...es diagnósticos Cistometria ou teste urodinâmico multicanais complexo Conforme mencionado, existe uma alta associação concomitante entre POP e incontinência por estresse. Como parte do workup clínico, a triagem para incontinência por estresse pode ser feita com cistometria simples ou por teste urodinâmico multicanais complexo. É importante avaliar a paciente quanto à existência de vazamento ur......
...a e o carimbo do prescritor. Nome por extenso, endereço e telefone do prescritor são desejáveis, de forma a possibilitar contato em caso de dúvidas ou ocorrência de problemas relacionados ao uso de medicamentos prescritos. 3.A data da prescrição deve ser explicitada. 4.Usar o receituário específico para prescrição de fármacos, inclusive os que se encontram sob controle da autoridade regulatória ......
... direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Amebicida, giardicida e tricomonicida Amebicida, giardicida e tricomonicida (Livre) 5......
...tudos compararam metronidazol versus tinidazol, a maioria deles mostrando índices elevados de falha de tratamento (permanência de sintomas ou de parasitas depois de 30 dias) e reações adversas com metronidazol (ver monografia, página 850). Todos os pacientes com amebíase invasiva (10% das pessoas infectadas com Entamoeba histolytica) requerem tratamento com um amebicida tecidual seguido por um lu......
...as últimas décadas do século passado, diversos métodos de fixação foram desenvolvidos para o tratamento das fraturas transtrocantéricas, tais como placas anguladas fixas (Jewett e outros modelos), placas com parafusos deslizantes acoplados (sistema DHS), hastes condilocefálicas flexíveis (Ender) e hastes intramedulares bloqueadas (Gamma, PFN e outras). Até a década de 1990, as evidências mostrara......
...almente fraca, porém com respostas ocasionais. As IRMs devem mostrar alterações isquêmicas. PIM Possivelmente, apresente todas as características do parkinsonismo clássico da DP, incluindo tremor em repouso; geralmente, é simétrico; pode ser acompanhado de outros distúrbios motores induzidos por medicamentos (p.ex., discinesia tardia, que se torna evidente apenas após a descontinuação n......
...ações asmáticas comprovaram a existência de deficiências no tratamento recebido por estes pacientes antes da admissão ao hospital, sugerindo que as diretrizes publicadas1,49 não estão sendo compreendidas50 nem seguidas pelos médicos da assistência primária, nesse país.51 Além disso, muitos pacientes com asma estão insatisfeitos com o regime de tratamento.52 A educação do paciente é um aspecto fund......
...da com a intervenção. As diretrizes recomendam que os CVC impregnados devem ser usados apenas em pacientes que se espera venham a ter um catéter no local por mais de cinco dias e em unidades onde a infecção de CVC permanece alta apesar da implementação de um protocolo para reduzir as taxas de infecção. Uma meta-análise concluiu que o catéter multi-lúmen pode ser associado com um risco ligeirament......
... causa do Vibrio parahaemolyticus, sendo que, provavelmente, a administração de doxiciclina ou ciprofloxacina seja a melhor escolha, por causa da eficácia documentada contra a Vibrio Cholerae. A espécie Vibrio parahaemolyticus é responsável por infecções nas feridas que entram em contato com a água do mar. Tipicamente, nos casos de indivíduos com doença hepática subjacente ou com diabetes essas in......
...uência rápida de intubação. Contexto clínico Intubações de emergência são sempre um desafio. O padrão de conduta para essas situações é o uso da sequência rápida de intubação, um algoritmo que permite maior sucesso durante este procedimento. Grande parte desse sucesso vem da escolha correta de drogas, o que inclui o uso de um bloqueador neuromuscular. A succinilcolina (leia mais sobre o medi......
...cFarlane SC, Von Berg SL. The voice and voice therapy. 7th ed. Boston: Allyn and Bacon; 2005. 15. Reveiz L, Cardona AF, Ospina EG. Antibiotics for acute laryngitis in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(2):CD004783. 16. Arroll B, Kenealy T. Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(3):CD000247. 17. Singh B, Balwally AN, Nash......
