... Ausente 1 2. Melhor resposta motora Obedece comandos 6 Localiza estímulos dolorosos 5 Flexão/retirada inespecífica 4 Postura de decorticação 3 Postura de descerebração 2 Ausente 1 3. Melhor resposta verbal Conversa orientada 5 Conversa desorientada 4 Palavras inapropriadas 3 Sons incompreensíveis 2 ......
...m situação crônica, ela bloqueia a dependência física à morfina, heroína e outros opioides. A naltrexona tem poucas ações intrínsecas além das suas propriedades de bloqueio aos opioides, mas pode, contudo produzir alguma constrição da pupila. A administração da naltrexona não está associada com o desenvolvimento de dependência ou tolerância. Em pacientes fisicamente dependentes de opioides, a nalt......
...ré-operatório; auxiliar da anestesia: 8 a 10 mg. dor associada ao infarto agudo do miocárdio: 8 a 15 mg. Pequenas doses adicionais podem ser dadas, com 3 ou 4 horas de intervalo, de acordo com a necessidade. Crianças dor intensa - via subcutânea: 0,1 a 0,2 mg por kg de peso corporal cada 4 horas, se necessário; via intravenosa bem lenta: 0,05 a 0,1 mg por kg de peso. Cuidados especiais Ri......
...quemas de utilização dos hormônios desses produtos (estrogênio e progestogenio), não levando em conta se existe ou não uso de placebo (substância inerte) no seu final) • no bifásico as concentrações do estrogênio e do progestogenio diferem em 2 fases durante o ciclo de utilização. GRACIAL (Schering Plough) (primeira fase:7 comprimidos azuis com etinilestradiol 40 mcg + desogestrel 25 mcg; segund......
...r os níveis de glicose, podendo exigir acertos de doses de: antidiabético oral; insulina. •pode aumentar o risco de arritmias e toxicidade digitálica com: digitálico. •pode diminuir a ação de: diurético. •pode aumentar o risco de edemas e aumento da pressão sanguínea com: medicamento ou alimento contendo sal. •pode (se usado por longo prazo) diminuir a ação de crescimento de: somatrem; somatro......
...efrigeração (2-8º C): 5 dias; protegido da luz. Diluição Diluente: Glicose 5% ou Cloreto de Sódio 0,9%. Volume: 50 – 100 mL. Aparência da solução diluída: incolor a amarelo-claro logo após a diluição; quando armazenada, vai se tornando amarelo mais forte, chegando a amarelo-amarronzado (condição normal desde que respeitados os parâmetros de estabilidade – temperatura, tempo e proteção à luz ......
...tempo – descritos a seguir). Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção temperatura ambiente (15 - 30°C): 8 horas. refrigeração (2-8º C): 2 dias. Administração: em Adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Variar o local da injeção para previnir lesões musculares. Colocar gelo sobre o local da injeção para aliviar a dor. C......
...foria; fala enrolada; falta de desejo sexual na mulher; impotência; inchaço; inflamação ou dor no local da injeção; náusea; palpitação; positividade para anticorpos nucleares (sem lúpus eritematoso diagnosticado); problema de acomodação da visão; queda de pressão ao se levantar; reação alérgica na pele; reação extrapiramidal (ver Índice); rebaixamento do tônus muscular; retenção urinária; sedação;......
...ia em investigar o AIT está no fato que cerca de 10,5% dos pacientes com AIT apresentam um AVC nos 90 dias subseqüentes, sendo a maioria nos primeiros dois dias após (50%). A investigação permitiria a identificação dos pacientes com maior risco de recorrência e a instituição precoce de medidas terapêuticas profiláticas. ALGORITMO Algoritmo 1: Abordagem do paciente com AVC agudo ......
... para pacientes na menopausa com sintomas vasomotores importantes. O uso dos moduladores seletivos do receptor estrogênico ou SREMs (p. ex., raloxifeno) também são uma opção para o tratamento, eles agem seletivamente como agonistas parciais ou antagonistas em diversos tecidos-alvos, dependendo da predominância de um dos tipos de receptores estrogênicos: a (ativador) ou b (inibitório), te......
