...preditoras em alguns estudos de desenvolvimento de Sara. Concentrados de proteína C, 100U/kg, seguidos de 50U/kg, EV, a cada 6 horas, são recomentados até a normalização do D-dímero, além da transfusão de PFC como opção de reposição de proteína C, 2 a 3 unidades a cada 6 horas, embora seja uma opção bastante inferior. O debridamento de tecidos desvitalizados é outra indicação de tratamento, pois......
...valuation of the syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:1175–84. 50. Anpalahan M. Chronic idiopathic hyponatremia in older people due to the syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH) possibly related to aging. J Am Geriatr Soc 2001;49:788. 51. Mohmand HK, Issa D, Ahmad Z, et al. Hypertonic saline for hyponatremia: ri......
...oença recidivante,115-117 constatamos que este fármaco é tão efetivo quanto a ciclosporina e constitui uma alternativa satisfatória e menos nefrotóxica para os pacientes que conseguem tolerar seus efeitos gastrintestinais. Há muitos anos, a ciclofosfamida tem sido a base do tratamento da doença de lesões mínimas polirrecidivante para crianças pré-adolescentes. Esta terapia também não é curativa, m......
...6 segundos (ou INR = 1,5) 2 pontos Fibrinogênio > 100 mg/dL 0 ponto = 100 mg/dL 1 ponto Achados Laboratoriais Na apresentação aguda, plaquetopenia é um achado sensível, maspouco específico. Costuma ser apenas moderada, e raramente temos contagens deplaquetas < 20.000 céls./mm3. Alterações de exames de coagulação,como tempo de protrombina (TP), ......
...ada e mioclonia proeminente em pacientescom doença de Hashimoto. Os detalhes foram descritos por Shaw e colegas e porChong e associados. Alguns casos tiveram um curso recorrente durante meses ouanos. É importante notar que a maioria dos pacientes apresentava funçãotireoidiana normal. No entanto, nesses casos existem altos títulos de váriosantibióticos antitireoidianos, particularmente anticorpos c......
...coólica. Na infecção crônica pela hepatite C, alguns estudos mostraram que a sobrecarga de ferro pode piorar a evolução e é razoável realizar a terapia com flebotomia antes de iniciar a terapia antiviral. Todas as diretrizes internacionais concordam que o excesso de ferro devem ser tratados com a flebotomia e que a utilidade de outras terapias é limitada. As recomendações variam com respeito ao ......
... ser aumentada ou diminuída conforme a resposta. Como o aumento da Hgb e a diminuição dos níveis de ferritina ocorrem em 2 a 3 semanas, a darbepoetina-a também pode ser utilizada; entretanto, em caso de não haver resposta satisfatória, é recomendado descontinuar o tratamento; os níveis de Hgb desejados são aqueles que aliviam a sintomatologia do paciente. A transfusão de concentrado de hemácias é......
...trização da lesão intestinal normalmente ocorre dentro de 6-24 meses após o início da dieta. No entanto, mesmo quando a conformidade com uma dieta livre de glúten é relatada, em um percentual considerável de pacientes que são livres de sintomas e têm a reversão para resultados sorológicos negativos, dano intestinal mínimo persiste (mais frequentemente detectado como um aumento isolado na contagem ......
...l. Eventualmente, a doença pode apresentar-se sem dor, caracterizando quadros mais graves, com extenso comprometimento sistêmico. Os achados do exame físico variam conforme a gravidade da doença, sendo possível observar desde um paciente em bom estado geral e sem sinais de irritação peritoneal, até um quadro de hipotensão grave ou em coma. O paciente pode apresentar-se febril, desidratado, taquic......
... níveis de LDH como marcadores da resposta. Os estudos utilizaram plasmaférese de 1 a 1,5 vez o volume plasmático predito do paciente. Quando foi realizada apenas a infusão de plasma, a dose foi de 30 mL/kg no 1º dia e 15 mL/kg nos dias seguintes. O uso de glicocorticoides associados a plasmaférese também é descrito, em dose de 1 a 2 mg de prednisona por kg até a remissão ou 1 g EV de metilpredn......