...ra (ou a frequência de piscamento é muito reduzida), e a comissura labial desvia para o lado não afetado. Na lesão central, os músculos do terço superior da face são poupados (Figura 208.2). Essa diferença ocorre em virtude de o terço superior da face receber inervação motora de ambos os hemisférios cerebrais. A causa mais comum de lesão central é o acidente vascular encefálico (AVE), porém outras......
...m geral. A osteoartrite também é frequentemente referida como doença articular degenerativa. Outras denominações em uso são osteoartrose, artrite hipertrófica e artrite atrófica. Classificação Osteoartrite primária Os pacientes que não apresentam nenhuma condição inflamatória ou metabólica específica comprovadamente associada à artrite nem história de lesão ou traumatismo específico são co......
...ropina), que contém os primeiros 24 dos 39 aminoácidos constituintes do ACTH natural. É feita a administração de 0,25 mg de ACTH por via endovenosa ou intramuscular e, após 60 minutos, os níveis de 17-hidroxiprogesterona são quantificados. Níveis de 17-hidroxiprogesterona ACTH-induzida acima de 10 ng/mL após o teste de estimulação confirmam o diagnóstico de hiperplasia suprarrenal não clássica res......
...entos em um paciente com TA resultante do ataque terrorista de 11 de Setembro de 2001: “O que seria uma resposta normal para um ataque terrorista no EUA vinda de um adversário estrangeiro?”15 Finalmente, a complexa interação entre os eventos externos e os recursos internos (por exemplo, a resiliência) varia consideravelmente de um indivíduo para o outro, de modo que a ameaça para alguns é um desa......
...ante, uso de músculos acessórios) A = Activity/Atividade (tolerância reduzida a exercícios) S = Sputum/Esputo (mudança de cor, consistência, quantidade) Este quadro foi adaptado com permissão de Schidlow DV.14 Sintomas Gastrintestinais O espectro amplo das doenças gastrintestinais tem uma grande prevalência na população com FC, incluindo doença pancreática, intestinal e hepatobi......
...yasthenia gravis.Cochrane Database Syst Rev 2006;19(2);CD002277. 24. Mendell JR et al. Randomized controlled trial of IVIg in untreated chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy.Neurology 2001;56(4):445-449. 25. Van Schaik IN et al. Intravenous immunoglobulin for chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy: a systematic review.Lancet Neurol 2002;1(8):491-498. 26.......
...os 139.3 e 139.4). Quadro 139.3. Testes indicados para pacientes com pneumonia adquirida na comunidade (PAC) Diagnóstico etiológico Avaliação PAC Ambulatorial Em geral desnecessários Radiografia de tórax PAC Hospitalar Bacterioscopia pelo método de Gram e cultura do escarro Hemograma, ureia, transaminases, glicemia e eletrólitos 2 hemoculturas S......
...ou que não respondem a agentes não-opioides isolados,indica-se uso oral de combinação de codeína a analgésico não-opioide (paracetamol). Esta é interação farmacológica racional, por combinar agentes com mecanismos e sítios de ação diferentes, induzindo analgesia maior do que a possível com cada fármaco isoladamente. Além disso, emprego de menores doses de cada um deles na combinação reduz risco de......
...pulsão, suportando a retirada do medicamento sem transtornos. Em pacientes em situação terminal de vida, a potência de abuso passa a ter importância secundária. Isso também acontece em casos de dor intensa, como o observada no período pós-operatório, em que a preocupação primordial deve ser alívio imediato e eficiente da dor. Por receio daqueles efeitos e de depressão respiratória por sedação exce......
...to, são praticamente intercambiáveis, preferindo-se glibenclamida por ser mais testada. No entanto, esta, comparativamente à gliclazida, está relacionada a maior risco de hipoglicemia, sobretudo em idosos. Algumas sulfonilureias (clorpropamida, glipizida e glibenclamida) mostraram-se tão eficazes quanto insulina em reduzir risco de complicações microvasculares em diabete tipo 2; nesse estudo, sulf......
