...dárias à inflamação conjuntival crônica podem persistir por muito tempo após a infecção ser resolvida. A maioria das crianças com tracoma ativo não desenvolvem triquíase nem cegueira. Em áreas hiperendêmicas, um subgrupo de crianças, cerca de 8-10%, parece ter infecção constante, com inflamação persistente grave. A incidência de cicatriz é quase cinco vezes maior nessas crianças que em crianças c......
...tagiosa. As características clínicas do tétano e sua relação com as lesões traumáticas são conhecidas desde a Grécia Antiga e do Egito Antigo. O termo “tétano” permanece na linguagem moderna como um lembrete de um dos traços fundamentais da doença, que são os intensos espasmos dolorosos dos músculos masseter. O tétano pode ser adquirido de forma acidental ou ocorrer na forma neonatal, adquirido na......
...co de que lesões coronárias graves não são necessariamente relacionadas ao território infartado sugere a instabilização de placas menos obstrutivas como importante mecanismo causador de isquemia miocárdica, de forma semelhante ao que ocorre no IAM fora do contexto perioperatório. Desta forma, atualmente admite-se que o desequilíbrio entre oferta e consumo de oxigênio e a instabilização de placas c......
... V Halitose importante e intolerável A terceira etapa consiste na realização de exames complementares que serão discutidos adiante, mas vale lembrar que a história clínica e os achados de exame físico são muito mais importantes que exames os complementares para o diagnóstico correto (Tabela 2). Tabela 2: Achados clínicos – Diagnóstico diferencial Sangramento gengival Gengiv......
...smos esofágicos de propulsão do bolo alimentar pode ser capaz de gerar o mau hálito. Problemas como hérnias hiatais, refluxo gastroesofágico e divertículo de Zenker podem permitir o retorno de aromas desagradáveis provenientes do processo de digestão dos alimentos. Por outro lado, condições obstrutivas como acalasia e o megaesôfago também podem provocar estase de alimentos, produzindo odores fétid......
...grafia computadorizada ou ressonância magnética do cérebro; · análise de LCR. Exames complementares devem ser realizados sempre que se considerar a agitação decorrente de uma doença orgânica. TRATAMENTO Intervenções Verbais A tentativa de dialogar com o paciente antes de qualquer intervenção medicamentosa ou contenção mecânica deve ser seriamente considerada. Dentre os cuidad......
...as Gerais Lavar as mãos, apos tocar nas lesões potencialmente infecciosas. Medidas Específicas · Isolamento - Crianças com Varicela não complicada só devem retornar a escola apos todas as lesões tenham evoluído para crostas. Crianças imunodeprimidas ou que apresentam curso clínico prolongado só deverão retornar as atividades apos o termino da erupção vesicular. · Pacientes internado......
...ento do vírus em linhagens celulares de cultura de tecidos suscetíveis, ou pela demonstração de soroconversão, ou elevação de 4 vezes ou mais nos títulos de anticorpos entre as amostras de soro na fase convalescente e na fase aguda. A tecnologia da reação da cadeia de polimerase para a detecção do ADN viral no líquido vesicular e disponível em alguns laboratórios. As provas sorológicas mais freque......
...ização deve ser mais freqüente nesta época. Alexander em estudo recente sugere que a dose de levotiroxina deveria ser aumentada em 30% no início da gestação. Interações medicamentosas Antiácidos principalmente contendo alumínio podem diminuir a absorção assim como a colestiramina. O uso de estrógenos pode alterar a concentração de T4 livre. Em estados de hipertireoidismo o cleare......
... rabdomiólise, embora possam ocorrer em outros tipos de necrose tubular aguda. Hipoalbuminemia pode ocorrer por extravasamento de proteínas do plasma, representando fator de péssimo prognóstico. TRATAMENTO O objetivo primário é a prevenção de fatores que causam a IRA, isto é, depleção de volume, obstrução tubular, acidúria e liberação de radicais livres. Logo, a obtenção de fluxo urinário co......
...pocalcemia, hipofosfatemia, hiponatremia, hipernatremia, condições hiperosmóticas; · distúrbios endócrino-metabólicos: hipotireoidismo, coma diabético/estado hiperosmolar. FISIOPATOLOGIA A maioria das causas de rabdomiólise cursam com depleção de ATP. Sabe-se que o ATP é crítico para as funções musculares, pois, com a depleção deste, ocorrem alterações na homeostase dos íons intracelul......
