...perature management after cardiac arrest and the risk of bleeding: systematic review and meta-analysis. Resuscitation 2014; 85:1494. 5-Cronberg T, Lilja G, Horn J, et al. Neurologic Function and Health-Related Quality of Life in Patients Following Targeted Temperature Management at 33°C vs 36°C After Out-of-Hospital Cardiac Arrest: A Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol 2015; 72:634. Cuidados P......
...l desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Profilaxia de Infecções Oportunistas Profilaxia de Infecções Oportunistas Recomendações para Terapia Anti-retroviral em Adultos Infectados pelo HIV ......
...ação. A causa, como no íleo adinâmico, parece ser um distúrbio autonômico com hiperatividade simpática e hipoatividade parassimpática. Os sintomas são similares aos da obstrução intestinal mecânica. O diagnóstico é realizado por meio do exame radiológico de abdome, que evidencia distensão maciça de todo ou quase todo o colo, mais frequentemente das suas porções proximais, com preservação das haus......
...sa a ser constante e localizada no quadrante inferior direito, acompanhada de um episódio de vômito e de temperatura axilar de 37,8°C. A dor piora com contração da parede abdominal e à deambulação. Ao realizar exame físico, o paciente encontra-se prostrado e imóvel. À palpação do abdome, ele tem contração involuntária da musculatura da parede abdominal no quadrante inferior direito (defesa) e dor ......
...000 ml de dextrose foi utilizada; ainda não se pode recomendar a utilização rotineira desta combinação terapêutica. -A hepatite alcoólica tem sido considerada uma contraindicação absoluta para o transplante de fígado, em razão de que os pacientes com este transtorno frequentemente têm recidiva do hábito, assim períodos prolongados de abstinência de pelo menos seis meses são necessários antes de o......
... grave é raramente encontrada neste cenário. Os estudos originais de profilaxia com transfusão de plaquetas foram realizados décadas atrás, e tanto à quimioterapia, quanto aos cuidados de suporte para pacientes com câncer mudaram drasticamente ao longo do tempo. Ensaios randomizados compararam uma estratégia de transfusão profilática comparada a uma estratégia de transfusão de plaquetas terapêut......
... e severa e muitas vezes os pacientes têm dificuldade em encontrar uma posição confortável, pode ainda haver hipersensibilidade abdominal. Os achados de exame físico são variáveis e dependem da gravidade da apresentação e podem incluir febre, hipotensão, taquipneia e taquicardia. No caso da PA necro-hemorrágica exsudatos do pâncreas liquefeito podem alastrar-se pelo ligamento falciforme no retrop......
...rocitose, como já descrito, e que pode ocorrer independente da deficiência de folato que é comum em etilistas. As plaquetas, por sua vez, podem estar em número normal ou diminuídas, às vezes com marcante plaquetopenia, já leucocitose pode ocorrer quando o paciente evolui com hepatite alcoólica aguda, nesses casos pode ocorrer desvio à esquerda significativo com formas jovens de leucócitos no sangu......
...m PTT, em geral, têm indicações de transfusão apenas quando há sangramento ativo, mas em plaquetas abaixo de 5.000 células/mm3, e em caso de febre. A leucemia aguda pró-mielocítica (M3) costuma ser associada à CIVD e a sangramentos; assim, a maioria dos autores recomenda transfusão com plaquetas abaixo de 30.000 células/mm3. Em outras formas de leucemia aguda, em geral, o limiar para transfusão p......
...clâmpsia e convulsões, sulfato de magnésio é superior aos medicamentos antiepilépticos, como a fenitoína. Monitorização cardíaca fetal contínua, assistência obstétrica e recursos de terapia intensiva devem ser usados para assistir a mãe e a criança. Doses Usuais de Medicamentos no Estado de Mal-Epiléptico 1-Midazolam Dose de ataque de 0,2 mg / kg com taxa de infusão intravenosa de 2 mg/min 2......
