...ificativo de EHRs, o governo federal espera catalisar as mudanças fundamentais nos sistemas de saúde atualmente em operação. Modelo de medicina domiciliar O modelo de medicina domiciliar é um tipo diferente de esforço para centralizar atendimentos médicos desarticulados. A prestação de serviços de saúde no contexto ambulatorial pode se tornar particularmente desafiador, considerando que o ate......
...strução.37 Os dois sistemas têm limitações,38,39 sendo que ainda há controvérsias sobre se a melhor opção seria usar uma razão fixa da LIN. O mais importante a saber é que os valores espirométricos devem ser interpretados no contexto de cada paciente, com base nos sintomas e em outros testes para que seja possível produzir o melhor diagnóstico e o gerenciamento. De acordo com as orientações mais ......
...elecido políticas de implementação e disseminação do conhecimento por meio de programas educacionais em todo o mundo. A Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP), com o apoio de suas afiliadas, como a Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor (SBED), tem desenvolvido um trabalho de excelência na área educacional, enfatizando a importância de um currículo mínimo para os profissionais da ......
...ois sugestivo de esteato-hepatite ou cirrose associada; -Paciente com idade acima de 45 anos de idade, obesidade e diabetes (fatores de risco para desenvolver fibrose). 5-Diagnóstico diferencial A doença deve ser diferenciada de outras causas de elevação de enzimas hepáticas, em particular com outras doenças hepáticas, que cursam com esteatose significativa, neste caso sendo o principal diag......
...ção glenoumeral. Isto é sustentado pela associação existente entre a capsulite adesiva e outras condições autoimunes diferentes, como tireoidite, diabetes meliitus e artrite reumatoide. A capsulite adesiva também pode resultar da imobilização subsequente a lesões agudas, fratura ou cirurgia e tem sido associada à radiculite cervical. Diagnóstico Manifestações clínicas A capsulite adesiva é m......
... imunossupressão de manutenção após o transplante.54 Inúmeros testes mostraram a superioridade desta abordagem para reduzir a quantidade de rejeições agudas e melhorar a sobrevida de 1 ano do aloenxerto, principalmente em pacientes com alto risco imunológico.55 Entretanto, a terapia de indução está associada a um aumento no risco de complicações infecciosas e da incidência de malignidades.56 T......
...para glicosúria se for usado teste baseado em oxiredução. t Categoria de risco na gravidez (FDA): B. Esquemas de administração Neonatos Infecções causadas por microrganismos sensíveis t Com menos de 7 dias e peso entre 1,2 e 2 kg: 25.000 a 50.000 UI, por via intravenosa ou intramuscular, a cada 12 horas. t Com menos de 7 dias e mais de 2 kg: 25.000 a 50.000 UI, por via intravenosa ou in......
...s de uso concomitante. t Diltiazem, dolasetrona, gatifloxacino, gemifloxacino, moxifloxacino e verapamil: pode aumentar o risco de cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT, torsades de pointes, parada cardíaca). Precaução no uso e monitorar intervalo QT no início e durante o tratamento. Para o verapamil também monitorar pressão arterial e frequência cardíaca. t Atorvastatina, lovastatina,......
... do sinal de Kussmaul. Etiologia A pericardite constritiva pode ocorrer virtualmente após qualquer doença pericárdica. A etiologia depende da população estudada. Nos países em desenvolvimento, uma das principais causas ainda é a tuberculose. Outras causas importantes incluem: pericardite idiopática ou viral, após cirurgia cardíaca, radiação do mediastino, doenças do colágeno, pós-infecciosas ......
...ções da doença. É a única medida que reduz o declínio funcional acelerado da DPOC, de modo que, em tabagistas, o ritmo de redução de VEF1 é de 60 mL/ano, enquanto em ex-tabagistas é de 30 mL/ano. Para atingir esse objetivo, deve-se realizar aconselhamento, terapia cognitivo-comportamental individualizada ou em grupo e tratamento farmacológico por meio de reposição de nicotina (adesivo transdérmico......
...ril é a diminuição da dose do esquema quimioterápico. Deve-se acrescentar ainda que foi estudado o uso de fatores de crescimento de granulócitos em pacientes que concomitantemente estão realizando quimioterapia e radioterapia, mas não apenas ocorreu um aumento de plaquetopenia grave associado a combinação de G-CSF com os dois tratamentos, como também ocorreu aumento de mortalidade, descrito em um......
...seu metabolismo é inibido. O uso de vitamina C acidifica a urina e facilita a litogênese. Ocorre aumento da neurotoxicidade da vidarabina. Eleva a ciclosporinemia e aumenta a captação hepática de ferro na reposição de ferro. Prolonga a meia-vida dos anticoagulantes orais e da teofilina; compete com a excreção da clorpropamida, elevando seu nível sérico. 8. Classificação na gravidez Classe ......
