...m em mulheres e populações de origem caucasiana. · A EM apresenta-se sob a forma de recorrências (surtos) e remissões de sintomas neurológicos. · Alguns sinais e sintomas são muito sugestivos de EM, como neurite óptica, sinal de Lhermitte (flexão do pescoço leva à sensação de eletricidade percorrendo a coluna), oftalmoplegia internuclear e piora dos sintomas com elevação da tem......
... marcada pela excessiva sedação, ataxia, confusão e estupor e, em alguns casos, alterações comportamentais e agressividade. Pode ser uma síndrome semelhante à da intoxicação alcoólica e a intoxicação concomitante de ambas as substâncias aumenta o risco de alterações cardiorrespiratórias e morte. O tratamento consiste em medidas de suporte geral. No caso de ingestão aguda ou intencional, pode-se i......
...ormas hereditárias são mais raras e variam de acordo com a região geográfica, acometendo 1 em 100.000 indivíduos. Geralmente, o modo de transmissão é autossômico dominante, com a exceção da febre familiar do Mediterrâneo, que apresenta o padrão autossômico recessivo. ACHADOS CLÍNICOS As apresentações clínicas variam de acordo com os tipos de fibrilas amiloides, conforme exposto na Tabela 1. ......
...e 1,1 caso para 1 milhão de usuários, após uma semana de uso).3 A restrição de sua comercialização impede que haja vários estudos com a droga, dificultando a análise de sua eficácia. Modo de ação Derivado pirazolônico. Atribui-se que sua ação analgésica esteja relacionada à inibição da síntese de prostaglandinas e à ação direta no sistema nervoso central. Indicações Ações analgésica e an......
... paciente apresenta disforia quando em abstinência que leva a recidiva. Quando utilizado o CAGE, deve-se considerar que a presença de duas das condições citadas deve ser considerada um rastreamento positivo para dependência de álcool. A sensibilidade do teste é de 70 a 96% com especificidade de 91 a 95%. Entretanto, o teste falha em verificar quem ingeriu álcool o suficiente para desenvolver d......
...trogênio e progesterona produzem as alterações secretórias endometriais necessárias à implantação. Embora o corpo lúteo seja mantido pela secreção de LH, sua sensibilidade a esse hormônio diminui ao longo do tempo. Com o fim do corpo lúteo, o suporte hormonal para o endométrio declina. As alterações vasculares ocorridas no endométrio resultam de inflamação ou de hipóxia e isquemia local, com conse......
...efeito sobre a pressão arterial.65,66 O broncoespasmo pode ser tratado com agonistas beta-adrenérgicos em aerossol (albuterol).65 Um caso de broncoespasmo severo e/ou edema em vias aéreas superiores pode requerer entubação endotraqueal ou cricotireotomia. O paciente pode apresentar insuficiência respiratória com ou sem comprometimento das vias aéreas superiores. Hipoperfusão e isquemia persistente......
...iópsia renal Insuficiência renal aguda sem causa clara, principalmente na presença de hematúria e/ou proteinúria Proteinúria de início recente, particularmente em valores nefróticos (> 3 g) Hematúria inexplicada, especialmente com cilindros celulares ou função renal anormal Evidência clínica de microangiopatia trombótica Doença renal crônica com causa indefinida com......
...idade, sendo também observada em mulheres após a menopausa. Indivíduos hiperuricêmicos têm maior chance de desenvolver gota que normouricêmicos, porém a maioria permanece assintomática, não necessitando de nenhuma medida terapêutica. Por outro lado, sugere-se que níveis de ácido úrico extremamente elevados (> 13 mg/dL) devam ser tratados, devido ao risco de complicações (nefrite intersticial). ......
...cidos de pacientes com DM juvenil ou adulta, as células infiltrantes predominantes são as células B e as células CD4+. Estas células CD4+ são mais provavelmente células T auxiliares e células dendríticas plasmacitoides. Estas células infiltrantes estão em geral localizadas ao redor dos vasos sanguíneos e na periferia dos feixes musculares. A invasão das fibras musculares por células mononucleares ......
