...ença de inibidores e nível de fator VIII que se deseja alcançar. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Amamentação Não se sabe se é excretado no leite. Problemas não documentados. ......
... fresco congelado para ajudar a reconstituir o volume e as proteínas do plasma, inclusive os fatores de coagulação. A troca de plasma é tipicamente realizada em dias alternados, em um total de 6 sessões. Os pacientes tratados com troca de plasma apresentam chances de 90% de sobreviverem a um episódio agudo de PTT.60 Nos casos de PTT irresponsiva à terapia médica, o paciente é submetido à esplenect......
...icos modificadores de doença (DMARD, disease-modifying antirheumatic drugs).59 Por outro lado, o estudo Treatment of Early Aggressive Rheumatoid Arthritis (TEAR) não encontrou nenhuma vantagem (dados não publicados, 2009). Estudos de longa duração se fazem necessários para determinar se os agentes biológicos proporcionam melhores resultados do que o uso agressivo dos agentes tradicionais. Embora......
... problemas específicos. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Risco C: não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Amamentação Não se sabe se é excretado no leite; problemas não documentados. Não Usar o Produto Anemia grave; edema p......
...se potencialmente fatal e insuficiência renal aguda.) Estabilidade: não deve ser usada se a solução estiver túrbida ou contiver precipitado. Como não contém conservante, deve ser usada até no máximo 4 h após aberto o frasco. TEMPO DE INFUSÃO: segundo indicações. USO INJETÁVEL – DOSES • doses em termos de albumina humana. • doses adaptadas segundo indicações. IDOSOS Não há relatos ......
...ficit de fator IX (hemorragia por) (tratamento ou prevenção). Como age é um fator de coagulação dependente da vitamina K, sintetizado no fígado. Faz parte do mecanismo intrínseco da coagulação sanguínea. Como se usa Uso injetável – Preparação Fator IX (pó) 250 UI – Infusão intravenosa Reconstituição Diluente: acompanha o produto. Volume: 2,5 mL Agitar suavemente com movimento de r......
...os graxos; quebra as proteínas em peptídeos, proteoses e substâncias derivadas; converte amido em dextrinas e açúcares. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de pancreatina. •as cápsulas devem ser tomadas inteiras, com auxílio de líquido; não amassar nem mastigar as cápsulas. fibrose cística – doses em termos de lipase crianças com menos de 4 anos de idade: 1.000 U de lipase por......
...taque de gastrenterite causada por Shigella, Salmonella, Campylobacter ou Yersinia ou após a aquisição de uma infecção sexualmente transmissível, mais comumente Chlamydia trachomatis e, ocasionalmente, HIV, sendo também relatada associada com infecção por Mycobacterium bovis e E. coli enterotoxigênica. Em até 25% dos pacientes, não há sintomas de uma infecção prévia. Essa observação sugere que a ......
...ebo e 5 do grupo varfarina de baixa intensidade. Hemorragia grave ocorreu em 2 pacientes do grupo placebo e em 5 do grupo varfarina (p=0,25). A duração média do seguimento foi de 2,1 ano (máximo de 4,3 anos). A mediana do RNI no grupo placebo foi de 1,09 e no grupo varfarina 1,7 (1,4-2,0) Então, varfarina de intensidade baixa foi associada com redução de 48% nos desfechos compostos,......
...Doenças que podem se apresentar como demência pura Doenças degenerativas · Doença de Alzheimer · Degeneração lobar frontotemporal · Demência com corpos de Lewy Doença vascular · Múltiplos infartos · Doença de Binswanger · Arterites · CADASIL Lesões com efeito de massa · Neoplasias · Hidrocefalia ......
...lla sp.), Haemophilus influenzae e Staphylococcus aureus, sobretudo em pacientes hospitalizados. Distúrbios gastrintestinais são frequentemente encontrados no curso da SN: diarreia (pelo edema da mucosa ou de etiologia infecciosa), hepatomegalia (pelo aumento da síntese de albumina e/ou edema hepático), dor abdominal (devido ao edema da parede intestinal ou hepático e episódios de peritonite por......
