... que ocorrer qualquer descompensação clínica.47 Os pacientes com varizes de pequeno porte e função hepática preservada (varizes de baixo risco) devem repetir a endoscopia em intervalos de dois anos.47 No caso de presença de varizes pequenas em pacientes com alto risco hemorrágico (i.e., cirrose de classe B ou C na classificação de Child-Pugh ou sinais vermelhos retos), o tratamento indicado é a pr......
... TC helicoidal e RM; e cito-histologia positiva. O prognóstico do CHC nos estágios iniciais reside na condição tumoral, função hepática e tratamento instituído. Os diversos sistemas de estadiamento (Barcelona Cancer Liver Center, Okuda etc.) usam características tumorais e a função hepática para classificar os pacientes com CHC.55 Infelizmente, muitos pacientes com CHC continuam sendo diagnos......
... Hepatite C Hepatite B Doença Hepática alcóolica Cirrose biliar primária Doença Hepática gordurosa não alcoólica Hemocromatose Deficiência de alfa-1-antitripsina Doença de Wilsonça de Wil?fa-1-antitripsinates auto-imunes. A tabela 1 sumariza as principais etiologias de cirrose hepalizada EV por toda a ext Hepatite auto-imune Medicamen......
...e, urina e trato respiratório. Fatores externos incluem usoexcessivo de inibidores da bomba de prótons, ingestão de álcool, fragilidade,vários cursos de antibióticos e repetidas internações hospitalares eprocedimentos invasivos. A barreiraintestinal, que consiste em múltiplas camadas físicas e imunológicas, vai sendoprogressivamente prejudicada com o avanço dos estágios de cirrose. Alteraçõesna mi......
...onares (dilatações vasculares intrapulmonares) em paciente com cirrose. Encefalopatia hepática. Caracteriza-se por anormalidades neuropsiquiátrias potencialmente reversíveis em um paciente com disfunção hepática (Quadro 41.4). Hepatocarcinoma. Todos os pacientes com cirrose apresentam risco de desenvolver carcinoma hepatocelular, sendo que, em algumas causas de cirrose, esse risco parece m......
... para anticorpos anti-HCV em todo o mundo está em ascensão, variando de 2,3% para 2,8% entre 1990 e 2005. A Ásia Central, o Leste, Norte da África e o Oriente Médio têm a maior prevalência da doença; na Europa Oriental e Ocidental, a prevalência é moderada. A maioria dos pacientes (80-85%) com infecção aguda não puderam eliminar o vírus, e desenvolveram a infecção crônica. Essa porcentagem é maio......
...leitura aberto que codifica 10 proteínas virais. As RNTs 5’ e 3’ exercem papeis importantes na promoção da replicação e da tradução. A RNT 5’ tem dois elementos essenciais: um sítio de reconhecimento para o microRNA-122 fígado-específico e um sítio de entrada ribossomal interno (IRES), que permite ao vírus proceder diretamente à síntese proteica de modo “capa-independente” (i.e., o sítio de reconh......
... introduzida em fases iniciais da doença. Outra medicação com benefício em relação a alterações bioquímicas é a colchicina, utilizada em dose de 0,6 mg duas vezes ao dia. A medicação é associada à melhora dos níveis de bilirrubinas, FA e aminotransferases, podendo ter efeito sinérgico com o UDC. Geralmente, tenta-se o uso isolado do UDC. Outra medicação que já foi estudada para......
... Este foi um estudo observacional prospectivo do tipo caso-controle, de todos os pacientes internados na unidade de terapia intensiva cirúrgica de um centro de trauma nível I, de janeiro de 2008 a dezembro de 2011. Casos de trauma cirróticos foram pareados com controles não cirróticos em uma proporção de 1:2. Critérios correspondentes incluíram idade, sexo, mecanismo de lesão, os sinais vit......
