciada em pacientes com envolvimento de órgãos, ameaçador ou com risco de vida grave ou progressão da mononeurite múltipla. Nenhum dos dados dá suporte para uso como primeira linha para plasmaférese na PAN não relacionada com os vírus da hepatite, mesmo em pacientes com mau prognóstico. No entanto, a plasmaférese pode ser útil em casos de PAN refratária ou com indicação de cirurgia para complicaçõ......
... Referências 1-Rella JG, Carter WA. Antimicrobials in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Mosby´s drug consult 2018. 3-The Sanford guide to antimicrobial theraphy 2018. 4-Guia de utilização de antimicrobianos e recomendações para prevenção de infecções hospitalares-CCIH- Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo 2018. Antimicrobianos Rodrigo Antonio Bran......
...lidade diagnóstica, mas pode ajudar a identificar pacientes de maior gravidade. Recomenda-se o uso de lactato sérico para guiar a ressuscitação inicial e como um marcador de doença global, mas não como um marcador de isquemia intestinal. A gasometria pode mostrar acidose metabólica e aumento de base excesso em pacientes com PBS. A acidose metabólica não foi rigorosamente avaliada no diagnóstico d......
...rurgia cardio-torácica e associada ou não a doença estrutural cardíaca. A FA pode ser classificada em: · FA paroxística: comumente, se resolve espontaneamente em 48 horas; alguns episódios podem durar até 7 dias; pode ou não ser recorrente. · FA persistente: duração maior que 7 dias, incluindo episódios que tiveram que receber cardioversão elétrica ou química. · ......
...E. casseliavus. A meningite espontânea, nesses pacientes, é uma infecção associada à comunidade que se apresenta em pacientes com comorbidades graves, tais como diabetes melito, insuficiência renal crônica (IRC), doença pulmonar ou cardiovascular, imunossupressão (incluindo uso de esteroides e vírus da imunodeficiência adquirida [HIV]), neoplasias malignas, transplantes e esplenectomia. Em alguns......
...ismos não específicos que contribuem para a progressão da doença renal. Essa abordagem global pode retardar a progressão da glomerulonefrite proteinúrica. Em pacientes com síndrome nefrótica, as medidas devem incluir a profilaxia de trombose. A concentração de albumina do soro é, em geral, utilizada como um parâmetro alternativo para avaliar o risco de tromboembolismo. Em particular, pacientes co......
...de Wegener; esse anticorpo apresenta positividade de 97% durante a atividade da doença, mas valores próximos a 70% quando fora de atividade. O Anca-p, ou anti-mieloperoxidase (MPO), é o marcador da poliangeíte microscópica ou síndrome de Churg-Strauss. O tratamento deve ser agressivo com pulsoterapia com metilprednisolona, 0,5-1,0g/dia, durante 3 dias; posteriormente, prednisona, 60-80mg/dia, e c......
...5% em crianças; · injúria renal aguda: 75% dos adultos; 35% das crianças; · mortalidade precoce: 25% dos adultos; praticamente inexistente em crianças. Em contraste com a nefropatia por IgA, em que a hematúria macroscópica segue imediatamente a infecção do trato respiratório superior (hematúria sinfaringítica), nas formas pós-faringite da GNPI, o episódio de hematúri......
...ratoriais exigem que um resultado de teste positivo seja persistentemente positivo em duas ocasiões com, pelo menos, 12 semanas de intervalo. Para testes com base em Elisa, os resultados devem ser médios ou altos (=40 unidades) ou no percentil 99. A presença de anticorpos antifosfolípides isoladamente, especialmente em uma ocasião, não estabelece um diagnóstico da SACFL. Após a terapia anticoagul......
...e podem ser imediatamente interrompidas, como o nitroprussiato. A hipotensão associada à clonidina responde tipicamente bem à ressuscitação volêmica com cristaloides. O uso de fenilefrina pode ser útil em casos de hipotensão refratária, mas a dopamina é uma escolha melhor devido à bradicardia associada. Metildopa A metildopa também é um anti-hipertensivo de ação central, embora tenha um me......
