...- Indivíduo que desenvolveu icterícia subitamente e evoluiu para óbito, sem outro diagnóstico etiológico confirmado. · Sintomático anictérico - Indivíduo sem icterícia, que apresente um ou mais sintomas como febre, mal-estar, náusea, vômitos, mialgia e que, na investigação laboratorial, apresente valor aumentado das aminotransferases. · Assintomático - Indivíduo exposto ......
...divíduos que receberam transfusão de sangue e/ou hemoderivados antes de 1993; pessoas que compartilham material para uso de drogas injetáveis (cocaína, anabolizantes e complexos vitamínicos), inaláveis (cocaína) e pipadas (crack); pessoas com tatuagem, piercings ou que apresentem outras formas de exposição percutânea. A transmissão sexual pode ocorrer, principalmente, em pessoas com múltiplos parc......
...tório: MV +, sem RA. Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros. Trato gastrintestinal: abdome ascítico, doloroso à palpação, descompressão brusca negativa. MMII: pulsos +, edema 2+/4. Exames Laboratoriais Hemoglobina: 10,8 g/dL. Hematócritos: 33,1%. Leucócitos: 11.900 (75% neutrófilos com 5% de bastonetes). Plaquetas: 151.000. Na: 129 mEq/L. K: 4,1 mEq/L. Ureia: 91 mg/dL. Creatinin......
...cometimento articular. Eritema anular ou eritema pérnio são outras manifestações cutâneas da SS primária, assim como vasculite cutânea manifestada por púrpura palpável. Envolvimento pulmonar é comum, encontrado em até 20% dos casos, mas raramente tem importância clínica. Além de xerotraquéia (manifestação glandular) manifestada por tosse seca, dispnéia e hipoxemia moderada secundária à obstrução ......
...oloides (exceto a albumina) como expansores volêmicos, associados a vasoconstritores esplâncnicos, não foi devidamente testado e, portanto, não pode ser recomendado com base na evidência disponível. A dose normal de albumina é de 20 a 40 g/dia, sendo mantida enquanto se faz o uso do vasopressor. A pentoxifilina foi usada para tratamento da hepatite alcóolica e demonstrou benefício em mortalidade,......
...criptase reversa análogos de nucleosídeo/nucleotídeo. TRATAMENTO E MONITORAMENTO DA COINFECÇÃO HIV/HCV Os objetivos da terapia da hepatite C são obtenção e manutenção de uma resposta virológica sustentada (RVS) do HCV (definida como RNA-HCV indetectável na 24ª semana após o término do tratamento) e supressão da carga viral do HIV. Na co-infecção HIV/HCV, o tratamento corrente consiste na ass......
...ca e até mesmo à presença de cilindros de hemácias. Embora a presença de eosinófilos na urina não seja um achado específico de NIA, este teste deve ser realizado quando o diagnóstico de LRA estiver sendo questionado. 7. Um sedimento urinário abundante em cristais de ácido úrico ou de oxalato sugere a ocorrência de deposição de ácido úrico (associada à hiperuricemia subsequente à quimioterapia......
... hipertensão arterial sistêmica, em tratamento com clortalidona 25mg/dia, e dislipidemia em tratamento com sinvastatina 20mg/dia estava em investigação em outro serviço por queixa de dores abdominais pouco específicas. Durante sua investigação, ele fez vários exames, em sua maioria com resultados normais. Entretanto, um dos exames, uma tomografia de abdome, mostrou uma esplenomegalia. O paciente p......
... igual ao volume de plasma. Assim, pacientes desenvolveriam hemoconcentração acentuada e choque se o volume de plasma não fosse mantido por retenção renal de sódio e água pelos rins. A retenção de sódio e água pode ser um evento primário, como na insuficiência renal, ou um evento secundário resultante de uma redução primária em qualquer débito cardíaco (como na insuficiência cardíaca) ou na resist......
...a TVP séptica (pylephlebitis aguda), que ocorre quando a TVP se desenvolve em um paciente com foco abdominal de infecção, embora a origem da infecção possa ser difícil de encontrar. Normalmente, a infecção é com Bacteroides fragilis ou Escherichia coli, embora outros patógenos também tenham sido encontrados. Entre as complicações crônicas, a mais comum é a hipertensão do portal, que é responsável......
