... pacientes submetidos a uma longa terapia com corticosteroides recebem doses suplementares nas situações causadoras de estresse fisiológico agudo, como doença grave, traumatismo, infecção e cirurgia. Em geral, os pacientes que nos últimos 9 a 12 meses receberam mais de 5 mg/dia de prednisona (ou seu equivalente) por mais de 2 semanas podem apresentar risco de desenvolvimento de insuficiência supra......
...A (7) 82 Estenose mitral grave I (3) A (7) 83 Regurgitação mitral leve ou moderada I (2) A (7) 84 Regurgitação mitral grave I (3) A (7) 85 Estenose aórtica leve ou moderada I (3) A (7) 86 Estenose aórtica grave I (2) A (8) 87 Estenose aórtica equivocada/estenose aórtica com gradiente baixo; pode incluir......
...omática, glaucoma ou hipertireoidismo. Agentes aprovados para uso prolongado O orlistate, atualmente disponibilizado para uso sem prescrição médica, inibe as lipases existentes no lúmen GI, antagonizando a hidrólise dos triglicerídeos e diminuindo a absorção de gorduras em cerca de 30%. Como o orlistate não é significativamente absorvido, seu mecanismo de ação primário parece ser a produção......
...tes com lesão cerebral traumática e evidência de isquemia cerebral ou acidente vascular cerebral, é utilizado o limiar alvo >9g/dL. Em pacientes críticos com angina estável, normalmente utiliza-se um limiar de 7g/dL; já em pacientes com SCAs, o limiar é de 8?9g/dL. Não se deve indicar transfusão de concentrado de hemácias para auxiliar no desmame do paciente a partir da ventilação mecânica qua......
...om aumento do colágeno e do entrecruzamento de suas moléculas, aumento no diâmetro das fibrilas musculares, maior proporção de colágeno tipo I em relação ao tipo III, redução do conteúdo de elastina e aumento da fibronectina. O equilíbrio entre a produção e a degradação da matriz extracelular pelas metaloproteinases e pelos inibidores das metaloproteinases é alterado, favorecendo a ação dos inibid......
...justifica o início imediato de uma terapia antibiótica. A febre de baixo grau ocorre em até um terço de pacientes pós-operatórios e, com frequência, é causada por atelectasia, absorção de hematomas e inflamação pós-operatória, e não por infecções.52,53 A avaliação deve ter como alvos os sinais e sintomas específicos nas primeiras 48 horas. O exame completo da febre é indicado em pacientes com feb......
...s recomendações nos EUA e diretrizes do Reino Unido geralmente prescrevem gradual aumento da atividade física aeróbica (como caminhada rápida) para atingir uma meta de mais de 150 min / semana (igual a > 30 min / dia, durante pelo menos cinco dias por semana). Isso tem benefícios para a saúde em geral que são independentes da perda de peso, e a atividade física particularmente tem efeito na man......
... se localiza no arco distal, imediatamente após a origem da artéria subclávia esquerda. O diagnóstico rápido é imprescindível para a sobrevivência de pacientes com transecção da aorta. Tipicamente, as radiografias torácicas de rotina revelam um alargamento no mediastino, geralmente com efusões pleurais. O uso de modalidades com múltiplas imagens, incluindo ETE, ATCMD e IRM permite detectar a pres......
...rúrgico aberto, é estimada utilizando-se um sistema de escores baseado no aspecto ecocardiográfico dos folhetos valvares e estruturas de sustentação.37 Figura 2. Imagem paraesternal ecocardiográfica bidimensional do eixo curto de uma valva mitral antes (esquerda) e após (direita) a valvoplastia mitral com balão percutâneo. A área valvar é estimada por planimetria e aumenta de 0,7 cm2 (an......
...oato pode proteger contra a progressão da curvatura peniana, embora não melhore curvaturas pré-existentes.70 Citrato de tamoxifeno. O citrato de tamoxifeno é um modulador seletivo do receptor de estrogênio que age como agente antifibrótico por meio da inibição direta da liberação do fator de crescimento transformador dos fibroblastos. A carnitina é um intermediário metabólico que ocorre de for......
