...ticorpos é desconhecida – p.ex., mama, pâncreas) ANNA = autoanticorpo nuclear antineuronal; CASPR2 = proteína 2 associada à contactina; CRMP5 = proteína 5 mediadora da resposta da colapsina; GABAB= gama aminobutírico tipo B; GAD = descarboxilase do ácido glutâmico; NMDAR = receptor do N-metil-D-aspartato; NMO = neuromielite óptica; PCA = autoanticorpos da células de Purkinje; SCLC = câncer de ......
...standing economic and other burdens of terminal illness: the experience of patients and their caregivers. Ann Intern Med 2000;132:451–9. 33. Crawley LM, Marshall PA, Lo B, Koenig BA. Strategies for culturally effective end-of-life care. Ann Intern Med 2002;136:673–9. 34. Hobara M. Beliefs about appropriate pain behavior: cross-cultural and sex differences between Japanese and Euro-Amer......
... ser bastante alta. Uma das medidas adotadas em tratamento é o uso de corticoides como medida adjuvante, porém não há consenso sobre a adoção dessa prática. O Estudo Esse foi um estudo que teve por objetivo avaliar o efeito do tratamento com corticosteroides adjuvante sobre a mortalidade, a morbidade e o tempo de internação em pacientes com PAC. Foram consultadas as fontes Medline, Embase e a......
...gia em longo prazo. Evidências limitadas sugerem que não há nenhuma eficácia para estenose espinhal. Com base nesse estudo, não podemos recomendar essa conduta. Referências Chou R, et al. Epidural Corticosteroid Injections for Radiculopathy and Spinal Stenosis: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Intern Med. [Epub ahead of print 25 August 2015] doi:10.7326/M15-0934. Injeção de Corticoi......
.... A probabilidade de passagem espontânea de um cálculo ureteral está relacionada tanto ao tamanho do cálculo quanto à localização. A maioria das pedras <=4 mm de diâmetro passa espontaneamente. Pedras de diâmetro >=5 mm estão associadas com uma diminuição progressiva da taxa de passagem espontânea, o que é improvável, com pedras >=10 mm de diâmetro. Cálculos ureterais proximais também sã......
...o processo de tomada de decisões em torno de tratamento da depressão. Referências Jarde A et al. Neonatal outcomes in women with untreated antenatal depression compared with women without depression: A systematic review and meta-analysis. JAMA Psychiatry 2016 Jun 8; [e-pub]. Depressão não tratada em gestante impacta no bebê Lucas Santos Zambon Depressão não tratada em gestante impacta no beb......
...a endoscopia. A dose ideal de IBP após hemostasia endoscópica é controversa. Um ensaio clínico com 767 pacientes com úlceras hemorrágicas de alto risco reiterou que o uso de altas doses de esomeprazol reduziu ressangramento no prazo de 72 horas de 10,3% a 5,9%. Vários estudos compararam uma infusão de dose elevada (80 mg de bolus seguido por uma infusão de 8 mg por hora) e um regime de baixa do......
...ssimos DG, et al. Ureteral Stones Clinical Guidelines Panel summary report on the management of ureteral calculi. The American Urological Association. J Urol 1997; 158:1915. Matlaga BR, Jansen JP, Meckley LM, et al. Treatment of ureteral and renal stones: a systematic review and meta-analysis of randomized, controlled trials. J Urol 2012; 188:130. Cálculo ureteral distal Lucas Santos Zambon C......
...ministração de antidepressivos durante a infância. No futuro, talvez, biomarcadores personalizados identificarão pacientes que podem se beneficiar de antidepressivos. Referências Cipriani A et al. Comparative efficacy and tolerability of antidepressants for major depressive disorder in children and adolescents: A network meta-analysis. Lancet 2016 Jun 7; [e-pub] Papel dos antidepressivos e......
...iano ou outra neuropatia do membro superior ou neuropatia periférica. Quando o teste eletrodiagnóstico é normal, condições inflamatórias como artrite e tendinite podem ser responsáveis pelos sintomas do paciente. Sempre se deve ter em mente que esses exames devem ser feitos por profissionais qualificados e com experiência, e que jamais esses estudos podem substituir a história e o exame físico do ......