...l Nogoceke Sifuentes; Demócrito de Barros Miranda Filho; Denise Macedo Mancini; Eduardo Pacheco de Caldas; Eliana Furtado; Emanuel Carvalho Martins; Érica Tatto; Fan Hui Wen; Francisco Anilton Alves Araújo; Francisco Edilson Ferreira de Lima Junior; Gisele Ferreira da Silva; Ivanete Kotait; Guilherme de Sousa Ribeiro; Ivanete Kotait; Joana Martins de Sena; Jonas Lotufo Brant de Carvalho; Juliane C......
...Pimenta Junior; Guilherme Abbad Silveira; José Lázaro de Brito Ladislau; Maria da Paz Luna Pereira; Oscar Mesones Lapouble; Paola Marchesini; Pedro Luiz Tauil; Roberto Montoya; Rui Moreira Braz; Ruth Glatt; Simone Monzani Vivaldini. Programa Nacional de Controle da Tuberculose Afrânio Lineu Kritski; Antonio Ruffino Netto; Betina Durovni; Cláudio Romano; Cláudio Sérgio Romano; Clemax Couto Sa......
...ski Gallo; Maria Leide Wand-Del-Rey de Oliveira; Maria Lucia F. Penna; Maria Rita Dantas; Maurício Lisboa Nobre; Olga Alencar; Sebastião Sena; Sebastião Alves de Sena. Programa Nacional de Controle da Malária Ana Carolina Faria e Silva Santelli; Carlos José Mangabeira da Silva; Cor Jesús Fernandes Fontes; Daiane Cenci; Edmar Cabral da Silva; Eucilene Santana Porto; Fabiano Geraldo Pimenta Jun......
...o sistema neuromuscular Miastenia grave Tétano Polineuropatia/síndrome de Guillain-Barré Esclerose múltipla Bloqueadores neuromusculares Aumento da carga ventilatória Cifoescoliose Derrame pleural volumoso Politrauma Asma/DPOC Estenose traqueal, corpo estranho, edema de glote A característica gasométrica da insuficiência respiratória tipo II......
... 200-300 ml) incluindo anticoagulante, plasma e também resíduo do agente hemossedimentante utilizado no procedimento de coleta. Além dos granulócitos, usualmente estes concentrados contêm outros leucócitos e plaquetas e cerca de 20-50 ml de hemácias. Como a função dos granulócitos se deteriora mesmo durante curto armazenamento, os CG devem ser transfundidos assim que possível após a coleta, e, s......
...ar pacientes com valores menores que 33%. Um outro estudo, de Rao et al. publicado no JAMA em 2004, envolvendo mais de 20.000 pacientes com síndrome coronariana aguda, pois analisou o conjunto de dados de 3 ensaios clínicos relativos ao tratamento do IAM (GUSTO IIb, PURSUIT e PARAGON B) relatou que não houve uma associação de melhora da sobrevida, quando as transfusões de hemácias eram feitas com......
...das como Gelafundin. As apresentações de gelatinas com pontes de uréia e as succiniladas diferem entre si quanto à concentração de eletrólitos. As gelatinas ligadas à uréia contêm maior quantidade de cálcio e de potássio do que as soluções de gelatina succinilada. O cálcio presente nas soluções de gelatina ligada à uréia pode reagir com o citrato usado como anticoagulante nas bolsas de hemocompon......
...lmente entre as crianças mais jovens, é assintomática. Os doentes que apresentam entrópio, triquíase e aqueles com ulcerações corneanas, referem dor constante e intensa fotofobia. Infecções bacterianas secundárias podem estar associadas ao quadro, contribuindo para a disseminação da doença. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial do tracoma deve ser realizado com as outras conjunti......
...-Hurt, com prognóstico de recuperação pouco provável. O acometimento do nervo facial (paralisia de Bell) apresenta a característica de distorção da face. Lesões na ponta e asa do nariz sugerem envolvimento do ramo oftálmico do trigêmio com possível comprometimento ocular. Nos pacientes com herpes zoster disseminado e/ou recidivante, é aconselhável fazer sorologia para HIV, além de pesquisar neopla......
