...s de placas friáveis na aorta ou em outras artérias de grande porte podem deslocar e embolizar em pequenas artérias nos membros inferiores distais. A ocorrência de ateroembolismo é espontânea, embora ocasionalmente ocorra como uma complicação de cateterização arterial (como a cateterização cardíaca), intervenções endovasculares, cirurgia vascular ou cirurgia cardíaca.56 Descoloração púrpura, petéq......
...sa propedêutica de longa duração para dar os diagnósticos definitivos, enquanto a RCP está sendo executada, é contraindicada. O histórico da doença atual (ex. dores no peito que antecedem a parada cardíaca, fatores de risco tromboembólicos), histórico médico anterior e medicamentos podem ser importantes na identificação da causa da AESP/assistolia. A ecocardiografia na beira do leito pode demonstr......
...a do tórax sugerem a presença de um tipo mais complexo de obstrução. As radiografias do tórax possivelmente revelem a presença de lesão de massa, compressão traqueal ou desvio. A varredura por TC é a modalidade de imagens preferida, tendo em vista que define a anatomia com mais clareza. A broncoscopia apresenta uma visualização direta das vias respiratórias e revela a erosão tumoral no interior da......
...o controlada adequadamente. No entanto, quando a fibrose da pleura visceral não regredir e limitar a reexpansão do pulmão, uma cavidade é formada. Nesta situação, uma decorticação total pode ser indicado para conseguir reexpansão pulmonar. Em geral, os resultados com uma abordagem toracoscópica são pelo menos tão boas como com uma toracotomia aberta. Para pacientes com mais adesões, maior espessur......
...aixa carga glicêmica, e pequenas quantidades de gordura boa (por exemplo, azeite de oliva, abacate). O objetivo do estudo foi examinar a eficácia destas quatro dietas em promover perda de peso e melhorar os fatores de risco cardiovascular (isto é, medidas antropométricas, perfis lipídico, pressão arterial e glicemia), com um foco particular sobre a perda de peso sustentada em = 12 meses.......
...los oblíquo superior, reto inferior ipsilateral, oblíquo inferior contralateral ou reto superior contralateral. Em seguida, a hipertropia aumentada no olhar fixo contralateral estreita as possibilidades de enfraquecimento dos músculos oblíquo superior ipsilateral ou reto superior contralateral. Por fim, a hipertropia aumentada na inclinação ipsilateral da cabeça diminui ainda mais as possibilidade......
...irurgia ortopédica (menor tempo para garantir o início da cirurgia, menor número de complicações na alta), pacientes com pneumonia (maior quantidade de paciente com profilaxia adequada para TEV, maior quantidade de paciente sendo encaminhados para vacinação profilática) e pacientes com insuficiência cardíaca (maior quantidade de pacientes com avaliação da fração de ejeção documentada, maior quanti......
...é voltada para o ambiente interno do hospital, em geral com uma forte base de Medicina Interna, associada a competências em liderança de equipes multiprofissionais e aspectos de administração hospitalar, com um foco de otimização tanto dos tratamentos individuais quanto do gerenciamento da assistência dentro dos hospitais. O que ainda existe é uma grande dúvida no meio médico entre q......
... 80 artigos, sendo 45 sobre terapia inicial. Outros artigos selecionados referiam-se a aspectos relativos ao manejo da toxicidade relacionada à TARV, co-infecções, co-morbidades e terapia de resgate. Para a avaliação dos ensaios clínicos, utilizou-se metodologia de leitura crítica dos mesmos, conforme proposto por Guyatt e colaboradores(1). Desta forma, foram selecionados artigos que apresentavam......
...lecida (prevenção secundária)2,3,4,5,6. Entretanto, o uso de estatinas em pacientes sem doença cardiovascular estabelecida (prevenção primária) e, portanto, sob relativamente baixo risco de eventos, além de apresentar importantes implicações na saúde pública, é questionável do ponto de vista das evidências científicas, em virtude dos resultados ambíguos dos vários estudos a este respeito. ......
