...bos consecutivos (teste dos quatro tubos), além de verificar a presença de xantocromia, a olho nu ou por espectrofotometria, sugerindo a presença de produtos de degradação da hemoglobina. Para o diagnóstico etiológico, o padrão-ouro é a angiografia cerebral digital, que evidencia uma causa para o sangramento na maioria dos casos. Quando o exame é negativo, recomenda-se repeti-lo em 4 semanas, qua......
...imos anos devido a sua acurácia elevada na detecção da EAR. Alguns estudos demonstram sensibilidade de 100% e especificidade 96%. Apesar disso, relatos recentes associam o gadolínio (contraste utilizado na ressonância) a uma doença sistêmica irreversível e letal: a fibrose sistêmica nefrogênica. Dessa forma, a angiorressonância passou a ter papel limitado em pacientes com depuração de creatinina i......
...a endovenosa, sob infusão contínua com bomba de infusão. Titular dose conforme os objetivos (p. ex., pressão arterial, diurese ou saturação venosa) ou até o surgimento de efeitos indesejáveis. Sugestão de administração: diluir 1 ampola em 230 mL de soro glicosado (num indivíduo de 60 kg, 18 mL/h desta solução correspondem a 5 mcg/kg/min). Pode-se lançar mão de soluções mais concentradas para econ......
... NÃO USAR O PRODUTO asma; distúrbio eletrolítico grave; condição na qual a liberação de histamina possa levar a riscos; miastenia grave. AVALIAR RISCOS x BENEFÍCIOS carcinoma broncogênico; depressão respiratória; desidratação; hipotensão; insuficiência hepática; insuficiência pulmonar; insuficiência renal; obesidade acentuada; idoso; debilitado. REAÇÃO MAIS COMUM (ocorre em pelo menos 1......
...e, sem os inconvenientes causados por aplicação de máscara, inalação de gases com odor desagradável, maior latência de efeito e eventual agitação característica dos planos superficiais de anestesia. Esses agentes são usados no momento da intubação, seguidos de bloqueador neuromuscular periférico. Podem também ser empregados em manutenção da anestesia. As necessidades decorrentes de cada procedimen......
... comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Agentes Intravenosos Agentes Intravenosos (Livre) 1.1.2 Agentes Intravenosos 1.1 Anestésicos Gerais 1 Anestésicos e Adjuvantes SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS Formulário Terapêutico Nacional 201......
...de não se suplementar vitaminas indiscriminadamente em pessoas saudáveis não se aplica a pacientes com deficiências vitamínicas estabelecidas (ex: deficiência de vitamina B12 e ácido fólico). Além disso, outros pacientes com motivos clínicos para deficiência vitamínica, como aqueles com alcoolismo, má absorção, histórico de cirurgia bariátrica provavelmente se beneficiam de suplementação com compl......
...rianças acima de 2 Anos 0,3 a 0,4 mg por kg de peso corporal, como dose inicial, em pacientes sob anestesia com halotano. Doses de manutenção frequentes podem ser necessárias. Crianças entre 1 Mês e até 2 Anos 0,3 a 0,4 mg por kg de peso corporal, como dose inicial, em pacientes sob anestesia com halotano. Doses de manutenção frequentes podem ser necessárias. CUIDADOS ESPECIAIS Risco n......
... o tratamento por 48 a 72 horas. O tratamento completo não deve exceder 120 horas. Cirurgia Pancreática (prevenção de complicações) 250 mcg por hora, desde o início da intervenção cirúrgica. O tratamento deverá ser mantido por 5 dias. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classificação não disponibilizada; não usar. Amamentação Dados não disponibilizados; não amamentar. Avaliar ......
...lguns centros se concentram ativamente na identificação das irregularidades genéticas responsáveis pelos fenótipos anormais.43 Patofisiologia Não existe um modelo simples e único que explique efetivamente a síndrome da insuficiência cardíaca. Atualmente, a visão de consenso integra múltiplos modelos patofisiológicos para explicar a complexa cascata de eventos que leva a essa síndrome clínica......