... aconselhe a parar o uso do tabaco; avalie e desenvolva um plano caso tenha vontade de parar de fumar. Organize o acompanhamento, o encaminhamento para programas especiais, ou a farmacoterapia (incluindo reposição de nicotina e bupropiona). Evitar a exposição à fumaça ambiental do tabaco no trabalho e em casa. I (B) Alimentação Dieta rica em nutrientes e baixo risco cardiovascular ......
...tionship of polyps to cancer of the large intestine. J Natl Cancer Inst 84:962, 1992 10. Cannon-Albright LA, Skolnick MH, Bishop T, et al: Common inheritance of susceptibility to colonic adenomatous polyps and associated colorectal cancers. N Engl J Med 319:533, 1988 11. Rickert RR, Auerbach O, Garfinkel L, et al: Adenomatous lesions of the large bowel: an autopsy surve......
... endocrinopatia.4, 8 Questionar sobre uso de medicamentos, pois vários podem causar hipertricose e hirsutismo (ver Quadro 178.1).1 Quadro 178.1. Fármacos que podem causar hirsutismo Testosterona Danazol ACTH Metirapona Fenotiazinas Esteroides anabolizantes Progesteronas androgênicas Levonorgestrel Norgestrel Noretindrona Acet......
...e 81 mulheres que apresentaram melhora significativa dos escores F-G com o uso de espironolactona, CPA ou flutamida, houve recidiva do hirsutismo em 1 ano após a retirada do tratamento.139 A progressão natural do hirsutismo em mulheres afetadas é indefinida. Pelo menos 1 estudo sobre mulheres com SOP comprovou a diminuição dos níveis de testosterona total e testosterona livre com o avanço da ida......
...ntânea. A peritonite bacteriana espontânea é a infecção do líquido de ascite sem uma causa secundária intraperitoneal, como uma víscera perfurada. Ela caracteriza-se por febre e dor abdominal, podendo ser assintomática. O diagnóstico é estabelecido por uma contagem elevada de polimorfonucleares no líquido de ascite (maior ou igual 250 células/mm³) ou uma cultura positiva. Síndrome hepatorrenal......
... acordo com a idade do paciente. Em geral, sugere-se que o IGF-I seja dosado após quatro semanas da cirurgia, mas alguns autores acreditam que a dosagem inicial possa ser realizada mais precocemente, entre 1 a 3 semanas de pós-operatório. No acompanhamento ao paciente, um aspecto relevante é a observação de eventuais discrepâncias entre os níveis de GH e IGF-I, principalmente com GH normal e IGF-I......
... O alcoolismo é responsável por problemas sociais, causando desestrutura familiar, e econômicos, relacionados a acidentes e perda de produtividade no trabalho. Além disso, o uso crônico de álcool pode causar uma série de danos hepáticos, incluindo esteatose, fibrose, hepatite alcoólica e cirrose. Epidemiologia A real prevalência da hepatite alcoólica é desconhecida devido ao caráter, muitas v......
...à mucosa (Fig. 43.2). O acometimento é contínuo (não se observa mucosa normal entre as áreas acometidas). O intestino delgado não é afetado. Histologia Por definição, a RCUI afeta somente a mucosa, não havendo comprometimento das demais camadas do intestino. As criptas estão distorcidas (Fig 43.3) e inflamadas (criptite), por vezes formando abscessos crípticos. A depleção de células calicifor......
...s. Após, segue a fase de ganho de peso, com um aumento de 15-30 g/dia. As medidas de comprimento e perímetro cefálico devem ser realizadas 1×/semana. Pele A manutenção da integridade da pele merece atenção especial devido à sua imaturidade. Emolientes não devem ser utilizados, mas curativos semipermeáveis podem ser necessários em áreas de quebra de barreira. Icterícia O PT pode apresenta......
...ausar trombose venosa em indivíduos com doença trombótica ou venosa preexistente [ver 1:XVIII Tromboembolia venosa (TEV)]. Os riscos e taxas de desenvolvimento de tromboembolia venosa (TEV) precisos durante uma viagem aérea ainda são indefinidos. Entretanto, os dados disponíveis indicam tratar-se de uma ocorrência rara.40 Seja qual for o risco de TEV, os viajantes devem evitar a desidratação e exe......