...uas seqüelas, e acabam recebendo profilaxia antibiótica da mesma forma. Entretanto faltam estudos controlados bem desenhados para confirmar o benefício desta prática. Desta forma, este estudo, chamado “Prevenção da ITU Recorrente em Crianças com RVU e com Trato Urinário Normal (PRIVENT)” avaliou se o uso de baixa dose de antibiótico, por longo tempo, previne a ITU recorrente. O Estudo ......
...rises episódicas, sendo que as mulheres são afetadas 4 vezes mais frequentemente que os homens. Além disso, é uma condição que afeta as pessoas principalmente durante os anos mais produtivos de suas vidas, podendo ter um grande impacto na qualidade de vida das pessoas. A fisiopatologia da enxaqueca não é completamente conhecida, entretanto algumas alterações vasculares são encontradas em pacientes......
...icamentos para o tratamento da hanseníase Marcus Tolentino Silva A melhoria das condições de vida e o avanço do conhecimento científico modificaram significantemente o quadro da hanseníase, que atualmente tem tratamento e cura. No Brasil, cerca de 47.000 casos novos são identificados a cada ano1. O tratamento polioquimioterápico recomendado pela Organização Mundial da Saúde é associação segur......
...e MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Medicamentos para Tratamento de Hanseníase Medicamentos para Tratamento de Hanseníase (Livre) 5.1.15 Medicamentos para Tratamento de Hanseníase 5.1 Antibacterianos 5 Antiinfectantes SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS Formulário ......
...stá relacionada à extensão paravertebral e ao envolvimento de nervo simpático pelos tumores. A dor pleurítica e a dor junto à parede torácica ocorrem mais comumente em pacientes com tumores primários localizados na periferia pulmonar, que se disseminam para a pleura e, em alguns casos, estendem-se diretamente para a parede torácica. Nestes casos, pode haver um derrame pleural associado, sendo qu......
...rosis. Chest 2006;130: 302–3. 102. Azuma A, Nukiwa T, Tsuboi E, et al. Double-blind, placebo-controlled trial of pirfenidone in patients with idiopathic pulmonary fibrosis. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:1040–7. 103. Richeldi L, Davies HR, Ferrara G, Franco F. Corticosteroids for idiopathic pulmonary fibrosis. Cochrane Database Syst Rev 2003;CD002880. 104. Turner-Warwick M,......
...realização dessa meta-análise, que reuniu estudos controlados e randomizados com o objetivo de averiguar o efeito dos BRA sobre a incidência de câncer, além de determinar se os BRA afetariam a ocorrência de determinados cânceres ou a mortalidade geral por neoplasia. O Estudo Foram incluídos ensaios clínicos prospectivos, randomizados, cegos e controlados que tratassem sobre o uso dos BRAs, se......
...e de vida das pessoas e produz um custo significativo para o sistema de saúde, em virtude da grande quantidade de recursos consumida por estes pacientes. Alterações do sono podem influenciar a geração de sintomas de DF, além de afetar o bem-estar mental e físico. As alterações ou distúrbios do sono também são condições muito prevalentes (quase 50% dos norte-americanos têm pelo menos um sintoma d......
...entes sériesda literatura. O prognóstico da PHS em adultos pode ser pior do que emcrianças, com doença renal crônica (DRC) progressiva em até um terço dosadultos aos 15 anos. Síndrome nefrótica, proteinúria persistente, lesão renalaguda no início do quadro, mais de 50% de crescentes e doençatubulointersticial avançada na biópsia renal estão associadas a piorprognóstico renal.Emcontraste, apenas de......
...ade estejam disponíveis, a prática comum de medicamentos anti-inflamatórios e de calor parece razoável para pacientes com TFS, enquanto aqueles com tromboses superficiais proximais ou grandes devem ser considerados candidatos à anticoagulação. Referências 1-Di Nisio M, Wichers IM, Middeldorp S. Treatment for superficial thrombophlebitis of the leg. Cochrane Database Syst Rev 2018; 2:CD0049......