...as sim para as complicações, como sangramento digestivo, encefalopatia e ascite. Foi iniciado tratamento com hidratação, inibidor da bomba de prótons, betabloqueador, vitamina K, ácido fólico e antagonista de aldosterona, e foi realizada paracentese diagnóstica, evidenciando aumento de polimorfonucleares maior do que 250, tratado com antibioticoterapia específica para peritonite bacteriana espontâ......
...l. A glândula parótida foi uma das primeiras a demonstrar a influência do consumo de etanol, que pode levar à infiltração gordurosa, fibrose e edema. Histologicamente, os pacientes apresentam infiltrado inflamatório linfocítico. Outras glândulas podem ser afetadas, como as glândulas salivares, com redução do fluxo salivar e maior risco de periodontite e até mesmo neoplasia de cavidade oral. Hiper......
...a de dispneia. A radiografia e a tomografia computadorizada (TC) mostram as seguintes imagens. DIAGNÓSTICO A radiografia mostrou uma imagem sugestiva de derrame pleural com pneumotórax. A TC confirmou o diagnóstico de hidropneumotórax, e a punção do líquido pleural revelou transudato, possivelmente líquido ascítico em espaço pleural. Hidropneumotórax em paciente com cirrose Rodri......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discorre sobre a cirrose hepática e as principais complicações agudas relacionadas a esta enfermidade.......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto da seguimento a sua aula sobre as principais complicações agudas relacionadas ao paciente cirrótico.......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto da seguimento a sua aula sobre as principais complicações agudas relacionadas ao paciente cirrótico.......
...h Câncer hepatocelular Pacientes cirróticos devem fazer pesquisa para câncer hepatocelular fazendo imagem associada ou não a dosagem de alfafetoproteína de 6/6m ou 12/12m O desenvolvimento de medidas de qualidade é algo que cada vez mais estará presente em nosso dia-a-dia. São importantes ferramentas para ajudar na melhoria dos processos. Com certeza são necessários estudos para defini......
...Hg) ou HP clinicamente significativa (HVPG =10mmHg, presença de varizes ou rigidez do fígado de medição >20kPa). · Como os pacientes com medição de rigidez do fígado <20kPa e contagem de plaquetas >150.000/mm3 têm <5% de probabilidade de ter varizes, a endoscopia digestiva alta para triagem de varizes é desnecessária. · Os intervalos de tempo para o rastre......
...res epiteliais utilizando técnicas específicas de imunoabsorção ou Western Blot. Os anticorpos antinúcleos são positivos na maioria dos pacientes com CBP, mesmo naqueles com AMA negativo. Quadro Clínico A maioria dos pacientes permanece assintomática por muitos anos, com diagnóstico, em grande número de casos, com alterações laboratoriais encontradas em exames de rotina. São descritos caso......
...te desvantagens como a incapacidade de detectarem inflamação subjacente ou fibrose, o diagnóstico definitivo requer a biópsia hepática. São consideradas boas indicações de biópsia hepática, em pacientes com diagnóstico de esteatose hepática não alcoólica para graduação de severidade da doença as seguintes: -Estigmas periféricos de doença hepática crônica, pois sugere-se cirrose; -Esplenomega......
...nte, que é reversível e geralmente é estabilizada após 6 semanas de tratamento. Para graus mais leves de anemia, a dose de ribavirina pode ser temporariamente diminuída. Se a anemia não for corrigida com a diminuição da dose de ribavirina, é possível usar a eritropoetina. Caso o paciente desenvolva uma anemia severa, a ribavirina deve ser suspendida, seja temporária ou permanentemente. Entretanto,......
...ça hepática ou de qualquer outra doença que possa ser causada por sobrecarga de ferro. -Manifestações inexplicáveis de doença hepática ou pacientes com doença hepática e achados de sobrecarga de ferro. -Diabetes mellitus tipo 2, em particular com hepatomegalia, aumento de enzimas hepáticas, doença cardíaca atípica ou de início precoce, disfunção sexual de início precoce, artropatia atípica. ......