...ee. American Gastroenterological Association Institute technical review on the management of gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology 2008; 135:1392-3. 2. Moraes-Filho JPP, Navarro-Rodriguez T, Barbuti R, Eisig J, Chinzon D, Bernardo W. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease: an evidence-based consensus. Arq Gastroenterol [serial on the Interne......
...ople. Cochrane Database Syst Rev 2003;(4):CD000340. 84. Pfeifer M, Sinaki M, Geusens P, et al. Musculoskeletal rehabilitation in osteoporosis: a review. J Bone Miner Res 2004;19:1208. 85. Parker MJ, Gillespie WJ, Gillespie LD. Effectiveness of hip protectors for preventing hip fractures in elderly people: systematic review. BMJ 2006;332:571. 86. Lin JT, Lane JM. Rehabilitation of the olde......
...gicos e pode persistir durante vários dias ou semanas após o insulto inicial (LTC secundária).8 A fase de lesão primária é imediata e não amenizável por tratamento. Se esta fase for severa, a morte pode ocorrer quase instantaneamente. O dano produzido pela fase primária muitas vezes já é total no momento em que atendimento médico é instituído. A melhor forma de tratar esta condição é a prevenção ......
... fisiológica basal que ocorre via células de mucosa ou de pele esfoliadas, que é de aproximadamente 14 mcg/kg/dia.33 Em mulheres que menstruam, é preciso compensar uma perda adicional de ferro da ordem de 20 mg que ocorre a cada ciclo menstrual. Esta perda basal atinge menos de 1 mg/dia em homens de estatura mediana, discretamente menor do que a perda observada em mulheres pós-menopáusicas, e é ig......
...s cadeias laterais. Os triptanos exibem 3 potenciais mecanismos de ação: vasoconstrição craniana, inibição neuronal periférica e inibição da transmissão via neurônios de 2ª ordem do complexo trigeminocervical. Estes mecanismos inibem os efeitos dos aferentes trigeminais nociceptores ativados e controlam os ataques de enxaqueca aguda.14 Existem 7 triptanos disponibilizados para uso nos Estados Un......
... renais (litíase, pielonefrite) Quadrante inferior esquerdo Diverticulite, obstrução intestinal, colite isquêmica/ulcerativa/infecciosa, sacroileíte, doenças ginecológicas (ruptura de cisto ovariano, gravidez ectópica, DIP), causas renais (litíase, pielonefrite) Mesoepigástrica Dispepsia, DRGE, pancreatite, DUP, apendicite inicial Suprapúbica Cistite, prostatite, retenção u......
...ar os resultados proporcionados pela cirurgia por meio da diminuição do volume tumoral via ablação de androgênios (isto é, castração química ou cirúrgica) antes da cirurgia foram malsucedidas.86 A consistência com que a radioterapia por feixe externo é capaz de erradicar todas as células tumorais, mesmo no câncer confinado ao órgão, tem sido questionada. Uma estratégia para lidar com este aspecto ......
... é que as informações de revisões de credenciais e de melhorias de desempenho estejam à disposição dos pares para as revisões durante reavaliações ou renomeações. As assessorias jurídicas das organizações podem apresentar recomendações ou exigências específicas. O mais indicado é manter arquivos individuais para credenciais pelo período recomendado por leis estaduais, companhias seguradoras e ass......
...a previsto ocorra, quais são as responsabilidades dos supervisores em relação aos pacientes, às pessoas supervisionadas e às organizações? Eles estão autorizados a intervir na eventualidade de decisões incorretas ou de habilidades técnicas inadequadas? Qual é o mecanismo de intervenção? Há necessidade de preencher formulários especiais? Em caso positivo, quem é responsável pela distribuição do for......
... remover o pessário a cada 3 meses no máximo, para limpeza e inspeção da vagina com a finalidade de excluir uma possível erosão. O pessário de incontinência é mais adequado para pacientes com sintomas leves de incontinência de esforço, que estejam tentando evitar ou adiar uma cirurgia para tratamento da incontinência. Muitos especialistas oferecem pessários como forma de terapia de 1ª linha a pa......
...óstica é de 60%.3 A obtenção de biópsias repetidas de uma mesma área pode aumentar este rendimento. É possível que ocorram resultados falso-negativos quando a lesão é submucosa ou está coberta por tecido necrótico. A biópsia da carina – mesmo na ausência de anormalidades visíveis – rende um diagnóstico específico em 10% dos pacientes que apresentam lesões no lobo superior direito estendendo-se par......
...cefalosporinas de 1ª geração, destacando-se a baixa atividade contra pneumococo, sem justificativas para terapêuticas empíricas nas quais há a remota possibilidade de etiologia pneumocócica. A ceftazidima deve ser reservada para infecções nosocomiais por Pseudomonas aeruginosa, como pneumonias, pielonefrites, meningoencefalites e osteomielites. Deve-se observar o perfil de sensibilidade na instit......
