...ealizar 4 equivalentes metabólicos (MET) ou mais (p. ex., 4 MET = habilidade de subir 1 a 2 lances de escada) está correlacionada a uma capacidade funcional no mínimo regular, sendo que a maioria destes pacientes pode ser submetida a cirurgia sem passar por uma avaliação cardiovascular adicional.3 Embora uma capacidade funcional autorrelatada extremamente alta ou baixa possa influenciar a tomada d......
... Doença em mais de 1 vaso, 50?74% 23 93 Doença em 1 vaso, =95% 32 91 Doença em 2 vasos 37 88 Doença em 2 vasos, =95% em ambos 42 86 Doença em 1 vaso, =95% na AED proximal 67 67 Doença em 3 vasos 56 79 Doença em 3 vasos, =95% em qualquer um deles 63 73 Doença em 3 vasos, =75% na AED proximal 67 6......
...2433S–40S. 34. Wu Y. Overweight and obesity in China. BMJ 2006;333: 362–3. 35. Hossain P, Kawar B, El Nahas M. Obesity and diabetes in the developing world—a growing challenge [published erratum appears in N Engl J Med 2007;356:973]. N Engl J Med 2007;356:213–5. 36. Flegal KM. The effects of changes in smoking prevalence on obesity prevalence in the United States. Am J Public Health 20......
...acientes com doença cardiovascular estável. · Hb entre 8?10g/dL: transfusão geralmente não indicada, podendo ser considerada em algumas circunstâncias como pacientes com anemia sintomática, sangramento ou SCA. · Hb >10g/dL: transfusão indicada apenas em circunstâncias especiais. Todas as diretrizes enfatizam que as decisões sobre transfusões devem levar em cont......
... as particuliaridades das assim chamadas arritmias nos pacientes idosos. Arritmias Supraventriculares Toda a gama de arritmias supraventriculares pode sem encontrada em indivíduos idosos e sua frequência aumenta progressivamente com a idade. Estima-se que até 33% dos indivíduos com mais de 75 anos de idade apresentem alguma forma de arritmia supraventricular. A frequência e a complexidade das......
... pelo estresse e dilatação VE ou absorção pulmonar · Movimento anormal da parede no ECO de estresse (>2 segmentos) com baixa dose de dobutamina ou em baixas frequências cardíacas ECO: ecocardiograma; VE: ventrículo esquerdo; FEVE: fração de ejeção ventricular esquerda. Terapia médica para doença cardíaca O ácido acetilsalicílico tem sido usado durante décadas como p......
... Crianças com percentil maior ou igual a 95 apresentam obesidade; e de 85 até 95, sobrepeso. Estudos observacionais realizados nos Estados Unidos e em outros países mostram crescentes números de obesos também na população infantil e em adolescentes, além do aumento na incidência das doenças relacionadas à obesidade nessa faixa etária, como diabetes tipo 2, dislipidemia, esteato-hepatite não alcoól......
...manter a fenestração aberta; fenestração para criar uma laceração de reentrada para um falso lúmen sem saída.; e colocação de stent no lúmen autêntico para vedar a entrada ou aumentar o volume de um lúmen autêntico comprimido. As experiências recentes demonstram a eficácia benéfica da fenestração percutânea e/ou da colocação de stent nos casos de isquemia que complicam as dissecções aórticas aguda......
...equência da piora súbita da insuficiência. A anormalidade exata envolvendo o tecido valvar é desconhecida, mas parece envolver a desregulação das proteínas da matriz extracelular.10 Uma tendência familiar frequentemente é observada nesta doença.9 Foram descritos 3 loci genéticos para a doença valvar mitral mixomatosa hereditária autossômica dominante. Entretanto, os genes e mutações precisamente r......
... sexual, está associado a um retardo ejaculatório substancialmente menor, em comparação com o tratamento diário.107 Os efeitos colaterais decorrentes do uso de ISRSs incluem sonolência, náusea, tontura, DE e anejaculação. A dapoxetina, um ISRS desenvolvido recentemente para uso específico no tratamento de EP, tem TMAX (1,3 horas) e meia-vida curta (taxa de eliminação de 95% depois de 24 horas), a......
