.... Opioidescomo morfina podem ser usados em pacientes com contraindicações a AINEs ou comdor refratária. A meperidina era o opioide de escolha, devido à menor ação nacontração do esfincter de Oddi, mas estudos demonstram que os efeitos de todos osopioides são similares no esfincter de Oddi. A aspiração nasogástrica pode tero benefício adicional de diminuir o estímulo à secreção e à excreção biliare......
...s seguintes equipamentos: · Desfibrilador: externo manual, semiautomatizado ou totalmente automatizado. · Pás ou almofadas de desfibrilação autoadesivas. · Gel condutor ou almofadas de gel para pás de desfibrilação. · Equipamento de reanimação relacionado (por exemplo, dispositivos de vias aéreas, aspiração, medicamentos, etc.). Os de......
...tivo, a partir de agora, não é saber se todos os que têm gripe foram infectados por vírus da influenza sazonal ou pelo novo vírus, o A H1N1. Isso, como já foi explicado, tem dois motivos principais: 1) existe a tendência de crescimento do número de casos de síndrome gripal; 2) a nova gripe se assemelha à gripe comum, embora exija atenção das autoridades de saúde. Passamos, agora, a trabalhar com d......
... (Figura 75). Figura 75. Distribuição da LCD no Brasil. 3.2 ASPECTOS CLÍNICOS E DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Clinicamente, a LCD caracteriza-se por apresentar evolução crônica progressiva, geralmente acometendo as pessoas na primeira infância, com resposta terapêutica inicial satisfatória, recidivas freqüentes e caráter refratário a diversos esquemas terapêuticos propostos (Figuras 76 e 7......
...regimentos. Explora, ainda, peculiaridades como a escolha de profissionais para o desenvolvimento ou a alteração de documentos, sugerindo checklists para a verificação final. O primeiro capítulo também explora as relações entre comitês executivos, equipes assistenciais e corpos diretivos, com dicas, orientações para solução de problemas e exemplos reais e atualizados. Capítulo 2: Revisão de c......
...ndidato. Os hospitais devem ter informações confiáveis para poder julgar um candidato. As relações entre os corpos diretivos, as equipes assistenciais e a administração dos hospitais são extremamente complexas. Os hospitais precisam delinear com clareza as responsabilidades de cada grupo no que diz respeito à qualidade e à segurança do atendimento médico, bem como à responsabilidade col......
...ognitiva, a fim de diminuir a dor, melhorar o sono, a função física e o bem-estar do paciente.2,4,6 É importante para a eficácia do tratamento: •Ótima relação entre médico e paciente; •Informação, educação e participação do paciente; •Discussão sobre as opções de tratamento; •Autossuficiência. Farmacológico Há fortes evidências que corroboram o uso de antidepressivos a fim de reduzir ......
...e história familiar, bem como realizar uma triagem com exames laboratoriais para IST e indicadores relacionados à infecção por HIV. Estas informações serão importantes para o tratamento a longo prazo. História inicial A história inicial deve incluir a data do primeiro teste positivo para HIV e também informações que possam ajudar a estimar o momento em que a infecção ocorreu. É preciso pe......
...a de caso-fatalidade de sangramento foi de 13,4% (9,4-17,4), e a taxa de sangramento intracraniano foi de 1,15 (1,14-1,16) por 100 pacientes-ano. Para pacientes que receberam terapia anticoagulante por mais de 3 meses, a taxa caso-fatalidade de sangramento grande foi 9,1% (2,5-21,7), e a taxa de sangramento intracraniano foi 0,65 (0,63-0,68) por 100 pacientes-ano. Assim, o impacto clínic......
...es adultos.Isso é ainda mais significativo em idosos, nos quais a osteoporose e asalterações degenerativas tornam as radiografias simples mais difíceis deinterpretar. TraumaTorácico Osidosos são mais suscetíveis a lesões torácicas decorrentes de traumas contusose têm capacidade reduzida de compensar essas lesões. As fraturas de costelas emidosos geralmente causam morbidade, pneumonia e morte. As......