...raduais e eficazes. Veja, na seção “Ferramentas e Recursos” deste capítulo, alguns materiais, úteis. Eventos-sentinela de infecções associadas à assistência à saúde Dados recentes do CDC indicam que há um grande número de óbitos causados por infecções associadas à assistência à saúde.4 Para auxiliar as organizações a aprender lições de eventos-sentinela causados por esse tipo de infecção, a ......
... domésticos é justificado nos seguintes casos: (1) o animal que parecia previamente saudável mostra sinais clínicos de raiva; (2) o animal agressor não está disponível para observação e a taxa de raiva endêmica entre animais domésticos na região não é baixa demais; ou (3) o animal agressor apresentava comportamento anômalo, incluindo ataques não provocados [Tabela 4].49 As recomendações para PPE à......
...ide e doença reumática. Adultos com estenose pulmonar grave podem apresentar dispneia ou fadiga aos esforços, desconforto torácico, síncope e pré-síncope. São achados de exame físico: sopro sistólico ejetivo mais audível em 2o EIE, clique de ejeção, impulsão paraesternal esquerda (sobrecarga de VD) e sinais de ICD. A ocorrência de cianose sugere shunt direita-esquerda associado (p. ex., forame ova......
... A TIPS provavelmente é indicada para pacientes sem insuficiência hepática severa nem EH, indivíduos com líquido loculado impossível de tratar via paracentese, e pacientes intolerantes a repetidas paracenteses. Pacientes com ascite devem ser avaliados para THO, uma vez que a taxa de sobrevida de 5 anos é de 30 a 40%. Os pacientes com ascite refratária, PBE ou SHR apresentam prognóstico precário, s......
... não isquêmica (MCDNI) também apresentam risco aumentado de morte súbita cardíaca e comumente também apresentam ectopia ventricular e TVNS.22 Os pacientes com MCDNI ressuscitados de uma PCR repentina ou que apresentam uma TV hemodinamicamente significativa na ausência de uma causa reversível contam com a opção de CDI (classe I),1 desde que não haja expectativas de que as comorbidades possam limit......
...anos antes da menopausa, a duração do ciclo menstrual diminui progressivamente, devido ao encurtamento da fase folicular do ciclo. Esta diminuição da duração do ciclo prossegue até o início da transição para menopausa, quando tanto a duração média do ciclo como o desvio padrão da duração do ciclo passam a aumentar, à medida que os folículos são depletados e a ovulação se torna menos frequente.3,11......
...hecer estes potenciais riscos e iniciar o tratamento, quando necessário [Figura 2]. Figura 2. Tratamento do aborto espontâneo e perda gestacional recorrente. Causas Diante da ocorrência de um aborto espontâneo, o médico deve investigar as possíveis causas implicadas. Uma história médica deve ser obtida, os possíveis fatores de risco ambientais devem ser avaliados, e podem ser re......
...da, que recebem administração frequente de corticoide e que tiveram quatro ou mais exacerbações no último ano, deve ser considerada a administração de fármaco com cobertura para outros germes. Nesses casos, cefalosporinas de segunda ou terceira geração, quinolonas (levofloxacino, moxifloxacino e gatifloxacina), azitromicina ou amoxicilina-ácido clavulânico podem ser os antibióticos de escolha. Dev......
...pacientes com LMC resistente ou intolerante ao imatinibe.34 Considera-se que o dasatinibe se liga ao BCR-ABL tanto em sua conformação ativa (aberta) como na conformação inativa (fechada), além de também atuar via ligação aos membros da família de quinases Src. Assim como o imatinibe, o nilotinibe é dirigido à conformação inativa, porém com uma afinidade bem maior que a do imatinibe. Uma série de e......
...aliação transoperatória, anastomose intestinal ou ileostomia. Atresia de cólon A atresia de cólon é uma anormalidade rara do RN, com incidência estimada de 1:20.000 a 1:40.000 nascidos vivos. Entre as atresias intestinais, a de cólon é a menos frequente. O RN apresenta, nas primeiras 24 horas de vida, distensão abdominal, vômitos biliosos e ausência de eliminação de mecônio. As alças intestin......
...nizadores. Rotinas em neurologia e neurocirurgia. Porto Alegre: Artmed; 2008. Costa V, Teixeira MM. Hemorragia subaracnóidea. In: Melo-Souza SE, editor. Tratamento das doenças neurológicas. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2008. Feigin VL, Rinkel GJ, Lawes CM, Algra A, Bennett DA, van Gijn J, et al. Risk factors for subarachoid hemorrhage: an update systematic review of epidemiological studies.......