...cebendo medicamentos analgésicos que podem mascarar os sintomas de isquemia. Este uso de medicamentos analgésicos provavelmente explique por que em 65% dos pacientes infarto do miocárdio perioperatório ocorra sem sintomas de isquemia. Infartos do miocárdio assintomáticos estão associados com um aumento no risco de morte dentro de 30 dias, semelhante após infartos do miocárdio sintomáticos. El......
...es com AVC isquêmico agudo, a menos que haja alguma contraindicação conhecida, incluindo a administração de agentes trombolíticos nas últimas 24 horas [ver Ativador de plasminogênio tecidual recombinante endovenoso (rt-PA IV), adiante]. Para pacientes que apresentam alguma contraindicação conhecida ao uso da aspirina, é possível optar por outros agentes antiplaquetários orais, embora sejam alterna......
...elativas Diagnóstico clínico definitivo de AVC incapacitante. Paciente >18 anos Início dos sintomas ou última vez que o paciente parecia normal <4,5 horas atrás (<3 horas atrás se o paciente >80 anos de idade). Status funcional prévio independente. · Início >4,5 horas atrás ou o paciente não parecia normal nas 4,5 horas anteriores. · ......
...acientes de alto risco cardiovascular em pós-operatório de prótese de quadril. Contexto clínico Transfusões são frequentes em pacientes idosos submetidos a procedimentos cirúrgicos, embora não haja indicações claras para esta prática. Em pacientes gerais de terapia intensiva2 e em pós-operatório de cirurgia cardíaca3, estratégias restritivas de transfusão (mantendo Hb de 7 a 9 g/dL) não se ......
...s críticos cirúrgicos, clínicos e cardiopatas. Alguns registros e ensaios clínicos vêm tentando esclarecer a relação entre a correção da anemia com a transfusão de concentrados de hemácias e as taxas de sobrevida ou mortalidade associadas a esta prática. Assim como identificar qual o nível de hemoglobina ou hematócrito ideal do paciente crítico vem sendo um desafio na terapia intensiva, consideran......
...s elevada que no braço. Portanto, o ADI normal é igual a 1,0 ou ligeiramente superior. Tabela 3: Medições de Pressão Segmentar na Perna em Pacientes com Claudicação na Panturrilha Direita e Dor no Pé Direito* Localização do Manguito Direito Esquerdo Braquial 158 158 Parte superior da coxa 160 162 Parte inferior da coxa 94 154 ......
...nal e promover a revascularização de ambas as pernas. O desvio femorofemoral pode ser realizado com o paciente sob anestesia regional e é apropriado em casos de obstrução unilateral da artéria ilíaca. Os procedimentos de desvio infrainguinal incluem a reconstrução femoropoplítea e femorotibioperoneal. Geralmente, são empregadas 2 técnicas: o enxerto de derivação da veia safena in situ e o enxert......
...i avaliar, em uma coorte canadense, o impacto da solicitação do ecocardiograma na sobrevida e no tempo de internação de pacientes submetidos a cirurgias de médio e alto risco. O estudo Foi realizada uma análise retrospectiva de um banco de dados administrativo da província de Ontário, no Canadá. Foram incluídos todos os pacientes com mais de 40 anos de idade que tivessem realizado as seguinte......
...itarism. West Midlands Prospective Hypopituitary Study Group. Lancet 2001;357:425–31. 42. Tolis G. Prolactin: physiology and pathology. Hosp Pract 1980;15:85. 43. Melmed S, Jameson L. Disorders of the anterior pituitary and hypothalamus. In: Kasper D, et al, editors. Harrison’s principles of internal medicine. 16th ed. New York: McGraw-Hill; 2004. p. 2076–96. Hipófise – Shlomo Melmed ......
...sariamente a uma investigação prolongada e sujeita a riscos. Assim, indivíduos sem características clínicas sugestivas de déficits hormonais e com funções normais da hipófise anterior e das glândulas-alvo (T4 livre e TSH, LH e FSH, prolactina) dificilmente precisam de investigação mais detalhada. Em contrapartida, o excesso hormonal patológico também pode levar ao aumento de peso. O exemplo mais ......