...de uma complicação cardíaca perioperatória de um paciente. A cirurgia e a anestesia estão associadas com a ativação do sistema nervoso simpático, inflamação, hipercoagulabilidade, compromisso hemodinâmico e cardíaco, sangramento e hipotermia, todos os quais podem desencadear complicações cardíacas, assim a avaliação do risco do procedimento e de cada tipo de anestesia também fazem parte da avalia......
...AVC. Os índios norte-americanos, afrodescendentes não hispânicos, hispânicos e brancos não hispânicos apresentam taxas de prevalência de AVC, respectivamente, iguais a 6%, 4%, 2,6% e 2,3%. A severidade e a mortalidade associadas ao AVC são maiores entre os afrodescendentes do que entre os brancos não hispânicos.6 Na ausência de evidências conclusivas de disparidades relacionadas ao tratamento do A......
...implicações diagnósticas e terapêuticas específicas. Além disso, essas causas incomuns são representadas desproporcionalmente em vítimas jovens de AVC, que corresponde a quase um terço dos AVCs em pacientes com idade inferior a 45 anos. Aterosclerose nas artérias extracraniana e intracraniana é uma causa comum de AVC, embora diversos distúrbios não ateroscleróticos também possam ser causas da doe......
... 1.009 pacientes no grupo “estratégia restritiva” e 1.007 pacientes no grupo “estratégia liberal”. A idade média dos pacientes foi de 81,6 anos e 62,3% tinham doença cardiovascular. Como esperado, os pacientes alocados à estratégia liberal foram transfundidos com um nível de Hb maior (9,2 vs. 7,9 g/dL; p < 0,001). A mediana de unidades transfundidas foi de 2 vs. 0, nos grupos liberal e restrit......
...dências não responderem de maneira precisa qual o limiar transfusional de pacientes anêmicos, a literatura promoveu o debate sobre a validade das transfusões de hemácias em pacientes críticos com anemia de maneira generalizada obedientes a regra empírica de 10/30 proposta em 1942. O PACIENTE CRÍTICO COM DOENÇA CARDIOVASCULAR E ANEMIA O comprometimento cardiovascular freqüentemente está presen......
...ni RS, Garasic JM. Lower extremity arterial occlusive disease: role of percutaneous revascularization. Curr Treat Options Cardiovasc Med 2005;7:99–107. 58. White CJ, Gray WA. Endovascular therapies for peripheral arterial disease: an evidence-based review. Circulation 2007;116:2203–15. 59. Krankenberg H, Schluter M, Steinkamp HJ, et al. Nitinol stent implantation ve......
...olos. O papel da varfarina é ainda mais obscuro. Alguns pesquisadores constataram que a varfarina diminui a probabilidade de ateroembolia em pacientes com ateromas móveis, enquanto outros sugerem que a varfarina pode contribuir para o desenvolvimento de ateroêmbolos em indivíduos com predisposição à doença.57-59 Em geral, é impossível realizar o desvio cirúrgico dos vasos obstruídos, pois os êmbol......
... Guyatt G, Leslie K, Villar JC, et al. Effects of extended-release metoprolol succinate in patients undergoing non-cardiac surgery (POISE trial): a randomised controlled trial. Lancet. 2008 May 31;371(9627):1839-47. 3. Lindenauer PK, Pekow P, Wang K, Mamidi DK, Gutierrez B, Benjamin EM. Perioperative beta-blocker therapy and mortality after major noncardiac surgery. N Engl J Med. 2005 Jul 28;353......
...níveis encontrados na população de idade e sexo compatíveis.14 Uma resposta de GH subnormal (isto é, < 3 mcg/mL) induzida por um teste de estimulação de GH padrão estabelece o diagnóstico de deficiência de GH do adulto. Se houver outros déficits hormonais tróficos hipofisários, a deficiência de GH será, então, um achado concomitante inevitável. Por este motivo, os testes de reserva de GH especí......
...ico, que caracteristicamente são fáceis de comer durante o trabalho, descanso ou praticamente qualquer atividade da rotina diária. Além disso, eles são baratos, prontos para consumo e livremente disponíveis para a população. Como são ricos em gordura e açúcar, tendem a agradar ao paladar, especialmente dos mais jovens. Todos estes fatores fazem geram uma tendência em se consumir mais alimentos do ......
