...T reduzido, refletindo uma repolarização anormalmente rápida. As alterações de onda T podem ser confundidas com aquelas relacionadas à isquemia miocárdica, contudo, o intervalo QT nestas situações é usualmente normal ou aumentado. Essas configurações anormais de ondas T costumam aparecer em concentrações acima de 6 mEq/L. Com níveis séricos de K+ acima de 7 a 8 mEq/L começam a aparecer sinais elet......
...denso (sugestivo da presença de anticorpos antiproteína P ribossomal presentes no LES); pontilhado fino (associado aos anticorpos anti-Jo1 ou histidil-tRNA sintetase na polimiosite); fibrilar linear, filamentar ou segmentar (indicativo de anticorpos para proteínas constitutivas do citoesqueleto (actina/miosina, vimentina/queratina, a-actinina/vinculina/tropomiosina, respectivamente) detectados pre......
...lmente desenvolvidas para este exame, que se rompem sob determinada tensão. Outros métodos mais sofisticados utilizam aparelhos como o Rigiscan®, que permite monitorar continuamente a tumescência durante o sono. Um perfil erétil noturno normal sugere disfunção de origem psicogênica. Por outro lado, a ausência de ereções na fase REM do sono indica a presença de lesões orgânicas. Teste de Ereção......
... de 4 dias, geralmente apresentam ciclos ovulatórios. Algumas mulheres apresentam um grau mínimo de desconforto mais ou menos no momento da ovulação (mittelschmerz – dor do meio do ciclo), que é considerado o resultado da rápida expansão do folículo dominante. Os ciclos ovulatórios estão frequentemente (mas nem sempre) associados a sintomas molimenais. O termo “molimenal” refere-se a sintomas como......
...decorrer de algumas semanas a meses deve conduzir imediatamente à pesquisa de anticorpos paraneoplásicos e de uma possível malignidade oculta [ver Distúrbios Neoplásicos].76 Deve ser obtida a história familiar do paciente, e este deve ser submetido a testes moleculares para detecção de várias atrofias espinocerebelares consideradas sob circunstâncias apropriadas. A ataxia episódica de tipo 2 (sínd......
...bém referidas como fontes do trato superior, e fontes não renais, também referidas como fontes do trato inferior. 24 Na maioria dos casos, a hematúria não tem origem renal. Mariani et al. determinaram a etiologia da hematúria assintomática e isolada em adultos, em 1.000 casos consecutivos.25 De um total de 883 casos cujas causas foram identificadas, apenas 13 (1,5%) apresentavam origem glomerular,......
...nfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008. www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/guidelines/Disinfection_Nov_2008.pdf (acessado em 15 de maio de 2010). 55. Boyce J.M., et al.: Outbreak of multidrug-resistant Enterococcus faecium with transferable vanB class vancomycin resistance. J Clin Microbiol 32:1148–1153, May 1994. 56. Health Encyclopedia, Diseases and Conditions: Pseudomonas In......
...e, o que pode evitar erros de prescrição e omissões e ajudar a garantir o horário correto dos antibióticos. A padronização pode envolver o armazenamento dos antibióticos em doses prontas para administração na sala de cirurgia;23 implementar um sistema de entrada de pedido médico com lembretes automáticos para administrar os antibióticos no intervalo de tempo correto antes da incisão e readministrá......
... e otorrinolaringologistas.1 O médico da atenção primária à saúde de tempo integral pode atender de 10 a 20 pessoas com sintomas de vertigem em 1 ano.2 Vertigem e tontura são sintomas que podem estar envolvidos no comprometimento de múltiplos sistemas e em diferentes síndromes. Aproximadamente 85% das tonturas são causadas por disfunção do sistema vestibular periférico ou central, e o pe......
... gastrocnêmio esquerdo; tibial esquerdo; fluxo de ar oronasal; fluxo de ar do registro do transdutor de pressão nasal; gastrocnêmio direito; e EMG tibial direita; SaO2 = saturação de oxigênio por oximetria digital. Figura 4. Registro polissonográfico mostrando o sono não-REM (NREM) em estágio 3 (N3) em um adulto. As ondas delta ocupam mais de 50% do período, na técnica tradicional ......