...ico da ascite raramente revela célulasmalignas. A tomografiacomputadorizada (TC) helicoidal multifásica e a ressonância magnética (RM) comrealce pelo contraste são os estudos de imagem preferidos para determinar alocalização e a vascularização do tumor. A RM pode ser mais sensível do que aTC, e lesões menores que 1 cm podem ser difíceis de caracterizar. Realce defase arterial da lesão seguido por ......
.../N4) como terapia deresgate em pacientes sem resposta ou recidiva após o tratamento inicial com umregime contendo NS5A. A combinação de glecaprevir e pibrentasvir é aprovada paratratamento por 8 semanas em pacientes não cirróticos, incluindo aquelescoinfectados com HIV, e também é uma opção para todos os genótipos em pacientescom doença renal crônica, incluindo aqueles em diálise. Fatoresadicionai......
...iglicerídios do fígado de forma a possibilitar maior acúmulo de gordura nos hepatócitos. Os pacientes com resistência à insulina também apresentam aumento da lipase hormôniossensível, que também se associa com mobilização dos ácidos graxos dos adipócitos periféricos. A influência dos triglicerídios advindos da dieta parece ser muito menor que os fatores já descritos. Os ácidos graxos que ficam no......
...e 1957, já eram descritas alterações na histologia hepática compatíveis com o que é descrito na literatura como esteatose hepática não-alcoólica. Naquele ano, o estudo de Thaler et al. descreveu o achado de esteatose em hepatócitos, bastante semelhante ao encontrado em pacientes com hepatopatia alcoólica, mas em pacientes sem história de ingestão da bebida. Ainda não se correlacionou, nesse estudo......
...odos de jejum e em momentos de estresse, como infecção, por exemplo. Pequenas elevações no nível de bilirrubina em pacientes hospitalizados devem ser consideradas no diagnóstico. Algumas medicações também causam algum impacto na absorção e na conjugação da bilirrubina, sendo, portanto, imprescindível fazer uma revisão de todos os medicamentos. Um dos aspectos importantes do histórico em pacientes......
...verá ser usada em combinação com interferon a devido aos efeitos colaterais neurológicos graves, além de ser contraindicada para uso em pacientes com resistência à lamivudina.40 Terapia com Tenofovir O tenofovir foi aprovado pela FDA em 2008 para tratamento de infecção crônica pelo VHB. Esse medicamento é também eficaz para inibir o HIV e se assemelha estruturalmente ao adefovir. Alguns te......
...asculares, baqueteamento digital e cianosesão comumente descritos na SHP, mas também não são marcadores diagnósticos confiáveis. O baqueteamento digital pode ocorrer tanto pela ocorrência de shunts pulmonares, quanto pela própria cirrose que pode ser associada com esta manifestação. Deve-se considerar que sintomas respiratórios são comuns na cirrose devido à má condição física, tabagismo, ascite ......
...mente nessa situação. A telbivudina é um pouco mais potente do que a lamivudina e o adefovir, mas tem as mesmas variantes resistentes que a lamivudina, sendo pouco utilizado como terapia primária. Nos pacientes com as variantes pré-core com AgHbE negativo o entecavir, o adefovir e o interferon pegilado são considerados drogas de escolha. Em pacientes com resistência antiviral o tratamento envolv......
...vam relacionadas à titulação da dose de lactulose; no entanto, por falta de manejo adequado de diuréticos, todas as situações poderiam ter sido evitáveis. Aplicações para a prática clínica As reinternações de pacientes com quadros de descompensação da cirrose são muito comuns e associadas a altos custos hospitalares. O que chama atenção é que quase 1/4 das reinternações mais precoces......
...orragia crônica resultando em anemia. O tratamento inicial consiste da suplementação de ferro e uso de betabloqueadores não seletivos; essa terapia tem se mostrado eficaz. Se a hemorragia continua e o paciente requer frequentes transfusões, uma derivação transjugular portossistêmica intra-hepática ou uma derivação cirurgia deve ser considerada. O desenvolvimento de trombose da veia porta é um aco......