..., os seios são os locais mais comuns, seguidos por nádegas e coxas. Nos homens, o envolvimento de tronco é raro, mas a pele na região peniana pode ser afetada. Além desses locais, face e extremidades podem estar envolvidas em ambos os sexos. Diagnóstico Na apresentação inicial, a lesão deve ser diferenciada de várias condições, como gangrena, úlcera de decúbito e vasculites. O diagnóstico dif......
...eis elevados de cobre sérico e excreção urinária de 24 horas de cobre aumentada são compatíveis com o diagnóstico de intoxicação por cobre. A correlação dos valores séricos ou urinários de cobre com os sintomas clínicos não é linear, e pode ocorrer toxicidade significativa em pacientes com níveis séricos de cobre poucas vezes aumentados. Tratamento e controle A terapia quelante deve ser inicia......
...emia for grave,especialmente em crianças, pode ser necessário realizar transfusão de sangue.Se houver insuficiência renal aguda, a hemodiálise pode ser necessária, mas, senão houver doença renal prévia, a recuperação é a regra. Éimportante evitar a exposição a substâncias potencialmente hemolíticas; medicamentose transfusão de sangue podem ser indicados quando exacerbações ocorrerem,principalmente......
...urements to identify children with sepsis and meningitis. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2004;23:136–8. 32. Dougherty JM, Roth RM. Cerebral spinal fluid. Emerg Med Clin North Am 1986;4;281–97. 33. Bonadio WA. The cerebrospinal fluid: physiologic aspects and alterations associated with bacterial meningitis. Pediatr Infect Dis 1992;11:423–32. 34. Conly JM, Ronald......
...abolismo de cobalamina e folato também devem ser consideradas no diagnóstico diferencial. Na deficiência de MTHFR, os níveis de folato (eritrócitos ou plasmáticos) são geralmente baixos. A contagem de células sanguíneas com esfregaço de sangue (procurando características encontradas na deficiência de vitamina B12 e de folato), dosagens de vitamina B6, B12, folato e os biomarcadores metabólicos co......
...analysis of variations in composition. J Urol 1989;142:1516–21. 8. Lotan Y, Cadeddu JA, Roerhborn CG, et al. Cost-effectivenes s of medical management strategies for nephrolithiasis. J Urol 2004;172:2275–81. 9. Parks JH, Coe FL. Evidence for durable kidney stone prevention over several decades. BJU Int 2009;103:1238–46. 10. Pak CY, Sakhaee K, Crowther C, Brinkley L. Evidence ju......
..., a clindamicina pode ser bastante útil no tratamento da síndrome do choque tóxico estreptocócico e das infecções necrotizantes causadas por C. perfringens e S. pyogenes. A clindamicina também tem sido empregada no tratamento de infecções causadas por protozoários, tais como toxoplasmose e babesiose. Como a clindamicina não penetra imediatamente no SNC, mesmo que haja uma inflamação meníngea marca......
...ola. Embora jamais tenha sido medida a duração do benefício proporcionado pela vacina de vírus da vacínia em estudos controlados, estudos epidemiológicos e laboratoriais sugerem que uma maior proteção contra a varíola pode persistir durante décadas, após a vacinação.64,65 Em pacientes saudáveis, a injeção do vírus da vacínia costuma induzir o aparecimento de uma erupção papular localizada no loca......
... Doença pulmonar obstrutiva · Hemoptise · Pneumotórax Manifestações gastrintestinais (presente em 47% dos pacientes diagnosticados na fase adulta)7 · Insuficiência pancreática · Pancreatite recorrente · Obstrução intestinal (íleo meconial, SOID) · Prolapso retal · Deficiências nutrici......
...cação · Taxa de notificação de PFA: deve ser de, no mínimo, um caso para cada 100.000 habitantes menores de 15 anos de idade. · Proporção de casos investigados em 48 horas: pelo menos 80% dos casos de PFA notificados devem ser investigados dentro das 48 horas após a notificação. · Proporção de casos com coleta oportuna de fezes: pelo menos 80% dos casos notificados devem ter uma amo......