...a septicemia, perda maciça de sangue, injúria vascular grave ou presença de veneno de cobras, líquido amniótico e enzimas pancreáticas na circulação, com consequente desequilíbrio nos mecanismo da coagulação. Todos os fatores da coagulação estão diminuídos na CID e o quadro clínico apresentado pelo paciente varia de alterações laboratoriais isoladas a sangramentos importantes e insuficiência de mú......
...qualquer insulina podem ter variação individual. Não há modificação no perfil de ação de cada insulina rápida ou ultra-rápida quando utilizada na forma de pré-mistura. Indicação Insulinização intensiva em DM tipo 1: O estudo DCCT mostrou diminuição em até 25% na incidência de complicações crônicas microvasculares com o tratamento intensivo (retinopatia, nefropatia e neuropatia), embora tenha ......
... externos tem maior chance de flagrar um evento clínico. Os sistemas antigos apresentavam uma grande limitação: a necessidade de acionar o gravador após o evento de perda da consciência. Os aparelhos mais recentes são capazes de realizar registro automático, o que praticamente afasta a possibilidade de não-registro de um evento por falta de acionamento por parte do paciente. Em um estudo envolvend......
...e infusão não deve exceder 90 mg/250 mL. Uma dose de 90 mg é geralmente infundida em 4 horas. Ácido zoledrônico: dose de 4 mg anualmente. Reconstituir o pó em 100 mL de solução fisiológica a 0,9% ou soro glicosado 5% em 15 minutos. Efeitos Adversos Reação de fase aguda: estão associados a manifestações como febre, mialgias e linfopenia. Geralmente ocorrem apenas na primeira dose. Devem-se e......
...idade pelo citrato; além disso, há o risco do aumento da pressão arterial com a transfusão imediata, causando aumento súbito da pressão portal e risco associado de novos sangramentos; · a transfusão de plaquetas pode ser necessária para melhorar a hemostasia primária e deve ser usada ocasionalmente. A administração precoce de terapia farmacológica pode levar à parada temporária de sangrament......
...dite. I: infecção, incluindo abscesso pulmonar bacteriano e tuberculose. T: trauma. Y: (young) pacientes jovem com doenças associadas como imunodeficiências, neurofibromatose, entre outras. O quadro infeccioso seria uma excelente hipótese inicial em paciente com temperatura subfebril, com quadro relativamente agudo, aumento de leucócitos e de provas inflamatórias, porém a negatividade do la......
...e. · Identificar os pacientes de alto risco para recorrência associa-se a significativa diminuição de morbimortalidade. BIBLIOGRAFIA 1. Egeberg O. Inherited antithrombin deficiency causing thrombophilia. Thromb Diath Haemorrh. 1965;13:516-30. 2. Rosendaal FR. Venous thrombosis: a multicausal disease. Lancet. 1999;353:1167-73. 3. Zoller B, et al. Thrombophilia as a multigenic ......
... mais potente, como os diuréticos de alça. Também perdem eficácia em pacientes com ingestão excessiva de sal e sob uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINE). Interações Medicamentosas Aumentam o nível de lítio no sangue. Potencializam os efeitos hipotensores de outros anti-hipertensivos. Corticoides, ACTH, beta-2-agonistas e anfotericina podem potencializar o efeito hipocalêmico dos ti......
...al. · Gravidez: classe B. · Apresentações comerciais: Cefoxitina e Mefoxin com frasco-ampola de 1 g e 2 g. A cefuroxima é uma cefalosporina de 2ª geração que tem atividade contra Haemophilus influenzae e E. coli resistentes às cefalosporinas de 1ª geração. Há apresentação oral. Na apresentação endovenosa, é utilizada para profilaxia de cirurgia neurológica e cardíaca. · ......
...rsibilidade da insuficiência cardíaca com o tratamento da DAC e da isquemia. Grande parte dos pacientes que têm IC associada a DAC apresentam infarto prévio e fibrose miocárdica importante. Nestes casos, a disfunção ventricular está associada à fibrose e é, na maior parte das vezes, irreversível. No entanto, alguns pacientes apresentam isquemia tão intensa que o miocárdio apresenta alteração da f......
