...teral é o hipotireoidismo, que acomete 10% dos pacientes tratados em até cinco anos. A administração de TSH humano recombinante (Thyrogen®) antes da dose de 131I aumenta a captação do radioisótopo e a eficácia do tratamento. A radioiodoterapia está contra-indicada em gestantes e lactantes. Gestação deve ser evitada por no mínimo seis meses após a dose de 131I. Injeção Percutânea de Etanol A......
...nistração maciça de fosfato. A hipocalcemia com hipofosfatemia pode ocorrer nos estados em que há carência de vitamina D (pouca exposição ao sol, baixa ingestão, redução da absorção após cirurgia, síndromes mal-absortivas e doenças hepatobiliares, como a cirrose biliar primária). A hipocalcemia pode estar ainda associada a distúrbios do magnésio, já que este pode inibir a secreção do PTH (Tabela ......
...ma paratireoidiano: · hipercalcemia sérica com 1 mg/dL acima do valor referencial; · hipercalciúria > 400 mg/24 horas; · osteoporose na densitometria óssea, ou, se escore de T menor que -2,5 em um dos seguintes sítios esqueléticos: coluna lombar, colo do fêmur ou rádio distal; · pacientes com idade < 50 anos; · pacientes sintomáticos. Os demais pacientes assintomáticos devem......
...s. A orientação alimentar do adolescente não pode ser rígida e deve ser sempre discutida com ele para que haja melhor adesão às modificações propostas. A abordagem mais adequada é aquela que considera os aspectos biopsicossociais próprios da adolescência e não se baseia apenas em proibições. A promoção da alimentação saudável na adolescência, além de suprir as demandas nutricionais desse impor......
...gicos de trabalhos publicados na literatura. Tabela 3: Microorganismos mais frequentemente encontrados na rinossinusite aguda Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Outras espécies de estreptococos* Bactérias anaeróbias* Staphylococcus aureus * *encontrados em uma pequena porcentagem de casos. Os objetivos do tratamento anti......
...com peso < 1200g ao nascimento, exsanguíneo-transfusão após transfusão intra-uterina. Dose e Modo de Administração Para crianças pequenas, a transfusão de 10-15ml/kg de peso deve elevar Ht/Hb em aproximadamente 6-9%/2-3g/dl, respectivamente. Transfusões de pequenos volumes, na dose de 5-15 ml/kg, são consideradas para os RNPT que necessitam de transfusões repetidas. O tempo de administraçã......
...esterona Inibidores de bomba de prótons e bloqueadores H2 (alumínio) Diuréticos de alça Ciclosporina Excesso de vitamina A Levotiroxina Sedativos Anticonvulsivantes Excesso de álcool Heparina Doenças gastrintestinais Má absorção Doença hepática crônica Doenças inflamatórias intestinais Cirurgias do aparelho gastrint......
...uim a drogas vasopressoras, é indicada a reposição de glicocorticoides7, com dose usual de 50 mg de hidrocortisona a cada 6 horas; a reposição de mineralocorticoide é opcional. A realização de dosagem de cortisol e teste de cortrosina, embora sejam potencialmente úteis, não podem ser recomendados de rotina nesses pacientes. Em outros subgrupos de pacientes criticamente doentes, ainda não se pode r......
...zar a vigilância a cada 2 a 3 anos Esôfago de Barrett, displasia de baixo grau Endoscopia a cada 6 meses, no 1º ano; endoscopias anuais, subsequentemente Esôfago de Barrett, displasia de alto grau Confirmação da histologia por um especialista; em caso de confirmação, considerar a ressecção esofágica ou realização de endoscopia a cada 3 meses Mutações moleculares e patogênese......
...a 12 horas por 2 dias, obtendo-se: · poliúria e polidipsia abolidos sem intoxicação aquosa: chances de 9/1 de DI central; · poliúria abolida, sem melhorar polidipsia e paciente desenvolve intoxicação aquosa: probabilidade de 20:1 de DI dipsogênico ou poliuria primária; · ausência de resposta: DI nefrogênico. Nos casos centrais, deve-se realizar estudo por imagem da região ......