...ca e se associam com melhora de parâmetros metabólicos, podem acontecer sem alteração na massa medida na balança. O período após o qual devemos considerar a parada das medicações antiobesidade é controverso, mas aparentemente não deve ser menor do que 3 meses. Outra particularidade é que o fato de a perda de peso não ter existido ou não ter sido satisfatória, para muitos, pode ser preferível ao ga......
...cialistas acreditam que o assunto não está encerrado, pois acreditam que os Betabloqueadores talvez tenham mais benefício em pacientes mais graves. É possível também que a dose benéfica seja menor do que a utilizada no estudo e que se a medicação fosse introduzida ambulatorialmente haveria adaptação hemodinâmica, com conseqüente menor risco de hipotensão e bradicardia. Na opinião deste editor, até......
...ção e é obrigatório para os pacientes que apresentam congestão pulmonar ou evidência de dessaturação de oxigênio. Aspirina A aspirina deve ser administrada a todos os pacientes, assim que o diagnóstico de IM for estabelecido.17 No II International Study of Infarct Survival (ISIS-2), constatou-se que a aspirina é quase tão efetiva quanto a estreptoquinase, diminuindo em 23% a mortalid......
...mero de trigêmeos resultantes do tratamento com este fármaco é significativo. A taxa de abortos espontâneos após a ovulação induzida por clomifeno e gestação é de aproximadamente 15%. Os efeitos colaterais mais comuns deste fármaco são os sintomas vasomotores (20%), sensibilidade adnexial (5%), náusea (3%), cefaleia (1%) e, em raros casos, turvamento da visão ou escotomas. A maioria dos clínicos s......
... normal ou elevada na constrição em comparação com a restrição e outras formas de insuficiência cardíaca.37 Na realidade, a velocidade e’ aumenta progressivamente de acordo com o agravamento da constrição, que é uma situação oposta ao que ocorre nos casos de doença miocárdica restritiva. A proporção entre o pico da velocidade do fluxo mitral interno (E) e a velocidade e’, que normalmente poderá se......
...ólica. t Orientar para ingerir com alimentos para diminuir a possibilidade de irritação gástrica. t Orientar para engolir o comprimido inteiro, não devendo ser dividido ou triturado. t Orientar sobre a possibilidade de prejudicar o desempenho de atividades que exijam atenção (como dirigir e operar máquinas perigosas). t Comunicar ao médico se houver piora dos sintomas de depressão e/ou pensa......
...ual Severa Normais Anual Severa <0,40 ou VSF>40 Semestral Prognóstico Os pacientes podem permanecer assintomáticos por anos, o intervalo médio do diagnóstico para o aparecimento dos sintomas é de 16 anos. Em pacientes com regurgitação severa o prognóstico é ruim com sobrevida de 33% em oito anos sem intervenção cirúrgica, com mortalidade de 5% ao ano nos casos mais......
...ando o tratamento clínico. Entretanto, não há impacto nos índices de mortalidade e ocorrência de IAM. Em pacientes sintomáticos com lesões biarteriais com comprometimento da artéria coronariana descendente anterior (DA), com função ventricular normal e não diabéticos, ou sem lesão significativa de DA, mas com uma grande ou moderada área do miocárdio em risco, não há diferença entre CRM e angiopla......
...zação das placas ateroscleróticas, com conseqüente diminuição dos eventos isquêmicos. Em virtude dessas considerações e na ausência de evidências mais consistentes, recomenda-se a proposta de revascularização miocárdica pré-operatória (cirúrgica ou percutânea) naqueles pacientes nos quais há comprovadamente benefício prognóstico a longo prazo, ou seja, deve-se intervir naqueles pacientes que já ......
...da na insuficiência cardíaca, como ocorre no choque cardiogênico e enfarte do miocárdio, assim como pode ser empregada na insuficiência renal, na cirurgia cardíaca e no choque séptico4. Apesar de não existirem diferenças significantes entre fármacos vasopressores, recomenda-se que a dobutamina seja a primeira escolha (ver monografia, página 540). Norepinefrina (noradrenalina) é catecolamina simpat......