...compressiva é a remoção de segmentos do crâniopara reduzir a pressão intracraniana. A craniotomia descompressiva profiláticaunilateral é frequentemente realizada para hematomas subdurais agudos e paracontusões graves e edema cerebral hemisférico unilateral. A craniectomia descompressivatem sido recomendada como tratamento de segunda linha para a hipertensãointracraniana em lesão cerebral traumátic......
...s vias aéreas superiores pode serestreito, e o risco para fechamento das vias aéreas durante o sono aumenta.Pacientes com desvio nasal do septo ou trauma nas passagens nasais apresentamaumento da carga resistiva às vias aéreas superiores, o que contribui para orisco de fechamento das vias aéreas superiores durante o sono. No entanto, umaanormalidade nasal isolada é uma causa rara de SAOS. Paciente......
...o volume de um componente, ou a presença de componentespatológicos, requer o deslocamento de outras estruturas, um aumento na PIC ouambos. Assim, a PIC é função do volume e da complacência de cada componente docompartimento intracraniano, inter-relação conhecida como doutrinaMonro-Kellie.O LCS é produzido pelo plexo coroide e em outras partesdo sistema nervoso central (SNC) a uma taxa de aproximad......
...nosos centrais, devido à irritabilidade cardíaca. Em geral, asindicações para intubação endotraqueal são as mesmas que no pacientenormotérmico. O procedimento de entubação, por sua vez, parece ter risco mínimode desenvolvimento de arritmias.Emboraarritmias no paciente hipotérmico possam representar ameaça imediata à vida, amaioria das alterações do ritmo não necessita de terapia e reverte-seespont......
...toresde risco para a ocorrência dessas mutações incluem exposição a radioterapia,quimioterapia mutagênica e defeitos na capacidade de reparo do DNA.Empacientes com anemia aplásica, a presença de clones de células da HPN ocorre em65% dos casos, e muitos pacientes com HPN têm algum grau de disfunção medularaté a aplasia. Acausa de anemia em pacientes com HPN é principalmente a hemólise intravascular......
...bretudo cardíacae envolvem os membros inferiores mais frequentemente que os membros superiores;os sítios mais frequentes são a artéria femoral (28% dos casos), seguidos depoplítea e ramos aortoilíacos; embolias viscerais representam menos de 10% doscasos. Outra causa importante é a oclusão de enxertos arteriais, stentse angioplastias prévias.Com a obstrução ao fluxo arterial, ocorremisquemia celul......
...teriana, mas também pode ocorrer por disseminação hematogênica ou a contaminação iatrogênica do abdome sem uma alteração maior no trato gastrintestinal como perfuração de vísceras. A peritonite bacteriana secundária (PBS), por sua vez, resulta da contaminação direta do peritônio pelo trato gastrintestinal ou urogenital ou seus órgãos sólidos associados. A peritonite terciária refere-se à peritoni......
...ume corrente. A frequência respiratória, no entanto, permanece relativamente inalterada; portanto, a taquipneia não deve ser considerada simplesmente como parte normal da gravidez. À medida que a gravidez progride, o diafragma eleva-se, aproximadamente, 4cm com um aumento do diâmetro transversal da caixa torácica de 2cm. Alterações na fisiologia pulmonar e aumento do consumo metabólico de oxigêni......
... região proximal. Como a perfusão retorna ao pé ao longo de 2 a 3 dias, o edema, possivelmente com formação de bolhas e hiperemia, pode piorar. Em casos mais graves, o tecido sofre descamação e pode ocorrer gangrena. A hiperidrose e a sensibilidade ao frio são características tardias comuns e podem persistir por meses a anos. Casos graves podem estar associados à convalescença prolongada e à inca......
...ão muscular, ocorrendo sobretudo após atividade física. O grupo de outras causas clínicas de rabdomiólise também apresenta as seguintes subdivisões: o Medicação e toxinas. o Hipóxia muscular. o Doenças endócrinas e metabólicas. o Alterações de temperatura. o Infecções virais e bacterianas. o Causas raras. O uso de etanol consiste na causa mais comum dentre as medica......