... caso de cálculos ductais, a depuraçãoendoscópica, a terapia cirúrgica ou a litotripsia extracorpórea por onda dechoque são opções, embora a evidência para modalidades de tratamentoindividuais seja limitada. Os pseudocistos sintomáticos podem ser drenadospercutânea, endoscópica ou cirurgicamente.Dadosrecentes de estudos clínicos randomizados indicam resultados um poucomelhorados com a drenagem cir......
...ssa alteração justapõe uma porção do proto-oncogene ABL docromossomo 9 a uma porção do gene BCR no cromossomo 22. A fusão gênicaresultante, BCR-ABL1, cria um oncogene que codifica uma proteína alongada tirosinafosfoquinase (geralmente p210) que é expressa constitutivamente. Essa proteínamutante interrompe as vias de sinalização celular e resulta na transformaçãomaligna.A alteração genética está pr......
...istência a corticosteroides e GESF comprovada por biópsia. Mutaçõesque afetam a função mitocondrial, o transporte nuclear e o metabolismo lipídicotambém podem contribuir para a patogênese da GESF. O papel das mutações genéticasé um assunto de pesquisas em andamento enquanto os investigadores melhoram asestratégias de filtragem para distinguir alterações causadoras de doenças devariações normais em......
...s pacientes. O hipogonadismo ocorre em mais de 50% dospacientes devido tanto à diminuição de LH e FSH como aos efeitos da hiperprolactinemia.Cefaleia ocorrena maioria dos pacientes. Apoplexia hipofisária sintomática devida ao efeito dotumor ocorre em menos de 5% dos pacientes. Pacientes com acromegalia frequentementesofrem de constipação devido ao cólon longo e podem apresentar prolapso retal.A in......
...icina inibe a produção de colágeno, com aumento dacolagenase hepática. A medicação teria o potencial de inibir a produção decitocinas, inflamação e produção de fibroblastos. Um estudo no México com 100pacientes, seguidos por 14 anos, mostrou que a sobrevida com colchicina foi de11 anos e, com placebo, de 3,5 anos. O trabalho teve graves problemasmetodológicos, e 20% dos pacientes perderam o seguim......
...ante. Quando realizada pelo ultrassonografista experiente, tem sensibilidade diagnóstica de 90 a 95% e especificidade de 95% para TVP. A sensibilidade média para TVP de USG realizada por um médico emergencista treinado em comparação com o teste de imagem de referência é de 96,1%, com uma especificidade média ponderada de 96,8%. No entanto, os detalhes do desempenho do teste e do treinamento são i......
...lar Doppler arterial Doppler venoso I membro viável sem perda sem perda sinal audível sinal audível IIa membro marginalmente afetado mínima ou nenhuma sem perda pode ser inaudível sinal audível IIb membro afetado; precisa de intervenção imediata sim, mais que dígitos; tem dor ao repouso leve a m......
... síndrome de Bartter é causada por um déficit no transporte de cloreto no ramo espesso ascendente do loop de Henle e está associada a alcalose hipocalêmica, hiperreninemia e hiperaldosteronismo.23 O padrão de anormalidades eletrolíticas imita o padrão observado nos casos de uso abusivo de diuréticos. Pseudo-hipoaldosteronismo tipo 1 é outro distúrbio familiar que se apresenta nos quadros de nívei......
...lém da trombofilia, podem desempenhar um papel no desenvolvimento de trombose. Esses fatores incluem a compressão extrínseca de um tumor, cirrose no caso de trombose portal-veia e níveis elevados de estrogênio como resultado da gravidez ou uso de contraceptivos orais combinados. Conforme observado, para pacientes com TVP de extremidade inferior e EP, o rastreio para trombofilia hereditária não de......
...de antígenos (APCs) tais como células hospedeiras B, células dendríticas, macrófagos e monócitos. Os dados recentes indicam que o reconhecimento de uma incompatibilidade no gene A polimórfico relacionado à cadeia I do MHC, ou MICA, está associado a um maior risco de REH aguda. O papel dos antígenos de histocompatibilidade menores é verificado pela análise genômica de polimorfismos de nucleotídeos......
