...ção de uma excelente comunicação com os demais membros da equipe são ações que podem ajudar o anestesista e o cirurgião a prestarem um tratamento melhor aos pacientes. Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. DeFrances CJ, Podgornik MN. 2004 National Hospital Discharge Survey. Ad......
...O CARDÍACA ESQUERDA Medição Fórmula Valores normais Resistência vascular sistêmica (PAM ? PAD) x 80 / DC 700?1.600 dinas/s/cm2 (9?20 unidades de Wood) Resistência vascular pulmonar (PAPM ? PCPC) x 80 / DC 20?120 dinas/s/cm2 (0,25?1,5 unidades de Wood) Índice volumétrico do ataque ventricular esquerdo IC/FC x 100 33?47mL/m2/batimento Índice ......
...orre durante os primeiros 3 a 6 meses, após os quais há formação de um platô em um novo peso mais baixo, mesmo com a continuidade da terapia. A terapia intermitente (isto é, 3 meses de terapia seguidos de 3 meses sem terapia, e assim sucessivamente) não aumenta a perda de peso114 e foi associada ao aumento dos efeitos colaterais.114 Por fim, cada um dos estudos sobre tratamento farmacológico que i......
...adores laboratoriais poderiam ser úteis para orientar decisões sobre transfusão. Exceto em casos de sangramento agudo, uma abordagem ideal seria restringir o uso de apenas 1 unidade de concentrado de hemácias com reavaliação clínica e dos níveis de Hb; uma potencial situação em que poderia ser indicada a transfusão de mais de 1 concentrado de hemácias em pacientes sem sangramento seria o caso de ......
...r Cerebral e Doença Arterial Carotídea O acidente vascular cerebral (AVC) é a principal causa de morte e incapacidade no Brasil, segundo dados epidemiológicos de 2002. Sua incidência aumenta com a idade. Dados do estudo de Framingham estimam probabilidade de AVC em 10 anos de 11% em homens e 7% em mulheres na idade de 65 anos. Aos 80 anos, a probabilidade aumenta para 22 e 24% para homens e mulhe......
...stração de benzodiazepínicos de ação curta evita a abstinência de álcool em pacientes que bebem diariamente. O haloperidol é usado para tratar pacientes com delirium que correm grande risco de se automutilar.67 Conclusão A visita de cada paciente ao consultório médico tem características exclusivas. As avaliações multissistêmicas pré-operatórias com base em evidências, seguidas de monitora......
...l. Existem dois sistemas antagônicos no hipotálamo um com neurônios que secretam a pró-ópio-melanocortina (POMC), bem como o hormônio estimulador da melanina (alfa-MSH), que são estimuladas pela leptina e levam ao aumento do gasto energético e à diminuição do apetite; correspondem à via catabólica; e os neurônios que secretam o neuropeptídeo e são estimulados pela ghrelina e inibidos pela leptina ......
...s com transecção parcial conseguem sobreviver um tempo suficiente que permita fazer a correção cirúrgica. Com frequência, as evidências de trauma aórtico são obscurecidas por traumas em outros órgãos importantes. Tipicamente, os pacientes com transecção aórtica permanecem em estado de choque relacionado ao trauma grave e podem apresentar redução nos pulsos nas extremidades inferiores. Usualmente a......
...por ecocardiografia requer uma avaliação integrada de vários parâmetros. Estes incluem o jato regurgitante avaliado por ecocardiografia com Doppler de fluxo colorido, a densidade do jato avaliada por ecocardiografia com Doppler de ondas contínuas, o fluxo venoso pulmonar e transmitral avaliado por ecocardiografia com Doppler de ondas pulsadas, e as características estruturais (p. ex., tamanho atri......
...omia radical. Urology 1998;52:963–6. 39. Kloner RA. Risco cardiovascular e sildenafila. Am J Cardiol 2000;86(2A):57F–61F. 40. Hellstrom WJ, Gittelman M, Karlin G, et al. Eficácia sustentada e tolerabilidade à vardenafila, um inibidor seletivo altamente potente da fosfodiesterase tipo 5, em homens com disfunção erétil: resultados de um teste importante controlado por placebo, randomizado,......