...tendo contato com seu médico, apresentado condições para um tratamento contínuo ambulatorial. Tratamento ambulatorial. Paciente com uma ideação suicida crônica e/ou autolesão sem repercussão clínica grave, apresentando suporte familiar e psicossocial estáveis, ou acompanhamento psiquiátrico ambulatorial já em andamento. É impossível prevenir todos os casos de suicídio, cont......
...uidos de 200 mg/m², em infusão intravenosa contínua por 12 horas, seguidos de 4 doses de15 mg de ácido folínico, a cada 12 horas. Leucemia Linfóide Aguda • Indução e remissão: metotrexato 3,3 mg/m²/dia, por vias oral, intravenosa ou intramuscular + prednisona 60 mg/m²/dia, por via oral. • Manutenção: 30 mg/m², por vias oral ou intramuscular, por semana, divididos em 2 doses. Le......
... é a espécie mais comum na África e causa a forma mais grave de malária, ao passo que o P. vivax é a forma mais comum no Brasil, sendo a apresentação clínica menos grave. A doença é transmitida pela picada do mosquito Anopheles, o qual inocula no vaso sanguíneo do homem uma grande quantidade de esporozoítos que estão localizados nas glândulas salivares das fêmeas do mosquito. Em poucos minutos, o......
...to, ou associação de um medicamento a algum alimento ou bebida). Para uma lista mais ampla, consulte a bula dos produtos. Alguns medicamentos não podem ser associados por incompatibilidade, por antagonismo de ação, ou por aumentar os riscos de reações adversas. Outros medicamentos necessitam de acertos de doses para poderem ser utilizados juntos. As interações neste guia não estão cruzadas entre ......
...II ventrículo na mesma região do núcleo paraventricular. A osmolalidade em geral é mantida entre 275 e 295 mosm/kg e o mecanismo para manter esta relação constante é a ingesta e a conservação de água. Quando ocorre perda de água, ocorre aumento de osmolalidade. Aumentos de 1% de osmolalidade levam a aumento da secreção de vasopressina que estimula retenção de água pelo rim; esta secreção de vasop......
...to anterior há mais de 5 anos. Esquema Básico (esquema I). Com tratamento anterior (retratamento): Recidiva após cura com o esquema básico ou retorno após abandono do esquema básico. Esquema básico + etambutol (esquema IR). Tuberculose meningoencefálica. Esquema para tuberculose meningoencefálica (esquema II). Falência dos esquemas básico ou básico + etambutol (esquema IR).......
...peso > 120 kg ou < 60 kg, dosar o fator Xa, ou, alternativamente, utilizar a heparina não fracionada. Classificação na gestação Heparina: Classe C. Enoxiparina: Classe B. Interações medicamentosas Cuidados com o uso concomitante de antiplaquetários. Corticosteroides São substâncias naturalmente produzidas pelo córtex das suprarrenais, derivam do colesterol e, por uma série de......
...deve orientar conforme a afeção em causa. Se a criança tiver quatro ou mais meses e mantiver o quadro clínico, deve ser referenciada, pois as cólicas são autolimitadas e geralmente desaparecem ao fim do 3º mês de vida. Erros mais frequentemente cometidos Não é raro os pais culpabilizarem-se por este mal-estar da criança. Muitas vezes, os familiares e amigos culpam a mãe da ......
...cular, avaliando-se a doença, o tempo de tratamento, a qualidade das veias e a história prévia de outros acessos. Os acessos vasculares podem ser de curta permanência, tipo Jelco, Scalp, Butterfly entre outros, os quais são passados em veias periféricas e são utilizados por poucos dias. Há também os acessos vasculares temporários, passados em veias centrais, porém com durabilidade média......
...mente também granulocíticas e megacariocíticas. A PV éuma das neoplasias mieloproliferativas (NMP), juntamente com trombocitemiaessencial (TE), mielofibrose primária (MF) e leucemia mieloide crônica (LMC).Três neoplasias mieloproliferativas (PV, TE, MF)compartilham uma anormalidade/marcador: a mutação JAK2 quinase V617F. A LMC temum diferente marcador molecular (a mutação BCR/ABL, devido a uma tra......