...de inatividade ou quando ao deitar; -As sensações são aliviadas pelo movimento como andar ou se esticar; -As sensações são piores à noite do que durante o dia; -Sintomas não são explicados por outras condições como câimbras noturnas. Tratamento Níveis de ferritina < 45-50 mcg/L são associados com a síndrome das pernas inquietas severas e é sugerida a reposição de ferro em pacientes com ......
...9:223. 5-Cereda E, Klersy C, Serioli M, et al. A nutritional formula enriched with arginine, zinc, and antioxidants for the healing of pressure ulcers: a randomized trial. Ann Intern Med 2015; 162:167. 6-Moore ZE, Cowman S. Repositioning for treating pressure ulcers. Cochrane Database Syst Rev 2012; :CD006898. 7-National Pressure Ulcer Advisory Panel Support Surface Standards Initiative. Te......
...eralmente é subaguda e juntamente com a febre e linfadenopatia constituem a tríade clássica de apresentação. Achados a oroscopia incluem petéquias no palato e exsudatos orofaríngeos esbranquiçados ou acizentados. A fadiga pode ser persistente e severa e ocorre no início do quadro em cerca de 80% dos pacientes, chegando a durar seis meses em 13% dos casos. A linfadenopatia é usualmente simétrica e......
... parada cardíaca ou fibrilação ventricular), podem ser necessários procedimentos mais agressivos como bypass cardiopulmonar parcial ou fêmoro-femural.34,35 Vale destacar que os pacientes com hipotermia grave resistem mais às paradas cardiorrespiratórias do que os pacientes normotérmicos – daí o velho ditado, “ninguém está morto até estar aquecido e morto.” Figura 1. Eletrocardiograma (......
... 1ª linha para prevenção da asma nível 2 (asma leve contínua) em adultos e crianças afim de alcançar os objetivos do tratamento. As evidências sugerem que esses fármacos em conjunto com o tratamento padrão para a asma podem ser benéficos para o tratamento precoce de exacerbações agudas de asma em adultos e crianças, podendo ser tão efetivos para os asmáticos como os corticosteroides orais. Estudos......
...co ou nebulizadores), dose inicial e flexibilidade para ajustes de dose, custo para o paciente, e efeitos adversos observados. Beclometasona é um corticosteroide inalatório que possui ação anti-inflamatória segura e eficiente no tratamento da asma, sendo usado por inalação oral para a prevenção em longo prazo, de bronco espasmos em pacientes com asma. Uma revisão sistemática quantificou a eficáci......
...anças, mulheres em idade de reprodução, grávidas e idosos), tolerabilidade individual, facilidade de administração e custo do tratamento. Há consenso de que o tratamento da epilepsia deva ser iniciado com agente único. A monoterapia reduz riscos de toxicidade e teratogenicidade, elimina problemas de interação farmacológica, melhora a adesão dos pacientes e simplifica a avaliação da resposta terap......
...s de hipoglicemia. Em um estudo foram comparados diazepam e opções terapêuticas no manejo inicial do estado de mal epiléptico. Diazepam, que tem rápida ação, foi seguido de pronto por fenitoína, cujo tempo de ação é mais longo, e essa combinação demonstrou eficácia no controle do estado de mal epiléptico. Diazepam intravenoso faz cessar o quadro convulsivo em 60%-80% dos pacientes, e pode ser repe......
...tar que, caso seja indicado uma glitazona, o consenso sugere que seja optado pela pioglitazona, visto que a rosiglitazona aumentou o risco de infarto agudo do miocárdio em 30 a 40% de acordo com metanálises recentes8,9 e a pioglitazona parece ter efeito neutro. Abaixo, transcrevemos um trecho do consenso: “Os membros da diretriz unanimemente recomendaram contra o uso da rosiglitazona” Sobre o......
... contendo a palavra “ATENÇÃO”, para as informações relevantes que não se incluem nos itens da monografia ou que podem estar dispersas em mais de um item. Os itens constantes nas monografias são relacionados abaixo. Itens constantes nas Monografias NOME DO FÁRMACO – nome na Rename, DCB APRESENTAÇÕES – foram dispostas as apresentação constantes na Rename 2010. INDICAÇÕES – selecionadas prefe......