...antiga), o trato gastrintestinal (o segundo local mais comum) e o fígado. A REH aguda é classificada em: · Grau 1: Leve · Grau 2: Moderado · Grau 3: Grave · Grau 4: Muito grave Os fatores de risco principais incluem: · Grau de incompatibilidade do antígeno leucocitário humano (HLA) entre hospedeiro e doador · ......
...provocado pode ser útil se houver equilíbrio clínico quanto à interrupção da terapia anticoagulante. Os resultados positivos em conjunto com um evento clínico adequado que atendem aos critérios revisados da Sapporo podem mudar o manejo. Em pacientes com TEV sem história familiar de trombofilia, pode haver benefício de pesquisa de trombofilia nas seguintes situações: · Idade menor d......
... gastrointestinal stromal tumors. Cancer Res 2007;67:9084–8. 38. Janeway KA, Kim SY, Lodish M, et al. Defects in succinate dehydrogenase in gastrointestinal stromal tumors lacking KIT and PDGFRA mutations. Proc Natl Acad Sci U S A 2011;108:314–8. 39. Wagner AJ, Remillard SP, Zhang YX, et al. Loss of expression of SDHA predicts SDHA mutations in gastrointestinal stromal tumo......
...as são utilizadas para analisar a sua gravidade, testes quantitativos específicos só são necessários em cenários do estudo. O padrão-ouro é o critério West Haven. No entanto, estas são ferramentas subjetivas com confiabilidade limitada e grande variedade de resultados com diferentes provedores. Em comparação, a detecção de desorientação e a presença de Asterix têm boa confiabilidade interavaliado......
...cimento do enantema. Um pouco antes do aparecimento do enantema, ocorre o aparecimento das chamadas manchas de Koplik, as quais são patognomônicas do sarampo; consistem em manchas cinza-azuladas sobre uma base vermelha, que já foram comparadas por diferentes autores como grãos de areia; essas manchas costumam coalescer em 12 a 72 horas; elas aparecem na mucosa do lado oposto aos segundos molares.......
...específicos irão se fixar aos antígenos presentes na superfície do tecido renal e ativar a via do complemento, induzido lesão no enxerto.88 Figura 5 - Rejeição celular aguda com tubulite. No centro da imagem, há um túbulo (linha pontilhada) contendo células tubulares marcadas com asteriscos. O túbulo do meio está infiltrado com muitos linfócitos pequenos (setas), causando tubulite grave. ......
...s. Tardiamente, pode-se observar estreitamento articular, osteófito, anquilose e osteopenia. A ultrassonografia dos rins e das vias urinária deve ser utilizada no intuito de se detectar a presença de nefrolitíase por cálculos de ácido úrico. Diagnóstico de nefropatia por ácido úrico A suspeita deve ser realizada em pacientes com alto risco (obesos, hiperuricêmicos, quimioterapia citotóxica), ......
...ausam HP crônica. Os achados no exame físico inicialmente são sutis, com o primeiro achado sendo um desdobramento discreto da segunda bulha cardíaca (S2), outros achados incluem uma acentuação do som de fechamento da válvula pulmonar (P2), e um ictus de ventrículo direito palpável. Outros achados, mais tardios correspondem à diminuição da função do ventrículo direito e incluem distensão venosa, ......
... Patogênese O vírus C infecta diretamente células mononucleares periféricas e de medula óssea, estimula ainda os linfócitos B a sintetizarem fatores reumatoides policlonais na crioglobulinemia tipo II. Imunocomplexos são formados com as crioglobulinas causando as manifestações de vasculite, no caso de pacientes com a crioglobulinemia do tipo I pode ocorrer síndrome de hiperviscosidade. Ac......
...ipos de autoanticorpos que também estão associados com LESNP. Os anticorpos contra o receptor de glutamato e a produção de IgG intratecal são muitas vezes elevados. Além disso, aproximadamente 25% a 40% dos pacientes com lúpus têm síndrome antifosfolípide secundária com características clínicas de episódios repetidos de tromboses arterial ou trombose venosa, abortos espontâneos recorrentes, ou tro......