...m lado específico da face. Essa doença apresenta incidência anual de 15 a 30/100 mil indivíduos e pode afetar qualquer faixa etária, sendo seu pico de incidência entre 30 e 40 anos. É mais prevalente em gestantes. Em pessoas com doenças crônicas, tais como hipertensão e diabetes melito, há mais risco de ocorrência de PFP idiopática. A PB é responsável por 70% dos casos de PFP. A taxa de risco de r......
...omplementares e físicos são normais. 2. Dores referidas A lesão está em outros sítios que não a coluna. Por exemplo, pode ser uma dor referida neurogênica de um infarto do miocárdio, dor viscerogênica como em uma vasculite de carótidas, espasmo esofágico ou pode ser somática, como em um herpes zoster. Fisiopatologia É complexa e ainda pouco compreendida. Nas causas mecanicodegenerativas ......
...as e trauma (queda a cavaleiro, abuso sexual). · Menacme: no menacme, devem-se considerar tanto causas orgânicas como hormonais (hemorragia uterina disfuncional - HUD). Nos períodos perimenarca (até 3 anos após a menarca) e perimenopausa (5 anos antes da menopausa), a ocorrência de ciclos anovulatórios é maior, e a consequente HUD por tal razão corresponde a 80% dos sangramentos genitai......
...causa em adultos. Geralmente é acompanhada de dispneia e sibilos, porém a tosse pode ser a única manifestação da doença. Em alguns casos, a tosse é o sintoma inicial e, com o passar do tempo, o paciente desenvolve os outros sintomas. Pacientes com história prévia de atopia ou história familiar de asma são mais sujeitos a este diagnóstico. O aparecimento da tosse após uma infecção de vias aéreas su......
...rsistentes) ou idade superior a 45 anos. BIBLIOGRAFIA 1. Misiewicz JJ, Dyspepsia. In: Sleisenger MH, Fordtran JS (eds.). Gastrointestinal disease. 5. ed. Philadelphia: Saunders, 1993. 2. Talley NJ, Colin-Jones D, Koch KL, et al. Functional dyspepsia: a classification with guidelines for diagnosis and management. Gastroenterol Int 1992; 4:145. 3. Tack J, Talley NJ, Camilleri M......
...dica Panamericana; 2004. 8. Radominsk SC, Pinto Neto AM, Marinho RM, Costa-Paiva LHS, Pereira FAZ, Urbanetz AA, et al. Osteoporose em mulheres na pós-menopausa. São Paulo: Associação Médica Brasileira; 2002. 9. National Osteoporosis Foundation. Clinician’s guide to prevention and treatment of osteoporosis. Washington; 2010. 10. Dorner T, Lawrence K, Rebhandl E, Weichselbaum ......
...seguimento em APS que a maioria dos quadros abdominais tem sua resolubilidade na própria atenção primária. Dentre os quadros agudos, 75% são manejados pelo MFC sem necessidade de internação e 20% ficarão com diagnóstico de dor abdominal inespecífica.9, 15 A dor abdominal crônica apresenta uma taxa de encaminhamento de cerca de 9%, sendo os demais casos manejados exclusivamente na APS. Ne......
...rnativas apropriadas (p. ex., água limpa e fórmula).48 Hepatite Mulheres com hepatite B ou C ativa apresentam risco de transmissão vertical destas infecções a seus fetos, particularmente se a presença do antígeno-e (em caso de hepatite B) ou as contagens de cópias indicarem a existência de cargas virais elevadas. A administração da vacina e de imunoglobulinas contra a hepatite B dim......
...s casos, a deficiência de vitamina B12 é resultado da má absorção. Os pacientes com ressecções intestinas ou com desvio intestinal também poderão desenvolver má absorção por deficiência de vitamina B12. Outros pacientes poderão desenvolver um processo autoimune que impede a elaboração de fatores intrínsecos pelas células parietais do estômago. Os fatores intrínsecos são imprescindíveis para absor......
...gnósticos. Os estudos de condução nervosa talvez sejam normais nas primeiras 24 a 48 horas. Os potenciais pós-descarga, observados nos estudos de condução motora, são os indicadores mais sensíveis de toxicidade precoce. Observam-se amplitudes reduzidas no potencial de ação muscular combinada (PAMC) nos casos de intoxicação grave, assim como degeneração nos axônios sensoriais e motores mais tarde n......