...infecção, sendo necessários alguns fatores para que ocorra a infecção vesical: colonização periuretral do patógeno proveniente da flora intestinal devido a fatores mecânicos, defecação, sudorese e higiene pessoal. A colonização do vestíbulo vaginal e da uretra distal depende da competição com a flora local e do pH vaginal, que é muito influenciado pelo nível de estrógenos. O nível de IgA local, be......
... espaço intravascular. Indicações e nível de evidência Utilizado como solução para ressuscitação volêmica em condições de choque hipovolêmico, distributivo como alternativa ou como adjuvante às soluções cristalóides. Usa-se, frequentemente, em indivíduos hipoalbuminêmicos, grandes queimados. Vale a pena comentar que recentemente um grande estudo multicêntrico, controlado, randomizado e du......
... na artéria gastroduodenal ou na artériagástrica esquerda. Essas úlceras ocorrem frequentemente em pacientes idosos quese apresentam com grande sangramento, em estado de choque e baixasconcentrações de hemoglobina inicial. Podemos dividir esses pacientes em doisgrupos: aqueles com hemorragia maciça nos quais o controle endoscópico inicialfalha e aqueles com sangramento recorrente após hemostasia e......
... Journal of Medicine, e a prednisolona foi superior àpentoxifilina, com mortalidade menor, e não houve benefício com a associaçãocom a pentoxifilina. Assim, provavelmente essa questão está resolvida. A doseda pentoxifilina é de 400 mg a cada 8 horas por 4 semanas. O uso de outrasmedicações anti-TN-alfa, como o etanercept, não foi associado a benefício. Combinação de n-acetilcisteínacom corticoster......
...monóxido de carbono. O tempo até ocorrer o pico de níveis séricos de monóxido de carbono pode ser de 8 horas ou mais. Fisiopatologia O monóxido de carbono se difunde rapidamente pela membrana capilar pulmonar e liga-se à hemoglobina com 240 vezes mais afinidade que o oxigênio. Na intoxicação por monóxido de carbono, as concentrações de carboxi-hemoglobina são dependentes da concentração de......
...nto com sulfato de magnésio intravenoso ou em nebulização com tratamento padrão em pacientes com asma grave e não encontraram diferenças significativas. O heliox é uma mistura de hélio e oxigênio, geralmente na proporção 79% e 21%, respectivamente, com uma densidade de cerca de um terço de ar quereduz a resistência ao fluxo aéreo. Dentro das regiões da árvore brônquica onde o fluxo turbulento pr......
...rapêutica. O sangramento grau 2 ou maior ocorreu em 50% dos pacientes designados para o grupo terapêutico, em comparação com 43% dos que receberam transfusões profiláticas. Em pacientes submetidos à Qt, houve um aumento considerável na hemorragia grau 2 ou maior. Houve também uma tendência não significativa para o aumento de sangramento graus 3 e 4. Assim, os estudos mostram benefício em pacient......
...e carbono também causa disfunção endotelial e vasodilatação através da liberação de guanilato ciclase e óxido nítrico, o que pode levar à hipotensão. A combinação de hipoxemia relativa e hipotensão pode causar lesão de isquemia-reperfusão em miócitos cardíacos, bem como no tecido neuronal. O endotélio danificado atrai neutrófilos e desencadeia uma cascata inflamatória, resultando em peroxidação li......
...Hg (alguns autores sugerem usar os inibidores da enzima conversora de angiotensina, pois alguns estudos sugerem que essa medicação pode diminuir o espessamento da camada íntima das artérias). · Controlar o diabetes melito. · Controlar a dislipidemia com estatinas. · Orientar os pacientes tabagistas a pararem de fumar. A interrupção do hábito implica em ......
...até que o coração comece a se recuperar após a intervenção. Em outros casos, pode fornecer uma “ponte para decisão” para transplante ou colocação permanente do dispositivo de assistência ventricular esquerda. Todos os pacientes com choque cardiogênico necessitam de internação em UTI em uma instituição com capacidade de revascularização invasiva. Em instituições sem recursos adequados, a transferê......
