...preferível instituir um tratamento definitivo: a terapia imunossupressora ou, de preferência, o transplante de medula óssea alogênica (quando há disponibilidade de um irmão doador compatível) [ver Transplante de célula hematopoiética].63 Terapia definitiva. O transplante de um enxerto doado por um irmão compatível – após a instituição de um regime preparatório com altas doses de ciclofosfamida e ......
...ncreas.27,28 A conversão da pró-enzima inativa tripsinogênio em sua forma ativa, a tripsina, parece ser uma etapa inicial decisiva, uma vez que a tripsina então pode ativar a maioria das outras pró-enzimas digestivas. A liberação das enzimas digestivas ativadas dentro do pâncreas e nos tecidos adjacentes pode resultar em danos teciduais e necrose do pâncreas, de suas gorduras circundantes e das es......
... A adição de solutos ao plasma pode contribuir para o gap osmolar. Se estes solutos estiverem contribuindo para o gap osmolar, a osmolalidade medida será maior do que a osmolalidade calculada. A intoxicação alcoólica é provavelmente a causa mais comum de aumento no gap osmolar. O etilenoglicol é metabolizado pela enzima álcool-desidrogenase em ácido glicólico que, por sua vez, é tido como o prin......
... masculino, 28 anos, comparece à consulta devido à hipertensão arterial sistêmica de diagnóstico recente. Ele afirma sentir fraqueza muscular e parestesias e não ter administrado medicamentos. As medidas de pressão arterial aferidas no posto de saúde são de, em média, 170/100 mmHg. Nos exames laboratoriais, constataram-se resultados normais, exceto por hipocaliemia. O eletrocardiograma apresenta o......
...o tratamento de mulheres pós-menopáusicas com DESF – uma análise de subgrupo de mulheres sem distúrbio de desejo sexual hipoativo (DDSH) concomitante –, melhoras significativas foram observadas em termos de lubrificação vaginal, sensibilidade genital, habilidade de atingir o orgasmo e satisfação geral.11 Dados limitados sugerem que os inibidores de PDE5 podem ser úteis em casos seletos de mulheres......
...ém receberam anti-inflamatórios não-esteroides (AINEs) ou corticosteroides. Durante um seguimento médio de 20 meses, a taxa de recorrência de pericardite foi menor no grupo que recebeu colchicina em comparação ao grupo placebo (21,6% vs. 42,5%; P <0,001). Além disso, a taxa de melhora de sintomas em uma semana de tratamento foi significativamente maior no grupo que recebeu colchicina (83,3% vs ......
...e, com dosagem do cortisol sérico (FS) na manhã seguinte, entre as 8h e as 9h. Níveis de FS inferiores a 1,8mg/dL tornam o diagnóstico de síndrome de Cushing pouco provável com sensibilidade de 98% e especificidade entre 85 a 90%. A dosagem de cortisol sérico à meia-noite também é útil, pois uma das manifestações mais precoces de alterações do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal é a perda do ritmo c......
...acientes sem histórico de alterações significativas na função cardíaca. Após a administração de um bolo inicial, pode-se prosseguir com uma infusão intravenosa de 250 a 500 mL de solução salina por hora, até que seja possível atingir uma diurese rápida e euvolemia. Recomenda-se evitar o uso de diuréticos de alça em pacientes hipovolêmicos levando-se em conta que esses medicamentos exacerbam o défi......
...z de forma significativa o peso em comparação com a terapia médica convencional, mas a perda de peso incremental não resulta necessariamente em melhora incremental na apneia obstrutiva do sono. É importante diagnosticar e tratar condições subjacentes, tais como diabetes melito e IC em indivíduos com apneia obstrutiva do sono, mas tal tratamento não necessariamente trata otimamente a apneia obstru......
...o Aloenxerto Avasculopatia do aloenxerto cardíaco (VAE) é uma aterosclerose rapidamenteprogressiva, que é a causa mais comum de disfunção tardia do transplante. A VAEpode ocorrer 3 meses após o transplante e é encontrada em até um terço dospacientes em 5 anos. A VAE é causada por uma variedade de mecanismosimunológicos e não imunológicos que resultam em proliferação íntimageneralizada do endotéli......