... é indicado ao invés de terapiaintermitente. Por ser de ação curta, é relativamente seguro, até ocorrersupressão excessiva da medula. As contagens sanguíneas aumentam em poucos diasapós diminuir a dose ou interromper o uso do medicamento. A hidroxiureiacontrola a leucocitose e a trombocitose, assim como a eritrocitose. A terapiapara PV deve ser contínua e a longo prazo. Por não ser um agente alqui......
... escore prognósticosimples que usa a idade, o volume do hematoma e a localização, o nível deconsciência à admissão e o comprometimento cognitivo prévio parece serpreditivo de independência em 90 dias. É evidente, no entanto, que hábenefícios em um regime de internação com uma equipe multidisciplinar organizada(unidade de AVC) em termos de aumento da sobrevivência, de recuperação e de retornoà casa......
... a uma run-in phase de 4 semanas com uso de placebo, sendo incluídos os que tivessem uma aderência igual ou superior a 80%. Eles foram, então, randomizados (1:1) para receber 100mg de AAS de liberação entérica, 1x/dia, ou placebo. O seguimento foi feito com consultas anuais e ligações telefônicas a cada 3?6 meses. O primeiro desfecho secundário de eficácia avaliado foi a incidência de doenças car......
... AVCI não fatal ou AI que necessitou de hospitalização em comparação ao placebo. Outro ponto interessante foi a observação de que não houve diferenças entre a incidência de eventos adversos graves entre os dois grupos, o que reforça a segurança da medicação em curto a médio prazo. No entanto, ainda são necessários novos estudos para estabelecer a real segurança dos inibidores de PCSK9 em longo pra......
...alivia os sintomas. A substituição de mineralocorticoides é realizada com a flúor-hidrocortisona ou Florinef, em dose de 0,05-0,2 mg por dia. Caso o paciente apresente hipertensão, bradicardia, níveis de renina suprimidos, e retardo da taxa de crescimento, deve-se suspeitar de excesso de reposição e adequar a dose de medicação. Quando doses elevadas de glicocorticoides são usadas como no tratament......
...e hipotireoidismo varia, sendo de aproximadamente 3% em mulheres no estudo de Framingham, porém em pessoas com mais de 50 anos, esta prevalência aumenta para 8% em mulheres e 2% em homens. As taxas de hipotireoidismo subclínico ou clínicos são até sete vezes maior em mulheres do que em homens e até duas vezes maior em caucasianos do que em negros. A prevalência da doença aumenta com a idade, se......
...ana aumenta com o INR. O sangramento clínico é, muitas vezes, um problema, de modo que padronizar parâmetros laboratoriais normais de coagulação e plaquetas nesses pacientes torna-se impossível. Indivíduos com insuficiência hepática apresentam, com frequência, alteração do estado de consciência, edema cerebral em neuroimagem, e podem ser candidatos para transplante. Em quadros agudos, a monitoriz......
...ecimento da musculatura dos membros e prática de exercícios de equilíbrio. O encaminhamento deve ser acompanhado de uma solicitação de avaliação da marcha e de exercícios de resistência de baixa intensidade para os membros inferiores, incluindo os extensores do quadril e do joelho. O clínico deve, ainda, tratar as condições de comorbidade que aumentam o risco de quedas com lesões, notavelmente a o......
...fusionais tardias atípicas e severas, que às vezes são encontradas em pacientes com anemia falciforme, podem necessitar de um suporte transfusional agressivo. Prevenção das reações hemolíticas A prevenção das reações transfusionais hemolíticas imediatas e tardias depende do reconhecimento de suas respectivas causas imediatas. As reações hemolíticas imediatas geralmente resultam dos erros com......
.... Aplicações para a Prática Clínica A questão da redução de risco cardiovascular em pacientes diabéticos é de grande importância, uma vez que doença cardiovascular é a principal causa de morte entre os diabéticos, e a quase totalidade destes pacientes apresentam alguma complicação macrovascular (seja cardíaca, cerebral ou vascular periférica). Sabemos que mudança de estilo de vida, controle d......