...divíduos com cirrose em fase inicial. O tamanho do fígado está aumentado e o órgão é palpável durante as fases iniciais da doença. Na cirrose em estágio avançado, o tamanho do fígado geralmente diminui. A esplenomegalia é um achado comum. Pode haver ascite e/ou edema periférico, sendo possível observar uma circulação venosa colateral no abdome. Os pacientes com EH apresentam alteração da condição ......
...s. Hormonal testing and pharmacologic treatment of erectile dysfunction: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med 2009; 151:639–49. 56. Tsertsvadze A, Fink HA, Yazdi F, et al. Oral phosphodiesterase-5 inhibitors and hormonal treatments for erectile dysfunction: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med 2009;151:650–61. Testículos e distúrb......
... em atividade ou em uso de antidepressivos, e deve ser usada com cautela em pacientes com antecedente pessoal de depressão. A Tabela 9 contém as principais drogas usadas no tratamento farmacológico da obesidade. Tabela 9: Tratamento farmacológico da obesidade Classe Droga Nome comercial Dose diária Efeitos adversos Catecolaminérgicos Femproporex Desobesi-M® ......
...e desnecessária de calorias e costuma substituir alimentos mais nutritivos. O consumo de álcool está associado epidemiológica e experimentalmente à obesidade. O impacto do consumo de calorias provenientes do álcool precisa ser avaliado individualmente e controlado quando houver indicação. Alimentos light (com pouco conteúdo de gorduras totais) podem ser úteis desde que também tenham baixo valor c......
... se liga principalmente aos receptores SSTR2 e controla de modo efetivo a hipersecreção de GH.21 A octreotida é administrada a uma dosagem de 50 a 400 mcg, por via subcutânea, a cada 8 horas. Dentro de um período de 1 hora após receber a injeção, a maioria dos pacientes apresenta uma redução de 80% nos níveis de GH. Cerca de 10% dos pacientes são irresponsivos. Os pacientes obtêm alívio rápido da ......
...corre nas primeiras articulações metatarsofalângicas (uma condição conhecida como podagra), porém as outras articulações do pé podem ser envolvidas de modo simultâneo ou em ataques subsequentes. Outras articulações de membros inferiores, incluindo os tornozelos e joelhos, são afetadas com frequência. Na gota em estágio mais avançado, os ataques podem ocorrer nas articulações dos membros superiores......
...ro do domínio da quinase de BCR-ABL cujo alvo é esse medicamento. Essas observações levaram à introdução bem sucedida de uma segunda geração de inibidores – dasatinib e nilotinib – que têm maior afinidade com o domínio da quinase e, portanto, são mais potentes, principalmente contra as mutações de BCR-ABL resistentes ao imatinib.99 Outros mecanismos importantes de resistência ocorrem através de al......
...aria de acordo com a apresentação clínica da doença.29,30 Embora o número de doenças que causam recidivas agudas com melhora espontânea em adultos jovens seja limitado, há inúmeras considerações em relação à mielopatia progressiva em adultos mais velhos. A Tabela 4 apresenta uma lista das considerações mais comuns que incluem doenças autoimunes ou inflamatórias, infecções e doenças genéticas. ......
...ca ter, por exemplo, perda de sangue ou ter deficiência de ferro ou vitamina B12 que dificulta o diagnóstico da anemia. Outros achados diagnósticos e de exame complementar dependem da causa de anemia hemolítica, como na anemia hemolítica microangiopática, assim como na ocorrida na púrpura trombocitopênica trombótica. Estas e outras etiologias de anemias hemolíticas são discutidas em outras revis......
...xuras cutâneas, como região cervical, axilar e inguinal, podendo acometer a mucosa oral, a região umbilical, a aréola mamária, a região submamária e as mãos. Escleredema diabético Trata-se de um endurecimento da pele, particularmente do dorso superior. O paciente pode apresentar febrícula, mal-estar, mialgia e artralgia, que são seguidos por um enrijecimento da pele, que não pode ser pinçada ......
...rre em aproximadamente 30% dos pacientes, e decorre de aumento de síntese de estrógenos pelo tumor. Os tumores da célula de Sertoli constituem 1% dos tumores testiculares, ocorrendo em todas as idades, sendo um terço em menores de 13 anos, geralmente em menores de 6 meses de idade. Ginecomastia ocorre em um terço dos casos. Tumores Extra-testiculares Tumores broncogê......