...teína da membrana 2, doença deFabry e amiloidose), que são doenças que podem simular a MH. Casos esporádicos (não familiares) de MH podemser mais comuns do que se pensa. Acaracterização do fenótipo da MH foi realizada com base em quase 50 anos de imagensecocardiográficas. A ressonância magnética de alta resolução pode fornecer umaavaliação mais confiável da hipertrofia do ventrículo esquerdo em a......
...ação, aumento do átrio direito (AD) e obliteração doespaço retroesternal, indicando hipertrofia ventricular direita. O alargamentodas câmaras cardíacas direitas costuma ser evidente, e derrame pleural podeocorrer ocasionalmente. A radiografia de tórax pode ser normal em 6% dospacientes.Atomografia computadorizada do tórax pode ser útil na avaliação do paciente comsuspeita de HP. O aumento e a hipe......
...m risco de desenvolver hipotensão, pode-seconsiderar reposição volêmica antes do procedimento ou durante, se necessário,lembrando que as drogas utilizadas, como o propofol, são frequentementeassociadas com hipotensão. Ainda é interessante ter disponível drogas parareversão da sedação, como naloxone ou flumazenil. Outros medicamentos incluemantieméticos, agentes usados ??para tratar reações alérgic......
...testesfuncionais podem ser realizados nesses pacientes, como o tilt table testpara pacientes com importante hipotensão postural sintomática. Os pacientespodem ainda apresentar hipoaldosteronismo hiporreninêmico com hipercalemia. Testes de reflexo cardiovascular podemdetectar doença subclínica, que pode ter implicações prognósticas.Clinicamente, o comprometimento da função autonômica está associado......
...io as superfícies dosepto e da parede posterior se aproximam do contato entre si. Hipotensão Inexplicada Uma dasaplicações mais úteis de ultrassom à beira do leito é a avaliação de pacientescom hipotensão. Hipotensão inexplicada é comum no departamento de emergência. Ouso de ECOPOCUS nesses pacientes permite que os médicos avaliem rapidamente ascondições que podem ter apresentações clínicas semelh......
...a e Patogênese Asprincipais etiologias do infarto renal incluem doença cardioembólica, lesão daartéria renal (mais comumente devido à dissecção da artéria) e estados dehipercoagulabilidade. Em uma série de 438 pacientes com infarto renaldiagnosticado entre 1993 e 2013, 244 (55,7%) pacientes tiveram infarto renalcardioembólico, e 211 tiveram fibrilação atrial. Causas de doença cardíaca incluírammio......
...que causam vasoconstrição ou motilidade intestinal lenta são fatores de risco conhecidos. O diagnóstico costuma ser feito por endoscopia. Embora a maioria dos casos tenham resolução espontânea, até 20% dos pacientes necessitam de intervenção cirúrgica. A isquemia mesentérica pode levar à necrose intestinal. As causas incluem trombose ou embolia da artéria mesentérica superior, trombose venosa mes......
...período refratário com alguns minutos de duração, durante os quais a estimulação da zona de disparo não desencadeia nenhuma dor. Caretas ou espasmos faciais talvez acompanhem a dor (tique dolorido). Entre os paroxismos doloridos, os pacientes não sentem dor, embora uma espécie de dor incômoda possa persistir por alguns minutos após os ataques de longa duração ou depois de múltiplos ataques de sal......
...transitórios ou oculares podem recorrer em rápida sucessão ou em “crescendo”. Na presença de aterosclerose carotídea, isso sugere embolização em andamento a partir de um ateroma instável. Exames Diagnósticos O objetivo não é discutir os achados nos diferentes eventos vasculares cerebrais em pacientes com aterosclerose carotídea, mas os exames realizados para sua investigação e os relaciona......
...cluem antifibrinolíticos, anticoncepcionais orais e dispositivo intrauterino com levonorgestrel. Os agentes hormonais aumentam os níveis de fator VIII e de von Willebrand, e são uma forma eficaz e popular de terapia. Os antifibrinolíticos, como o ácido tranexâmico, reduzem tanto a atividade do ativador do plasminogênio quanto a atividade da plasmina. O acetato de desmopressina (DDAVP) estimula a......