... o tratamento da doença são analgésicos, AINEs, antimaláricos, glicocorticoides e imunossupressores. Os AINEs são administrados para controlar a artrite e a serosite leve. Os antimaláricos são prescritos para controle de manifestações musculoesqueléticas e cutâneas. Esses medicamentos comprovadamente reduzem as exacerbações de modo geral, e a lesão em órgão-alvo de pacientes com LES. Para o trata......
... das crises de agressividade em pacientes com quadros neurológicos e em prisioneiros, pacientes esquizofrênicos, deficientes mentais e pacientes com distúrbios de conduta. Os níveis séricos ainda não foram estabelecidos, mas em pacientes neurológicos as doses devem ser menores. Nos transtornos de personalidade, pode haver redução dos sintomas agressivos e da impulsividade em alguns casos de person......
...os e 4 a 8 mEq/kg/dia para crianças. Dá-se preferência ao uso de citrato de potássio, pois, assim, a hipocaliemia é também controlada.8 Acidose tubular renal proximal (tipo II) Definição A acidose tubular renal proximal é caracterizada pela incapacidade do túbulo proximal de reabsorver HCO3-. Da mesma maneira que a ATR distal, existe a forma primária e a secundária. Etiologia/classificaç......
... também poderão ser usadas por via intravenosa nos departamentos de emergências para tratamento de enxaqueca aguda. Estudo de Caso # 3 Uma mulher de 32 anos de idade, grávida de 36 semanas, foi enviada para o departamento de emergências para avaliação de um início súbito de dificuldades visuais; sua visão era turva e parecia se mover. Subsequentemente, ela observou que havia um formig......
... à cautela para operar máquinas ou dirigir até o restabelecimento da visão. Aspectos farmacêuticos t Conservar em recipientes fechados, ao abrigo da luz, à temperatura entre 15 e 30 ºC. Fluoreto De Sódio Maria Isabel Fischer Na Rename 2010: item 11 Apresentação t Solução bucal 2 mg/mL (FN) Indicações t Profilaxia da cárie dental. Contraindicações t Hipersensib......
... frequente de demência, após a DA. Demência mista Atualmente, o termo demência mista refere-se a uma situação bastante comum na prática clínica: um paciente que apresenta história e exame físico compatíveis com DA, mas que, no entanto, apresenta lesões vasculares significativas em exame de neuroimagem estrutural, que podem estar contribuindo para o quadro cognitivo. Esse indivíduo também não ......
...onais da indústria fumageira de que, se não retirassem a inscrição das palavras light ou mild das carteiras de cigarro suave, esses produtos poderiam ser retirados do mercado canadense, pois criam um falso sentido de que fazem menos mal para a saúde, embora produzam os mesmos efeitos e provoquem o mesmo grau de dependência que os cigarros “normais”. Também durante essa jornada da OMS, a Dra. Gro ......
... por vários dias). Uma proporção significativa dos pacientes com ACG requer vários anos de terapia, apresentando exacerbações com o afunilamento dos corticosteroides. A administração de prednisona em dias alternados não é suficientemente efetiva para o tratamento inicial da ACG. A terapia com doses altas de corticosteroide, especialmente em idosos, está associada a uma morbidade significativa. É ......
...ersistência de algumas bactérias viáveis, as quais provocariam as recaídas. 6-Púrpura Trombocitopênica Trombótica/Síndrome hemolítica urêmica Ambas cursam com anemia hemolítica microangiopática. A síndrome hemolítica urêmica é bem mais frequente em crianças. Entre as causas podemos citar além da forma idiopática, em que deficiência da ADAMTS 13 é frequente. Outras causas incluem pós-diarreia ......
...longo da membrana basal [ver Figura 2]. Em contraste, no PB, toda a epiderme está solta em consequência da ruptura dos hemidesmossomos [ver Figura 3]. Pênfigo O pênfigo descreve um grupo de doenças bolhosas autoimunes crônicas caracterizadas por acantólise, ou seja, pela perda da coesão intercelular intraepidérmica. Os três subgrupos autoimune-mediados principais incluem PV, PF e PPN, dos q......