...irúrgica derivada da nefrectomia radical e da ressecção do trombo tumoral (lesão menor). Quando os trombos tumorais são infra-hepáticos (níveis I e II), a nefrectomia radical com remoção dos trombos é geralmente simples, dissecando-se as veias cava e renal para obtenção de controle total desses vasos. Nos pacientes com extensão vascular níveis III e IV (trombos intra-hepáticos, supra-hepát......
...as, maior disponibilidade de água limpa e intensificação dos esforços para controlar a doença endêmica.62 Patogênese O tracoma severo, crônico e causador de cegueira geralmente está associado a reinfecções constantes ou infecção persistente por cepas de C. trachomatis causadoras de tracoma.63 A resposta imune à proteína do choque térmico de 60 kd de C. trachomatis parece estar fortemente re......
... achados: · história sugestiva: monoartrites sucessivas, podagra, sexo masculino, idade acima dos 40 anos, história familiar de gota e urolitíase; · hiperuricemia acima de 7 mg/dL; · cristais de monourato de sódio em tofos, líquido sinovial e sinóvia. É o dado que fecha o diagnóstico; · quadro radiográfico sugestivo, principalmente cistos e erosões em saca-bocado. O......
...bém pode ocorrer. Em geral, proteinúria é modesta, mas pode ser severa e, em raros casos, pode ocorrer em níveis nefróticos. Um importante diagnóstico diferencial é com nefropatia por contraste, mas nestes pacientes, a piora da função renal ocorre logo após a exposição, com pico da alteração renal em 3 a 4 dias e melhora no mesmo período. Os pacientes com ateroembolismo em geral tem curso mais le......
...mas), cobre (20 a 100 microgramas), manganês (6 a 10 microgramas) e cromo (0,17 a 1 micrograma). Indicação t Nutrição parenteral total. Contraindicação t Injeção direta, sem diluir, em veia periférica (risco de flebite, irritação tissular e potencial de aumento da perda de minerais pelos rins). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – insuficiência renal ou obstrução d......
...manas. t sintoma leve de xeroftalmia: 5.000 a 10.000 UI/dia, por via oral, durante pelo menos 4 semanas, ou até 25.000 UI/semana. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção depende dos lipídios da dieta, no geral é bem absorvido. t Metabolismo: hepático (90%). t Excreção: fezes. Efeitos adversos t Hipervitaminose A (1% a 10%). t Irritabilidade, cefaleia, letargia......
...do zinco e das tetraciclinas (exposição diminuída a tetraciclina). Evitar o uso concomitante. Administrar a tetraciclina 2 horas antes ou 3 horas após o zinco. Orientações aos pacientes t Comprimidos podem ser dispersos em leite materno, líquidos de reidratação oral ou em água numa colher pequena. Crianças mais velhas podem mastigar o comprimido ou ingerir com água. t É preferível tomar o me......
...pode induzir anticorpos que entram em reação cruzada com a proteína de choque térmico humana. Outras proteínas das clamídias também podem ser importantes nesse processo.18 A suscetibilidade genética do hospedeiro possivelmente também tenha uma participação importante: aparentemente as pessoas com haplótipos específicos do antígeno leucocitário humano (HLA, do inglês human leukocyte antigen) (p.ex.......
...u infertilidade. Quadros adquiridos de hipogonadismo hipogonadotrófico cursam com perda de pelos corporais (principalmente na axila e nopúbis), diminuição da libido, risco aumentado de osteopenia/osteoporose e infertilidade. Homens apresentam redução do crescimento da barba, disfunção erétil e perda de massa muscular, enquanto mulheres apresentam amenorreia. Micropênis e criptorquidia podem estar ......
...dos iniciais sugerem que em alguns pacientes o tratamento de longo prazo com ruxolitinib poderá retardar a progressão ou reverter a fibrose na medula óssea.54 Condições como trombocitopenia e anemia são as toxicidades mais comuns associadas ao uso do medicamento. A maior parte das toxicidades surge nas primeiras 3 semanas de tratamento e, de um modo geral, é gerenciada com reduções na dose. A mai......