...túrbio isquêmico intestinal mais comum e, ainda assim, pouco compreendido. A incidência de CI é de, aproximadamente, 1 caso a cada 2 mil hospitalizações ou 16 casos a cada 100 mil habitantes por ano. Ocorre mais frequentemente em mulheres do que em homens e em idosos. Sua apresentação se sobrepõe à de muitas outras doenças abdominais e é difícil de diagnosticar sem a visualização endoscópica da m......
...Se a condição não for tratada, o suprimento vascular poderá ficar comprometido, resultando em gangrena e perfuração. Em uma série de casos, aproximadamente 10% dos pacientes desenvolveram gangrena do segmento afetado. O fator precipitante exato de um episódio agudo de volvo não é claro. Uma dieta rica em fibras foi implicada. Constipação crônica tem sido associada com o volvo, mas não está claro ......
...capacidade de ter filhos, ou baixa ou nula contagem de esperma; • perda de altura, fraturas com baixo trauma, ou baixa densidade mineral óssea; • fogachos em mulheres. Outros sintomas e sinais menos específicos: • energia diminuída, pouca motivação e autoconfiança; • tristeza, humor deprimido, ou distimia; • dificuldade de concentração e perda de memória; • alterações do sono, principalm......
...tamento para que seja possível atingir o sucesso total, tendo em vista que os sintomas retornam à linha de base dentro de 7 a 10 dias. O grau de redução no volume do baço se correlaciona diretamente com a sobrevida de pacientes tratados com ruxolitinib. Doses de 10mg, 2x, ou doses mais elevadas são apropriadas como doses de manutenção. Outros inibidores da JAK que são menos mielossupressivos (pac......
...fia continua sendo o estudo de diagnóstico de escolha. Apesar do tratamento agressivo, o prognóstico é ruim, com uma sobrevida de 50% se diagnosticado dentro de 24 horas. O carcinoma colorretal, por sua vez, representa cerca de 10% dos casos de sangramento retal em pacientes acima dos 50 anos de idade, embora seja raro em pacientes com menos idade. Já o divertículo de Meckel consiste em tecido em......
...mia in Cecil Medicine 2015. 2-Skovby F, Gaustadnes M,Mudd SH. A revisitt the natural history of homocystinuria due to cystathionine ß-synthase deficiency. Mol Genet Metab. 2010;99:1-3. 3-Schiff M ,Blom HJ . Treatment of inherited homocystinurias. Neuropediatrics. 2012;43:295-304. ? Homocistunúria e Hiperhomocisteinemia Rodrigo Antonio Brandão Neto Homocistunúria e Hiperhomocisteinemia Endocrino......
...e HDB constam no Quadro 1. Quadro 1 PRINCIPAIS CAUSAS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA · Doença diverticular · Carcinoma gastrintestinal · Angiodisplasia · Malformações arteriovenosas · Isquemia mesentérica · Colite isquêmica · Divertipos de M......
...centração de proteína ou albumina, contagem de células, Gram e culturas. · Remoção do cateter: uma vez que o fluido adequado tenha sido retirado do espaço pericárdico e o equilíbrio hemodinâmico tenha retornado, o cateter pode ser removido. Alternativamente o cateter pode ser removido, uma vez que a drenagem tenha diminuído para <30mL em 24 horas. Além disso, o acompanhamento eco......
...a ou um ritmo organizado sem pulso (por exemplo, atividade elétrica sem pulso). A bradiassistolia em adultos é definida como uma frequência ventricular <60bpm ou períodos de ausência de ritmo cardíaco (assistolia). Os ritmos bradiassistólicos diferentes da assistolia podem ser acompanhados por um pulso, ou não pode haver pulso discernível com cada QRS (isto é, atividade elétrica sem pulso). A ......
...ina, fornecendo tratamento endovascular (angioplastia transluminal ou vasodilatadores diretos). Para manter o paciente não agitado, pode-se administrar lorazepam (0,1mg/kg, a uma taxa de 2mg/min), seguido por fenitoína (20mg/kg de bólus IV a <50mg/min, até 30mg/kg). Os pacientes podem desenvolver secreção inapropriada do hormônio antidiurético (Siadh); nesse caso, deve-se restringir o uso de fl......