...ubaracnoideia (HSA) frontal esquerda e pequenas formações arredondadas na região intermediária esquerda do cérebro. Neurologia Feminina Esta revisão apresenta os detalhes de algumas das características mais importantes que devem ser levadas em consideração em todas as mulheres com doença neurológica, incluindo as medicações e os efeitos da doença sobre a saúde reprodutiva e a gravi......
...para fazer o procedimento. O anuscópio é um espéculo que afasta as paredes anais e permite a visualização direta da cavidade retal. O aparelho deve ser introduzido com o uso de lubrificante, e o auxílio de uma iluminação direta é fundamental. A orientação para o esvaziamento do reto, com ou sem o uso de laxantes, facilita o exame. A sensação da necessidade de evacuar durante sua realizaç......
...so de mitoxantrona.107,108 Esses 2 estudos levaram à aprovação pelo FDA do uso da mitoxantrona no tratamento do câncer de próstata hormônio-refratário. As taxanas (isto é, paclitaxel, docetaxel e cabazitaxel) são ativas contra o câncer de próstata. Estes fármacos inibem a mitose nas células epiteliais da próstata, interferindo na montagem microtubular dentro do núcleo. Dois estudos randomizados ......
...aos tumores observados no grupo tratado com placebo. Entretanto, nas pacientes submetidas à TH, o número de linfonodos positivos foi discretamente maior, sendo que os cânceres estavam em estágio mais avançado regional ou metastaticamente. Fármacos anti-inflamatórios não hormonais (AINH). A maioria dos estudos epidemiológicos relatou a ocorrência de reduções na incidência de adenomas colorretai......
...io interno correspondentes. Figura 20: Fístula perianal com orifício externo distante da borda anal. Figura 21: Fístula perianal complexa em paciente portador de doença de Crohn. Observe os múltiplos orifícios externos. Classificação As fístulas anorretais podem ser classificadas, conforme seu trajeto, em interesfinctéricas (Figura 22A), transesfinctéricas (Figura 22B), ......
...res que apresentam risco intermediário de desenvolver a doença. A USPSTF recomenda que a triagem do câncer de mama por mamografia, com ou sem EMC, seja feita a cada 1 a 2 anos, a partir dos 40 anos de idade. Adicionalmente, ressalta que as maiores beneficiadas por esse procedimento são as mulheres com 50 a 65 anos de idade e aquelas pertencentes à população de alto risco para câncer de mama [ver A......
...onar restritiva. Há aumento de fluxos isovolêmicos e o eixo do volume está comprimido e desviado para a direita. VR = volume residual; CPT = capacidade pulmonar total. Provocação brônquica Uma das características que definem a asma é um aumento na responsividade das vias aéreas a vários estímulos. Se a função pulmonar é normal, mas o paciente apresenta episódios intermitentes de......
...omponentes essenciais da cascata de sinalização do fator nuclear-?B, responde por 85% dos casos.54 O padrão de herança é ligado ao cromossomo X e dominante, sendo letal para fetos do sexo masculino. As primeiras manifestações cutâneas surgem em algumas semanas após o nascimento e, ocasionalmente, ocorrem in utero. Tais manifestações constituem padrões lineares de lesões vesiculobolhosas. Em alguma......
... e funcionários de hospital sem história de vacinação contra a rubéola. Cerca de 10 a 15% dessas pessoas são soronegativas e devem ser vacinadas quando não estiverem grávidas. As mulheres devem evitar engravidar durante um período de 28 dias depois de terem sido vacinadas contra a rubéola.32 Vacina contra sarampo, caxumba e rubéola Por temerem as possíveis complicações da vacina MMR, alguns ......
...ento de pró-arritmia.102 A ibutilida é outro agente de classe III disponibilizado sob a forma endovenosa para conversão aguda da FA e do flutter. O fármaco apresenta uma limitada taxa de sucesso agudo (40 a 70%) para a conversão da FA. O flutter atrial responde mais frequentemente.103,104 Foi comprovado que a ibutilida é útil para facilitar a CV com CD da FA.105 A amiodarona surgiu como o fármac......