... 3-6s (ou INR 1,3-1,5) 1 ponto =6-s (ou INR =1,5) 2 pontos Fibrinogênio >100mg/dL 0 ponto =100mg/dL 1 ponto O risco detromboembolismo venoso (TEV) em pacientes hospitalizados com Covid-19 é umaquestão em estudo. A taxa de TEV sintomático em pacientes hospitalizados agudamentedoentes chega a 10%. Imobilização prolongada durante ......
...ntrastes ionizados e amiodarona e retirada abrupta de drogas para ocontrole da doença.A tempestade tireotóxica tem critériosque podem auxiliar o seu diagnóstico, que estão sumarizados na Tabela 1. Omanejo da tempestade tireotóxica é discutido em outras revisões de nosso site. Tabela 1: Critérios diagnósticos paracrise tireotóxica Critérios Diagnósticos Disfunção termorregulatória......
...édica foi muito variável entre os diferentes estudos e podenão refletir a modificação contemporânea do manejo dos fatores de risco, e osmédicos cirurgiões e radiologistas intervencionistas pertenciam a centros deexcelência selecionados devido suas baixas taxas de morbidade e mortalidade.Devido aessas limitações, a USPSTF concluiu que a magnitude de qualquer benefício seriamuito menor em pacientes ......
... independentes de ACTH (15%) Tumor unilateral Adenoma (60%) Câncer (40%) Tumor(es) ou hiperplasia (casos raros) DSRNPP, com ou sem as características do complexo de Carney HAMB SMA Formas dependentes de ACTH (85%) Tumor corticotrópico (“doença de Cushing”, aproximadamente 80%) Tumor não hipofisário (denominado secreção ou síndrome ectópica de ACTH, cerca de 20%) Secreção ectópica tum......
...ntre a unha e o leito ungueal, produzindo unhas convexas. Observa-se também a escoliose com alguma frequência em associação com doença cardíaca cianótica. A classificação dos defeitos cardíacos cianóticos (DCCs) de acordo com seu efeito sobre o fluxo sanguíneo pulmonar é bastante útil. Os defeitos que diminuem o fluxo sanguíneo pulmonar incluem tetralogia de Fallot, atresiana válvula tricúspide, ......
...como a drenagem cirúrgica são procedimentos eficazes para remoção de líquido pericárdico, mas a pericardiocentese é o procedimento indicado na maioria dos casos, e um dreno é, muitas vezes, mantido no local até drenagem de líquido <25?30mL/dia. A drenagem cirúrgica tem a vantagem de permitir uma biópsia e a realização de pericardiectomia. O procedimento cirúrgico pode ser indicado se o fluido s......
...quena quantidade de ácido orgânico (acético, lático ou cítrico). Durante a sessão de hemodiálise, as duas soluções são continuamente aspiradas e misturadas com água tratada, constituindo o banho de diálise diluído, com pH entre 6,8 e 7,3 e sem riscos de precipitação de sais de cálcio ou magnésio. A tendência atual é usar soluções dialíticas com concentrações de sódio de 138 a 140 mEq/L, que se ass......
...nsa desde então, associada a muitas náuseas. Nega febre, queixas urinárias ou quaisquer outros sintomas. Ao exame físico o paciente apresentava-se com fáscies de dor (intensidade da dor: 9 em 10), FC: 120bpm, FR:20cpm, PA: 190x80mmHg (simétrica em membros superiores), afebril, eupneico, ausculta pulmonar e cardíaca normais, exame abdominal com abdomen com RHA+, flácido, indolor à palpação, mas com......
...rins, pulmões e outras estruturas críticas. De maneira geral, os pacientes são de origem africana, sendo que a incidência desse tipo de doença é mais elevada na África e nas Índias Ocidentais. Os linfonodos afetados apresentam dilatação sinusoidal acentuada e hiperplasia folicular com proliferação de histiócitos do tipo espuma e de células gigantes multinucleares nos seios. A etiologia desse dist......
... Valproato IV 20–40 a 3–6/min Isoflurano Inalatório Cetamina IV 1–4,5 10–50 µg/kg/min IV: intravenosa; TE: tubo endotraqueal. Normalmente, a meta a ser alcançada é o padrão de surto-supressão, que consiste de apenas um surto curto de atividade elétrica por 10 segundos. O propofol é um agente usado com bastante frequência, embora o mida......