...ntados de acordo com o mecanismo de ação. O uso destes agentes no contexto da insuficiência renal crônica pode predispor ao desenvolvimento de hipercalemia. AINH = fármacos anti-inflamatórios não hormonais. BRA = bloqueadores do receptor de angiotensina. ECA = enzima conversora de angiotensina. K = potássio. Na = sódio. A abordagem inicial do tratamento da hipercalemia consiste n......
...itivos e serviços seguros para proteção dos pacientes e das equipes de assistência à saúde. A fase inicial do processo de adesão a esse ED caracteriza-se pelo desenvolvimento de políticas e procedimentos, pela competência das equipes no manuseio de dispositivos e equipamentos e pela garantia do cumprimento rigoroso das políticas e dos procedimentos. Um dos maiores desafios é garantir que equipamen......
... país. Telefone para chamadas sem cobrança de tarifa: 800-658-8898. Project on Death in America (PDIA) www.soros.org/initiatives/pdia: Empenhado em aumentar a compreensão e transformar a cultura e experiência de morte e luto por meio de iniciativas nas áreas de pesquisa, ensino, humanidades e artes. Busca, também, impulsionar as inovações nas áreas de fornecimento de tratamento, educação púb......
...ão UVA durante as sessões de tratamento com PUVA é extremamente importante. Os óculos que bloqueiam a radiação UVA devem ser usados desde o momento da administração do metoxisaleno e, então, durante o dia todo. Alguns pesquisadores recomendam o uso de proteção para os olhos no dia seguinte ao da terapia. Até o presente, os estudos sobre pacientes tratados com PUVA não demonstraram nenhum aumento d......
...ue é resumida na Figura 1. Esta revisão inclui uma nova nomenclatura, em que é usado o termo “neoplasia” (NMP), em vez do termo “distúrbio” (DMP), destacando a natureza clonal da maioria (se não todos) dos grupos de NMP. _______________________________________________________________ Figura 1. Classificação da Organização Mundial da Saúde (OMS) das neoplasias mieloides crônicas, com des......
...com a administração isolada dos fármacos (Barros Filho, 2000). Outros medicamentos, ainda que em fase de experimentação, merecem ser mencionados, como os anticorpos bloqueadores dos fatores inibitórios de regeneração (Schwab; Bandtlow, 1994), os fatores neurotróficos (Amar; Levy, 1999), os antagonistas do N-metil-D-aspartato (Tator, 1998), os bloqueadores dos canais de cálcio (Fehlings; Tator; Li......
... pulmonary hypertension in acute respiratory distress syndrome. Eur Respir J 2003;21:720–7. 41.Schultz MJ, Haitsma JJ, Zhang H, Slutsky AS. Pulmonary coagulopathy as a new target in therapeutic studies of acute lung injury or pneumonia—a review. Crit Care Med 2006; 34:871–7. 42.Jain R, DalNogare A. Pharmacological therapy for acute respiratory distress syndrome. Mayo Clin Proc 2006;81:205–12. 4......
...uras de aneurismas saculares, outras possíveis fontes de sangramento são MAVs, hemorragia perimesencefálica (HPM), entre outras. MAVs (figura 7) são anormalidades nos vasos intracranianos constituídos por uma conexão direta do sistema arterial com o sistema venoso, sem que haja interposição de leito capilar. Figura 7: Angiografia digital em AP demonstrando imagem compatível com MA......
...M, mais comumente detectadas como polineuropatia simétrica. O diagnóstico diferencial da MW inclui o linfoma de baixo grau, a leucemia linfática crônica e o linfoma de zona marginal esplênico. A MW é única, apresentando diferenças morfológicas e citogenéticas em relação a estas outras entidades. Na MW, o prognóstico pode ser previsto com base no nível sérico de beta-2-microglobulina.127 Foi desenv......
...), gene cuja expressão leva à hiperfosforilação e desativação de RB1, geralmente é amplificado e superexpresso no câncer de mama. Por outro lado, o CDKN2A, gene que codifica o inibidor p16INK4a de CDK4 que favorece a forma ativa e hipofosforilada de RB1, é deletado em uma grande variedade de tumores. As mutações de CDKN2A na linha germinal são umas das causas de melanoma familiar.34 Para finalizar......
...ica do pênis (curvatura, edentação e deformidade tipo ampulheta). Progressão da doença A DP se caracteriza por uma fase inicial inflamatória aguda, que, em geral, se caracteriza por dor peniana, sensibilidade na placa e desenvolvimento de deformidade no pênis, em que a dor poderá ser amenizada com a estabilização da deformidade.58 O consenso geral é que, 18 meses após o início dos sintomas, t......