...o curso de corticóide, os seus benefícios podem diminuir. Assim, muitos obstetras utilizam múltiplos cursos de corticóide, a cada 7 ou 14 dias; ainda que as evidências não sejam claras. O conhecimento médico sobre o uso de múltiplas doses de corticóide antenatal está em evolução. Este ensaio clínico (Estudo MACS) é o maior estudo randomizado de corticóide antenatal e seus resultados precisam ser ......
...ontinuarão a ser usados em larga escala devido à sua utilidade no combate a DST, facilidade de utilização, disponibilidade, ausência de efeitos adversos e baixo custo em curto prazo. O diafragma é uma membrana de látex que recobre um anel flexível. Consiste num método contraceptivo que pode ser diretamente inserido pela mulher, antes do coito. Existem vários tamanhos do acessório, que deve ser me......
... e no Noroeste da Europa, sendo menores em outras partes do mundo. Ensaios clínicos têm demonstrado eficácia contraceptiva que varia de 4% a 19% em um ano de uso dos métodos de barreira mecânica. Entre estes métodos, o preservativo masculino é o único instrumento de comprovada prevenção contra doenças sexualmente transmissíveis (DST), especialmente o HIV. A eficácia do diafragma neste contexto par......
...iéticos maduros no sangue. Os adipócitos abundantes podem influenciar a hematopoiese ao servirem de fonte energética localizada, sintetizarem fatores de crescimento e afetarem o metabolismo de androgênios e estrogênios.5 Os macrófagos medulares removem as células degeneradas ou apoptóticas e depuram o sangue que entra na medula, eliminando os materiais estranhos nele encontrados. Os osteoblastos e......
...ficante (diferença da média ponderada entre os tratamentos para débito urinário em 24 horas: 240 mL/100 mg de furosemida) e um peso total menor (diferença da média ponderada entre os tratamentos: 0,8 kg) quando comparada à infusão intermitente. A excreção urinária de sódio e o tempo de internação hospitalar não foram diferentes entre os 2 grupos. Aplicações para a prática clínica Est......
... saturada de cerca de 17% para cerca de 9% da energia (0,83, 0,72 a 0,96). Já as gorduras trans contribuem com cerca de 1-2% de energia na dieta do norte-americana e são produzidas industrialmente por meio de hidrogenação parcial de óleos vegetais líquidos na presença de um catalisador de metal, sob vácuo e calor elevado, ou pode ocorrer naturalmente na carne e produtos lácteos, de animais rumina......
...zoides ao óvulo, e neste contexto destacam-se preservativo masculino e o diafragma. A prevalência no mundo do uso de preservativos masculinos foi de cerca de 6% em 2007, correspondente a 65 milhões de casais. A prevalência do uso de métodos de barreira femininos diminuiu para menos de 1% das mulheres na América do Norte e no Noroeste da Europa, sendo menores em outras partes do mundo. Ensaios clín......
... redução adicional da PAS de 1,5 mm Hg (IC95% 0,8-2,3 mm Hg; P <0,001) e uma redução adicional na PAD de 0,9 mm Hg (IC95% 0,3 para 1,4 mm Hg; P = 0,001). Em comparação com um controlo inativo, MADS foi associada com uma diminuição da PAS de 2,1 mm Hg (IC95% 0,8 a 3,4 mm Hg; P = 0,002) e na PAD de 1,9 mm Hg (IC95% 0,5 a 3,2 mm Hg; P = 0,008). Não houve diferença significativa entre CPAP e MADS e......
...acina, e 17,0% para nitrofurantoína. Há evidências de que bactérias isoladas do trato urinário das crianças que receberam prescrições anteriores de antibióticos nos cuidados primários eram mais propensas a serem resistentes aos antibióticos, e esse aumento do risco pode persistir por até seis meses (odds ratio 13,23, IC95% 7,84-22,31). Aplicações Práticas Esse é um estudo bastante interessan......
... uma queda anual. As fraturas de quadril são classificadas por localização anatômica e por tipo de fratura. As categorias gerais incluem fraturas intracapsulares (colo do fêmur e cabeça) e fraturas extracapsulares (intertrocantérica e subtrocantérica). Os doentes que andavam normalmente devem ser tratados agressivamente, tipicamente com a intervenção cirúrgica, com o objetivo de restaurar o seu......