...a de sequela compatível com Poliomielite, 60 dias após o início da deficiência motora. Há dois tipos de Poliomielite relacionados com a vacina: · Caso de paralisia flácida aguda que se inicia entre 4 e 45 dias após o recebimento da VOP e que apresenta sequela neurológica compatível com Poliomielite, 60 dias após o início do déficit motor; · Caso de paralisia flácida aguda que surge após......
...pulacional com uma amostra de crianças de 1 a 21 anos (n=6275) provenientes do NHANES 2001-2004 (National Health and Nutrition Examination Survey) que é um inquérito de saúde nacional realizado dos Estados Unidos. Nesta amostra de 6275 participantes, foram avaliados fatores de risco para doença cardiovascular e dosado o nível sérico de vitamina D [25 (OH) D]. Os participantes foram classificados ......
...isteria, o paciente também deve receber ampicilina a uma dosagem de 2 g/4 horas, para tratar uma possível infecção por L. monocytogenes. Embora estudos controlados não tenham delineado a duração ideal da terapia antibiótica, a duração habitual é de 7 dias para os casos envolvendo H. influenzae e de 10 a 14 dias para as infecções produzidas pela maioria dos demais organismos. Para a doença mening......
... Khoo B, Leow Y: A review of inpatients with adverse drug reactions to allopurinol. Singapore Med J 41:156, 2000 27. Masaki T, Fukunaga A, Tohyama M, et al: Human herpes virus 6 encephalitis in allopurinol-induced hypersensitivity syndrome. Acta Derm Venereol 83:128, 2003 28. Hung S, Chung W, Liou L, et al: HLA-B*5801 allele as a genetic marker for severe cutaneous adverse reaction......
...apenas após 10 a 14 dias da infecção eritrocítica. Como os parasitas maláricos conseguem se multiplicar em um indivíduo infectado, pode haver desenvolvimento de infecções intensas a partir de inóculos mínimos de esporozoítas. Os viajantes têm desenvolvido malária depois de serem picados por mosquitos durante breves paradas temporárias em aeroportos de áreas onde há malária e durante os voos e......
...s vasta com o emprego da excisão cirúrgica da coarctação e com a anastomose de ponta-a-ponta ou interposição de enxerto. Nos últimos anos, tem sido crescentemente demonstrado que a angioplastia com balão e stent é uma alternativa viável para o tratamento inicial da coarctação e para tratamento da re-estenose no sítio de coarctação, que se desenvolve após o reparo ou a angioplastia.4 A angioplastia......
... O diagnóstico de CIVD aguda se estabelece com evidência laboratorial de trombocitopenia, consumo de fatores de coagulação (alargamento de TP, TTPa e queda de fibrinogênio), e aumento da fibrinólise (o aumento de D-dímero), desde que não haja outra etiologia para esses achados. Ter hemorragias ou tromboses não caracterizam fatores necessários para o diagnóstico. Como curiosidade, neste caso foi ......
...síndrome de Kawasaki, doenças do colágeno e vasculites, e neoplasias. Exames Laboratoriais e Testes IN VIVO O teste cutâneo de penicilina com determinantes maiores e menores é útil para confirmação de reações de hipersensibilidade mediada por IgE contra penicilina. Os testes cutâneos são realizados em seis semanas a seis meses após a cura completa da reação farmacológica cutânea.7 Os testes......
...ínicas As principais características clínicas da LHH incluem febre persistente e hepatoesplenomegalia. O envolvimento do SNC é bastante comum e varia de aumento na irritabilidade até meningoencefalite manifesta. Observa-se com frequência a presença de linfadenopatia generalizada e erupções polimorfas. Esses sintomas clínicos estão associados a uma queda vertiginosa em pelo menos duas entre as trê......
...e potencialmente abriga vírus em monócitos circulantes, mesmo durante tratamento eficaz. Quando a terapia foi classificada pela eficácia para a infecção de monócitos, os resultados cognitivos pareciam estar associados com esse índice. Os antagonistas do CCR5 são previstos para contribuir de forma única para SNC isolados, enquanto que os inibidores de integrase merecem avaliação suplementar para ......