... ( < 4 METS ou não conhecida) é recomendada a realização de testes de estresse não invasivos e conforme os seus resultados é indicado ou não um procedimento de revascularização miocárdica. Testes Cardíaco Não Invasivos Índices clínicos de risco são conhecidos por subestimar o risco em alguns pacientes porque muitos destes têm estado funcional diminuído e pouca atividade metabólica antes d......
...es baixas de labetalol ou nicardipina) para manter a pressão arterial abaixo de 185/110 mmHg. O tratamento definitivo – incluindo as infusões IV de nicardipina, labetalol ou nitroprussiato de sódio – é apropriado para outras indicações. Suporte volêmico. Em casos de pacientes com AVC agudo, uma reposição de líquidos cuidadosa melhora o débito cardíaco e a perfusão cerebral. Os pacientes devem......
...ercícios. Os dados do Physician’s Health Study, um estudo prospectivo de uma coorte de 21.823 homens, demonstraram que a prática de exercícios diminui de forma significativa o risco de AVC, provavelmente pela redução de outros fatores de risco, incluindo hipertensão, níveis lipídicos e diabetes melito.66 Uma metanálise mostrou que esse tipo de efeito é generalizado entre idades e gêneros, com uma ......
... tivessem uma Hb menor que 10 g/dL em até 3 dias após a cirurgia. Foram excluídos pacientes que não deambulavam sozinhos antes da cirurgia, que não aceitassem ser transfundidos, com múltiplos traumas, fraturas patológicas, infarto há menos de 30 dias, anemia sintomática ou sangramento ativo. Os pacientes foram alocados para uma estratégia transfusional liberal (Hb alvo = 10 g/dL) ou restritiva (H......
...utros estudos. O estudo brasileiro, embora com uma população menor, mostrou uma tendência a um limiar mais restritivo mesmo tendo uma menor amostragem e considerando as limitações de uma coorte com período curto de avaliação. No ensaio clínico de Hebert et al. (1999), 834 pacientes críticos foram randomizados para duas estratégias de transfusão: uma considerada restritiva (hemoglobina entre 70 – ......
...l, os reagentes da fase aguda são normais. O diagnóstico pode ter o suporte de tomografia computadorizada, ressonância magnética ou angiografia convencional, que demonstram uma intercalação entre segmentos afetados e normais nas artérias distais dos membros. A presença de sítios de oclusão que contornam os vasos colaterais é bastante frequente. Embora seja indicada em situações raras, a biópsia do......
...dos 40 anos de idade. Crianças pequenas podem ser afetadas. A doença de Raynaud é 3 a 5 vezes mais frequente entre as mulheres do que na população masculina. A prevalência é menor nas regiões de clima quente do que nas áreas de clima frio. Tabela 4. Causas secundárias do fenômeno de Raynaud Doenças do tecido conectivo Escleroderma Lúpus eritematoso sistê......
...cker therapy and mortality after major noncardiac surgery. N Engl J Med. 2005 Jul 28;353(4):349-61. 4. Fleisher LA, Beckman JA, Brown KA, Calkins H, Chaikof E, Fleischmann KE, et al. ACC/AHA 2007 Guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for noncardiac surgery: executive summary. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice......
...upo destes pacientes.3 Hormônios da adeno-hipófise e distúrbios associados Prolactina (PRL) Síntese Os lactotrofos representam cerca de 20% das células da adeno-hipófise. Os estrogênios promovem hiperplasia das células lactotróficas e isto é observado de modo transiente durante a gestação e na lactação. O controle inibitório central da secreção de PRL é mediado predominantemente pela dopa......
...é a mudança dos hábitos alimentares da população. Nunca houve tantas opções de alimentos densamente calóricos, com alto conteúdo de gorduras e alto índice glicêmico, que caracteristicamente são fáceis de comer durante o trabalho, descanso ou praticamente qualquer atividade da rotina diária. Além disso, eles são baratos, prontos para consumo e livremente disponíveis para a população. Como são ricos......