...ente, forma mais comum de apresentação. Protótipo é a pneumonia intersticial fibrosante idiopática. - Idade e sexo: em geral, há duas grandes faixas etárias: após 50 anos de idade (pneumonia intersticial fibrosante idiopática) e entre os 20 a 40 anos (histiocitose, sarcoidose, formas familiares ou doenças genéticas). Doenças do tecido conectivo também são mais comuns em mulheres, exceto va......
...de cada paciente com TEV não provocada é importante, pois as diferenças entre os pacientes com risco de hemorragia durante o tratamento anticoagulante devem ser pesadas contra o benefício da anticoagulação contínua para a prevenção de um TEV recorrente. As ferramentas de estratificação de risco, como o escore DASH (com base no nível D-dímero, idade, sexo e terapia hormonal), o modelo de predição ......
...isolado de corticosteroides, e somente aumentou a frequência de efeitos adversos. A descoberta de hipersensibilidade intestinal para muitos antígenos alimentares na nefropatia por IgA levou à sugestão de corticosteroides por via enteral como um novo tratamento para nefropatia por IgA. Um estudo com budesonida, dada em uma formulação com libertação preferencial no íleo terminal, mostrou redução da......
...que se apresenta como úlceras grandes e perfuradas na pele que podem ser desfiguradas e complicadas por infecções. Assim como o eritema nodoso, o pioderma gangrenoso pode ocorrer em qualquer superfície cutânea, embora seja mais frequente nas pernas. Tipicamente, são lesões bastante dolorosas, sendo muito comum a ocorrência de sintomas sistêmicos como febre, artralgias e mialgias.47 Além disso, o ......
...as causam agitação, taquicardia, dispneia, hipertensão. t Anticoagulantes (acenocumarol, varfarina): podem ter sua concentração alterada. Monitorar estreitamente os parâmetros de coagulação. Pode ser necessário ajuste de dose. t Antidepressivos/ansiolíticos (alprazolam, amitriptilina, clonazepam, desipramina, fluoxetina, imipramina, nefazodona, trazodona): pode haver aumento da concentração plas......
...se. Além das síndromes de hiperviscosidade, a vasculite do SNC também ocorre em um número muito pequeno de pacientes com CM. O envolvimento do sistema renina-angiotensina por vasculites renais está presente em até 20% dos pacientes no diagnóstico e pode chegar a 50% durante a evolução da doença em algumas séries. As manifestações mais frequentes são hematúria microscópica assintomática, proteinúr......
...e a magnitude da redução de risco está associada ao tempo de uso. Em uma metanálise, o uso de COCs por 4 anos foi associado a uma redução de 5% no risco de câncer no endométrio, e o uso por 12 anos foi associado a uma redução de 72% nesse tipo de risco. Esse efeito protetor foi observado por até 20 anos após a descontinuação no uso dos COCs.75 Uma reanálise colaborativa de 45 estudos concluiu que......
... O neutrófilo adere à parede do vaso onde sofre quimiotaxia e diapedese no interior do tecido (b) para acompanhar os quimioatrativos até os respectivos sítios de geração e expressão. O neutrófilo reconhece (c) e ingere (d) o complexo formado por bactéria, anticorpo e complemento, formando um fagossoma. Em seguida o neutrófilo passa por um processo de desgranulação no qual as membranas granulares s......
...babilidade de sepse hospitalar aumenta após tratamento com beractanto. Esquemas de administração Profilaxia e tratamento da síndrome do desconforto respiratório em neonatos prematuros t Primeira dose, 100 mg/kg, por via intratraqueal; injetar lentamente um quarto da dose, remover o cateter e ventilar manualmente por 30 segundos ou até estabilidade, reintroduzir o cateter e injetar os três q......
...mortalidade por câncer colorretal.29,30 Todos os exames de triagem de câncer de cólon apresentam baixo rendimento—mais de 500 pacientes devem ser submetidos à triagem para prevenir um caso de câncer invasivo—de modo que até mesmo uma taxa discretamente aumentada de complicações graves associadas à colonoscopia poderia anular o benefício. Há ainda várias lacunas na base de evidências para o uso da......