...receberam imunoglobulina contra hepatite B ao nascimento e vacina contra hepatite B ao nascimento e aos 1, 2, 4 e 6 meses. O desfecho primário avaliado foi um status positivo do antígeno de superfície da hepatite B (AgHBs) no lactente, confirmado pelo nível de DNA do VHB aos 6 meses de idade. Calcula-se que uma amostra de 328 mulheres daria ao teste 90% de poder para detectar uma diferença de, pel......
...u a recomendar que adultos acima de 18anos de idade devem receber pelo menos uma vez na vida rastreamento parainfecção pelo VHC. AbordagemDiagnóstica Resumida Parao diagnóstico de hepatite C, tanto o diagnóstico sorológico quanto o baseado emensaios moleculares estão disponíveis. A primeira etapa no diagnóstico dainfecção pelo VHC é com a sorologia, geralmente com o imunoensaio para o anti-VHC,que......
...s como penicilina cristalina, ampicilina, amoxicilina e amoxicilina/ácido clavulânico; já as penicilinas antiestafilocócicas como a oxacilina e nafcilina não apresentam grande atividade e não são recomendadas para o tratamento de infecções por Pasteurella. Muitas cefalosporinas demonstram atividade in vitro contra Pasteurella multocida. Em geral, a atividade é maior com cefalosporinas de última g......
...aminação direta do peritônio em pacientes com insuficiência renal crônica em diálise peritoneal. Na TP, a ascite geralmente resulta da obstrução linfática peritoneal causada por um bloqueio da reabsorção de fluido peritoneal. Raramente, a ascite pode resultar de hipertensão portal secundária à compressão da veia portal por linfonodos, mas nesse caso teremos uma ascite com características semel......
...ébito como no hipertireoidismo. Os pulsos nesta situação tendem a ser amplos, sendo descritos como “pulsos em martelo de água”, sopro sistólico pode muitas vezes ser ouvido em região de carótidas e uma terceira bulha cardíaca pode ser ouvida eventualmente, estas alterações não são específicas da IC de alto débito. Semelhante à IC de baixo débito, os pacientes com insuficiência cardíaca de alto d......
...cal properties of the lungs in idiopathic pulmonary fibrosis and sarcoidosis. Am Rev Respir Dis 1991;144:1102–6. 8. The diagnosis, assessment and treatment of diffuse parenchymal lung disease in adults. Introduction. Thorax 1999;54 Suppl 1:S1–14. 9. Epler GR, McLoud TC, Gaensler EA, et al. Normal chest roentgenograms in chronic diffuse infiltrative lung disease. N En......
...ulação de obesos apresentarem níveis pressóricos acima do normal ou estarem em tratamento para a hipertensão, o que é mais que o dobro da prevalência em pessoas magras. Os principais determinantes fisiopatológicos da hipertensão arterial associada à obesidade são o aumento do tônus do sistema nervoso simpático e a maior retenção de sódio e água pelos rins. O risco de doenças cardiovasculares rela......
...o sobrepeso e a obesidade reduzem de forma significativa a sobrevida e a qualidade de vida. Embora os mecanismos envolvidos na fisiopatologia sejam complexos, a modificação de estilo de vida é a intervenção preventiva mais efetiva em termos de Saúde Pública. · Além disso, as medidas comportamentais envolvendo dieta e atividade física são fundamentais para o tratamento dos casos de obesidade já ......
...A ginecomastia decorre de um desbalanço entre a ação estrogênica e androgênica sobre o tecido mamário masculino. · Cerca de 25% dos pacientes com ginecomastia não apresentam causa identificável. · A ginecomastia pode ser fisiológica no período neonatal, puberal e senil. · Tumores testiculares produtoras de estrógeno podem cursar com ginecomastia. · O aumento da ......
...orre pela hiperviscosidade e sintomas secundários ahiperviscosidade do sangue no cérebro. A hiperviscosidade é uma complicaçãorara na crioglobulinemia dos tipos II ou III, sendo mais comum nacrioglobulinemia do tipo I, uma condição na qual os níveis de crioglobulina sãosubstancialmente mais elevados. A ocorrência de síndrome de hiperviscosidade é indicaçãode plasmaférese. Além das síndromes de hip......