...hiperlipemia pós-prandial, baixos níveis de HDL-colesterol e proporções aumentadas de partículas de LDL-colesterol pequenas e densas, com maior potencial aterogênico. O aumento do aporte de ácidos graxos ao fígado condiciona uma maior liberação de partículas de VLDL, ricas em triglicerídios. Além disso, como há resistência à ação da insulina, a atividade da lipoproteína-lipase (LPL), enzima locali......
...ular, como cardiopatas ou indivíduos com doença arterial periférica. O procedimento cirúrgico eleva a concentração de catecolaminas, resultando no aumento da freqüência cardíaca e pressão arterial, ambos, aumentando o consumo de oxigênio pelo miocárdio. Como os Betabloqueadores atenuam os efeitos das catecolaminas, eles têm o potencial de prevenir complicações cardiovasculares qua......
... como sestamibi, ainda no departamento de emergência, é uma técnica sensível e específica de avaliação de pacientes cujo diagnóstico seja incerto.27-29 Um estudo randomizado prospectivo, envolvendo 2.475 pacientes, constatou que a imagem obtida em repouso utilizando sestamibi marcado com tecnécio-99m diminuiu o número de casos de internação desnecessária de pacientes que não tinham isquemia aguda,......
... Clinical and hormonal characteristics of obese and amenorrheic women before and after weight loss. J Clin Endocrinol Metab 1989; 8:173. 70. Hughes E, Collins J, Vandekerckhove P. Clomiphene citrate for ovulation induction in women with oligo-amenorrhea. Cochrane Database Syst Rev 2000;CD00056. 71. Elnashar A, Abdelmageed E, Fayed M, et al. Clomiphene citrate and dexamethasone in treatment o......
...olchicina, são considerados o tratamento de primeira linha para a maioria dos casos de pericardite.1,10 Vários tipos AINEs têm a mesma eficácia. O ibuprofeno é o medicamento de escolha por causa de fatores como incidência mais baixa de efeitos colaterais, ampla faixa de dosagem e efeitos favoráveis no fluxo sanguíneo coronariano.10 A dose típica varia de 300 a 800mg em intervalos de seis a oito h......
... Aspectos farmacêuticos t O armazenamento de comprimidos e da solução injetável deve ser feito sob temperatura entre 15 a 25 ºC e protegido da luz. t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Solução é estável a pH entre 3 e 7. Atenção: este fármaco apresenta um número muito elevado de Efeitos adversos , sendo necessária um......
...ambém é denominado de doença mitral mixedematosa ou doença mitral degenerativa. A doença valvar reumática é responsável por 3 a 40% dos casos, sendo que em países subdesenvolvidos pode ser uma etiologia mais frequente que o PVM, a insuficiência mitral em pacientes com doença reumática é mais comum nas primeiras duas décadas de vida, enquanto a estenose mitral e dupla lesão mitral, costumam ter ma......
...cientes com moderada a alta probabilidade de DAC. A realização do exame está especialmente indicada quando o ECG basal do paciente estiver alterado (p. ex., presença de bloqueio de ramo esquerdo, depressão do segmento ST maior do que 1 mm basal, ritmo de marca-passo), dificultando a interpretação do ECG durante o estresse. Indica-se estresse farmacológico para os pacientes que não conseguem realiz......
...c Falls EO, Ward HB, Moritz TE et al. Coronary artery revascularization before eletive major vascular surgery. N Engl J Med 2004;351:2795-804. 12. Palda VA, Detsky AS. Clinical Guideline, Part II. Perioperative assessment and management of risk from coronary artery disease. Ann Intern Me......
...ns. O choque pode ser classificado como: cardiogênico (resultante da diminuição do débito cardíaco em cardiopatias); hipovolêmico (relacionado a perda sanguínea importante); e vasodilatador (também conhecido como anafilático, associado a reação alérgica ou a infecção bacteriana parenteral ou a dano no sistema nervoso que causa vasodilatação e queda da pressão arterial). Além de focar a causa etiol......
...ticomimética com efeitos direitos (nos receptores beta-1-adrenérgicos do miocárdio) e indiretos (por estimulação alfa-adrenérgica e ação inotrópica). É usada na insuficiência cardíaca, como ocorre no choque cardiogênico e enfarte do miocárdio, assim como pode ser empregada na insuficiência renal, na cirurgia cardíaca e no choque séptico4. Apesar de não existirem diferenças significantes entre fárm......