... síndrome pós-pólio (história, eletromiografia); -Deficiência de hexosaminidase (testes enzimáticos). Transtornos de nervos motores -Neuropatia motora multifocal (eletromiografia, anticorpos antigangliosídeo GM1); -Polineuropatia crônica inflamatória desmielinizante (punção lombar, eletroneuromiografia); -Paraparesia espástica hereditária (teste genético); -Radiculoplexopatia (eletroneuro......
... necessária, e parenteral aos outros pacientes. O uso de um complexo multivitamínico é geralmente recomendado, embora não existam dados concretos sobre os benefícios de suplementos vitamínicos e minerais, a substituição de micronutrientes específica é recomendada. A suplementação de zinco é considerada no tratamento de EH. Os pacientes podem apresentar concomitantemente encefalopatia de Wernicke......
...mo corticosteroides e pentoxifilina são usualmente indicados conforme os resultados do descriminador de função, que acaba sendo o principal marcador prognóstico nesses pacientes. Bibliografia Recomendada Lucey MR, Mathurin P, Morgan TR. Alcoholic hepatitis. N Engl J Med 2009; 360:2758. De BK, Gangopadhyay S, Dutta D, et al. Pentoxifylline versus prednisolone for severe alcoholic hepatitis......
...ção Androgênica Os métodos contraceptivos combinados reduzem a exposição androgênica por meio de dois mecanismos: · supressão da produção ovariana de androgênios por meio da redução na estimulação do LH no compartimento teca do ovário; · elevação no nível da proteína globulina de ligação com hormônios sexuais, que liga os androgênios e, por conseguinte, abaixa a f......
...mente útil apenas quando tomada prontamente após a ingestão de Fe. Sendo assim, a sua utilização é limitada pelo tempo de apresentação para tratamento e pelos vômitos significativos esperados com a toxicidade clínica do Fe. Embora a hemodiálise e a hemofiltração não removam o Fe, esse tratamento pode ser necessário para remover o complexo deferoxamina-Fe em pacientes com IR que não conseguem excr......
...elito, idade acima de 75 anos e/ou AIT ou AVC. CHADS, pontuação 3?4. Baixo TEV >12 meses antes. Prótese aórtica bi-folheto, sem fatores de risco adicionais. CHADS, pontuação 0?2 sem AIT ou AVC. AIT: ataque isquêmico transitório; CHADS: insuficiência cardíaca, hipertensão, idade, diabetes melito, sistema de AVC; FA: fibrilação atrial; TEV: tromboembolismo venoso. Nos casos ......
... nascimento. Administrar vitamina K, 1 mg, intramuscular, para profilaxia da doença hemorrágica do RN. RNs < 2.000 g devem ser, assim que possível, colocados em incubadora para propiciar um ambiente termoneutro e minimizar o gasto energético. Preconiza-se o uso de incubadoras umidificadas ou com parede dupla, principalmente na primeira semana de vida dos PTs < 1.000 g para diminuir as perda......
...e os braços longos dos cromossomas 9 e 22) e a proteína de fusão bcr/abl. Epidemiologia A LMC corresponde a cerca de 15 a 20% das leucemias em adultos. A incidência anual é de 1 a 2 casos por 100.000, havendo leve predominância em indivíduos do sexo masculino. A idade de apresentação média é em torno dos 50 anos. A exposição à radiação ionizante é o único fator de risco conhecido. Não se sabe......
... guidelines for the treatment of psychiatric disorders: compendium 2004. Arlington: American Psychiatric Association; 2004. p. 525-612. 12. Muller-Oerlinghausen B, Felber W, Berghofer A, Lauterbach E, Ahrens B. The impact of lithium long-term medication on suicidal behavior and mortality of bipolar patients. Arch Suicide Res. 2005;9(3):307-19. 13. Yatham LN, Kennedy SH, O’Donovan C, Parikh......
... succinilcolina). Finalmente, a ATR tipo IV pode ser causada por resistência à aldosterona devido aos distúrbios genéticos (pseudo-hipoaldosteronismo tipo I e tipo II) ou ainda por nefrite intersticial crônica ou por uropatia obstrutiva (13). A infecção do trato urinário pode causar resistência transitória à ação da aldosterona.15 Pseudo-hipoaldosteronismo tipo I É uma entidade caracterizada ......