...s mais frequentes causas de PBE (a bactéria mais frequente é a E.coli). Sendo assim, podemos dizer que o paciente tem dois diagnósticos agudos: encefalopatia hepática e PBE. A conduta neste caso envolve antibioticoterapia, sendo que no Brasil recomendamos o uso de ceftriaxone 2g/dia. O tratamento deverá ser feito por cinco a sete dias. Além disso, o paciente tem que receber medidas para encefalo......
...melhantes nos dois grupos, embora tenha havido um infarto não fatal no grupo da terlipressina. Conclui-se que a terlipressina melhora a função renal, mas não afeta a mortalidade. Aplicação para a Prática Clínica Embora a SHR tipo 1 apresente alta mortalidade, vários intervenções baseadas em vasoconstricção esplâncnica têm sido utilizados no seu tratamento. O uso da terlipressina a......
... ou um máximo de 400 mg por dia. Idosos: podem ser mais sensíveis às doses usuais. Crianças edema; ascite ou hipertensão: iniciar com 1 a 3 mg por kg de peso por dia, divididos em 2 a 4 doses iguais; ajustar a dose após 5 dias. A dose pode atingir até três vezes a dose inicial. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação a canreona (um metabólito ativo) é eliminada no ......
...iente de 46 anos de idade, sexo masculino, com história de sangramento gastrintestinal prévio, apresentando novo episódio, com presença de varizes com sangramento recente na endoscopia. O paciente é proveniente do estado de Pernambuco e a tomografia apresentou achado de fígado compatível com cirrose e com aumento importante de lobo esquerdo (Figura 1). Figura 1. Tomografia de fígado. Di......
...na < 2% = = = Rosuvastatina 10% = 5 a 10 mg 5 a 10 mg Fibratos Genfibrozil > 90% = = = Fenofibrato > 90% 50% 25% Evitar Bezafibrato > 90% 200 mg 2x 200 mg 1x Evitar Ciprofibrato > 90% = 50% Evitar Outros Ácido nicotínico 35% = = 50% Ezetimiba 10% = ......
... de hipertrigliceridemia (TG > 150 mg/dL) associada à hipercolesterolemia (LDL-c > 160 mg/dL ou CT > 200 mg/dL quando TG > 400 mg/dL) e marca alto risco cardiovascular. O algoritmo de tratamento é resumido no Algorítmo 1. Em caso de hipertrigliceridemia leve ou moderada, o alvo terapêutico principal permanece sendo o LDL-c, e as estatinas são as medicações de primeira escolha, devendo-......
...exemplo, o potássio é trocado pela arginina catiônica que entra nas células. Entretanto, este deslocamento parece ser importante somente nas acidoses inorgânicas. Em comparação, a hipercalemia observada na acidose láctica é causada primariamente pela quebra celular, enquanto a hipercalemia da cetoacidose resulta da insuficiência de insulina e da hiperglicemia. A quebra celular em massa que ocorr......
...in-calorie malnutrition and the etiology of cirrhosis. Am J Gastroenterol 1997;92: 734–8. 44. DiCecco SR, Wieners EJ, Wiesner RH, et al. Assessment of nutritional status of patients with end-stage liver disease undergoing liver transplantation. Mayo Clin Proc 1989;64: 95–102. 45. Prijatmoko D, Strauss BJ, Lambert JR, et al. Early detection of protein depletion in alcoholic cirrhosis: role ......
.... Nesses pacientes, foi evidenciado que a utilização do sódio sérico para ajustar o escore de MELD {MELDNa = MELD - Na - [0,025 × MELD × (140 - Na)] + 140} melhora a capacidade deste para predizer mortalidade e consequentemente aperfeiçoa os critérios de alocação para o transplante. Patogênese Do ponto de vista matemático, a concentração sérica de sódio é uma fração, expressa em miliequivalen......