...icantes entre fármacos vasopressores, recomenda-se que a dobutamina seja a primeira escolha (ver monografia, página 540). Norepinefrina (noradrenalina) é catecolamina simpaticomimética de ação direta em receptores alfa-adrenérgicos, em receptores beta-1-adrenérgicos e, em menor grau, em receptores beta-2-adrenérgicos. Sua atividade alfa-agonista adrenérgica induz vasoconstrição periférica, o que a......
...t al, for the CHARM Investigators and Committees. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and reduced left-ventricular systolic function taking angiotensinconverting-enzyme inhibitors: the CHARM-Added trial. Lancet 2003;362:767:71. 57. Yusuf S, Pfeffer MA, Swedberg K, et al, for the CHARM Investigators and Committees. Effects of candesartan in patients with chro......
...juste do CaSR, de tal modo que uma concentração maior de cálcio sérico passa a ser necessária para causar inibição da secreção de PTH. Isto pode levar ao desenvolvimento de anormalidades bioquímicas (p. ex., altos níveis de cálcio e níveis de PTH normais-altos a elevados) que mimetizam o hiperparatireoidismo primário. Em muitos casos, os pacientes tratados com lítio apresentam uma excreção urinári......
...indicação para transplante, embora essa população de pacientes corra um risco muito grande de recorrência de câncer de células basais e escamosas no período após o transplante. Os pacientes com histórico de malignidades devem fazer consulta pré-transplante com um oncologista; o rigoroso acompanhamento pós-transplante ajuda a verificar a possível recorrência de novos cânceres. Infecções Inf......
...orna inelástico e não permite o enchimento cardíaco adequado; em geral, as efusões são subagudas ou crônicas. Nos pacientes com pericárdio normal, a pressão intratorácica diminui durante a inspiração, levando a um aumento do retorno venoso para o coração direito e um aumento no tamanho do coração direito; em condições normais com o pericárdio elástico, não ocorre comprometimento no coração esquer......
...as). As HNFs em “minidose” podem ser aplicadas de 1 a 2 horas antes da cirurgia, as HBPMs administradas 12 horas antes da cirurgia ou 12 a 24 horas após, tendo como alternativa iniciar metade da dose profilática alta de 4 a 6 horas antes da cirurgia, atingindo a dose plena no dia seguinte, e fondaparina de 6 a 8 horas após o procedimento ou no dia seguinte. O período de realização da profilaxia é......
...se inicial geralmente é de 20 mg/dia. A leflunomida pode ser utilizada combinada ao metotrexato, embora neste caso a dose inicial de leflunomida geralmente seja de 10 mg/dia. Os pacientes devem ser seguidos com bastante cautela quanto ao desenvolvimento de hepatotoxicidade.77 Os efeitos adversos incluem diarreia, hepatotoxicidade, erupções cutâneas, úlceras orais e perda de cabelo reversível. É ......
... realizado com as tionamidas que inibem a síntese dos hormônios tireoidianos. Podendo ser o usado o propiltiluracil ou o tapazol. Sua ação principal é inibir a organificação de iodeto e acoplamento de iodotironinas e, portanto a síntese de hormônios da tireoide. O Propltiouracil também inibe monoiodinação periférica de T4 em T3, mas o efeito parece pouco relevante, o tapazol ou metimazol é conside......
...ores do que 5,5 cm e muito grandes se maiores de 6 cm. Do ponto de vista prático, em relação à indicação de intervenção quando tem tamanho for de 3,0 a 5,4 cm de diâmetro, não tem indicação cirúrgica e esta só deve ser considerada em aneurismas maiores ou iguais a 5,5 cm. Um vez que é identificada a presença de um aneurisma é indicado seu seguimento com monitorização para verificar se ocorre expan......
...s for Disease Control and Prevention (CDC), o diabetes causa 12.000 a 24.000 casos novos de cegueira a cada ano, além de ser responsável por 50% dos casos novos de insuficiência renal e por mais de 60% das amputações de membro inferior não decorrentes de traumatismo.2 Tabela 1. Avaliação de complicações do diabetes em adultos54 Complicação Método de avaliação Frequência Meta......