... problemáticos neste contexto. A insulina é o tratamento preferido para a hiperglicemia no cenário hospitalar. Seu uso é mais efetivo quando a administração é feita via infusão endovenosa contínua. Alguns estudos demonstraram a ocorrência de reduções significativas na morbidade e mortalidade entre os pacientes internados em unidades de terapia intensiva, quando a glicose plasmática é mantida abaix......
... 1 Diagnóstico alternativo mais provável -2 0 ponto: baixa probabilidade1-2 pontos: probabilidade intermediária3 ou mais pontos: alta probabilidade O métodode pontuação indica alta probabilidade se a pontuação for igual ou maior que 3,moderada se a pontuação for 1 ou 2 e baixa se a pontuação for 0. Esse modelo depredição clínica é frequentemente combinado com um ensaio de dímero......
...da face e no lado esquerdo do corpo. Havia disartria e ataxia de lado direito. (b) Imagem difusão-ponderada mostrando infarto medular lateral direito (síndrome de Wallenberg). Figura 31 - Síndrome de Horner de 3ª ordem. (a) Miose e ptose de lado esquerdo associadas com dor cervical subsequentes a um acidente de veículos motorizados. (b) Imagem de ressonância magnética do pescoço T1-......
...meets the eye. Exp Hematol. 2005 Sep;33(9):1021-8. 3. Verfaillie CM. Anatomy and physiology of hematopoiesis in hematology. In: Hoffman R, Benz EJ, Shattil SJ, eds. Hematology: Basic Principles and Practice. 3rd ed. New York: Churchill Livingstone; 2000. p. 139. 4. Youn BS, Mantel C, Broxmeyer HE. Chemokines, chemokine receptors and hematopoiesis. Immunol Rev. 2000 Oct;177:150-74......
...tivo (VIP) P < 75 pg/mL < 75 ng/L *Massachusetts General Hospital. P = plasma; S = soro; U = urina; ST = sangue total. Urinálise Analito Unidades utilizadas no MGH* Unidades do SI Acidez, titulável 20-40 mEq/24 h 20-40 mmol/24 h Amônia 30-50 mEq/24 h 30-50 mmol/24 h Amilase 4-400 U/L 0,07-7,67 nkat/L Prop......
...isal of skin tests with food extracts for diagnosis of food hypersensitivity. Clin Allergy 1978;8:559. 29. Bock SA, Buckley J, Holst A, et al. Proper use of skin tests with food extracts in diagnosis of hypersensitivity to food in children. Clin Allergy 1977;7:375. 30. Oppenheimer JJ, Nelson HS, Bock SA, et al. Treatment of peanut allergy with rush immunotherapy. J Allergy Clin Immunol 1......
...s emergenciais e, com o tempo, podendo ser utilizada para intensificar as coletas de aférese de plaquetas.153 Nos primeiros estudos realizados, as citocinas recombinantes foram combinadas a células progenitoras hematopoéticas para promover o crescimento de células sanguíneas em cultura. No entanto, as perspectivas de disponibilização de milhões de unidades de hemácias e plaquetas cultivadas contin......
...e sempre pode ser diagnosticada por exame endoscópico do reto e do cólon sigmoide.24,30,31 A doença manifesta-se como uma inflamação difusa e contínua, que tem início no reto e cuja extensão proximal varia individualmente entre os pacientes. Na maioria dos casos, é recomendável determinar a margem proximal da doença. O exame inicial deve ser realizado sem preparação de enema, a fim de evitar confu......
.... A avaliação e o tratamento da anemia, desnutrição, doença óssea, neuropatia e diminuição da qualidade de vida devem ser conduzidos em casos de pacientes com DRC em estágio 3. As preparações para instituição da terapia de substituição renal devem ser iniciadas à medida que o paciente entra no estágio 4. A insuficiência renal (estágio 5) é definida por TFG inferior a 15 mL/min/1,73 m2 ou por compl......