...ociada ahiperlactatemia ou hipotensão refratária à ressuscitação volêmica.Os novoscritérios de definição da sepse objetivam identificar disfunções orgânicas maisdo que a identificação de sinais de inflamação. Embora os processospró-inflamatórios e anti-inflamatórios estejam envolvidos na respostadesregulada, a sepse não é mais considerada apenas um distúrbio inflamatório. Aclassificação anterior f......
...tir agora as principais lesõescardíacas associadas ao trauma. Trauma cardiovascular contuso A lesão cardíaca contusa geralmente resulta de colisões de veículosmotores em alta velocidade em que a parede torácica atinge o volante. Outrascausas, como quedas de altura, lesões por esmagamento, lesões por explosão egolpes, são menos comuns. O diagnóstico de uma lesão contusa cardíaca é difícildevido à e......
...asanteriores.Uma sériede estudos (SAVE, AIRE, SMILE, TRACE, GISSI-III e ISIS-4) mostrou melhora desobrevida tanto a curto como a longo prazo com terapia com inibidor da ECA. Osbenefícios são maiores em pacientes com FE menor que 40%, grandes infartos ouevidência clínica de IC. O tratamento com inibidores da ECA deve ser iniciado nocomeço do tratamento em pacientes sem hipotensão, especialmente em ......
... estados de doença. Capacidade Difusora O objetivo do teste da capacidade difusora do monóxido de carbono (DLCO) é fornecer informações sobre a transferência de gases do ar alveolar para a corrente sanguínea. A DLCO reflete a eficiência total do movimento dos gases e de cada etapa desde a boca até a hemoglobina no sangue capilar dos pulmões. Levando em conta que esse processo envolve muit......
...na produzida pela aranha viúva negra Liberação maciça de neurotransmissores Compostos organofosforados Ligam-se irreversivelmente à AChE Curare Liga-se ao AChR e bloqueia sua ativação a-conotoxina de pequenos caracóis marinhos Liga-se ao AChR e bloqueia sua ativação a-bungarotoxina produzida pela serpente marinha tipo Krait com listras Liga-se ao AChR e bloqueia ......
...risco para o desenvolvimento de sepse e disfunção orgânica são bem menos caracterizados, mas provavelmente incluem comorbidades e fatores genéticos em outros fatores relacionados ao peptídeo. A genética do hospedeiro contribui para o risco de contrair uma infecção e para o risco de desenvolver sepse por uma infecção. Como a sepse é uma condição complexa, múltiplos genes e interações gene-ambiente......
...[Tabela 2]. O estudo demonstrou uma diminuição da incidência de fraturas de quadril (risco relativo = 0,61; IC de 95% = 0,41 a 0,91) e uma redução imprevista (ainda que estatisticamente insignificante) da incidência de câncer de mama – um achado que ainda requer investigação adicional. Os estudos observacionais sustentam um risco aumentado de tromboembolia,110,111 colecistite112 e câncer de mama79......
... História de paciente consistente com suspeita de gestação ectópica Gestação ectópica prévia História de infertilidade Infecção anterior por Chlamydia ou Neisseria gonorrhoeae ou história de doença inflamatória pélvica Uso prévio ou atual de DIU Gestação atual concebida por FIV História de endometriose Gestação atual concebida durante o uso de anticoncepciona......
...agens principais adotadas para o progresso da prestação de serviços de saúde, incluindo gerenciamentos de processos, colaboração, incentivos financeiros e transparência. Para finalizar, apresentaremos alguns modelos mais recentes de prestação de serviços de saúde. Gerenciamento de processos A liderança no nível organizacional dos serviços de saúde é extremamente importante para criar um tipo ......
...e recaptação da noradrenalina e serotonina, antagonismo de vários neurotransmissores (receptores NMDA, H1, 5-HT2, simpático), além da melhora da depressão. As aminas terciárias são mais potentes, mas têm o inconveniente dos efeitos colaterais, como visão turva, hipotensão, arritmias, xerostomia, sonolência excessiva, tontura, náuseas, retenção urinária, alteração da memória, dentre outros. A amitr......