...uficiência respiratória crônica a ventilação mecânica não invasiva também melhore a hemodinâmica.111 A síndrome de hipoventilação da obesidade (SHO) é um distúrbio de hipoventilação alveolar que se caracteriza pela presença de hipersonolência, dispneia e hipoxemia em repouso. Os testes dos gases arteriais que mostram hipercapnia durante o dia confirmam o diagnóstico. Enquanto a maioria dos pacien......
...está no fato de os quilomícrons conterem uma forma truncada de apo B (isto é, apo B-48), enquanto a VLDL contém a forma completa (isto é, apo B-100). Outra diferença é que os remanescentes do quilomícron são degradados depois de serem absorvidos pelo fígado, enquanto muitos dos remanescentes da VLDL tendem mais a serem processados nos sinusoides hepáticos e se transformarem em LDL. Regulação ......
...as) ou demorar de 4 a 8 semanas; duração: pelo menos 10 dias. Eliminacão: urina (como metabólitos). Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de tranilcipromina. Adultos depressão: iniciar com 30 mg por dia, em doses divididas; se necessário, após 2 semanas, aumentar a dose em 10 mg por dia e a partir daí aumentos de 10 mg por dia, em intervalos de 1 a 3 semanas, até um máximo de 60......
...tológicos e hemodiálises sem as adequadas normas de biossegurança, transmissão vertical (mãe - filho), contatos íntimos domiciliares (compartilhamento de escova dental e laminas de barbear), acidentes perfurocortantes, compartilhamento de seringas e de material para a realização de tatuagens e piercings. A transmissão vertical depende da carga viral do HBV. Outros líquidos orgânicos (sêmen, secreç......
...fico para a forma aguda. Se necessário, apenas sintomático para nauseas, vômitos e prurido. Como norma geral, recomenda-se repouso relativo até, praticamente, a normalização das aminotransferases. Dieta pobre em gordura e rica em carboidratos é de uso popular, porém seu maior benefício é ser mais agradável para o paciente anorético. De forma prática, deve-se recomendar que o próprio paciente defin......
...sores proteicos circulantes (quer por produção excessiva, quer por não eliminação daquela substância). O amiloide é composto por estes precursores e também por glicosaminoglicanos, proteoglicanos e SAP (amyloid-P component). No rim, nota-se depósito em matriz mesangial, membrana basal e até mesmo em vasos. Com a progressão da doença, o glomérulo assume um aspecto lobulado, evoluindo posteriormente......
...eliais microvasculares são particularmente suscetíveis, porque apresentam elevada expressão do receptor de VT-1. Isto pode explicar a propensão ao desenvolvimento de trombose junto à microcirculação. O tratamento antibiótico de crianças com infecção por E. coli O157:H7 intensifica e não diminui o risco de desenvolvimento de SHU, provavelmente por promover a liberação das verotoxinas a partir das b......
...vas,no prazo de cinco anos as taxas de sobrevida podem ser tão altas quanto 47%para colangiocarcinomas intra-hepáticos, 41% para colangiocarcinoma hilar e 37%para colangiocarcinomas distais, mas a mortalidade perioperatória pode ser tãoalta quanto 10%. Fatores indicadores de sobrevida mais curta para ocolangiocarcinoma intra-hepático incluem grande tamanho do tumor, metástases delinfonodos e invas......
...opatia portal obstrutiva efibrose/cirrose também podem ser encontrados. O processo trombótico na SBC podenão envolver todas as veias hepáticas. Assim, a distribuição dos achadospatológicos típicos pode ser focal ou irregular. Como resultado, algunspacientes requerem biópsia dos lobos direito e esquerdo do fígado. Umaabordagem laparoscópica pode ser mais adequada. As biópsias hepáticas sãofrequente......
...lesões exsudativas, crostosas, na região da face e nos olhos. Tem edema periocular com hiperemia local, sugerindo infecção secundária. A erupção é unilateral, não atravessando a linha média; por suas características, pode ser realizado o diagnóstico de herpes-zóster oftálmico. As lesões no herpes-zóster se iniciam como pápulas eritematosas que rapidamente evoluem para vesículas e bolhas e, após 3......