...nadas de gaucheromas, podendo imitar um processomaligno.Doença pulmonar grave com cianose e hipoxemia ocorre emalguns pacientes com comprometimento hepático avançado, e costuma ser umaconsequência da síndrome hepatopulmonar com ou sem infiltração pulmonar pelascélulas de Gaucher, que pode ocluir os vasos pulmonares.Os pacientes podem apresentar também infiltradointersticial causado pela infiltraçã......
...aparecimento desse clone anormal levam à formação decélulas com sensibilidade elevada àlise pelo complemento tanto pela via clássica como pela via alternativa. Aausência de CD59 parece ser o fator isolado com o papel mais importante no aumentoà sensibilidade à lise pelo complemento.Fatoresde risco para a ocorrência dessas mutações incluem exposição a radioterapia,quimioterapia mutagênica e defeito......
...aboratoriais feitos pela manhã, sendo que a dose noturna deve ser ajustada; os níveis desejados dependem do tempo decorrido após o transplante: 0?6 meses, 10?15ng/mL; 6?12 meses, 8?12ng/mL; acima de 1 ano, 5?10ng/mL; no contexto de malignidade: 4?6ng/mL. · Neurológicos: cefaleia, tremores, parestesias, convulsões; cardiovasculares: hipertensão, intervalo QT prolongado; · ......
...ase) env (gp120, gp41) gag (p19, p24, p15) pro (protease) pol (transcriptase reversa, possivelmente integrasse) env (gp46, gp21) Genes acessórios (produtos e funções) vif (proteína de infectividade vírica) vpr (proteína R viral; melhora a replicação viral). tat (transativador viral) rev (regulador da expressão de proteínas virais). vpu (proteína U vira......
...iano é normal na maioria dos pacientes, embora concentrações de proteína elevadas possam ocorrer em fases tardias. A RM é considerada atualmente o exame complementar mais útil para confirmar um diagnóstico de EW. A RM tem uma sensibilidade de apenas 53%, mas especificidade de 93% para o diagnóstico. Normalmente, estudos de ressonância magnética mostram um sinal T2 acentuado, com simetria bilater......
...2Y/H63D) representa de 3% a 5% dos casos. Um estudo populacional de grande porte mostrou que mutação do gene HFE C282Y tinha saturação de transferrina elevada em todos os casos (acurácia preditiva 100% positiva). No entanto, a plena expressão clínica da doença ocorreu em 58% desses homozigotos. Fisiopatologia O ferro é normalmente perdido no suor e pelo trato gastrointestinal na velocidade ......
...mento. No entanto, é comum em muitas instituições pacientes com níveis de cálcio sérico dramaticamente reduzidos serem admitidos para a observação e tratamento enquanto um exame de diagnóstico é iniciado. A terapia oral é adequada em pacientes com o total de níveis séricos de cálcio ligeiramente reduzido (7,5-8,0 mg por decilitro) que apresentam sintomas, mesmo se inespecíficos (por exemplo, fad......
...is é mais simples: pacientes do sexo feminino e tabagistas procuram mais serviços médicos e teriam uma tendência maior a realizarem exames complementares para TVP/TEP. Obviamente, isto não pode ser interpretado como a ausência de risco aumentado destes pacientes ao longo prazo. O estudo focou em pacientes sintomáticos que levantaram a suspeita de TEP nos médicos naquele momento. Em relação ao taba......
...ema nervoso central, globo ocular, trauma com grande superfície aberta (risco aumentado para hemorragia incontrolável). • Anestesia local para bloqueio regional maior ou espinhal. PRECAUÇÕES1,2,4,5,13 • Dieta, medicamentos (inclusive plantas medicinais), ambiente e estado físico influenciam a resposta à varfarina. • Há aumento de risco hemorrágico em pacientes com vasculite, ......