...omparação com magros. Esta relação também é diretamente proporcional ao peso. O risco de doenças tromboembólicas também é aumentado e pode estar relacionado com o estado pró-inflamatório e pró-trombótico associado a resistência insulínica, obesidade e finalmente aterosclerose. Doenças Pulmonares e Respiratórias A obesidade pode levar a restrição ventilatória por aumentar a pressão sobre a par......
...oença cardiovascular (ex: insuficiência arterial periférica ou AVC prévios, cirurgia vascular de grande porte) foram randomizados à metoprolol oral de liberação prolongada (100 mg) ou placebo, 2 a 4 horas antes da cirurgia não cardíaca. O metoprolol foi mantido por 30 dias após a cirurgia, com dose alvo de 200 mg/dia. Pacientes que já estavam em uso de Betabloqueadores, freqüência cardíaca abaixo ......
...e desenvolvimento de insuficiência cardíaca congestiva. Ao contrário do observado no MERLIN, não houve aumento do número de eventos de AVC neste estudo. Os dados existentes são insuficientes para sustentar o uso recomendado de angiografia e angioplastia em todos os casos precocemente após a terapia trombolítica. É mais provável que a angiografia imediata seja benéfica para os pacientes ......
...tros). Outros achados físicos sugestivos de resistência à insulina são a proporção cintura/quadril > 0,85 e uma circunferência de cintura maior que 89 cm. A existência de acantose nigricante [Figura 3] ou de acrocordons (apêndices cutâneos) sugere a presença de resistência à insulina. A síndrome de hiperandrogenismo, resistência à insulina e acantose nigricante (síndrome HARI-AN) é a forma ......
... ao de pericardite aguda e envolve a combinação de um AINE (com redução gradual em três a quatro semanas) e colchicina (que deverá continuar por seis meses), de acordo com o teste Colchicine for RecurrentPericarditis (CORP).14 Conforme mencionamos anteriormente, os corticosteroides devem ser usados apenas como último recurso e, em caso de necessidade, a dosagem deve ser moderada (0,2 a 0,5 mg/Kg/d......
...a t Taquicardia, arritmias, hipotensão postural Interações de medicamentos t Cloreto de potássio (comprimido): risco de lesões gastrintestinais. O uso concomitante é contraindicado. Orientações aos pacientes t Alertar para não ingerir bebidas alcoólicas. t Alertar que pode afetar a capacidade de realizar atividades que exigem atenção e coordenação motora, como operar máquinas e dir......
... efeito de vasodilatadores nestes pacientes, em potencial os vasodilatadores podem diminuir pós-carga e aumentar fluxo aórtico diminuindo regurgitação mitral, teoria pouco validada na literatura. Estudos em pacientes sintomáticos mostram que agudamente o uso agudo de nitroprussiato em pacientes com insuficiência mitral crônica foi associado ao aumento do índice cardíaco, efeito parecido foi observ......
...ro, deve-se procurar outras causas de dor torácica. Pacientes com escore maior do que 400 devem ser posteriormente investigados a partir da realização de teste funcional de imagem ou de angiografia coronária. É importante ressaltar que esses exames não têm um desempenho perfeito para o diagnóstico de cardiopatia isquêmica quando comparados ao ainda considerado padrão-ouro: a cineangiocoronariogra......
...dade das complicações hemorrágicas relacionado ao uso de aspirina. Portanto, o uso da aspirina sempre deve ser individualizado, considerando-se o seu impacto na prevenção de eventos cardiovasculares perioperatórios, a estabilidade clínica do paciente e os riscos de complicações hemorrágicas. Na maioria das vezes, não deve ser suspensa nos pacientes em uso contínuo, exceto em operações neurológic......
...ade inotrópica pode ser útil durante cirurgia cardíaca e na pressão positiva expiratória final. Em caso de hipotensão, a dobutamina não deve ser usada como fármaco vasopressor de primeira linha (ver monografia, página 538). Dopamina é catecolamina simpaticomimética com efeitos direitos (nos receptores beta-1-adrenérgicos do miocárdio) e indiretos (por estimulação alfa-adrenérgica e ação inotrópic......