...ética. Biópsia A aspiração do cisto com agulha fina tem sido utilizada para fins diagnósticos, embora este procedimento possa apresentar especificidade e sensibilidade baixas. O diagnóstico definitivo requer excisão cirúrgica. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial de cistos broncogênicos, que depende da localização da lesão, inclui neoplasias (p. ex., linfoma), teratomas e ......
...os associados à anorexia nervosa (devido à inanição crônica) e ao transtorno alimentar compulsivo (devido à obesidade). Os transtornos alimentares também podem estar associados a um significativo comprometimento da vida do paciente, interações interpessoais defeituosas e isolamento social. Nas mulheres, os transtornos alimentares que abrangem todos os critérios diagnósticos atingem prevalência de ......
...diferenciados. Para os casos de recidiva sintomática e progressão rápida, a quimioterapia à base de platina constitui uma etapa subsequente de boa escolha. Combinações de doxorrubicina e cisplatina estão associadas a taxas de resposta aproximadas de 40%,87 sendo que o paclitaxel também é efetivo para doenças recorrentes.88-90 A combinação de paclitaxel com carboplatina é uma alternativa igualmente......
...raquecimento da musculatura esquelética.91 A DM pode ser observada em crianças e adultos, enquanto a PM e a MCI atingem somente adultos. O aparecimento dos sintomas de MCI costuma ocorrer após os 50 anos de idade.91 As miopatias inflamatórias podem envolver os músculos respiratórios; no entanto, outros grupos musculares periféricos usualmente são afetados de forma mais severa. Sendo assim, os sint......
...usada: Dose inicial de 6 mg/ Kg, não ultrapasando 240 mg, com dose de manutenção de 0,5 mg/Kg de peso. Comentário: O benefício da teofilina é duvidoso, um estudo demonstrou diminuição de internação hospitalar, mas a medicação aumenta efeitos colaterais e não é recomendada rotineiramente. Esta é uma prescrição simples e com poucos itens, mas idealmente a prescrição medica deve realmente ser......
...o cólon irritável · Cefaléia tensional TRATAMENTO O tratamento da dor envolve medidas farmacológicas ou não farmacológicas. Deve ser individualizado e considerar a natureza da dor, os efeitos colaterais, a farmacocinética e as contra-indicações das drogas. Dor Aguda O tratamento ideal para a dor aguda é remover a causa de base. Porém, nem sempre o alívio da dor será imediato após......
...rro negativo Aumento do requerimento Ingestão inadequada Infância Diminuição da absorção (acloridria, gastrectomia, doença celíaca, “pica”) Gravidez Aumento da perda (sangramento trato gastrointestinal (TGI), fluxo menstrual aumentado, doação de sangue, hemoglobinúria, hemossiderose pulmonar idiopática – síndrome de Goodpasture e atletas) Lactação O sangramento no TG......
...levar à pneumopatia intersticial. Os efeitos adversos mais graves são: agranulocitose, grave estomatite, infecções, neurotoxicidade, eritema multiforme, Stevens-Johnson. É importante lembrar que o uso de ácido fólico (5 mg/dia) reduz significativamente a toxicidade hematológica e os sintomas gastrintestinais, inclusive, diarreia e estomatite. Apresentação Comercial Metotrexate oral®: co......
...s e no curso de doença caracterizado por mania-depressão-eutimia, em vez de depressão-mania-eutimia. Seu início de ação é mais lento se comparado ao do divalproato ou de antipsicóticos.10,11 São fatores preditores de resposta positiva uma boa resposta anterior, menos de nove episódios prévios e sintomatologia maníaca pura (típica), além de ausência de ciclagem rápida, de sintomas psicóticos, de es......
...___________________________________________ Embora a encefalite japonesa seja altamente incomum, sua prevenção é importante para aqueles que viajam especificamente para áreas epidêmicas ou endêmicas [Tabela 2], dado o alto risco de sequelas neurológicas graves. A exposição aos mosquitos deve ser minimizada com o uso de repelentes de insetos, roupas protetoras e telas antimosquito. Do mesmo mod......