...etiva do hirsutismo, usando um sistema de escores análogo visual. Nenhum benefício foi observado nas pacientes tratadas com placebo. Em outro estudo mais amplo, em que 52 mulheres com SOP foram randomizadas para receberem metformina ou um anticoncepcional oral contendo 35 mcg de etinilestradiol e 2 mg de CPA (Dianette), o tratamento com metformina promoveu uma redução significativa do hirsutismo, ......
...sa de cirrose. Uma anamnese detalhada associada à avaliação laboratorial e histopatológica permitem definir a etiologia da hepatopatia na maioria dos casos. Doença hepática alcoólica e hepatite C são as causas mais frequentes de cirrose em países desenvolvidos do Ocidente. Já na Ásia e na África, o vírus B é a principal etiologia da cirrose. Após descoberta do vírus C, em 1989, e da esteato-hepati......
...ropatia periférica sensitivo-motora simétrica. •Neoplasia de colo. Na neoplasia de colo, ocorre aumento do risco de pólipos colônicos e câncer. No caso de ocorrência de outras neoplasias, em adição ao risco de câncer de colo, a acromegalia pode ser associada a outros tumores. Em homens, há aumento de tumores, como adenocarcinoma de estômago, esôfago e melanoma. Também há aumento de leiomiomas ......
...nografia pode evidenciar hepatomegalia e características sugestivas de hipertensão portal, como ascite e esplenomegalia. Histologia A biópsia hepática percutânea ou transjugular raramente é necessária para confirmar o diagnóstico da doença. Ela deve ser evitada em pacientes trombocitopênicos ou com tempo de protrombina prolongado devido ao de sangramento. Os achados histológicos clássicos de......
...ilverberg MS. The Montreal classification of inflammatory bowel disease: controversies, consensus, and implications. Gut.2006;55(6):749-53. Leituras Recomendadas Bamias G, Cominelli F. Immunopathogenesis of inflammatory bowel disease: current concepts. Curr Opin Gastroenterol. 2007;23(4):365-9. Brazilian Study Group of Inflammatory Bowel Diseases. Consensus guidelines for the management of i......
...Ciprofl oxacin and loperamide in the treatment of bacillary dysentery. Ann Intern Med 1993;118:582. 38. Li ST, Grossman DC, Cummings P. Loperamide therapy for acute diarrhea in children: systematic review and meta-analysis. PLoS Med 2007;4:e98. 39. Taylor DN, Bourgeois AL, Ericsson CD, et al. A randomized, double-blind, multicenter study of rifaximin compared with place......
...ifestações musculoesqueléticas e cutâneas. Esses medicamentos comprovadamente reduzem as exacerbações de modo geral, e a lesão em órgão-alvo de pacientes com LES. Para o tratamento de doença cutânea mais grave, pode ser necessário o uso de dapsona ou talidomida. Os glicocorticoides são medicações muito utilizadas para controlar a atividade do LES. As doses variam conforme a manifestação clínica a......
...químicas hepáticas como alterações de transaminases podem ocorrer em uma idade muito precoce. Em muitos indivíduos, o grau de elevação das aminotransferases podem ser leves e não refletem a gravidade da doença hepática. O teste de coombs pode ser positivo, já trombocitopenia ocorre em pacientes com cirrose e esplenomegalia, coagulopatia, por sua vez aparece em pacientes com cirrose estabelecida. ......
...ores (ciclofosfamida, ciclosporina etc.), amiodarona, ergotamina, misoprostol, bromoercocriptina e as drogas de vício/abuso (anfetaminas, cocaína e maconha, classicamente). O álcool, em dose reduzida e esporádica, é considerado compatível com a amamentação, apesar de seu uso ter sido contraindicado pela AAP em 1994. 5. Hepatite C: a transmissão no leite materno ainda não foi demonstrada, mas h......
...o para o tratamento são: -Presença de sintomas de doença ativa; -Distribuição de sítios da doença no esqueleto implicando em maiores riscos; -Presença de sítio com alta atividade metabólica em cintilografia e, portanto com alto turn-over e com risco de complicações; -Consequências potenciais do crescimento ósseo nas regiões afetadas. A principal indicação para a terapia anti-reabsortiva é ......