...or estes pacientes são similares àquelas observadas em pacientes com hemoglobina de alta afinidade. Os pacientes com hemoglobina de alta afinidade ou deficiência congênita de 2,3-bisfosfoglicerato mutase geralmente não apresentam sintomas de hiperviscosidade e dispensam terapia. Nestes pacientes, a flebotomia diminui a tolerância ao exercício e não deve ser usada. Doença cardiopulmonar A po......
...ue dependem e respondem principalmente aos fatores de crescimento hematopoiéticos) e não nas células-tronco hematopoiéticas pluripotentes precoces. Em consequência, de acordo com o conhecimento atual, as mutações em JAK2 não são iniciadoras de doença. Estas mutações ocorrem em todos os 3 tipos de NMP (mais comumente, JAK2V617F e, somente em casos raros, mutações no éxon 12 de JAK2 ou mutações de M......
... and submassive pulmonary embolism, iliofemoral deep vein thrombosis, and chronic thromboem- bolic pulmonary hypertension: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2011;123(16):1788-830. 40.Schulman S, Kearon C, Kakkar AK, Mismetti P, Schellong S, Eriksson H, et al. Dabigatran versus warfarin in the treatment of acute venous tromboembolism. N Engl J Med. 2009;361(2......
...óstico O prognóstico dos pacientes com hipotireoidismo adequadamente tratados com T4 é excelente, porém, a interrupção da terapia com hormônio tireoidiano leva, de modo previsível, ao hipotireoidismo, com seu potencial para complicações graves em idosos. Isso ocorre com maior frequência em cenários de negligência social, falta de acesso ao sistema de saúde e problemas neuropsicológico......
...25 a 100 2 4 a 6 6 a 12 Clorotiazida (VO) 250 a 2.000 1 a 2 4 6a 12 Clortalidona (VO) 12,5 a 50 2 2 a 6 24 a 72 Indapamida (VO) 2,5 a 5 1 a 2 2 36 Diuréticos de alça Furosemida (IV) (VO) 20 a 160 20 a 160 5 min 30 min 30 min 1 2 a 4 6 a 8 Bumetamida (IV) (VO) 0,5 a 2 0,5 a 2 5 min 0,5 a 1 30......
...endações mais aceitas e utilizadas mundialmente são as da National Osteoporosis Foundation (NOF), divulgadas em 1998 em colaboração com 10 organizações médicas, e as da American Association of Clinical Endocrinologists (AACE). As recomendações para o tratamento farmacológico, segundo a NOF e a AACE são mostradas na Tabela 6. Tabela 6: Recomendações da terapia farmacológica em mulheres pós-meno......
...jariam que todos os médicos de atenção primária soubessem.1 [Link para o artigo completo] Fator de impacto da revista (Mayo Clin Proc): 4,362 Contexto Clínico A doença renal crônica (DRC) é um grave problema de saúde pública e associado a morbi-mortalidade significativas, incluindo evolução para insuficiência renal dialítica, doença cardiovascular e morte prematura. ......
.... Quadro Clínico Maior parte das manifestações são atribuíveis a doença de base que leva ao aparecimento da CIVD, as manifestações específicas atribuíveis a CIVD são as de sangramento e tromboses, sendo mais evidente clinicamente os sangramentos, que são comuns em todas as séries de casos publicados, por outro lado, o achado de choque ou disfunção de outros órgãos apresentam proporção variáve......
...ndice A). Esquemas de administração Crianças menores de 2 anos Infecções gastrintestinais por nematódios Ascaris lumbricoides, Ancylostoma duodenale, Necator americanus e Enterobius vermicularis – 200 mg, por via oral, em dose única; o tratamento pode ser repetido após 3 semanas, principalmente em enterobíase. Trichuris trichiura – 200 mg, por via oral, a cada ......
...reatment of angioedema mediated by bradykinin. Part I. Classification, epidemiology, pathophysiology, genetics, clinical symptoms, and diagnosis. J Investig Allergol Clin Immunol 2011; 21:333. 4-Sánchez-Borges M, Asero R, Ansotegui IJ, et al. Diagnosis and treatment of urticaria and angioedema: a worldwide perspective. World Allergy Organ J 2012; 5:125. 5-Wilkerson RG. Angioedema in the em......