...undária das complicações da doença, indicando ainda o diabetes como fator de risco para doença cardiovascular. Atualmente, os desfechos de real interesse compreendem: sobrevida, qualidade de vida, resultados agudos (sobre sintomas, hiperglicemia, cetoacidose, coma hiperosmolar), prevenção e redução na progressão de complicações clínicas de longo prazo (retinopatia, nefropatia, neuropatia periféric......
...nas é proeminente, sendo que o início da doença varia entre os 20 e 60 anos de idade. Em geral, os pacientes perdem a ambulação algumas décadas após o início da doença. DMCL1F. É causado por mutações no gene da transportina 3 (TNP03), que codifica um receptor de importação nuclear para os fatores de junção do RNA mensageiro precursor. As biópsias musculares revelam a presença de características d......
...pós o evento estimulador sem se manifestar ou se tornam ativos até a amplitude de movimento na articulação envolvida se estender além de suas limitações ou que seja irritada por calor ou frio intenso. O Quadro 19 apresenta condições que podem imitar dor miofascial. Quadro 19 Condições que Podem Imitar Dor Miofascial · Condições artríticas · Bur......
...padrão de tratamento em publicações revisadas por pares epré-impressão ou comunicados de imprensa de ensaios clínicos randomizados (ECR).Para isso, fontes de dados PubMed, o registro do estudo Cochrane covid-19 e aplataforma Living Overview of Evidence foram pesquisados até 29 de janeiro de2021. Os ECRs selecionados compararam qualquer tipo de plasma convalescente versusplacebo ou tratamento padrã......
...-1,09, P = 0,44). Os resultados foram semelhantes na análise ajustada para fatores de risco no início do estudo e nas análises das populações por protocolo. O número de pacientes que tiveram eventos isquêmicos, reações adversas graves, que precisaram de suporte de vida foram semelhantes nos dois grupos de intervenção. Aplicações Práticas Este estudo randomizado traz um resultado con......
...as, vômitos, cefaleia, tonturas, entre outros efeitos. Monitoração O hematócrito deve ser monitorado 2 vezes/semana até que seja estabilizado no hematócrito alvo. Após este objetivo ser atingido, mantém-se monitoração 2 vezes/semana por cerca de 6 semanas; posteriormente, o hematócrito deve ser monitorado regularmente. Apresentações Comerciais Eritropoietina recombinante humana 1.000, 2.......
...associada a grandes taxas de mortalidade e cujo tratamento é muito limitado, baseado praticamente no uso de corticoides. Apesar de haver evidências de que tais medicamentos tenham impacto na sobrevida em curto prazo, eles são associados a maiores taxas de infecção e sepse nos pacientes tratados. Uma alternativa seria o uso da pentoxifilina. Trata-se de um agente oral antifator de necrose tumoral......
...scoço tratados com radioterapia, pois a OHB tem impacto na síntese de colágeno e na densidade vascular, porém os dados de literatura colocam esta opção como ainda incerta. Outros estudos sugerem que a OHB pode reduzir a radionecrose em partes moles, melhorando os desfechos em reconstruções feitas no peito, na região pélvica, na região perineal ou em extremidades que sofreram radioterapia. Uma revi......
...laryngol Head Neck Surg 2004; 131:S1. 2. Fokkens W, Lund V, Mullol J, European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps Group. EP3OS 2007: European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2007. A summary for otorhinolaryngologists. Rhinology 2007; 45:97. 3. Ashworth M, Charlton J, Ballard K, et al. Variations in antibiotic prescribing and consultation rates for a......
...ade em crianças e idosos. Em urticária aguda de intensidades leve e moderada, urticária colinérgica e urticária crônica, anti-histamínicos clássicos são considerados a primeira escolha. Na rinite alérgica sazonal em adolescentes e adultos, dexclorfeniramina oral é menos eficaz em reduzir sintomas nasais do que corticosteroides intranasais, mas pode ser mais eficaz em reduzir sintomas oculares7 (ve......