...a terapia farmacológica não vem obtendo muito sucesso para melhorar os sintomas de claudicação ou para diminuir as complicações de isquemia crítica de membros inferiores. Embora os arteríolos se dilatem em resposta às demandas metabólicas dos exercícios, o aumento no fluxo sanguíneo é limitado por estenoses críticas. Consequentemente, a pressão de perfusão distal à estenose cai um pouco mais duran......
...fornecedores dos serviços discutidos neste capítulo. Referências 1.Muench MO, Barcena A. Broad distribution of colonyforming cells with erythroid, myeloid, dendritic cell, and NK cell potential among CD34(++) fetal liver cells. J Immunol 2001;167:4902–9. 2. Kawai T, Akira S. The role of pattern-recognition receptors in innate immunity: update on Toll-like receptors. Nat Immunol 2010;11:373–......
...ara uma análise fidedigna do padrão de nefrite lúpica no mínimo de 10 a 15 glomérulos. A glomerulonefrite mesangial (Classes I e II) é encontrada em aproximadamente 10-20% dos casos renais sendo caracterizada por hematúria e proteinúria discretas (raramente excede 1 a 1,5 g nas 24 horas) com função renal preservada e na ausência de hipertensão arterial. A proliferativa focal (Classe III) é encon......
...obesidade. A gastrectomia em sleeve ou banda é o segundo procedimento mais realizado e nele é removida a grande curvatura do estômago, criando-se um estômago tubular de menor volume. Outras técnicas incluem a banda gástrica e cirurgias muito disabsortivas como a derivação bilio-pancreática de Scopinaro, que hoje é raramente indicada. Uma controvérsia em relação ao tratamento é se existem pessoas ......
...ão da quimiocina CXC KC, que se correlacionava com o surgimento de neutrófilos no abscesso. A importância dos neutrófilos na contenção inicial do S. aureus no cérebro foi determinada com embasamento em camundongos com depleção transitória de neutrófilos porque, antes da implantação de grânulos com bactérias, tinham cargas bacterianas mais elevadas no SNC, em comparação com os animais de controle.6......
...e de polimorfonucleares), interferência na produção de prostaglandinas, atividade antienzimática, entre outros. As duas formas disponíveis dos antimaláricos são o difosfato de cloroquina e a hidroxicloroquina – para o tratamento de AR, a hidroxicloroquina é preferível devido a seu perfil de segurança, sobretudo oftalmológica. A dose diária do difosfato de cloroquina é de até 4 mg/Kg/dia, e da hid......
...ma de 2 + (1,2 x nível de triptase sérica total na linha de base [sBT]). †Nível relacionado à gravidade clínica (hipotensão), momento da coleta da amostra em relação ao início dos sinais e sintomas, e natureza do estímulo anafilático. ?Reflete sobretudo a carga corporal total de mastócitos nas situações em que o indivíduo está em um estado não anafilático. Um sBT acima de 11,4ng/mL aumenta a pos......
...tiva para câncer colorretal esporádico (duas vezes de aumento do risco), estenoses e vários pseudopolipos pós-inflamatórios (duas vezes maior risco). Em pacientes com diagnóstico concomitante de colangite esclerosante primária, o risco de neoplasia colorretal é de até quatro vezes maior do que em pacientes sem colangite esclerosante primária. Em pacientes com a doença, a vigilância endoscópica dev......
...da perda de peso. Figura 8 - Gerenciamento da perda de peso. Existem no mercado diversos tipos de medicamentos para estimular o apetite, embora nenhum deles tenha apresentado alguma redução na mortalidade.69 O megestrol é um estimulador do apetite e de ganho de peso em pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida (Aids) e câncer; no entanto, os dados sobre o uso em pacientes ......
...pos sinoviais e a depleção de células B nem sempre têm alguma correlação com respostas clínicas. Esses dados sugerem que as células B desempenham outras funções, como, por exemplo, apresentação de antígenos nos órgãos linfoides centrais. Imunidade Inata Ativação de complementos Os complementos são ativados pela interação dos complexos imunes contendo ACPAs, fatores reumatoides ou outros c......