...emograma, são verificados hemoglobina de 6,0 g/dL e volume corpuscular médio de 88fL. Noleucograma, constam 16.000 leucócitos(15% de bastões). A funçãorenal evidencia creatinina de 1,8 mg/dL e ureia de 72 mg/dL. Na análise do fluido de ascite coletado por paracentese, são observados 400 neutrófilos/µL. Definição A insuficiência renal aguda (IRA) é uma síndrome que se caracteriza pelo declínio......
...e blind randomized controlled trial and economic evaluation of transurethral resection vs contact laser vaporization for benign prostatic enlargement: a 3-year follow-up. BJU Int 85:74, 2000 73. Gilling PJ, Mackey M, Cresswell M, et al: Holmium laser versus transurethral resection of the prostate: a randomized prospective trial with 1-year followup. J Urol 162:1640, 1999 74. Wilson LC......
...t al: Centrolobular and panlobular emphysema in smokers: two distinct morphologic and functional entities. Am Rev Respir Dis 144:1385, 1991 61. Muller NL, Coxson H: Chronic obstructive pulmonary disease. 4: Imaging the lungs in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 57:982, 2002 62. Behrendt CE: Mild and moderate-to-severe COPD in nonsmokers: distinct de......
...ncia da presença de imunocomplexos não relacionados à TIH ou de anticorpos anti-HLA preexistentes, que impossibilita a interpretação correta do resultado do teste. A liberação de serotonina plaquetária induzida por heparina empregando plaquetas lavadas tem alta sensibilidade e especificidade para TIH, mas é disponibilizada somente em alguns laboratórios especializados. Os ELISA para detecção de an......
...ria. A insuficiência respiratória e a apneia do sono constituem contraindicações relativas ao tratamento com administração crônica de altas doses de opiáceo. Uma metanálise de estudos controlados sobre dor não associada ao câncer identificou a ocorrência de 3 efeitos colaterais como estando mais comumente associados ao uso de opiáceos do que de outros agentes de alívio da dor: náusea, constipação ......
... Pré-eclâmpsia A pré-eclâmpsia é uma vasculopatia multissistêmica de gestantes, que ocorre no 2º e 3º trimestres da gestação. Afeta 3 a 5% de todas as gestações.69 A pré-eclâmpsia continua sendo a principal causa de morbidade e mortalidade materno-fetal. Na pré-eclâmpsia, é comum haver envolvimento renal, que, por sua vez, pode ser usado para sustentar o diagnóstico. Há muito tempo, os estudos......
...ART).50 A dapsona e o interferon também têm sido usados com algum sucesso.51,52 Púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) associada à infecção pelo HCV Uma trombocitopenia leve a moderada pode estar associada à infecção crônica pelo vírus da hepatite C (HCV). Um estudo recente demonstrou a infecção pelo HCV em 30% de um total de 250 pacientes diagnosticados com PTI, que pode refletir a alta ......
...umento da concentração plasmática de sódio. A administração de salina endovenosa deve ser descontinuada, uma vez que a hipovolemia clinicamente aparente tenha sido corrigida e a concentração plasmática de sódio tenha começado a aumentar. A salina deve ser fornecida com cautela (quando fornecida) para pacientes hipocalêmicos que necessitam de reposição de potássio. Durante o reparo de um déficit ......
...nça da coagulação intravenosa disseminada. Aspectos farmacêuticos t Estas informações dependem do produtor e do tipo de fator adquirido. t Antes da reconstituição, deve ser armazenado entre 2 e 25 ºC e protegido da luz solar direta. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t O pó liofilizado deve ser reconsti......
...ciência hereditária de tiopurina metiltransferase ou uso de fármacos que inibam essa enzima ou xantina oxidase (são mais Susceptíveis à imunossupressão). – doença hepática (aumenta o risco de toxicidade hepática). – porfiria. t É potencialmente mutagênica, carcinogênica e teratogênica. t Apresenta risco de pancreatite. t Não administrar concomitantemente com azatioprina. t Utili......
...os pontos de disparo devem ser combinadas com alguma terapia para reabilitar o músculo envolvido. Injeções de toxina botulínica no ponto de disparo Após o alívio bem-sucedido, mas temporário, produzido por injeções no ponto de disparo; 10?20 unidades de toxina botulínica, até o máximo de 300 unidades, poderão ser usadas para alívio de longo prazo. Para aplicação no caso de pontos de dis......
...ar germ cell tumors. Cancer 2007;109:528. 178. Baniel J, Foster RS, Gonin R, et al. Late relapse of testicular cancer. J Clin Oncol 1995;13:1170, 179. George DW, Foster RS, Hromas RA, et al. Update on late relapse of germ cell tumor: a clinical and molecular analysis. J Clin Oncol 2003;21:113. 180, Raghavan D. Testicular cancer: maintaining the high cure rate. Oncology 2003;17:218-28. 181......