...normal por hipóxia ou distúrbio hidroeletrolítico ou anormalidade no sistema de condução cardíaco. O abdome rígido pode ocorrer devido a uma emergência cirúrgica. Um exame neurológico ajuda a estimar o prognóstico do paciente; a presença de achados assimétricos sugere a lesão no sistema nervoso central (SNC). As respostas do tronco encefálico, incluindo as respostas pupilar, corneana, oculocefáli......
...ncia vascular sistêmica. O milrinona é indicada para o tratamento de curto prazo da insuficiência cardíaca aguda descompensada, sendo administrado como uma dose de ataque opcional e uma infusão contínua. A dose de ataque típica de milrinona é de 50µg/kg, IV, durante 10 minutos, enquanto a dose de manutenção deve ser iniciada em 0,25 a 0,75µg/kg/min e titulado para efeito. A dose de ataque é comum......
...co transitório ou acidente vascular cerebral em adultos. A necrose aguda da retina pode ser uma complicação tardia da doença. Alterações visuais geralmente ocorrem semanas a meses após um episódio de Herpes-zóster agudo. O zóster anterior pode ter sido em qualquer dermátomo (não necessariamente trigeminal), sugerindo que o vírus zóster atinja a retina pela via hematógena. O vírus zóster da varice......
...ha fina guiada por TC com coloração de Gram e cultura. Classificação e prognóstico Em 1992, o simpósio de Atlanta dividiu as PA em leve e grave. Para ser classificado como apresentando PA grave é necessário um dos quatro seguintes critérios: 1-Falência de órgãos com um ou mais dos seguintes: choque (PA sistólica menor que 90 mm Hg), insuficiência respiratória (PaO2 < 60 mm Hg ), insufi......
...r de 10 gramas de álcool não é absoluto e doença alcoólica pode aparecer com doses menores. Instrumentos para avaliar consumo de álcool como o CAGE e AUDIT são validados pela literatura. Um exame físico detalhado procurando sinais e sintomas de doença hepática é necessário, esses achados podem ser relacionados à hipertensão portal como ascite, esplenomegalia, colaterais abdominais, teleangiectasia......
...l, deve ser oferecida consulta de cuidados paliativos ou referência para hospice. Estudos observacionais mostram que os pacientes com demência avançada que estão matriculados no hospíce têm um menor risco de morrer no hospital e de serem hospitalizadas nos últimos 30 dias de vida, e uma maior frequência de tratamento para dor e dispneia; além disso, suas famílias têm maior satisfação com o cuidad......
...el que a transfusão de plaquetas seja um marcador para pacientes mais graves nesta análise, e não como uma causa direta de resultados adversos. A opinião consensual é de que a contagem de plaquetas de 50.000 céls/ mm3 e maiores são seguros para grandes cirurgias não neurológicas. Não há nenhuma evidência de hemorragia perioperatória em pacientes com contagem de plaquetas superior a 50.000 céls/mm......
...ica 1 grama/Kg ao dia por 48 horas (antes o critério era 1,5 l de salina fisiológica em 4 horas) -Proteinúria maior que 0,5 g/dia e sem alterações ultrassonográficas.Todos estes critérios precisam ser preenchidos para o diagnóstico, outros achados adicionais nestes pacientes incluem: -Volume urinário < 500ml ao dia. -No urinário<10meq/l. -Osmolaridade urinária> osmolar plasmático. -N......
... letra A numa seqüência falada de letras. Como a atenção é a função cognitiva primordial para a manutenção do status cognitivo global, alterações de linguagem, memória, percepção, habilidades visoconstrutivas e humor também podem estar presentes no quadro de delirium. O discurso espontâneo geralmente é incoerente, podendo haver dificuldade em nomear objetos, pessoas ou ações (anomia). O exame da......
... tratamento de dor moderada a intensa por cólica renal13. A dipirona pode causar anemia hemolítica, anemia aplástica, anafilaxia e graves reações cutâneas, além de broncoespasmo, náusea, vômito, sonolência, cefaleia e diaforese18. Agranulocitose, reação adversa impossível de ser prevista, não dependente de dose e em potência fatal, ocorre após uso breve, prolongado ou intermitente13, 19. É reação......