...ao departamento de emergência. Existem algumas estratégias de anticoagulação apoiadas pelas diretrizes para uso no tratamento de pacientes com SCA, tais como: HNF; uma das HBPMs, enoxaparina e dalteparina; bivalirudina (análogo sintético da hirudina, que atua como inibidor direto e irreversível da trombina; e fondaparinux (pentassacarídeo sintético que atua como inibidor direto de antifator Xa).8 ......
...002;359:1929. 32. Miller PD, Zapalowski C, Kulak CA, et al. Bone densitometry: the best way to detect osteoporosis and to monitor therapy. J Clin Endocrinol Metab 1999;84:1867. 33. Ammann P, Rizzoli R. Bone strength and its determinants. Osteoporos Int 2003;14 Suppl 3:S13. 34. Slemenda C. Prevention of hip fractures: risk factor modifi cation. Am J Med 1997;103 Suppl 2A:65S. 35. ......
... EFEITOS HEMODINÂMICOS DOS AGENTES PARENTERAIS MAIS COMUNS DEPOIS DE TRANSPLANTES CARDÍACOS Medicamento Contratilidade cardíaca Efeito cronotrópico Vasoconstrição Vasodilatação Dobutamina +++ + 0 + Dopamina +++ + ++ + Epinefrina ++++ ++ +++ + Isoproterenol ++++ ++++ 0 +++ Milrinona +++ + ......
... um nível maior que o das pressões normais de enchimento das câmaras cardíacas direitas. Quando isso ocorre, o enchimento ventricular é restrito e pode ocorrer o tamponamento cardíaco. Outra consequência possível é a pericardite constritiva, que resulta de lesão pericárdica e inflamação, resultando em espessamento fibroso das camadas do pericárdio, o que impede o preenchimento diastólico passivo ......
... clínica de TEP aguda é estabelecida com base no quadro clínico compatível, nos fatores de risco e na possibilidade de um diagnóstico alternativo (Fig. 113.3). Na maioria dos pacientes em que há suspeita clínica de TEP aguda (até 80% dos estudados), esta não é confirmada, e o diagnóstico final aponta uma doença alternativa, ou seja, “na maioria das vezes que pensamos em TEP, não é TEP”.13 Os princ......
..., Kim JK, Park MC, et al. Reactivation of hepatitis B viral infection in inactive HBsAg carriers following anti-tumor necrosis factor-alpha therapy. J Rheumatol 2009;36:2416–20. 87. Mohan N, Edwards ET, Cupps TR, et al. Demyelination occurring during anti–tumor necrosis factor alpha therapy for inflammatory arthritides. Arthritis Rheum 2001;44: 2862–9. 88. Bongartz T, Sutton AJ, Sweeti......
...anos afeta diferentes sistemas, estes efeitos são causados por consumo de T3 por transportadores de membrana, interação do T3 intracelular e com os receptores nucleares que regulam a transcrição de muitos gentes. O T3 tem ações também não genômicas e o excesso de T3 leva a um em aumento da atividade beta-adrenérgica. Sinais e sintomas cardiovasculares muitas vezes predominam e aumento da frequênc......
...f Patients With Peripheral Arterial Disease): endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation; National Heart, Lung, and Blood Institute; Society for Vascular Nursing; TransAtlantic Inter-Society Consensus; and Vascular Disease Foundation. Circulation 2006; 113:e463. Chaikof EL, Brewster DC, Dalman RL, et al. SVS practice guidelines for the care of patients ......
...ith type 2 diabetes. N Engl J Med 2009;360:129. 51. Moritz T, Duckworth W, Abraira C. Veterans Affairs Diabetes Trial—corrections. N Engl J Med 2009;361:1024. 52. Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The relationship of glycemic exposure (HbA1c) to the risk of development and progression of retinopathy in the Diabetes Control and Complications Trial. Diabetes 1995; 44:9......