...transcateter fracasse. O tratamento pós-operatório inclui a avaliação de um desvio residual, embora isto seja incomum. Os pacientes que desenvolvem hipertensão pulmonar são tratados do mesmo modo que aqueles com síndrome de Eisenmenger [ver síndrome de Eisenmenger, adiante]. Distúrbios acianóticos: Lesões valvares Valva aórtica bicúspide e outras causas de estenose aórtica As anormalidades......
...riação média do índice de movimentação de parede, avaliada por meio de ecocardiograma com dobutamina. Aos seis meses, um paciente no grupo de tratamento tinha tido um infarto do miocárdio; no grupo controle, um paciente morreu e três tinham tido um infarto do miocárdio. Aplicações Práticas Tratar pacientes com angina refratária é um desafio muitas vezes não superado na prática clínica,princip......
...gestação se tiver certeza de sua condição de portadora ou se souber que seu feto está afetado. Existem várias estratégias para detectar os portadores. Em mulheres portadoras, os níveis de fator VIII tipicamente correspondem a metade do normal, enquanto os níveis de vWF permanecem normais. A proporção de fator VIII:vWF em portadores vale 0,5.21 Entretanto, o índice de erro para este teste é de 10 a......
... de estar “dopado”, impõese a pesquisa de intoxicação medicamentosa. Alguns remédios produzem quadros clássicos quando em doses mais altas, como náusea e distorção da percepção de cores com digitálicos ou zumbido e vertigem com aspirina. Já outras síndromes clássicas podem ser produzidas por muitas substâncias diferentes, como é o caso da síndrome colinérgica central, caracterizada por taquicardia......
...ral) e diferencial (síncope devido à hipotensão). Alterações cutâneas também são importantes em alguns casos, como a presença de adenomas sebáceos na face (esclerose tuberosa) e hemangioma facial em território trigeminal (síndrome de Sturge-Weber). O exame neurológico completo deve ser realizado em todos os casos. A presença de déficits neurológicos focais pode sugerir a lesão responsável pelas c......
...horo estridente. • Início de ação pode ser tardio em pacientes hipotensos ou que apresentem disfunção na circulação periférica. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,3,5,9,13 Adultos Contraposição à Depressão Respiratória Induzida por Opióides • De 100 a 200 microgramas, por via intravenosa, repetidos a cada 2 a 3 minutos a......
...; solução anestésica local com vasoconstritor. •pode provocar estreitamento de artéria coronária com: estimulante da serotonina. •não deve ser associado com: solução anestésica local com vasoconstritor; estimulante da serotonina; sumatriptano; outro alcaloide do ergot; vasoconstritor sistêmico; inibidor de CYP3A4. Outras considerações importantes •iniciar o tratamento ao 1o sinal da enxaque......
...rto. Inibem a reabsorção óssea. Também diminuem as concentrações da testosterona. Estrogênios vaginais agem aliviando os sintomas do epitélio vulvovaginal atrofiado. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de estriol. •tomar o produto em dose única, sem mastigar o comprimido. •para evitar náuseas, tomar a medicação com alguma refeição ou na hora de deitar. Adultos vaginite atróf......
...na. Adultos iniciar com doses de até 24 mg por dia e ir ajustando as mesmas, de acordo com a resposta do paciente. A dose média de manutenção se situa entre 0,75 a 6 mg por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez formalmente contraindicado. Amamentação eliminado no leite. Não amamentar. Não usar o produto após cirurgia recente dos olhos, espinha dorsal ou cérebro; deficiência d......
...ipercapnia; lesão na cabeça; tumor cerebral; pressão intracraniana aumentada; trabalho de parto. Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes): Cardiovascular: diminuição dos batimentos do coração; inchaço. Dermatológico: coceira; suores; vermelhidão no local da apli- cação. Gastrintestinal: boca seca; constipação; náusea; vômito. Oftálmico: diminuição da pupila. Respira......