...bilidade protetora ou de rebote indicando a presença de abscesso ou de perfuração · Marcas na pele perianal (representando doença de Crohn anal) · Fístula perianal · Abscesso perianal Diagnóstico O histórico e o exame físico são imprescindíveis para fazer o diagnóstico de doença de Crohn. Ao contrário da colite ulcerativa, os paci......
...n: a systematic review and meta-analysis. Arthritis Rheum 2008;59:73. 69. Rodrigues PT, Ferreira AF, Pereira RM, et al. Effectiveness of medial-wedge insole treatment for valgus knee osteoarthritis. Arthritis Rheum 2008;59:603. 70. Hochberg MC. Multidisciplinary integrative approach to treating knee pain in patients with osteoarthritis. Ann Intern Med 2003;139:781. 71. Long L, Soe......
...e aproximadamente 40% no número de pacientes em diálise no período de 2000 a 2006. Uma questão relevante é o fato de saber-se apenas o número de pacientes que está realizando TRS. Entretanto, estudos observam que o número de portadores de comprometimento da função renal em diferentes graus, na fase pré-diálise, é muito maior. Dados do National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) ......
...tella e Pseudomonas]. A incidência dos ataques de doença dos legionários parece ser maior entre idosos e indivíduos com condições subjacentes, como DPOC, doença neoplásica, órgão transplantado e insuficiência renal. Diagnóstico Aspectos clínicos. A doença dos legionários é caracterizada por 1 dia de pródromo com mialgias, mal-estar e cefaleia leve após um período de incubação de 2 a 10 dias......
...ença progride, esses episódios passam a ser mais frequentes e começam a surgir dificuldades no autocuidado. Embora progressiva, a rapidez com que ocorre o declínio é variável, podendo durar de dois anos até uma década com a manifestação de sintomas até a perda total de independência do indivíduo. A progressão está correlacionada ao grau de atrofia cerebral e representada graficamente na Figura 91.......
...de muscular; enfraquecimento muscular proximal objetivo; níveis séricos de CK levados); · Hipotireoidismo (mialgia, ganho de peso, ressecamento da pele, fadiga, sensibilidade ao frio, hiporreflexia; níveis altos de TSH); · Osteopatia metabólica, como hiperparatireoidismo ou osteomalácia (sensibilidade e dor óssea multifocal, miopatia proximal com enfraquecimento; baixos níveis séricos ......
...t in addition to a hypocaloric diet: a systematic review of randomized clinical trials. Am J Clin Nutr 2004;80:1461–8. 122.Randomised placebo-controlled trial of orlistat for weight loss and prevention of weight regain in obese patients. European Multicentre Orlistat Study Group. Lancet 1998; 352:167–72. 123.Weight loss, weight maintenance, and improved cardiovascular risk factors after 2 y......
... doses para os outros corticoides (Tabela 4). Tabela 4: Equivalências sistêmicas dos corticoides Glicocorticoide Classificação na Gravidez Dose Equivalente (mg) Potência Anti-inflamatória Relativa Potência Mineralocorticoide Relativa Ligação Proteica (%) Meia-vida Plasmática (min) Meia-vida Biológica (h) Ação Rápida Cortisona D 25 0,8 2 90......
... das lesões cutâneas, mas também dos quadros sistêmicos. Devemos ainda estar atentos para as doenças cardiovasculares, atuando na profilaxia e no tratamento, visto que esses pacientes possuem maiores risco de óbito por essas causas. O controle da hipertensão arterial sistêmica, da glicemia e da dislipidemia deve ser feito de maneira rigorosa, objetivando os alvos determinados para os pacientes com......
...uzem mais freqüentemente remissões prolongadas. São drogas de primeira escolha em pacientes com manifestações cutâneas e articulares. · Os quadros hematológicos como plaquetopenia e hemólise requerem doses altas de prednisona nas fases iniciais. Nos casos refratários após a associação com os antimaláricos, deve-se considerar o uso de azatioprina, esteróides androgênicos e ciclofosfamida e......