...oras da exposição. O quadro clínico pode seguir um curso unifásico em 75 a 80% dos casos ou bifásico ? no segundo caso, os sintomas desaparecem ou apresentam melhora parcial e retornam cerca de 1 a 8 horas depois; esse período pode se estender até 24 horas e ocorre em 3 a 20% dos pacientes. O clínico deve estar ciente de que até mesmo a urticária leve pode evoluir para anafilaxia e até para a mor......
...ciências do ensaio de expressão gênica classificador. Estudos adicionais de validação do painel de mutações nas várias instituições são necessários. Portanto, a utilização destes testes para melhorar paciente continua a ser estabelecida. No entanto, a era do diagnóstico molecular em nódulos ainda está em desenvolvimento. Tratamento do câncer diferenciado da tireoide A USG cervical apresent......
... morte. A apresentação "clássica" de anafilaxia começa com prurido, rash cutâneo e urticária, essas manifestações cutâneas estão presentes em mais de 85% dos casos. Esses sintomas são acompanhados por uma sensação de plenitude na garganta, ansiedade, sensação de aperto no peito, falta de ar, tontura, e com a progressão dos sintomas diminuição do nível de consciência, insuficiência respiratória, ......
...que a alteração dessa relação leva ao predomínio da atividade osteoclástica com perda de massa óssea. A deficiência estrogênica também está associada com diminuição da produção de fatores que estimulam a formação óssea como o IGF-1 e o fator de crescimento beta. Outros possíveis fatores envolvidos incluem aumento da sensibilidade dos efeitos do PTH no osso, diminuição de produção de vitamina D e ......
...ência de esforço respiratório espontâneo (que geralmente requer a administração de sedativos ou mesmo relaxantes musculares), e presença de arritmias e disfunção ventricular também podem ter essas medidas prejudicadas. Um teste com a elevação de membros inferiores pode ajudar com a demonstração das variações pressóricas, mas deve ser realizada rapidamente, uma vez que o efeito é transitório. Inde......
... administração do infliximab, o valor final ficaria em 18.046 dólares com o infliximab, e 12.648 dólares com o etarnecept, portanto favorecendo o uso do etarnecept como agente anti-TNF alfa. O adalimumab é outra opção da mesma classe de medicações. O rituximab é um anticorpo monoclonal criado com ação direta contra o antígeno CD20 dos linfócitos B. As células CD20 regulam o início do ciclo celula......
...leitos e com os gerentes de atendimentos aos pacientes, pois é nessas áreas que ocorrem as atividades de prevenção e controle de infecções. 12. Ajudar a remover barreiras a mudanças para gerentes que desejarem conhecer novos métodos e produtos para prevenir e controlar infecções. Fonte: Deanie Lancaster, R.N., B.S.N., M.H.S.A., C.I.C. Utilizado mediante autorização. ED 4. Essa(s) peculiar......
...afasias e/ou apraxias da fala manifestam curso mais protraído. Tratamento Não há tratamento específico para pacientes com DFTs, embora uma área de estudo atual seja sobre drogas que retardem e/ou inibam o substrato patológico da proteína Tau. As medicações são dirigidas aos sintomas comportamentais, com o uso de antipsicóticos atípicos (p. ex., quetiapina) para os sintomas como agitação psico......
...e se preste a devida consideração a outros princípios bioéticos. Um deles é o da não-maleficência, pois todo cerceamento da autonomia do paciente deve ser feito de forma que lhe cause o menor prejuízo possível. O outro é o da confidencialidade, uma vez que o imperativo moral e legal de resolução da emergência clínica muitas vezes torna necessária a quebra de sigilo médico. Sigilo Médico Do po......
...eferente do reflexo sudomotor (Montagna; Liguori; Zappia, 1985; Valls-Solé; Monforte; Estruch, 1991). A Figura 5.8 mostra RSCs evocadas por estímulo elétrico (A) e por raio laser (B), em um paciente com siringomielia (Veciana et al., 2007), demonstrando preservação da coluna dorsal e lesão seletiva da via espinotalâmica direita. Mais recentemente, a análise da morfologia dos potenciais tem sido pr......