... passam a predominar e resultam em um endométrio mais espesso. Eventualmente, com a predominância da anovulação e uma produção ovariana de estradiol negligível, ocorre amenorreia. Epitélio geniturinário. A vagina é um dos principais tecidos-alvo do estrogênio. O estrogênio amadurece o epitélio vaginal, tornando-o mais espesso e enrugado. As células epiteliais estimuladas pelo estrogênio produzem......
...o do diagnóstico. Cerca de75% dos pacientes apresentam esplenomegalia, trombocitose e leucocitose no PolycythemiaVera Study Group. A PV cursa ainda com complicações como síndrome POEMS (polineuropatia,organomegalia, endocrinopatia, proteína monoclonal e alterações cutâneas) esíndrome de sweet ou dermatose neutrofílica. Pode cursar ainda comtromboses e hemorragias, que, se presentes em pacientes co......
...epressão.Pacientes com depressão são orientados e capazes de executar comandos.Uma causaincomum de alteração do estado mental, mas que deve ser lembrada e para a qualdeve ser mantido um limiar de suspeita baixo, é estado epiléptico nãoconvulsivo. Esse estado pode persistir por horas ou até mesmo meses. Altoíndice de suspeição clínica e eletrencefalografia são necessárias para oreconhecimento.O tra......
...as de osteoporose secundária Doenças endócrinas Hipogonadismo Hipertireoidismo Hiperparatireoidismo Síndrome de Cushing Hiperprolactinemia Diabetes melito Doenças inflamatórias Doença inflamatória óssea Espondilite anquilosante Artrite reumatoide Lúpus Fármacos Glicocorticoides Agonista do GnRH Lítio ......
... sido menor no grupo de hidrocortisona (3,3 dias vs. 5,8 dias)20. O resultado dos principais estudos com reposição de glicocorticoides em pacientes especificamente com choque séptico está sumarizado na Tabela 1 e inclui alguns estudos não discutidos em neste texto21-23. Apesar do resultado negativo desse estudo, a maior parte da literatura e o consenso norte-americano de DGCPCD recomenda......
... dos pacientes com câncer de vesícula biliar apresentam cálculos biliares concomitantes.208 O achado patológico incidental de câncer de vesícula biliar em pacientes submetidos à colecistectomia para tratamento de cálculos biliares é relatado com frequência. Outros sintomas comuns são náusea, vômitos, intolerância aos alimentos gordurosos e anorexia com perda de peso. A icterícia constitui um sinal......
...Aumentos de 1% de osmolalidade levam a aumento da secreção de vasopressina que estimula retenção de água pelo rim; esta secreção de vasopressina ocorre em relação linear com aumento de osmolalidade. A vasopressina tem papel importante na resposta renal para conservar água. O filtrado glomerular é reabsorvido nas alças de Henle e apenas 18 litros entram no duto coletor. A vasopressina age sobre re......
...er classificada em discreta, moderada e severa de acordo com uma escala analogovisual em que a ausência de sintomas é representada pelo 0 (zero) e o quadro mais severo é representado pelo 10. Assim, solicita-se ao paciente que mostre na escala onde seu sintoma se encontra, após fazer-lhe a seguinte pergunta: “Se pudesse colocar numa escala o quanto seu sintoma o incomoda, onde o colocaria?” ......
...administrado para corrigir sangramentos por anormalidade ou deficiência de um ou vários fatores de coagulação, quando os concentrados de fatores específicos não estiverem disponíveis, na vigência de alteração no coagulograma com o Tempo de Protrombina (PT) e/ou Tempo de Tromboplastina Parcial (TTPA) = 1,5x o valor do controle para a idade. Indicações As indicações da transfusão de plasma em p......
... invasão grosseira. Pode ser difícil diferenciar essa lesão de um adenoma folicular; · carcinoma folicular extensamente invasivo: o tumor é apenas parcialmente encapsulado e a invasão é óbvia, muitas vezes visível macroscopicamente. Obrigatoriamente, deve-se observar um arranjo folicular para definir esse tipo de carcinoma, e quando este não está presente, o tumor pode ser classificado co......