...adamente 75% dos pacientes com EH sofrem de desnutrição proteico-calórica moderada a grave com perda de massa muscular e depósitos de energia. Restrição de proteínas crônicas é prejudicial porque as exigências de proteína dos pacientes são relativamente maiores do que a de pacientes saudáveis ??e eles estão em risco de metabolismo jejum acelerado. Desnutrição e perda de massa muscular é um fator d......
...se necessário, a punção liquórica deve ser realizada, além da radiografia de tórax. A endoscopia digestiva alta deve ser realizada se houver suspeita de hemorragia digestiva alta, com queda de níveis de hemoglobina ou toque retal com a presença de sangue; os pacientes com ascite necessitam de paracentese diagnóstica para excluir a peritonite bacteriana espontânea e exames de imagem abdominais com......
...e de desenvolver a complicação em 10 anos é de 58%. As estatísticas antigas sugeriam que, uma vez estando presente a mortalidade esperada do paciente cirrótico, poderia chegar a 50% em 1 ano; estudos recentes, entretanto, mostram prognóstico melhor com mortalidade de 15% em 1 ano e 44% em 5 anos. A cirrose é a causa da ascite em 85% dos casos da doença; assim, sua presença é bastante sugestiva do......
...versão de HBeAg e HBsAg maior do que pacientescom genótipo D de VHB, prevalente no sul da Europa, ou os genótipos B ou C do VHBoriginários da Ásia. Durante o tratamento com análogos nucleosídeos, comsupressão da replicação de VHB e indução de perda de HBeAg. Os HBeAgpodem seralcançados independentemente do genótipo presente. No entanto, a perda de HBsAgfoi quase exclusivamente observada em pacient......
...a. As vantagens de betabloqueadores não seletivossão seu baixo custo, sua utilidade em prevenir outras complicações, como oaparecimento de ascite, e o fato de serem um método de tratamento menosinvasivo. As desvantagens desses agentes são os efeitos colaterais e as contraindicaçõesrelativamente comuns que fazem o tratamento descontinuar em cerca de 15% doscasos. As vantagens da ligadura elástica s......
...ndo de leve a necrose submaciça no contexto de doença grave, que pode se apresentar como síndrome clínica de insuficiência hepática aguda ou subaguda. As manifestações extra-hepáticas da hepatite autoimune são raras, exceto quando doenças associadas estão presentes, estas incluem anemia hemolítica autoimune, plaquetopenia autoimune, diabetes mellitus do tipo 1, tireoidite, sprue celíaco, além de ......
...misinha, trauma, muitos parceiros sexuais em curtoperíodo de tempo, outras doenças sexuais transmissíveis associadas, incluindoHIV, e uso de drogas recreativas são fatores de risco. Danos de mucosa aumentamo risco para a transmissão do VHC. Orisco exato de transmissão do VHC em pacientes heterossexuais monogâmicos édifícil de determinar. O risco em relacionamentos de longo prazo é muito baixo,apar......
...icações como ascite e sangramento por varizes de esôfago. Um outro fator decisivo para o diagnóstico é o fato que 60-80% dos pacientes apresentarem doença inflamatória intestinal. Pode ocorrer sobreposição com outras doenças como a hepatite autoimune, nestes casos ocorre principalmente em crianças e adultos jovens. Os achados bioquímicos e histológicos são de hepatite autoimune mas com alterações......
...ela 1), sendo as mais frequentes a insuficiência cardíaca, a cirrose e a síndrome nefrótica. Formação do Edema na Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) Na ICC, a falência cardíaca reduz o volume arterial efetivo e estimula vasoconstrição simpática com desvio do fluxo sanguíneo para cérebro, coração e pulmões, e redução do fluxo para rins e outros órgãos, iniciando assim a retenção de sódi......
...ão a tóxicos: uso ou exposição crônica, recente ou esporádica. Lembrar de chás ou medicamentos feitos a partir de plantas ou ervas, pois podem produzir lesão hepatocelular ou hemólise. Para a detecção da icterícia, é fundamental que o paciente seja examinado em ambiente com luz natural adequada, uma vez que, com pouca claridade ou com iluminação artificial, sua percepção pode ser prejudicada. ......