... serosa. Bordas hipocrômicas bem delimitadas e elevadas, base eritematosa e infiltrada. Figura 29. LTA. Forma cutânea localizada (correspondente à evolução da lesão da Figura 28). Formato irregular, bem diferente da “cicatriz típica arredondada”. Cicatriz recente, imediatamente após tratamento com antimonial: eritematosa, bordas levemente infiltradas, com presença de crostas e algumas esc......
.... 26.Wigley FM. Systemic sclerosis. In: Klippel JH, Dieppe PA. Reumatology. Mosby, 1998. p.7.9.1-14. 27.Zhou X, Tan FK, Wang N, et al. Genome-wide association study for regions of systemic sclerosis susceptibility in a Choctaw Indian population with high disease prevalence. Arthritis Rheum 2003; 48:258. esclerose sistêmica Roberta Gonçalves Romy Beatriz Christmann de Souza esclerose sistêmic......
...dos após o início da estação da gripe devem ser vacinados se ainda não tiverem recebido a imunização.3 A vacina pneumocócica deve ser oferecida a pacientes com 65 anos ou mais que não tenham sido vacinados antes ou não a tenham recebido nos últimos cinco anos. A vacina contra o tétano deve ser administrada a todos os pacientes geriátricos que não receberam essa imunização nos últimos 10 anos.13 ......
...s e aumentar a probabilidade de infecções (ver Destaque 19.1). Destaque 19.1 Uso de antimicrobiano em pacientes geriátricos Um programa de PCI eficaz para pacientes geriátricos deve incorporar uma redução do uso inadequado de antimicrobianos. O uso inadequado de antimicrobianos aumenta o risco de infecção em populações de alto risco, como os idosos, e os custos desnecessários.6 ......
...medicamentosas Por inibirem na atividade de algumas enzimas do citocromo P450, podem aumentar o efeito de varfarina, fenitoína e benzodiazepínicos. Pantoprazol O que foi dito para o omeprazol se aplica, de forma geral, para os demais IBP. 1. Posologia A dose é a mesma do omeprazol, mas pode ser tomado independentemente do horário das refeições. 2. Apresentação comercial · ......
...D (<10 ng/mL), há alterações histológicas clássicas caracterizando a osteomalácia no adulto, com deficiente mineralização da matriz osteóide e maior aumento dos níveis de PTH. Em idosos, baixos valores de vitamina D são frequentemente encontrados, devido a alterações que acompanham o envelhecimento, como a redução da capacidade de síntese na pele, da absorção intestinal e da atividade da 1-al......
...de aves) pelo adolescente, principalmente o adepto à dieta vegetariana. As recomendações diárias são de 8 mg/dia para ambos os sexos nas idades entre 9 e 13 anos e 11 mg/dia e 15 mg/dia, respectivamente, para meninos e meninas entre 14 e 18 anos. Zinco Este oligoelemento tem adquirido importância na nutrição por estar relacionado à regeneração óssea e muscular, desenvolvimento ponderal e ma......
...e aparecimento do sintoma, se é uni ou bilateral, se provém de um ou mais ductos e qual a sua característica. Na anamnese, é fundamental avaliar os fatores de risco para câncer de mama, principalmente por história familiar positiva ou antecedente pessoal de câncer mamário. A idade é fator preditivo para o risco de câncer de mama. A doença maligna está presente em apenas 3% das mulheres com menos ......
...hanseníase, sífilis, endocardite bacteriana subaguda, parasitoses, influenza, hepatite viral e mononucleose, podem apresentar FR positivo. A presença do FR também é observada em outras doenças reumatológicas e ainda na fibrose pulmonar idiopática, pneumoconiose, sarcoidose, púrpura hipergamaglobulinêmica, crioglobulinemia mista, macroglobulinemia de Waldenström, hepatite crônica ativa, cirrose, li......
...primeiros 30 minutos até 2 horas Raro Todos os casos deverão ser notificados e investigados Substituir o soro heterólogo por imunoglobulina humana anti-rábica - ANEXO 2 – Conduta Frente a Alguns Eventos Adversos Comuns a Vários Imunobiológicos As vacinas situam-se entre os produtos de maior segurança de uso. Entretanto, é possível que haja reações, até mesmo graves, com a sua utili......