...o leite materno, não é contraindicada para mulheres que estejam amamentando quando houver um risco significante de exposição à doença. Não há prova de risco do procedimento, com vacinas inativadas de vírus ou bactérias, ou toxoides, em grávidas ou em nutrizes. Para o uso de vacinas específicas durante a gravidez ou amamentação, veja monografias. Algumas vacinas (ex.: poliomielite) produzem muito......
... corticosteroides para doença pulmonar crônica; considerar a realização de teste de anticorpos contra Haemophilus influenzae tipo b, meningococo C e hepatite B após imunização primária. As vacinas aplicadas na infância têm normas definidas nacionalmente, por meio do Programa Nacional de Imunizações (PNI), que permanece como incontestável estratégia para controle primário de doenças evitáveis. In......
...ior. Para muitos vírus respiratórios, a presença de anticorpos neutralizantes no soro e nas secreções respiratórias se correlaciona com a proteção contra infecções. De um modo geral, a imunidade deixa de ser duradoura e a reinfecção é menos comum nos grupos de vírus com muitos sorotipos (por exemplo, rinovírus e adenovírus) em comparação com grupos com apenas alguns sorotipos. Embora a reinfecção......
...por camada de células granulosas que forma um folículo pré-antral primário. Subsequentemente à formação desse folículo, a aquisição de uma camada externa de células da teca resulta na formação de um folículo pré-antral secundário. Esses folículos pré-antrais permanecem em estado quiescente até a puberdade, quando eventos complexos resultam no aumento da ativação do componente hipotalâmico do eixo ......
...ção médica (p. ex., pseudoefedrina), pílulas para dieta e pílulas estimulantes (bolinhas) _______________________________________________________ Em alguns casos, condições neurológicas como um tumor cerebral ou epilepsia de lobo temporal podem ser erroneamente diagnosticadas como esquizofrenia. Diante da suspeita destas condições, um exame de IRM ou EEG podem ajudar a estabelecer o diagnó......
...ima de 80 mcUI/mL ou níveis de insulina superiores a 300 mcUI/mL durante um teste de tolerância à glicose de 3 horas são consistentes com ANIRH.45 Tumores secretores de androgênio Sintomas de hiperandrogenismo severo ou de progressão rápida podem sugerir a presença de um tumor de suprarrenal ou ovariano produtor de androgênios. Embora ambos os tipos de neoplasias secretoras de androgênio sej......
...organismos (ver item 16.3, página 276). A incidência geral de efeitos adversos com claritromicina varia de 4% a 30%, sendo as queixas gastrintestinais, incluindo diarreia, vômito, dor abdominal e alterações do paladar, as mais frequentes7 (ver monografia, página 492). Referências 1.FUCHS, F. D. Macrolídeos. In: FUCHS, F. D.; WANNMACHER, L.; FERREIRA, M.B.C. (Ed.). Farmacologia clínica: fundam......
...ori para evitar resistência microbiana a esses microrganismos (ver item 16.3, página 276). A incidência geral de efeitos adversos com claritromicina varia de 4% a 30%, sendo as queixas gastrintestinais, incluindo diarreia, vômito, dor abdominal e alterações do paladar, as mais frequentes7 (ver monografia, página 492). Referências 1.FUCHS, F. D. Macrolídeos. In: FUCHS, F. D.; WANNMACHER, L.; F......
...o a hipotensão, a síndrome neuroléptica maligna e a depressão da medula óssea. Os sintomas extrapiramidais dependem, além da substância usada e da dose administrada, da susceptibilidade individual do paciente. Seu controle consiste na redução e/ou na administração de biperideno ou retirada do antipsicótico. Clorpromazina, entre as fenotiazinas, é o representante mais estudado, mas a eficácia dos ......