...ro de 48 horas (ver adiante). Uma paciente com hematócrito em queda deve ser avaliada por D&C ou laparoscopia diagnóstica, dependendo da vontade da paciente de manter a gestação. Quando uma D&C é realizada para remoção de tecido fetal, a histologia do tecido removido deve mostrar as vilosidades coriônicas. Caso nenhuma vilosidade seja obtida, então a suspeita de gestação ectópica deve se......
...idade não nociceptiva (p. ex., toque, calor, frio), e do limiar de tolerância da dor, refletindo uma indisposição para receber estimulação mais intensa. Estes fenômenos podem ser demonstrados na clínica, por algometria de pressão (medição da dor ou dolorimetria), ou na pesquisa, por testes sensoriais quantitativos com uso de pressão, calor, frio ou eletricidade como estímulos. Por trás destas alte......
...a idade avançada e a história familiar de demência. Vários fatores de risco vasculares que surgem na meia-idade, como obesidade, diabetes e hipertensão, estão associados ao risco aumentado de desenvolvimento de DA em fases mais tardias da vida.8 Ainda não está claro se os mecanismos de doença vascular generalizada ou os fatores de risco vasculares estão diretamente relacionados aos mecanismos da D......
...gnóstico Associada ao consumo de álcool História médica (obtida também junto aos familiares); níveis de álcool na urina; achados histológicos HCV Anti-HCV; RNA de HCV HBV HBsAg; DNA de HBV Vírus da hepatite D Anti-delta IgG ou IgM Hepatite autoimune Anticorpos antiteciduais (FAN, AMA, anti-LKM, ASMA); hipergamaglobulinemia; achados histológicos CBP ......
...roporção de mulheres com gestação ectópica ou infertilidade tubária por número de episódios de doença inflamatória pélvica (DIP), em um total de 1.282 pacientes com DIP e 448 pacientes-controle.83,93 Úlcera genital As úlceras genitais são uma manifestação frequente das DST. Os estudos epidemiológicos, assim como os estudos que quantificam as mudas do HIV, sugerem que a úlcera genital aument......
...s respostas objetivas ao MPDL3280A. Esse medicamento recebeu a designação de terapia inovadora pela FDA, sendo que ainda se aguardam os resultados do acompanhamento do estudo. Uma grande quantidade de testes está em fase de planejamento ou em andamento em todos os estados de doença dos CCUs. Fatores preditivos de respostas à quimioterapia A resistência à quimioterapêutica atual disponível ......
...oderá ser examinado completamente, não apenas para verificar a presença de pus, mas também para detectar eventuais problemas subjacentes, tais como desvio do septo nasal, concha bolhosa e pólipos. A Figura 3 mostra um exemplo de sinusite maxilar direita unilateral e a Figura 4, uma varredura coronal por TC. Figura 3 - Exemplo de sinusite maxilar direita unilateral que foi causada pela......
.... Am Rev Respir Dis 1991;144:1202–18. 10. Eaton T, Withy S, Garrett JE, et al. Spirometry in primary care practice: the importance of quality assurance and the impact of spirometry workshops. Chest 1999;116:416–23. 11. Pellegrino R, Viegi G, Brusasco V, et al. Interpretative strategies for lung function tests. Eur Respir J 2005;26:948–68. 12. Hole DJ, Watt GC, Dave......
...ormatizado; MELD: Model for End-Stage Liver Disease. *Pontuação MELD = [0,97* 1n (CR sérica) + 1n (bilirrubina sérica) + 1,120* 1n (INR) + 0,643 + 10 (nos casos de hemodiálise, o valor para a creatinina é fixado automaticamente em 4,0)]. A pontuação MELD utiliza os valores da creatinina, da bilirrubina sérica e do TP. O tratamento agressivo da hipertensão portal e da insuficiência hepática é ......
... físico O exame físico de um paciente com anorexia nervosa revela emagrecimento acentuado, pele ressecada que pode estar coberta com pelos corporais finos (lanugo), e membros frios e cianóticos, por vezes acompanhados de edema periférico, bradicardia e hipotensão. Os pelos pubianos e axilares tendem a ser preservados. A densidade óssea diminui, como resultado de nutrição precária e dos baixos ní......