...duzir glomerulopatia membranosa e, menos frequentemente, glomerulonefritemembranoproliferativa. A maioria dos casos ocorre em crianças. A marca clínicaé a proteinúria. Em contraste com a poliarterite nodosa, não há benefíciosignificativo do tratamento antiviral. Bibliografia 1-Van Bremen C, Boesecke C, Wasmuth JC. Hepatitis B inHepatology 10 edition.2- Friedman LS. Liver, Biliary Tract and Pancrea......
... CPRE Alterações variam de múltiplas estenoses a uma lesão chamada de estenose dominante. Os ductos podem ter calibre normal a dilatado, por vezes com dilatações saculares. História natural e evolução A progressão é variável e flutuante. Uma série de casos de mais de 21 anos em pacientes com CEP sem receber medicações mostrou que alguns pacientes evoluíram assintomáticos durante todo este......
...iam com respeito ao nível de carga de ferro no qual a terapia deve ser proposto, o objetivo inicial e a terapia de manutenção ótima. No entanto, é consenso tratar os pacientes precocemente, assim como as concentrações de ferritina sérica estão acima do limite superior do normal, e destinam-se a normalizar os estoques de ferro no organismo, o objetivo segundo as diretrizes internacionais é manter a......
...descompensação sem ACLF, e os valores sãomaiores conforme a extensão de acometimento de diferentes órgãos.Se essesachados ocorrem devido a uma resposta autoimune aumentada e se existe um papelpara agentes anti-inflamatórios nessa situação, ainda não é definido. Pesquisasfuturas também são necessárias para elucidar os mecanismos de inflamaçãoexcessiva em resposta a eventos precipitantes e sua relaç......
...lcool e apresenta sensibilidade de 69 a 73% e especificidade de 65 a 80% paraconsumo de álcool excessivo. O volume corpuscular médio (VCM) é outro achadodescrito em pacientes hepatopatas, mas principalmente em etilistas. Entretanto,o exame apresenta baixa sensibilidade, variando entre 27 e 52%, masespecificidade melhor, que varia entre 85 e 91%.Alteraçõesmetabólicas são descritas e incluem hipergl......
...aeróbias e anaeróbias restantes. Naqueles pacientes em que a droga não possa ser administrada oralmente, recomenda-se o uso venoso de ciprofloxacina, 400mg de 12 em 12 horas, por 7 dias. Outro grupo que poderia beneficiar-se de profilaxia primária é aquele com dosagem de proteína total no líquido ascítico inferior a 1,5 g/dl, conforme ficou demonstrado em uma metanálise recente (Clin ......
... Trombose de veia porta · Mixedema · Síndrome de obstrução sinusoidal · Figado esteatótico da gravidez Além da ascite, o nosso paciente apresenta gradiente aumentado e varizes esofágicas, além de histórico de etilismo, o que reforça o nosso diagnóstico de cirrose hepática. O manejo destes pacientes é principalmente o tratamento e prevenção das comp......
...e vínculo epidemiológico com caso confirmado de hepatite A. Hepatite B Indivíduo que preenche as condições de suspeito e que apresente os marcadores sorológicos reagentes a seguir listados e/ou exame de biologia molecular positivos para hepatite B: • HBsAg reagente; • HBeAg reagente; • Anti-HBc IgM reagente; • DNA do HBV positivo; • DNA polimerase do HBV posit......
...rave, especialmente se o tempo de protrombina já estiver prolongado. Aumento do risco de toxicidade e sangramento. Monitorar cuidadosamente RNI. zidovudina Pode ocorrer aumento das concentrações plasmáticas do fármaco. Recomenda-se diminuir a dose. zidovudina + lamivudina Não se recomenda a associação em dose fixa em caso de insuficiência hepática. SOBRE OS DIREITOS AUTORAI......