...normal. Tratamento O objetivo do tratamento para os casos de mieloma múltiplo é aumentar a sobrevida e melhorar a qualidade de vida. Com o tratamento, é possível manter os pacientes estáveis e muitas vezes assintomáticos por um tempo variável conforme cada indivíduo. Os pacientes assintomáticos no momento do diagnóstico devem apenas ser observados, e nenhum tratamento está indicado. Para os ......
...o para ocorrência de PA. Agentes infecciosos também podem ser causas de PA, estes agentes incluem vírus como os da caxumba, rubéola, Coxsackie, Epstein,Barr, vírus das hepatites, citomegalovírus, entre outros. Agentes parasitas como ascaridíase e o clonorchis sinensis também são descritos. As bactérias são uma etiologia menos comum, mas o Mycoplasma e o Campylobacter jejuni, Legionella e o mycoba......
...rangulamento, tração e volvo do mesentério. É importante lembrar que esses pacientes apresentam vícios de não rotação intestinal. · Onfalocele: esses pacientes apresentam uma maior associação com malformações, podendo chegar até mais de 50% dos casos. Podem ser estruturais ou cromossômicas. Entre as estruturais, as mais frequentes são as cardiovasculares (20%), mas existem também as de tu......
...melhores práticas e as estratégias de prevenção mais eficientes são destacadas pelo ícone . Quando analisadas em conjunto, as duas partes do manual trazem um mapa completo para PCI em um hospital e podem servir como u guia para os esforços do hospital nessa área. Ao usar este guia, os prevencionistas de infecções e as outras pessoas que trabalham no hospital, como líderes, profissionais ......
...nção e controle de infecções no âmbito hospitalar Uma vez que os hospitais devem atacar as infecções usando abordagens organizacionais e que muitas estratégias de prevenção são utilizadas, a primeira parte deste manual consiste em um olhar abrangente direcionado para as questões de PCI dentro da instituição. Os capítulos incluídos nessa parte (Caps. 1 a 4) se concentram nas práticas que......
...mportantes o sistema renina-angiotensina-aldosterona. Observando a Figura 4.2, é possível notar a acentuada queda da PA no nível das arteríolas. Isso ocorre devido ao fato de elas serem o ponto de maior resistência do sistema vascular por seu diâmetro e proporção de camada muscular 2,7. O tônus arteriolar é influenciado por dezenas de substâncias, tanto locais quanto sistêmicas, além de uma exte......
...o e parte do estômago, vistos de perfil. Em C, o segmento esôfago-gástrico 30 minutos após a ingestão do contraste. A descrição do radiologista foi a seguinte: “Esôfago dilatado, sobretudo em seus dois terços inferiores, demonstrando estase de meio de contraste e resíduos alimentares no seu interior. Observa-se afilamento do esôfago distal junto à cárdia. Irregularidades nos contornos do fundo gás......
...ar exame, a paciente apresenta bom estado geral, discreto descoramento, abdome com ruídos hidroaéreos presentes, flácido, dor à palpação profunda de epigastro, sem massa ou megalias. No hemograma, verificou-se hemoglobina de 11,1 g/dL; hematócrito de 33%; volume corpuscular médio (VCM) de 78 fL. Solicita-se, então, endoscopia digestiva alta (Fig. 38.1). Definição As úlceras pépticas são lesõe......
...avaliar acometimento de intestino delgado nos pacientes com DC (Fig. 43.7). O raio X simples de abdome é útil em situações de suspeita de obstrução intestinal ou perfuração de alça. Colonoscopia (principal exame diagnóstico). A partir desse exame, é possível observar áreas de mucosa afeta das alternadas com áreas de mucosa normal. Também são evidenciadas ulcerações aftoides ou úlceras extensas......
...peita de isquemia mesentérica em pacientes com mais de 50 anos de idade, história de arritmia cardíaca, infarto do miocárdio recente, insuficiência cardíaca congestiva (ICC) e hipotensão. A isquemia mesentérica aguda pode ser classificada em quatro tipos específicos de acordo com a etiologia (Tab. 47.2). A embolia arterial corresponde a 40 a 50% dos casos de isquemia mesentérica aguda, na maior ......