... que fazia uso de terapia antirretroviral, mas abandonou o tratamento há cerca de um ano, procura pronto-socorro relatando cerca de duas semanas de dispneia progressiva associada à tosse seca e prostração. Estava com taquipneia e saturação de oxigênio de 86% na entrada. Foi realizada radiografia de tórax, como pode ser vista na imagem 1. Imagem 1 – Radiografia de Tórax PA Diagnósti......
...ias) foi sugerido nas formas anictéricas com redução da gravidade e da duração dos sintomas em dois dias, além da diminuição do aparecimento de leptospiras em culturas de urina. A penicilina é a droga de escolha para formas graves apresenta como benefícios de sua utilização a diminuição dos dias de febre, recuperação mais rápida da função renal e diminuição do tempo de internação hospitalar. Out......
...char o diagnóstico, mas sabemos que isso nem sempre é viável na prática. Apenas para lembrar, o padrão-ouro de diagnóstico continua sendo a cultura de swab da garganta do paciente, mas não são custo-efetivas dado que o crescimento leva de 24 a 48h. As opções terapêuticas adequadas são amoxacilina, ampicilina, cefalosporinas, macrolídeos e clindamicina. Fluorquinolonas, sulfas e tetracicl......
... ovariana, ascite, derrame pleural, hemoconcentração, desequilíbrios eletrolíticos, disfunção renal ou trombose.33 O tratamento inclui repouso no leito, antieméticos, manutenção do volume intravascular e profilaxia contra trombose. As pacientes com SHEO severa podem necessitar de internação, paracentese e toracocentese. Em casos raros, pode haver torsão ovariana com necessidade de correção cirúrgi......
...s de 3 meses de idade, um efeito que talvez não possa ser ignorado no contexto deste estudo, ou seja, quanto menos inalações, melhor. Outro ponto é que, fazendo menos inalações, ocorre menos manipulação da criança, permitindo que ela passe mais tempo dormindo ou em repouso, algo que é fundamental no tratamento da bronquiolite aguda. Bibliografia 1. Skjerven HO, et al. Racemic adrenalin......
...hendo drogas com maior seletividade beta1. Isso porque o broncoespasmo induzido por betabloqueador respondem parcialmente a beta2-agonistas inalatórios, sendo que essa resposta aos broncodilatadores é melhor com os betabloqueadores cardiosseletivos. Esta metanálise dá respaldo para se usar betabloqueadores cardiosseletivos em pacientes com asma estável e que têm indicação de uso agudo destas dro......
...C 95%, 31 a 98%) e placebo (94, 79 a 98%). A metanálise de rede de 11 ensaios clínicos randomizados mostrou que a vacina de subunidade recombinante está associada a mais eventos adversos estatisticamente em locais de injeção do que a vacina viva atenuada (risco relativo 1,79; IC 95%, 1,05 a 2,34; diferença de risco 30%; IC 95%, 2 a 51%) e placebo (risco relativo 5,63; IC 95%, 3,57 a 7,29; diferen......
...ntagem de plaquetas paradeterminar o risco de dengue grave, mas a maioria das contagens de plaquetasmédias em grupos de dengue não grave foi superior a 100.000 células por dL. Um dadointeressante é que, embora o uso da ?prova do laço? seja recomendado paradiagnosticar a febre hemorrágica da dengue nas diretrizes da OMS de 1997 e2009, não foram encontradas evidências de que esse teste permita a pre......
...es ácidos. Em conclusão, essa revisão sistemática mostrou que asupressão ácida está associada a risco aumentado de colonização com MDROs. Essaassociação é biologicamente plausível, mas deve ser interpretada com cautela,pois as evidências de estudos observacionais não podem provar a causa. Noentanto, esse efeito adverso se soma a muitos outros que foram descritosrecentemente, como o aumento dos ris......
...nterpretar que não deve haver, pelo menos diante das evidências disponíveis, recomendação de uso de adoçantes sem açúcar em indivíduos saudáveis. Bibliografia Toews I et al. Association between intake of non-sugar sweeteners and health outcomes: systematic review and meta-analyses of randomised and non-randomised controlled trials and observational studies. BMJ 2019;364:k4718. Uso de Adoçant......