...de Micrococcus zymogenes devido às suas propriedades fermentativas. Em 1970, foi proposto que os estreptococos enteroccócicos fossem considerados um novo gênero, com base em suas características fenotípicas distintas, assim o termo “enterococcus” foi definido como um gênero separado dos Streptococcus. Os enterococos são bactérias gram-positivas, anaeróbias facultativas que, em geral, parecem ovai......
...ão estruturas do intestino médio, e dor visceral associada a estes órgãos é percebida na região periumbilical. Estruturas como a bexiga, e dois terços distais do cólon, bem como os órgãos pélvicos genito-urinários geralmente causam dor na região suprapúbica. A dor geralmente é relatada na região dorsal com envolvimento de algumas estruturas retroperitôniais, como a aorta e rins. Os clínicos devem......
...ecciosa prévia ou cardiopatia congênita cianogênica não reparada, que estão planejando se submeter a um procedimento odontológico invasivo. No Reino Unido, a profilaxia antibiótica contra endocardite infecciosa já não é recomendada em nenhuma circunstância. Até a data, os estudos não indicam nenhum aumento significativo na incidência de endocardite infecciosa devido a S.viridans, desde as revisõe......
...: índice para mensurar a atividade secretória de potássio pelo rim. –Há menos fatores de confusão. –É realizada coleta de amostra de urina e sangue simultaneamente. –A amostra de urina não deve ser hipotônica e o sódio urinário (amostra) deve estar acima de 40 mEq/L. –Fórmula: K(u) X osmolaridade(s) / K(s) X osmolaridade(u) §Hipocaliemia de causa extrarrenal: TTKG de menos de 2. §Hipocaliemi......
...ão de cicatrizes e de pannus na conjuntiva, causando cegueira nos casos de tracoma. Provavelmente os fatores genéticos de hospedeiro também sejam importantes, tendo em vista que tipos específicos de HLA são encontrados com frequência em pessoas com tracoma progressivo.57 Diagnóstico Manifestações clínicas. Inicialmente, o tracoma se apresenta como um tipo de conjuntivite que se caracteriza pe......
...se limitou-se aos ensaios apenas com aspirina, conseguia-se uma redução não significativa de 19% de eventos, sem nenhum efeito sobre a mortalidade, e mesmo os pequenos efeitos benéficos eram muito dependentes de um único estudo, o SPAF-1 com grupos heterogêneos. A aspirina foi ineficaz em pacientes com mais de 75 anos e não preveniu AVCs de maior gravidade. A anticoagulação oral em estudos é ass......
...ciso ter cautela para usar combinações de agentes redutores de colesterol, devido ao risco de interações fármaco-fármaco. Um controle glicêmico melhorado é útil para os pacientes diabéticos. O controle da hiperlipidemia é um fator importante, que pode afetar a sobrevida não só do paciente, mas também do enxerto. Uma vasculopatia progressiva em forma de aterosclerose pode se desenvolver no enxert......
...ldades logísticas aos pacientes com termoplegia combativos e àqueles com convulsões, vômito ou diarreia. Apesar destes pontos fracos, os banhos em água gelada são efetivos. Não houve fatalidades em uma série de 252 recrutas dos fuzileiros navais, nos Estados Unidos, cuja terapia para termoplegia por esforço incluiu a imersão em água gelada.22 Uma técnica mais nova de resfriamento é baseada na evap......
...de dano sofrem, com maior frequência, a ação desse processo. Contudo, não se sabe com exatidão se a PL é a causa ou o efeito da deterioração das células que constituem os tecidos. No transcurso da atividade física, ocorre uma série de eventos, alguns dos quais são os responsáveis pelo aumento da PL, como o aumento do ácido láctico, o aumento das catecolaminas, o aumento da temperatura corporal e a......
...o estádio 2 ou HAS refratária, o que torna díficl extrapolar estes dados para atenção primária. Tabela: Prevalência de Hiperaldosteronismo Primário em diferentes séries Estudo País Pacientes rastreados Prevalência Gordon (1994) Austrália 199 8,5% Kumar (1994) Índia 103 8,7% Kreze (1999) Eslováquia 115 13% Lim (2000) Reino U......