...gnóstico. A terapia parenteral com ganciclovir (5mg/kg, IV, 2x/dia), por 3 semanas, é o medicamento de escolha, embora doses elevadas de valganciclovir por via oral (900mg, 2x/dia) poderão ser usadas ajustando-se a dose para a função renal. Para documentar o sucesso terapêutico, a carga viral de CMV deverá ser verificada novamente durante vários dias no decorrer da terapia para confirmar o declín......
...pacientes com TP esquizoide podem ter episódios psicóticos breves, com duração de alguns minutos ou horas, embora esse tipo de transtorno seja diferente de esquizofrenia e de transtorno delirante pela ausência de delírios persistentes, alucinações e desorganização. A ausência de paranoia e de TPE, definida pela ausência de sonhos e de déficits cognitivos, facilita a distinção entre TPE e TP paran......
...sobrepõem claramente a alguns tipos de distrofia muscular cíngulo-límbica e a alguns tipos de MFM, conforme mostra o Quadro 3.1,59 Quadro 3 Outros Tipos de Miopatia Distal Miopatia Características Miopatia de Welander Distúrbio autossômico dominante distal causado por mutações em TIA1 no cromossomo 2. Miopatia de Markesbery-Griggs Distúrbio causado por mu......
...do macaco em seres humanos usualmente resulta da mordida ou de arranhões produzidos pelo macaco. A maioria das infecções relatadas tem ocorrido em funcionários de laboratório trabalhando com macacos Rhesus, cinomolgos ou macacos-verdes aparentemente sadios, ou com os tecidos desses animais, inclusive culturas de células renais.79 A infecção humana a partir da exposição mucocutânea do olho e a tran......
...o você descreveria suas sensações de ansiedade nos últimos três dias? 1. Sem ansiedade 2. Ansiedade leve 3. Ansiedade moderada 4. Ansiedade intensa 7. Como você descreveria seu nível de fadiga nos últimos três dias? 1. Sem fadiga 2. Fadiga leve 3. Fadiga moderada 4. Fadiga intensa 8. Como tem estado seu apetite nos últimos três dias? 1. Apetite muito bom 2. Apetite ......
...elos seguintes resultados do exame: (1) reação positiva no teste cutâneo de hipersensibilidade imediata ao antígeno de Aspergillus; (2) níveis séricos totais de IgE elevados (geralmente > 1.000 ng/mL); (3) níveis elevados de anticorpos IgE e IgG específicos contra Aspergillus (geralmente equivalem ao dobro dos níveis encontrados em pacientes asmáticos alérgicos sem ABPA); (4) presença de antico......
...rminada. O soluço interfere na capacidade do paciente de comer, beber e dormir. Embora existam múltiplas causas de soluço, a experiência clínica sugere que as causas gastrintestinais são mais frequentes em pacientes com doença avançada. Outras causas relativamente comuns incluem a toxicidade e a irritação diafragmática (por uremia ou infecção). As causas menos comuns de soluço são a irritação d......
...enfatizado da ressuscitação é a consideração humana. Para maximizar os benefícios destes avanços, as pessoas trabalhando como uma equipe coesa e interdisciplinar deverão realizar tais intervenções com eficiência e eficácia. Ressuscitações ineficazes não são geralmente o resultado de um entendimento deficitário da equipe, pois normalmente o conhecimento coletivo e as experiências do grupo de colabo......
...O tratamento de longo prazo das dissecções aórticas exige terapia médica agressiva e vigilância cuidadosa. As orientações publicadas recentemente sugerem a aplicação de protocolos de acompanhamento [ver a Tabela 6].4 Figura 8 - Algoritmo decisório para avaliação e tratamento de suspeita de dissecção aórtica.4,101 A dissecção tipo 3 se origina na aorta descendente e se estende para bai......
...po. Em contraste, o estágio de cisto, que surge junto ao cólon a partir do trofozoíta, consegue sobreviver tanto aos estresses ambientais como à passagem pelo ácido gástrico. Os cistos medem 10 a 20 mcm de diâmetro e contêm 1 a 4 núcleos, que, por sua vez, possuem pequenos cariossomas centrais e exibem um padrão cromatínico periférico fino. Figura 8. Entamoeba histolytica, causadora d......