...onismo tipo 1 ARP: atividade da renina plasmática. O teste de supressão de fludrocortisona por 4 dias não é feito com muita frequência, tendo em vista que sua execução é muito difícil no ambiente ambulatorial. O teste de desafio com captopril aproveita-se da vantagem da capacidade desse medicamento para diminuir a angiotensina II de forma aguda e, consequentemente, o nível de aldosterona nos ......
...o, sangramento. Dependendo da intensidade do sangramento, o paciente pode evoluir para óbito. Em aneurismas pequenos de menos de dois centímetros de diâmetro, o tratamento pode ser expectante, mas em lesões maiores o tratamento cirúrgico pode ser necessário. Outras opções são realizar o fechamento do pseudoaneurisma através de compressão guiada, ou não, por ultrassom, tratamento endovasc......
...a infecção por Staphylococcus resultou na colonização inicial por Pseudomonas.20 A base da terapia antipseudomonas prolongada é a administração de uma preparação de tobramicina inalatória livre de conservantes, 2 vezes ao dia, durante um período de 28 dias. Esse regime é instituído em meses alternados para retardar a resistência antibiótica. Foi demonstrado que o tratamento prolongado com tobramic......
...am uma doença branda afetando o trato respiratório superior ou uma síndrome gastrintestinal. Entretanto, foram relatados vários casos de insuficiência hepática fulminante decorrente de infecção por adenovírus em pacientes imunocomprometidos.45 A terapia é de suporte. Febre amarela O vírus da febre amarela é um dos vírus RNA causadores de febre hemorrágica. Trata-se de um membro da família Fla......
...o agente adjunto. O gel de metronidazol também é efetivo, especialmente quando há sobreposição com rosácea. Os agentes modificadores da resposta imune de uso tópico, como tacrolimo e pimecrolimo, são efetivos na terapia de manutenção, graças aos seus efeitos poupadores de esteroides.50 A condição que afeta o escalpo costuma responder bem à lavagem frequente (diária) com xampu contendo 3 a 5% de e......
...icos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 14.6 Expansor volêmico Poligelina tem usos restritos no choque hipovolêmico decorrente de diálise e após paracentese de grande volume. Paracentese, combinada com expansores plasmáticos, é empregada para tratamento de ascite e cirrose, porém induz hipovolemia e alterações hemodinâmicas com disfunção ......
... restritos no choque hipovolêmico decorrente de diálise e após paracentese de grande volume. Paracentese, combinada com expansores plasmáticos, é empregada para tratamento de ascite e cirrose, porém induz hipovolemia e alterações hemodinâmicas com disfunção circulatória, o que ficou demonstrado por aumento acentuado na atividade de renina plasmática em 27% a 40% dos pacientes submetidos a paracent......
...ar; problema renal grave. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida): Musculoesquelético: contrações musculares. Gastrintestinal: diarreia; irritação gástrica; náusea; vômito. Sistema nervoso central: dor de cabeça. Outros: tosse. Atenção ao utilizar outros produtos. O cloreto de amônio • é incompatível com: leite; outra solução alcalina. Cloreto de amônio – Associaç......
...iamento. Na maioria dos casos, a temperatura corporal declina de maneira significativa em 10 a 40 minutos, quando o resfriamento, então, deve ser amenizado para evitar um excesso hipotérmico associado a tremores e rigidez. A administração IV de líquidos à temperatura ambiente constitui um aspecto importante da terapia, que ajuda a abaixar a temperatura central e corrigir a desidratação. Um monit......
...ibilidade de que altas taxas de incidência de melanoma sejam encontradas entre os pacientes que começaram o tratamento com PUVA há alguns anos. Felizmente, até o momento, isto ainda não foi constatado. Estudos realizados com animais sugerem que a terapia com PUVA pode produzir efeitos colaterais oculares. O metoxisaleno foi detectado na lente de ratos que haviam ingerido o fármaco. A exposição s......
...ndêmicas. O tratamento antes de um transplante é muito importante, embora nenhuma dessas infecções seja uma contraindicação absoluta. Pacientes soro positivos com evidências de doença estável ou bem controlada são candidatos a transplante renal. Entretanto, é imprescindível dar atenção especial ao regime medicamentoso imunossupressor após o transplante, considerando que a maioria dos medicamentos ......