...s. O priapismo é a ereção que se prolonga por mais de 4 a 6 horas, não reversível pelo orgasmo e, em geral, dolorosa. Pode provocar fibrose nos corpos cavernosos e determinar piora da disfunção erétil. É mais frequente após utilização da papaverina. Pode ser revertida com punção do corpo cavernoso, podendo ser necessária associação de solução de adrenalina ou mesmo cirurgia para shunt cavernoso-es......
...es pulmonares. Sua utilidade, no entanto, acaba restringindo-se a centros onde não há a tomografia computadorizada. Recentemente, alguns serviços de radiologia também têm disponibilizado a radiografia digital, visando a uma melhor análise das estruturas torácicas. Essa técnica realmente mostrou melhor definição de algumas estruturas torácicas e de determinados acometimentos pulmonares, com menor ......
...gia ou redução da duração da fase lútea (que pode ser causa de infertilidade). Homens: os pacientes manifestam redução de libido, disfunção erétil, oligospermia ou azospermia. Metabolismo ósseo Osteopenia ou osteoporose advêm do hipogonadismo induzido pelo excesso de prolactina. Neurológico Microadenomas podem ser assintomáticos do ponto de vista neurológico, embora alguns po......
...): age pelo princípio da contrapulsação aórtica, aumentando a pressão de perfusão coronariana durante a diástole, diminuindo a pós-carga sistólica, favorecendo, desse modo, o equilíbrio entre a oferta e a demanda de oxigênio, aumentando o débito cardíaco. Utilizado em pacientes com resposta clínica inadequada à otimização volêmica e terapia inotrópica/vasodilatadora. Além do contexto do baixo débi......
...ctar o hipotireoidismo. Em pacientes com hipotireoidismo central, o nível sérico de TSH pode ser baixo, normal ou até modestamente elevado.31 A ausência ocasional de um nível baixo de TSH em um paciente com hipotireoidismo central e um nível baixo de T4 livre é atribuído à síntese de uma molécula de TSH com uma razão diminuída entre atividade biológica e imunológica.32 O hipotireoidismo central de......
...nal relacionada a H. pylori que não sofre recorrência de sintomas dentro de dois anos após a terapia antimicrobiana provavelmente está curado. A esta altura, a sorologia frequentemente reverteu para negativa.20 Pacientes nos quais sintomas recorrentes de úlcera se desenvolvem durante os primeiros dois anos após a terapia devem ser avaliados por endoscopia (para recorrência de úlcera e para persis......
...a ou ecocardiograma. A hipocinese ventricular direita pode ser mais bem avaliada por ecocardiografia. O maior estudo observacional já realizado sobre EP submaciça envolveu 162 pacientes que sobreviveram por 6 meses.41 Todos os pacientes eram normotensos no momento da inclusão no estudo. Dentre os 144 pacientes tratados apenas com heparina, 39 (27%) apresentaram aumento da pressão sistólica arter......
...s opções: Cirurgia transfenoidal. Essa cirurgia é o tratamento de escolha para adenomas, pequenos ou grandes, mas ainda ressecáveis, e que causam sintomas visuais. Quando a cirurgia é feita em centros experientes, a secreção de GH diminui para o normal em 80 a 90% dos pacientes com microadenomas (tumores < 10 mm). Tratamento medicamentoso. Várias medicações são viáveis para tratar acrom......
...ne, Brigham and Women's Hospital and Harvard Medical School, Boston, MA * O autor e os editores agradecem as contribuições dos autores da edição anterior, Mark Helfand, MD, MPH, para o desenvolvimento e redação deste capítulo. Ao longo dos últimos 25 anos, a prevenção se tornou uma das principais atividades na assistência primária. Durante um dia típico, os clínicos da assistência primária ......
...: uso concomitante pode resultar em crise hipertensiva, sendo contraindicado o uso concomitante. t Halotano: o uso concomitante pode resultar em arritmia ventricular. Monitorar o ritmo cardíaco do paciente. t Linezolida: interação pode resultar em aumento dos efeitos hipertensivos, sendo contraindicado o uso concomitante. Aspectos farmacêuticos t Cada miligrama de hemitartarato de norepine......