...ados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Medicamentos Usados no Choque Cardiovascular Medicamentos Usados no Choque Cardiovascular (Livre) 13.......
...ia Clopidogrel, durante 3 meses a 1 ano Terapia com antagonista de aldosterona para FE = 0,4 Metas Lipoproteína de baixa densidade = 70 Proteína C reativa = 2 PAS = 135 Índice de massa corporal < 25 Exercícios regulares durante 30 a 60 min/dia Níveis normais de glicose ou controle do diabetes (hemoglobina A1C < 7) ECA = enzima conversora de angi......
...eoclastos, diminuição do débito de cálcio renal e aumento da depuração de fosfato renal. Os tumores que produzem HMH secretando PTHrP geralmente são carcinomas de células escamosas (p. ex., carcinomas de pulmão, esofágico, laríngeo, orofaríngeo ou cervical).20 Outros tipos de tumor que ocasionalmente produzem PTHrP são o adenocarcinoma de mama e ovário, carcinoma de células renais, carc......
...te, atenuou o desenvolvimento de VCA.68 O MMF é seguro e eficaz nos transplantes de rins, fígado, coração e pulmão. A dose inicial de MMF deve ser administrada o mais rapidamente possível após o transplante. Nas situações em que os pacientes não conseguirem ingerir medicações orais, a formulação IV do MMF poderá ser usada na conversão de 1:1. Embora a medição dos níveis de AMF ajude a determinar ......
...rdíaco adequado; em geral, as efusões são subagudas ou crônicas. Nos pacientes com pericárdio normal, a pressão intratorácica diminui durante a inspiração, levando a um aumento do retorno venoso para o coração direito e um aumento no tamanho do coração direito; em condições normais com o pericárdio elástico, não ocorre comprometimento no coração esquerdo, mas, em pacientes com pericardite constri......
...uda. Ela relatou hipertensão arterial sistêmica, depressão e uso de anticoncepcional oral. Foi submetida a colecistectomia videolaparoscópica. No segundo dia de pós-operatório, apresentou quadro de dispneia e dor torácica pleurítica em hemitórax posterior à direita. Na manhã seguinte, referiu ao seu médico essas queixas, mas afirmou que, no momento, já estava assintomática. Ao realizar exame clíni......
...cial com terapia tripla (p. ex., sulfassalazina, hidroxicloroquina e metotrexato) é bastante efetiva.57 Métodos orientados por algoritmo utilizando moléculas pequenas tradicionais sugerem que a maioria dos pacientes, no cenário clínico de uma comunidade, pode alcançar a remissão da doença ou produzir respostas próximas da remissão.58 Comparações entre o uso de agentes biológicos adicionados ao m......
...% dos pacientes em uso de antitireoidianos, mas a maioria é menor e transitório. A agranulocitose, definida como neutrófilos abaixo de 500 céls/mm3, é a mais temida complicação grave, ocorrendo em 0,2 -0,5% dos pacientes (geralmente dentro dos primeiros 2-3 meses de tratamento), e pode ocorrer independente da dose, duração do tratamento e exposição prévia à droga antitireoidiana. A agranulocitose ......
...etiologias. Fisiopatologia A fisiopatologia de aneurismas da aorta é caracterizada por quatro alterações: infiltração da parede do vaso por linfócitos e macrófagos; destruição de elastina e colágeno nas camadas médias e adventícias por proteases, incluindo as metaloproteinases da matriz; perda de células de músculo liso com afinamento; e neovascularização. A dissecção é um processo distinto ......
...consistente com os achados do estudo belga231). Ao contrário, os pacientes internados em UTI médica não foram significativamente beneficiados.237 Desta forma, a terapia intensiva com insulina aumentou o risco de hipoglicemia e não proporcionou benefícios em termos de mortalidade para os pacientes com doenças graves, exceto no subgrupo de pacientes admitidos na UTI cirúrgica.233,235,236 Com base no......