... Indicação t Esquistossomose intestinal por Schistossoma mansoni (estágio agudo e doença hepatosplênica crônica). Contraindicação t Hipersensibilidade a qualquer componente da formulação. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – epilepsia ou história de distúrbios convulsivos (pode precipitar convulsões). – operação de maquinário ou direção de veículo automotor......
... toxicidade aumentada. Se o uso concomitante for necessário, administrar epirrubicina antes de paclitaxel. t Erva-de-são-joão (Hypericum perforatum): pode reduzir a efetividade de paclitaxel. O uso concomitante deve ser evitado. t Fenitoína e fosfenitoína: podem reduzir a efetividade de paclitaxel. Se o uso concomitante for necessário, monitorar para resposta adequada ao paclitaxel e considerar ......
... em crianças e 1 mg em adolescentes, repetida a cada 5 minutos até uma dose máxima total de 1 mg em crianças e 2 mg em adolescentes. Intoxicação por organofosforados t 0,02 a 0,05 mg/kg, por via intravenosa ou intramuscular, a cada a 5 a 10 minutos até que se obtenha o efeito atropínico (taquicardia, pele seca e hiperemiada, pupilas dilatadas); depois, repetir as doses a cada 1 a 4 horas, con......
...de de acesso, custo, oclusão contralateral, presença de um marca-passo, grande calcificação, e insuficiência renal deve ser considerada. Uma análise de estratégias de imagem em 2009 e o seu efeito no número de acidentes vasculares cerebrais mostrou que estratégia só com Doppler de carótidas foi tão eficaz como a adição de uma segunda modalidade do grupo estenose de 70-99%, quando cirurgia reali......
.../ dL), apesar das grandes flutuações na oferta de carboidratos. Essa concentração estável é dependente do equilíbrio entre a produção e a utilização da glicose, que é regulada por mecanismos complexos. Fisiopatologia e Resposta dos Pacientes com Diabetes à Hipoglicemia A hipoglicemia deve ser evitada para proteger o cérebro e prevenir a disfunção cognitiva. A glicose é praticamente a única ......
...bita cardíaca em pacientes de alto risco. São consideradas indicações do uso de CDI: -Prevenção secundaria de eventos cardiovascular em pacientes, que tiveram um episódio de fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular que necessitaram de ressucitação, ou pacientes que tiveram taquicardia ventricular sustentada com repercussão hemodinâmica, esta recomendação não é válida para pacientes c......
...va é definida como a ocorrência de movimentos torácicos e abdominais sem fluxo oronasal por pelo menos dois esforços respiratórios (Fig. 104.5). Configura-se apneia mista aquela que apresenta ambos os componentes – central e obstrutivo. O índice de apneia-hipopneia (IAH) é calculado por meio da soma do número de apneias obstrutivas e hipopneias obstrutivas, acrescida das apneias mistas, dividido p......
...poglicemia. O RN de maior risco é aquele que, além de prematuro, é PIG, em geral com menos de 1.500 g ao nascer, com altíssimo risco cirúrgico. Naqueles com necessidade de procedimentos cirúrgicos eletivos, como herniorrafia inguinal, deve-se, se possível, postergar a cirurgia até a criança atingir o peso de 2 kg. Cuidados básicos do RN Aqueles que apresentam patologias no tubo digestivo e/o......
...lgoritmo diagnóstico para síndrome de Cushing. Fonte: Adaptada de Rollin e colaboradores.¹ Cateterismo de seio petroso. É indicado em pacientes com síndrome de Cushing dependente de ACTH sem imagem diagnóstica na hipófise, para diagnóstico diferencial com a síndrome do ACTH ectópico. O procedimento deve ser realizado em centro especializado. Uma razão da medida de ACTH central-periférica maio......
...lhante aos de oclusão embólica ou trombótica, desenvolvendo-se com sintomas inespecíficos, como distensão abdominal, náuseas, febre e pressão sistólica baixa ou limítrofe. A trombose venosa mesentérica é uma doença oclusiva da circulação venosa que envolve a veia mesentérica superior e manifesta-se de forma aguda ou crônica. Essa doença é a causa menos comum de isquemia mesentérica aguda, represe......