...ogia que resulta em diminuição do fluxo arterial (p.ex., arteriosclerose) pode prejudicar a ereção. A disfunção vascular pode ser decorrente de traumatismos ou anomalias congênitas, mas, na maioria dos casos, é consequência de aterosclerose sistêmica. A fibrose do tecido cavernoso, que ocorre, por exemplo, após priapismo prolongado, impede sua distensão e, consequentemente, a compressão dos plexos......
...a resistência pulmonar e periférica. Em pneumologia, é considerado como método de escolha para a confirmação de hipertensão pulmonar (pressão artéria pulmonar (PAP) > 25 mmHg ao repouso ou > 30 mmHg ao esforço). Também permite identificar pacientes que apresentam resposta positiva ao uso de vasodilatadores (adenosina, prostaglandina, óxido nítrico), definida de uma maneira simplificada, como......
...otireoidismo primário. A B Paciente do sexo feminino, com 17 anos de idade, apresenta-se com amenorreia secundária e galactorreia. Os níveis de prolactina eram de 91 ng/mL e o TSH de 660 mU/L, com T4 livre < 0,3 ng/dL. A RNM inicial (A) mostra aumento difuso da hipófise, que quase toca o quiasma óptico. Após reposição com levotiroxina, houve reestabelecimen......
...racorpórea. Os cristaloides devem ser os fluidos de primeira escolha para reposição volêmica; os coloides também podem ser utilizados, especialmente em pacientes anasarcados, hipoalbuminêmicos, com lesão pulmonar aguda ou que receberam mais de 3 litros de solução cristaloide. Deve-se ter cuidado com a administração de coloides à base de amido nos pacientes com insuficiência renal, coagulopatia......
...s. Laboratory support for the diagnosis and monitoring of thyroid disease. Thyroid. 2003 Jan;13(1):3-126. 86. Borst GC, Eil C, Burman KD. Euthyroid hyperthyroxinemia. Ann Intern Med. 1983 Mar;98(3):366-78. 87. Rushbrook JI, Becker E, Schussler GC, Divino CM. Identification of a human serum albumin species associated with familial dysalbuminemic hyperthyroxinemia. J Clin Endocrinol Meta......
...laboratoriais, nenhum destes tem especificidade suficiente para confirmar o diagnóstico. As úlceras são diagnosticadas por endoscopia, radiologia ou cirurgia. Uma vez diagnosticada a úlcera, estudos adicionais podem ajudar a determinar sua causa (p. ex., infecção por H. pylori, uso de AINH, gastrinoma ou câncer mascarado como úlcera benigna). Endoscopia A endoscopia é a forma mais precisa de......
... gov (accessed March 26, 2010). 49. McBane RD, Wysokinski WE, Daniels PR, et al. Periprocedural anticoagulation management of patients with venous thromboembolism. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2010;30: 442–8. 50. Kucher N, Quiroz R, McKean S, et al. Extended enoxaparin monotherapy for acute symptomatic pulmonary embolism. Vasc Med 2005;10:251–6. 51. Di Nisio M, Middeldorp S, Bull......
...de IGF-I no sangue. Uma vez que há suspeita clínica de acromegalia, a próxima etapa a ser seguida é a testagem bioquímica para confirmação do diagnóstico e determinação da causa. Concentração sérica de IGF-I. Os níveis séricos de IGF-I têm boa relação com os níveis médios de GH secretados durante o dia, estando, portanto, elevados na maioria dos pacientes com acromegalia. No entanto, a relaçã......
...utros fluídos corporais potencialmente infecciosos; •Indivíduos com diabetes com menos de 60 anos, tão logo viável após o diagnóstico; indivíduos com diabetes com idade a partir de 60 anos, conforme a conveniência do médico responsável pelo tratamento, com base na necessidade aumentada de monitoramento assistido da glicemia em estabelecimentos de cuidados a longo prazo; probabilidade de adquirir ......
...io, recorrente, metastático ou inoperável e outros tumores sólidos t Terapia intermitente: 80 mg/kg/dia, por via oral, em dose única diária, a cada 3 dias. t Terapia contínua: 20 a 30 mg/kg/dia, por via oral, em dose única diária. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção gastrintestinal (acima de 80%). t Pico sérico: 2 horas. t Metabolismo hepático. t Distribuição: a......