...timicrobiana antes da deterioração do nível de consciência e uma pontuação abaixo de 10 na Escala de Coma de Glasgow.73 Reduções na mortalidade foram demonstradas com administração imediata da terapia antimicrobiana.74 Além da administração da terapia antibiótica em tempo hábil, um passo extremamente importante para diminuir a mortalidade e as sequelas neurológicas é o uso de terapia adjuvante pa......
...eat Type 2 Diabetes. 2008 · Zheng SL, Roddick AJ, Aghar-Jaffar R, et al. Association Between Use of Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitors, Glucagon-like Peptide 1 Agonists, and Dipeptidyl Peptidase 4 Inhibitors With All-Cause Mortality in Patients With Type 2 Diabetes. A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2018;319(15):1580–1591. doi:10.1001/jama.2018.3024 Redução de Mort......
...o a cada 1 ou 2 anos.16 É provável que os problemas visuais de pacientes mais idosos sejam o resultado de inúmeras etiologias que se tornam mais prevalentes com o avanço da idade. A presbiopia é a deterioração na capacidade de focalizar objetos mais próximos, em decorrência do aumento na rigidez da lente. Trata-se de um fenômeno quase universal durante a meia-idade.17 A degeneração vítrea também......
...a.57 Ademais, os pacientes com histórico ou fatores de risco de quedas se beneficiam com as modificações na segurança doméstica.58 Comprovadamente, a suplementação de vitamina D diminui o risco de quedas,59 embora as descobertas tenham sido as mais variadas. Parece que o efeito mais positivo ocorre nas situações em que os indivíduos tenham níveis baixos de vitamina D na linha de base.60 De manei......
...dagem razoável para o tratamento de um paciente com tosse crônica que esteja recebendo inibidor de ECA consiste em interromper o curso deste inibidor, independentemente do momento do aparecimento da tosse em relação à iniciação da terapia com inibidor de ECA. A melhora da tosse induzida por inibidor de ECA deve ocorrer dentro de 1 mês após a suspensão da medicação. Tosse crônica idiopática E......
...: 48mg/dL; - Cr: 1,03 mg/dL; - Na: 135mEq/L; - K: 4,0 mEq/L; - Glicemia: 110 mg/dL; - Hb 11,8g/dL; - Leucócitos: 12,78 mil/mm³ - Plaquetas: 81 mil; - Albumina: 1,9g/dL; - Bilirrubina Direta: 4,85mg/dL; - Bilirrubina Indireta: 1,62 mg/dL; - INR: 1,8. Foi feita também tomografia de crânio sem alterações. Com base no quadro clínico do paciente, foi realizada paracentese diagnóstic......
...e varia conforme o distúrbio predisponente, sendo que o risco aumenta com o aumento do número de distúrbios predisponentes.26 O risco de SARA pode estar aumentado em pacientes com história de consumo abusivo de álcool30 ou tabagismo,31 ou pode ser maior devido à presença de um baixo pH sérico ou de hipoproteinemia32 no momento da agressão. Os fatores genéticos também podem afetar a predisposição.3......
...ponto de vista de limitação de fluxo de ar, 92% foram admitidos nos hospitais, e o VEF1 médio foi de 31%. Dos 314 pacientes, 311 foram incluídos na análise por intenção de tratar, e 296 na análise do protocolo. A razão de risco (Hazard Ratio: HR) para o tratamento de curta duração vs tratamento convencional foi de 0,95 (IC90% 0,70 – 1,29; P=0,006 para não inferioridade) na análise por intenção de ......
...a presença de IL-2 são dirigidas para o desenvolvimento funcional do tipo T auxiliar 1 (Th1). Estas células produzem amplas quantidades de IFN-gama, TNF-alfa e IL-2, e promovem uma resposta imune inflamatória mediada por células. Em contraste, as células Th0 expostas à IL-4 desenvolvem-se, preferencialmente, com um fenótipo do tipo Th2. As células Th2 secretam IL-4, IL-10 e IL-13. Estas citocinas ......
... de tipo 1 à penicilina Claritromicina 15 mg/kg/dia, em 2 doses divididas, 7 a 10 dias Para pacientes com reação de tipo 1 à penicilina Trimetoprima-sulfametoxazol 6 a 10 mg/kg/dia, 3 ou 4 x/dia, 7 a 10 dias Para pacientes com reação de tipo 1 à penicilina; deve ser usada com cautela devido à alta incidência de pneumococos resistentes *Para obter informações sobre efeitos co......