...ista da vitamina K oral deve ser administrada indefinidamente (recomendação grau 1A). Caso Clínico Comentado A paciente apresenta alguns fatores de risco clássicos para doença coronariana, como tabagismo e sedentarismo. Contudo, de uma forma geral, é uma paciente de baixo risco. Por essa razão, realiza-se pesquisa de causa de trombofilia, com execução de tempo de atividade da protro......
...studo publicado em 2013 com mais de 3.500 pacientes internados com níveis de CPK acima de 5.000 U/L avaliou necessidade dialítica nesses pacientes. Os níveis séricos de CPK implicaram em risco aumentado apenas quando superiores a 40.000 U/L. A etiologia da lesão muscular também tem implicação prognóstica e síndrome compartimental, sepse e pós-parada cardiorrespiratória, enquanto que miosite, exerc......
... de bicarbonato de sódio. Diagnóstico O diagnóstico de hipotermia muitas vezes não é óbvio, especialmente em pacientes sem exposição a ambientes frios. Os termômetros clínicos padrão não registram temperaturas inferiores a 35 graus, de forma que termômetros específicos são necessários. Estes pacientes podem desenvolver complicações que devem ser procuradas ativamente como acidose láctica, rab......
...dos no contexto clínico, incluindo a idade do paciente e o curso da doença. Em pacientes com apendicite, a maioria dos médicos espera que a paciente relate anorexia. No entanto, este sintoma é pouco discriminatório, pois está presente em apenas 68% dos pacientes com apendicite. A anorexia pode ocorrer em apenas 20-44% em pacientes idosos com apendicite. Vomitos, por sua vez, podem ocorrer em qu......
...s úmidas 2 3 4 gotas de suor visíveis na fronte 5 6 7sudorese intensa Distúrbios visuais 0 nenhum 1 sensibilidade muito leve 2 sensibilidade leve 3 sensibilidade moderada 4 alucinações moderadamente graves 5 alucinações graves 6 alucinações muito graves 7 alucinações contínuas Ansiedade 0 sem ansiedade 1 ansiedade leve 2 3 4 moderadamente ansioso 5 6 7 equivalente......
...do é afetado. Se deitar em um lado por período prolongado é ineficaz, o paciente pode tentar deitar do outro lado, durante 12 horas. Uma alternativa de tratamento é a manobra de Gufoni, em que o paciente deita-se rapidamente para baixo no lado do ouvido afetado e permanece nesta posição por 1 a 2 minutos, até que o nistagmo melhore. A cabeça é então rapidamente girada 45 graus para o chão e mantid......
...mplo espectro devem ser utilizados em pacientes com neutropenia e febre ou outros sinais de infecção. A contagem de plaquetas abaixo de 50.000 céls/L ocorre em 30-35% dos pacientes de baixo risco, e hemorragia grave é rara, a menos que as drogas que interferem com a hemostasia sejam utilizadas. Andrógenos em altas doses podem melhorar a trombocitopenia em cerca de um terço dos pacientes afetados,......
...em 10 a 27%), talassemia em até 7% dos casos e terapia com glicocorticóide e neoplasias em até 5% dos pacientes. O período de incubação da melioidose é de 1 a 21 dias (média de 9 dias) . Um período de incubação de um dia ou menos foi documentado após a aspiração de B. pseudomallei em um evento de quase-afogamento, e o período de incubação mais longo aparente foi de 62 anos. A infecção pelo B. ps......
... um terço das gestações, entretanto cursa sem quaisquer complicações. Manifestações Renais São descritas maior prevalência de HAS e alterações tubulares. Aumento de tamanho renal e infartos corticais também são comuns. Quando os pacientes apresentam hemoglobinúria maciça pode ocorrer lesão tubular associada ao pigmento, já na hemólise crônica a hemosiderose renal pode levar à alteração da fun......
...icas e Microcíticas: CHCM e VCM baixos, que mostram haver pouco conteúdo de hemoglobina nos eritrócitos, porém a formação de corpúsculos continua ocorrendo. É o caso das anemias ferroprivas e as talassemias, onde não há síntese adequada de hemoglobina, como na deficiência de ferro, ou por falta de síntese globínica adequada, como na talassemia. - Normocrômicas e Normocíticas: CHCM e VCM normais. ......