...ve em estudos prospectivos. Classificação Fisiopatológica Com base em sua fisiopatologia e no fator etiológico predominante, a disfunção erétil pode ser dividida em 3 tipos: orgânica, psicogênica ou mista. Disfunção Erétil Orgânica Didaticamente pode ser dividida em hormonal, vascular, neurogênica e medicamentosa. 1. Hormonal Corresponde a cerca de 5% dos casos de disfunção erét......
...liza-se como base a relação do 6º espaço intercostal anterior com o diafragma, o que pode não ser alcançado em inspirações submáximas ou na aquisição da imagem durante a expiração. O grau de penetração é considerado bom quando o observador consegue identificar até o 4º ou 5º espaço discal; nos casos de identificação de espaços abaixo deste nível, deve-se considerar que a carga foi exagerada. Já na......
...spomos de duas drogas, a bromocriptina e a cabergolina. Dada a maior eficácia, maior comodidade posológica e menor incidência de efeitos adversos, a cabergolina se estabeleceu como droga de escolha no tratamento dos prolactinomas. As principais características dos agentes dopaminérgicos usados no tratamento da hiperprolactinemia estão sumarizadas na Tabela 4. Tabela 4: Agonistas dopaminérgicos......
... a 10 mcg/kg/min: função inotrópica (estímulo dos receptores beta-1 miocárdicos). · 10 mcg/kg/min: função vasopressora (estímulo dos receptores alfa-adrenérgicos). Indicações: choque em paciente sem acesso central, baixo débito com ou sem bradicardia refratários à dobutamina Vasopressina Opção para pacientes com síndrome vasoplégica, choque séptico e parada cardíaca refratária. Efei......
...o, incluindo a supressão da produção do TSH pituitário endógeno e da função do tecido tireoidiano extranodular.67 Fatores genéticos e ambientais estão implicados no desenvolvimento desta função autônoma. Um estudo com gêmeos mostrou que fatores genéticos podiam explicar 82% da predisposição a bócio nodular, e o bócio multinodular familiar tem sido ligado a um lócus genético no cromossomo 14q.68 Ao......
...e fios-guia, o endoscopista pode dilatar um piloro ou duodeno estenótico sob orientação fluoroscópica, embora complicações como perfuração possam ocorrer. A dilatação do balão endoscópico, quando possível, é uma medida de contemporização e raramente previne a cirurgia. Portanto, obstrução que reincide após terapia médica ou após terapia endoscópica é uma indicação para cirurgia. Piloroplastia, gas......
...P e mortes por TEV deveriam ser reduzidos à metade se a profilaxia universal fosse adotada.95 Além disso, os benefícios a longo prazo se estenderiam no mínimo por 5 anos com a redução drástica do número de casos de complicações tardias, entre as quais a síndrome pós-trombótica e a hipertensão pulmonar tromboembólica.96 Embora a profilaxia farmacológica seja efetiva para os pacientes médicos, o us......
...atia dos joelhos, tornozelos, quadril, vértebras e outras articulações. Sintomas articulares são comuns na apresentação da doença, e lombalgia e cifose são frequentes. Também pode haver dor lombar ocasionada por osteoporose, a qual ocorre por excesso de GH ou insuficiência gonadal devido ao aumento hipofisário. •Densidade óssea. A densidade óssea pode aumentar nas vértebras e no quadril de mul......
...osa de alto grau (i.e., neoplasia intraepitelial cervical de grau 2 ou 3). Por fim, a USPSTF não recomenda a triagem para carcinoma cervical acompanhada de teste para HPV, seja de forma isolada ou combinada com citologia, em mulheres com menos de 30 anos. Apesar da inexistência de dados de estudos controlados randomizados que sustentem o valor do esfregaço de Pap para a redução da mortalidade por......
...e 14,2% com infusão contínua e administração intermitente, respectivamente), grave em aproximadamente 1/4 dos pacientes, geralmente controlada por suspensão da heparina, mas antagonizada por protamina (1 mg antagoniza 100 UI de heparina), se for necessária rápida reversão do sangramento. t Reações de hipersensibilidade (edema bucal, urticária, angioedema, anafilaxia, rinite, lacrimejamento, conju......