...rgãos (prevenção ou tratamento): iniciar com 15 mg por kg de peso corporal, 4 a 12 horas antes do transplante. Continuar com a mesma dose por 1 a 2 semanas após a cirurgia e então ir diminuindo 5% da dose por semana, até atingir a dose de manutenção de 5 a 10 mg por kg de peso corporal por dia. USO INJETÁVEL ATENÇÃO: perde-se muita ciclosporina quando ela é administrada através de tubos de ......
...os produtos A Quinidina •pode aumentar a ação de: digitálico (digoxina, digitoxina) (aumenta muito a concentração). •pode apresentar efeitos depressores do miocárdio com: mefloquina (não associar). •pode aumentar o risco de prolongamento do intervalo QT (aumentando o risco arritmias cardíacas) com: antidepressivo tricíclico (ver Apêndice); eritromicina; haloperidol; fenotiazina; medicamento qu......
...ico; metimazol; propiltiouracila; probenecida; agente trombolítico (como alteplase, anistreplase, estreptoquinase, uroquinase); anticoagulante oral; corticosteroide; ácido etacrínico; salicilato; aspirina. •pode ter sua ação diminuída por: anti-histamínico; digitálico; nicotina; tetraciclina. Outras considerações importantes •não usar medicamentos por via intramuscular durante o uso deste pr......
...ório: tosse, dificuldade para respirar, infecção. Dermatológico: espinhas. Outros: dor, infecção. Atenção ao utilizar outros produtos O Micofenolato •pode ter sua concentração aumentada por (não associar): antiácido que contenha magnésio ou hidróxido de alumínio. •pode aumentar o risco de depressão da medula óssea com: azatioprina. •pode aumentar o risco de desenvolvimento de linfomas e ......
...ntação não se sabe se é eliminado no leite. Não usar o produto após hipofisectomia transfenoidal ou cirurgia oronasal em que ocorra exposição da duramater; glaucoma de ângulo fechado; hipersensibilidade a simpaticomimético; rinite seca. Avaliar riscos X Benefícios diabetes mellitus; doença cardíaca; hipertireoidismo; idade superior a 60 anos; pressão alta. Reações que podem ocorrer ......
...incidência definida) Sistema nervoso central: dor de cabeça; fraqueza. Musculoesquelético: dor muscular. Local da injeção: dor no local da injeção. Endócrino-metabólico: leve aumento da glicose no sangue. Cardiovascular: inchaço leve. Geniturinário: presença de glicose na urina. Outros: desenvolvimento de anticorpos. Atenção ao utilizar outros produtos A Somatropina • pode ter sua a......
...estimulação hipóxica (também chamado HAST) O HAST é um teste especializado que pode ser oferecido em alguns grandes laboratórios de função pulmonar. Durante viagens aéreas, a pressão da cabine é mantida em um máximo de 8.000 pés, o que assegura uma saturação de oxigênio normal na maioria dos viajantes. No entanto, aqueles com doença cardiopulmonar subjacente podem estar em risco para ......
...parcial do receptor de nicotina) demonstrou taxas de cessação do tabagismo superiores em vários estudos randomizados controlados, comparada com reposição de nicotina e bupropiona (que tem taxas de abandono em 1 ano de 16% e 30%, respectivamente), sendo agora fortemente recomendada (Classe I). b. Cuidado é aconselhado no uso de bupropiona ou de vareniclina, pois essas medicações têm sido associ......
...m estágio avançado é uma doença altamente tratável. A paliação ou prevenção dos sintomas constitui o objetivo primário do tratamento. Após o diagnóstico da doença metastática, a sobrevida média é de cerca de 2 anos, apesar da ampla variação observada. Estudos longitudinais documentaram alguns casos de pacientes sobreviventes a longo prazo, a maioria das quais apresentava doença indolente.90 Vários......
...os insuficiência adrenocortical: a dose usual é de 0,1 mg, 1 vez por dia, geralmente associada com cortisona ou hidrocortisona. Pode ser feito ajuste dependendo da gravidade da doença e da resposta do paciente. A dose pode variar de 0,1 mg, 3 vezes por semana a 0,2 mg, 1 vez por dia. Se ocorrer hipertensão, a dose deve ser reduzida para 0,05 mg, 1 vez por dia. síndrome adrenogenital da perda de ......