...ealizada através da avaliação de exploração de ascite exsudativa a fim de encontrar um tumor primário como o câncer de ovário avançado, o principal diagnóstico diferencial da TP. Os principais sinais sugestivos de TP na TC incluem gânglios linfáticos, que geralmente têm centro hipodenso correspondente à necrose caseosa, ao espessamento do mesentério e omento, ao espessamento regular e uniforme do ......
...flamação persistente grave. A incidência de cicatriz é quase cinco vezes maior nessas crianças que em crianças com tracoma ativo, mas sem grave inflamação – a variação na resposta à infecção por clamídia pode explicar essa diferença. O risco de desenvolvimento de cicatrizes também tem sido associado com a presença de outros agentes patógenos oculares, o que sugere um papel importante para a conjun......
...culares. Com o uso dos bloqueadores neuromusculares, essas medidas diminuíram de importância. Os benzodiazepínicos têm sido tradicionalmente utilizados e costumam ser eficazes no controle da rigidez e dos espasmos. Eles também fornecem um efeito sedativo. Para o tétano, a dose inicial do diazepam é de 10-30mg, por IV, apesar de terem sido utilizadas doses tão elevadas quanto 120mg/kg/ dia. A assi......
...qualidade de vida com respeito à asma em questionários de sintomas. Outras medicações: embora as metilxantinas tenham sido uma vez o padrão de tratamento para a asma no departamento de emergência, hoje é claro que seu uso aumenta o risco de eventos adversos, sem melhorar os desfechos. Os antibióticos não devem ser usados rotineiramente, mas devem ser reservados para pacientes nos quais a infe......
...nco principalmente na alça posterior da cápsula interna, por onde passa o trato cortiço-espinhal, significando degeneração walleriana, ajuda o diagnóstico. Hiperintensidade dos tratos corticospinais como visto na RM podem ser proeminentes na ELA, mas esse recurso não é específico para a doença. Atrofia cerebral pode ser vista na RM. Resultados de estudos de ativação animal de estimação com 2-18fl......
...ssuscepção e apresentar-se como obstrução do intestino delgado. Os bezoares são um material comumente composto de matéria vegetal que pode causar obstrução; em pacientes previamente submetidos à piloroplastia ou à ressecção pilórica, existe maior suscetibilidade à obstrução intraluminal por bezoares. A doença inflamatória intestinal e os processos infecciosos, incluindo abscessos, podem obstruir ......
...midazólico Excelente sedação, quase sem hipotensão Supressão de função adrenal Uso cauteloso de sepse; considerar utilizar uma dose de glicocorticoides. 0,3mg/kg Quetamina Derivado da fenilciclidina Broncodilatação; Estimula secreção de catecolaminas Pacientes com HIC ou hipertenso Bem indicado em pacientes com broncoespasmo, sépticos ou com comprometimento hemodinâmic......
...e do peso do doente, o teor de hemoglobina da unidade e a idade. Similarmente, apesar da transfusão de 8-10mL / kg de Eritrócitos, é esperado um aumento de hemoglobina por 3 g / dL num lactente, o efeito pode ser menor na prática clínica. As hemácias podem ser irradidas para prevenir a reação enxerto-versus-hospedeiro associada à transfusão. Irradiação do componente com 2500 cGy (centigray) par......
...il casos endêmicos podem ocorrer anualmente. As infecções são disseminadas facilmente pela migração, com o potencial de disseminação do Aedes Aegypti em áreas urbanas e em locais onde a água armazenada fornece locais de reprodução. Durante a estação seca, o vírus sobrevive em ovos de mosquito infectados que são resistentes à dessecação. Patogênese Os primeiros estágios de infecção são bas......
...aguda, muitas vezes em pacientes expostos a múltiplos fármacos, podendo ocorrer sintomas de uremia como náuseas e vômitos; entretanto, a maioria dos pacientes é assintomática. A disfunção renal pode ser oligúrica ou não oligúrica nesses casos. A apresentação “clássica” de erupção cutânea, artralgia e eosinofilia, ocasionalmente observada, é a tríade que ocorre em apenas 5 a 10% dos pacientes. Ess......