...m-se com inflamação, quando esta relação se inverte os estudos mostram pior prognóstico. Geralmente as transaminases não excedem 2 a 3 vezes o valor de referência do limite superior da normalidade, com alguns pacientes apresentando níveis de transaminases normais. A fosfatase alcalina, por sua vez, pode estar aumentada até 2 a 3 vezes o limite superior da normalidade. Não existe teste laboratori......
...se manifesta com os subtipos restritivo ou purgante, sendo que a purga pode ser feita por meio da indução de vômito e do exercício compensatório.40 A bulimia nervosa ocorre tipicamente em indivíduos com peso normal ou discretamente aumentado. Os indivíduos com bulimia se engajam em um ciclo de comer excessivamente ou compulsão alimentar seguida de comportamentos compensatórios, como jejuar, vomit......
...ção pode levar vários meses. 62 Figura 8: Representação gráfica da ativação de células T por uma célula apresentadora de antígeno com a participação dos “três sinais” que ativam rotas intracelulares distintas. AP-1 = ativador da proteína 1; CDK = quinases dependentes da ciclina; IKK = IkappaB-quinase; JAK = quinases de Janus; MAP = proteína ativada por mitógeno; MHC = complexo de......
...r resposta clínica em 3 semanas. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças maiores de 6 anos e adultos Rinite alérgica moderada a grave e rinite não alérgica t 200 microgramas (4 jatos), em cada narina, a cada 24 horas. Após alivio dos sintomas reduzir a dose para 100 microgramas (2 jatos), em cada narina, a cada 24 horas. A duração tot......
...sibilidade a eritromicina e a outros macrolídeos. t Porfiria. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – insuficiência renal grave (ver Apêndice D). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – predisposição a prolongamento do intervalo QT, incluindo distúrbios eletrolíticos e uso concomitante de determinados fármacos. – lactação. – neonatos com menos de......
...presentes nos pacientes gotosos. Importante ressaltar a retirada de medicações que geram a hiperuricemia, exceto naqueles casos em que tais fármacos sejam essenciais. Medicações como tiazídicos, diuréticos de alça e ciclosporina devem, se possível, ser descontinuados. As crises agudas de gota podem ser tratadas com anti-inflamatórios não hormonais (AINH), sejam tradicionais ou seletivos para a Co......
...ntricular arrhythmia. Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial Investigators. N Engl J Med 1996;335:1933–40. 22. Kadish A, Dyer A, Daubert JP, et al. Prophylactic defibrillator implantation in patients with nonischemic dilated cardiomyopathy. N Engl J Med 2004;350:2151–8. 23. Maron BJ, Bonow RO, Cannon RO 3rd, et al. Hypertrophic cardiomyopathy. Interrelations of clinical ma......
...ue a avaliação se torna mais acurada (teorema de Bayes). Assim, é preciso basear-se em estudos que avaliaram essa prevalência. Estima-se que em uma avaliação inicial o diagnóstico mantém-se inespecífico em 20% das vezes, e que os 80% restantes se dividem entre as causas funcionais e orgânicas mais comuns. Tabela 149.2. Causas comuns de dor abdominal segundo a localização da dor Quad......
...nos de idade.56 Nota dos Editores do MedicinaNET – a indicação ou não de rastreamento para o câncer de próstata continua motivo de debate e controvérsia. Recentemente, a U.S. Preventive Services Task Force, que é uma das organizações mais respeitadas dedicadas a recomendações sobre exames preventivos, recomendou CONTRA a realização do PSA de rotina para pacientes sem fatores de risco (The USPS......
...vilégios iniciais quanto para sua renovação. O nível de treinamento e de experiência é evidenciado na verificação de treinamento, certificação por juntas examinadoras, certificados especiais de conclusão, etc. Essas informações incluem cartas de avaliação enviadas por diretores de programas, diretores de departamento ou outros pares. No caso de outros profissionais, a avaliação de competência deve......