...umento de infecções cutâneas em pacientes com DA.28 A quantidade de células T22 é elevada na pele com DA e são as principais produtoras de IL-22. A IL-22 e outras citocinas relacionadas são responsáveis pela incidência de hiperplasia epidérmica, que é uma das características das lesões causadas por DA crônica. 29 A presença destas células dendríticas hiperestimuladoras apresentadoras de antígenos......
...é positivo (ele dá suporte ao diagnóstico de morte cerebral); se a PCO2 < 60 mmHg ou a elevação na PCO2 for < 20 mmHg em relação à PCO2 normal na linha de base, o resultado do teste é indeterminado e, nessa hipótese, deve-se considerar a realização de um teste confirmatório adicional. SNC = sistema nervoso central; PCO2 = tensão do dióxido de carbono; PO2 = tensão do oxigênio. A morte c......
...eleva a pressão de perfusão na perna e melhora os sintomas de claudicação. No estudo Claudication Exercise Versus Endoluminal Revascularization (CLEVER) o tempo de caminhadas aumentou após a colocação de stent na artéria ilíaca, embora a melhora não tenha sido tão significativa quanto com o treinamento com exercícios supervisionados.41 Figura 6: Arteriogramas de um paciente com claudicação......
...ituação (como falar em público), ou de forma generalizada, que é mais debilitante e crônica. Em um recente estudo epidemiológico do NCS-R, a prevalência de TAS ao longo da vida foi estimada em 12,1%, e isso a transforma no transtorno de ansiedade de maior ocorrência.1 O TAS é mais comum entre as mulheres e costuma ter início durante a infância ou adolescência.10 Diagnóstico Os critérios diag......
...odem complicar o curso da espondilite anquilosante e contribuir para morbidade e mortalidade. Envolvimento ocular. Uma uveíte anterior aguda, que geralmente ocorre de maneira episódica e afeta um olho de cada vez, ocorre em 25% dos pacientes. Dor aguda, vermelhidão e fotofobia são seus sintomas habituais. O pronto encaminhamento a um oftalmologista para tratamento é uma medida fundamental. A uve......
... Resultados Foram incluídos 23 ensaios clínicos randomizados com betabloqueadores. A fração de ejeção média nos estudos variou de 0,17 a 0,36. Mais de 95% dos 19.209 pacientes incluídos nos estudos apresentava disfunção sistólica, 93% dos pacientes estavam sob uso de inibidores da ECA e todos os estudos relataram mortalidade geral. O risco relativo geral de morte com o uso de betabl......
...anscriptase reversa não análogo de nucleosídeo. Revisão sistemática Cochrane comparou tratamento com associação em dose fixa de abacavir, lamivudina e zidovudina com esquemas de ITRN com efavirenz ou IP. Não houve diferença significativa entre os grupos quanto a efeitos adversos graves e contagem de células CD4+; falha virológica foi semelhante entre a associação tripla de ITRN e esquema com IP, e......
...os de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 5.4.2.1 Inibidores de transcriptase reversa análogos de nucleosídeo Pelo menos dois inibidores da transcriptase reversa análogos de nucleosídeo ou nucleotídeo (ITRN) devem ser usados concomitantemente a um i......
... e especialista sobre desfechos de pacientes sendo acompanhados ambulatorialmente com diabtes mellitus, câncer e condições psiquiátricas. Os dados de intervenção, de desfechos e de contexto clínico foram extraídos de 23 estudos por um revisor e verificados por outro. A qualidade dos estudos foi avaliada utilizando-se um check list de 13 itens. Qualquer desacordo foi resolvido por consenso. Os prin......
...A). Foram selecionados estudos que compararam CPAP vs. Controle, Bipap vs. Controle e CPAP vs. Bipap. Os grupos controles foram aqueles que usaram o suporte clínico padrão (oxigênio, diurético, vasodilatador). Resultados Foram incluídos 31 estudos, com um total de 2887 pacientes. Dez estudos compararam CPAP e controle, 5 Bipap e controle, 11 Bipap vs. CPAP e 3 compararam CPAP, Bipap e control......