...gico, por ter ação predominantemente central, o que evita efeitos adversos periféricos, é o fármaco de escolha para contornar os efeitos extrapiramidais dos antipsicóticos, em pacientes abaixo de 65 anos, inclusive a distonia aguda (não deve ser usado quando existem sintomas relacionados ao uso prolongado como a discinesia tardia) (ver monografia, página 516). Risperidona, antipsicótico atípico,......
...cessária rápida interrupção da hemorragia administra-se sulfato de protamina, antídoto específico (ver monografia, página 756). Protamina é antídoto específico da heparina e das heparinas de baixo peso molecular, empregada para fazer cessar sangramentos graves. Um ensaio controlado constatou que a reversão do efeito da heparina pela protamina após angioplastia coronariana aumentou o conforto dos ......
...ragia, em geral é suficiente suspender a administração de heparina, mas se for necessária rápida interrupção da hemorragia administra-se sulfato de protamina, antídoto específico (ver monografia, página 756). Protamina é antídoto específico da heparina e das heparinas de baixo peso molecular, empregada para fazer cessar sangramentos graves. Um ensaio controlado constatou que a reversão do efeito ......
...ente levariam à suspensão do tratamento. Demonstrou-se, apesar do reduzido número de ensaios analisados, que a clonidina é eficaz no tratamento do tabagismo, mas os efeitos adversos limitam sua utilidade. Foi também estudado o efeito de lobelina, um agonista parcial da nicotina, sem que fosse possível provar ser útil. Bupropiona é antidepressivo e fármaco de primeira escolha para tratamento de f......
...e fumantes que necessitam auxílio para abandonar o hábito. Múltiplos ensaios clínicos têm provado a eficácia da bupropiona em aumentar o número de tentativas que resultaram bem sucedidas; comprovou-se, em estudo multicêntrico com 707 fumantes, que bupropiona é bem tolerada e quando combinada a aconselhamento propicia maior índice de abandono ao fumo que placebo. Uma revisão sistemática e meta-anál......
...a terapia antimicrobiana pode ser feita com penicilina cristalina ou com ceftriaxone. Infelizmente, uma redução sistemática da Cochrane mostra evidência insuficiente em relação ao benefício da antibioticoterapia para redução de mortalidade ou das durações de hospitalização e febre. Por outro lado, há relatos de casos que apresentaram deterioração clínica devido à reação de Jarisch-Herxheimer, um ......
...osivo. A história geralmente fornece informação sobre sintomas específicos ou referentes ao espectro de sintomas manifestados pelo paciente. Entretanto, os sintomas parecem ter pouco valor discriminativo para fins de predição das alterações fisiológicas em um paciente. Os sintomas que parecem estar mais estreitamente relacionados ao comprometimento da acomodação ou do relaxamento gástrico são a ......
...e falha relativamente altos observados em outros tipos de osteomielite, algumas autoridades recomendam cursos terapêuticos consideravelmente mais longos. As atuais recomendações ainda estão atreladas a estudos de experimentação animal realizados há 40 anos, segundo os quais a terapia antibiótica com duração inferior a 4 semanas, na ausência de desbridamento cirúrgico, está associada a um crescimen......
... ser útil. Bupropiona é antidepressivo e fármaco de primeira escolha para tratamento de fumantes que necessitam auxílio para abandonar o hábito. Múltiplos ensaios clínicos têm provado a eficácia da bupropiona em aumentar o número de tentativas que resultaram bem sucedidas; comprovou-se, em estudo multicêntrico com 707 fumantes, que bupropiona é bem tolerada e quando combinada a aconselhamento pro......
...flebotomia.6,8 Contudo, outros pacientes adultos com a mesma cardiopatia congênita cianótica apresentam eritrocitose compensada, com um hematócrito estável (embora alto) que é mantido na ausência de sintomas evidentes de hiperviscosidade. Estes pacientes dispensam a flebotomia.6,8 Uma abordagem prática consiste em realizar uma cuidadosa flebotomia nos pacientes com hematócrito na faixa de 60 a 65%......