...Em vez disso, a exposição pode induzir um estado de hiper-reatividade brônquica aumentada a muitos estímulos inespecíficos. A relação existente entre a exposição ao alérgeno e a piora da asma pode não ser imediatamente evidente. A instalação de um filtro de ar ou aparelho de ar condicionado pode ser útil durante os períodos de contaminação pesada do ar externo. Os fármacos betabloqueadores, incl......
... reduzido débito para a frente e do edema periférico. A insuficiência tricúspide severa costuma ser tratada com reparo cirúrgico. Diante da impossibilidade de se fazer o reparo, geralmente é implantada uma prótese biológica, devido ao risco aumentado de trombose associado à implantação de uma prótese mecânica nesta posição. A insuficiência tricúspide secundária pode melhorar, se a condição primári......
...equência, recomenda-se que a biópsia de nervo seja reservada para pacientes com sinais e sintomas neurológicos incapacitantes ou para os casos em que poucos diagnósticos específicos estão sendo investigados. Exames de condução nervosa Os exames de condução nervosa podem fornecer suporte para um diagnóstico de neuropatia e constituem uma forma relativamente objetiva de seguir o curso......
... heart disease. Ann Intern Med 2001;134:1106–14. 50. Hu FB, Willett WC. Optimal diets for prevention of coronary heart disease. JAMA 2002;288:2569–78. 51. Aspirin for primary prevention of cardiovascular disease? Drug Ther Bull 2009;47:122–5. 52. Baigent C, Blackwell L, Collins R, et al. Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of......
...a farmacológica rapidamente e, assim, em alguns pacientes, retardar a radioterapia torácica ainda que por alguns meses pode resultar no escape de células fármaco-resistentes do pulmão e mediastino para sítios distantes. A intervenção antecipada com aplicação de radiação pode resultar na destruição destas células e no aumento da taxa de cura. Entretanto, assim como no CPNPC, o benefício proporciona......
...isores, dispositivos de alerta, amplificadores de telefone, sistemas de amplificação de área ampla e sistemas de microfone remotos. Estes últimos, acompanhados de um suporte de fixação à cabeça, podem ser adquiridos em lojas de equipamentos de rádios. São econômicos, práticos e capazes de melhorar a comunicação até mesmo com os pacientes mais severamente comprometidos Para melhorar a comunicação ......
...tógeno importante é o abscesso epidural espinal. Os pacientes com essa doença geralmente têm osteomielite vertebral e referem febre e dor lombar; à medida que há compressão da medula espinal, os pacientes apresentam dor radicular, fraqueza e paralisia. A descompressão cirúrgica imediata é obrigatória. Infecções do trato gastrintestinal. Os estafilococos também podem afetar o trato GI. A intoxicaç......
...ics of women with AIDS and invasive cervical cancer. Obstet Gynecol. 1996 Aug; 88(2): 269-73 12. Lee YC, Holcomb K, Buhl A, Holden J, Abulafia O. Rapid progression of primary vaginal squamous cell carcinoma in a young HIV-infected woman. Gynecol Oncol. 2000 Sep;78(3 Pt 1):380-2 13. Lomalisa P, Smith T, Guidozzi F. Human Immunodeficiency Virus Infection and Invasive Cervical Cancer in South Afric......
...ermite a continuidade do fluxo entérico pela bolsa. Dependendo da preferência do cirurgião e da condição do paciente, estes procedimentos podem ser realizados em 1 a 3 estágios. A qualidade de vida do paciente após uma anastomose ileoanal é excelente.205 A maioria dos pacientes descreve uma continência integral, apresentando em média 6 movimentos intestinais não formados (mas não urgent......
...em uso de fármaco cardiotóxico (risco de edema pulmonar). – pacientes hipotensos ou que apresentem disfunção na circulação periférica (início de ação pode ser tardio). – reversão abrupta de depressão pós-operatória por opioide (risco de convulsões, taquicardia ventricular e fibrilação, edema pulmonar, parada cardíaca e potencialmente morte). – doses excessivas de naloxona pode......
...inais e sintomas específicos. t Hipoglicemiantes: podem ter o efeito mascarado pelo metoprolol e causar hiper ou hipoglicenia. Evitar uso concomitante, preferir betabloqueador cardiosseletivo, monitorar sinais e sintomas específicos. Orientações aos pacientes t Orientar para a importância de comunicar ao perceber qualquer sinal de efeito adverso. t Orientar para ingerir com alimento ou ime......