...pectro clínico de DCV em pacientes com DRC é variável e pode ser dividido em quatro grandes categorias: doença arterial, doença miocárdica, distúrbios no ritmo cardíaco e doença valvular. De maneira geral, os pacientes apresentam, de forma simultânea, vários distúrbios relacionados à DCV. Neste artigo, são explorados detalhes relacionados à epidemiologia, à fisiopatologia, ao diagnóstico e ao gere......
...o comum em pacientes com cirrose descompensada. Define-se arbitrariamente hiponatremia em casos de cirrose como concentrações séricas de sódio abaixo de 130 mEq/L.34 Estima-se que 22% de pacientes com cirrose em estado avançado tenham níveis séricos de sódio inferiores ou iguais a 130 mEq/L; no entanto, em pacientes com ascite refratária ou SHR, essa proporção poderá aumentar em mais de 50%.35 A h......
...ação da microarquitetura óssea. A definição conceitual da osteoporose liga o alto risco de fraturas na pós-menopausa com baixa densidade mineral óssea e piora da microarquitetura óssea. A prevalência de osteoporose varia dependendo se ela é definida por fratura de impacto ou pela baixa densidade mineral óssea (DMO), que é definida por um índice T de -2,5 ou menor. A osteoporose não costuma apresen......
...el, depreferência abaixo de 0,005 mg/m3. A exposição por meio dosalimentos deve ser mantida bem abaixo de 30 mcg Cd/dia.Não há terapia específica para doença renal crônicaassociada ao cádmio. A osteomalácia induzida por cádmio pode ser tratada com grandesdoses de vitamina D. As fontes de exposição ao metal devem ser evitadas omáximo possível. Toxicidade Aguda A toxicidade aguda por cádmio é rara, ......
...ara o parkinsonismo da DCL, recomenda-se tomar muito cuidado considerando que os pacientes com DCL talvez tenham mais probabilidade de agravar o estado de confusão e a psicose como efeitos colaterais. A seção sobre DP descreve outras características não motoras. Atrofia de Múltiplos Sistemas Epidemiologia e Etiologia A AMS é uma doença neurodegenerativa esporádica progressiva que se carac......
...eleção da terapia.90 Os sistemas de pontuação prognóstica facilitam a avaliação dos benefícios terapêuticos.90-93 Os pacientes com nível muito baixo de desempenho possivelmente sejam mais bem atendidos somente com tratamento de suporte. A administração de glicocorticoides é indicada em todos os pacientes sintomáticos com edema cerebral secundário a metástases cerebrais. Embora os glicocorticoides ......
... vez ao dia. O manejo dos pacientes na fase terminal é importante. Os efeitos progressivos de infecção e inflamação das vias aéreas levam ao aparecimento de bronquiectasias e bronquiolite obliterante, que inevitavelmente resultam em infecções respiratórias graves e insuficiência respiratória. Todos os pacientes com fibrose cística que desenvolvem insuficiência respiratória crônica tem que ser co......
... glomerular. As taxas de excreção de proteínas tendem a aumentar em posição ortostática (em pé), durante o esforço ou com febre. A proteinúria isolada é o achado de proteinúria em exames urinários, sem outras alterações do sedimento urinário como hematúria, cilindros anormais ou redução da filtração glomerular, assim como ausência de hipertensão arterial sistêmica (HAS) e diabetes melito; na maio......
...0 ml/kg) em pacientes com sangramento importante relacionado à anticoagulação oral pode ser feita para reverter rapidamente seu efeito. Recomenda-se a associação de administração de vitamina K. Quando disponível, o Complexo Protrombínico é preferível ao PFC, por apresentar menor risco de transmissão de vírus. c) Transfusão Maciça com Sangramento por Coagulopatia A depleção dos fatores de co......
...lidade após reconstituição com diluente que acompanha o produto uso imediato, não armazenar. Tempo de injeção: 5 a 10 minutos. Fator Anti-Hemofílico (pó) 500 UI – Via intravenosa direta Reconstituição Diluente: acompanha o produto. Volume: 2,5 mL. Após reconstituição, cada mL contém 200 UI Estabilidade após reconstituição com diluente que acompanha o produto uso imediato, não armazenar. T......