... condição crônica, por vezes até subclínica, que acompanha condições como neoplasia e hepatopatias. Neste texto, será discutida a CIVD com foco nas apresentações agudas da síndrome. Etiologia e Patogênese Em estudos anatomopatológicos, os órgãos mais comumente envolvidos são os pulmões e os rins. Além desses órgãos, são comumente envolvidos o cérebro, o coração, o fígado, o baço, as adrena......
...povolemia, insuficiência cardíaca e cirrose constituem os estímulos não osmóticos mais comuns para a secreção de ADH.16-18 As anormalidades hemodinâmicas que estimulam a liberação da vasopressina também promovem a reabsorção de sódio pelos túbulos renais. Assim, essas condições resultam na retenção tanto de sódio como de água. Secreção inadequada de ADH. A liberação não osmótica da vasopressi......
...omplemento e foram detectados nos glomérulos de um significativo percentual de pacientes com GNPE. Os títulos de anticorpos anti-GAPDH e anti-SpeB estão correlacionados à doença clínica e raramente são detectados em pacientes com infecções estreptocócicas não causadoras de nefrite.16 A sensibilização aos antígenos estreptocócicos explica o típico período de latência de 1 a 3 semanas entre a infecç......
...edegradação da fibrina do que aqueles com manifestação mais leve.A desregulação imunológica e a disfunção endotelial podem estarativamente implicadas na fisiopatologia da CIVD nesses pacientes, que aindaprecisa ser elucidada em estudos futuros. O escore DIC (DisseminatedIntravascular Coagulopathy) pode ser utilizado para esse propósito e estásumarizado na tabela a seguir. Escore maior que 4 é comp......
... - Leve (edema MMII) - Moderada (estertores em bases) - Grave (EAP) 0 5 10 15 Disfunção gastrintestinal/hepática - Ausente - Moderada (dor abdominal, diarreia, vômitos) - Grave (icterícia) 0 10 20 Fibrilação atrial - Ausente - Presente 0 10 Fator precipitante Negativo Positivo 0 10 Pontuação> 45 = crise tireotóxica; 25-44 = c......
...tica no diagnóstico ainda é um tema debatido. É importante para determinar se fibrose grave ou cirrose está presente e, em caso de aumento dos níveis de transaminases, para buscar outra causa de doença hepática. Isso ainda se baseia em biópsia hepática na ausência de uma alternativa não invasiva definitivamente comprovada. A determinação de testosterona sérica pode ser útil em casos de impotência.......
...imeira, mas que ocorre em dias de instalação no contexto de uma doença grave, ao contrário da instalação insidiosa da anemia da doença crônica. A anemia da doença crônica é, provavelmente, a segunda ou terceira causa mais importante de anemia, o que é compreensível dada a prevalência de condições que podem precipitar seu o aparecimento. Sua prevalência aumenta com a idade. Apesar disso, a incidên......
... enteropatia intestinal, o início dos sintomas e o desenvolvimento de complicações. Nem todos estes eventos podem ocorrer. A duração de cada fase pode variar de semanas a décadas. Doença celíaca potencial é caracterizada pela presença de autoanticorpos séricos em pacientes com uma mucosa intestinal normal na biopsia na fase inicial e depois infiltrado inflamatório ocorre, assim como os achados clí......
...lizado, e pode ocorrer morte em até 10% dos pacientes com pancreatite grave antes do diagnóstico. Etiologia As duas principais causas de pancreatite aguda no adulto são a ocorrência de litíase biliar (passagem de cálculos pelo colédoco) e o consumo de álcool. Juntas, essas duas etiologias correspondem a quase 80% dos casos. É importante ressaltar que, pelo conhecimento clássico, o álcool ocas......
...5 dias, quadro de dor abdominal mal localizada e febre de até 39 °C, com confusão mental há 1 dia, procurou o serviço de emergência e realizou exames que revelaram: Hb 8,5 g/dL com 20.000 plaquetas, LDH 1.500 u/L com aumento de bilirrubina indireta 5,3 mg/dL e bilirrubina dieta de 1,1 mg/dL; o esfregaço de sangue periférico revela a presença de esquizócitos. Paciente com quadro de febre, confusão......
...a de 40% dos pacientes.28 A TIPS é outra abordagem efetiva para pacientes com SHR, ainda que seu uso não seja recomendado para pacientes com disfunção hepática severa. Estes tratamentos podem servir de ponte para um THO. O transplante de fígado é o tratamento de escolha, embora sua aplicabilidade seja limitada pela sobrevida precária destes pacientes. Em indivíduos cirróticos com sepse grave, a in......
...oxina, sendo diminuída pelos androgênios, insulina e hormônio do crescimento. Ações A testosterona exerce vários efeitos diferentes sobre os tecidos. Tais efeitos se devem, ao menos em parte, à atuação desse hormônio em nível celular, sob a forma de três hormônios distintos: a própria testosterona e mais dois metabólitos – di-hidrotestosterona (DHT) e estradiol. Tanto a testosterona como a ......
...olescents. N Engl J Med. 2005;352:2100-2109. 3. Snow V, Barry P, Fitterman N, Qaseem A, Weiss K, for the Clinical Efficacy Assessment Subcommittee of the American College of Physicians. Pharmacologic and surgical management of obesity in primary care: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2005;142:525-531. 4. Sjostrom L, Lindroos A-K, Pelton......
... insulina com hiperinsulinemia, anovulação crônica, aumento da pulsatilidade do LH e da síntese de andrógenos ovarianos e adrenais e redução dos níveis circulantes da SHBG, com consequente aumento da fração livre dos andrógenos. A resistência à ação da insulina das mulheres com SOPC pode se manifestar com intolerância à glicose e diabetes melito, conferindo risco aumentado para doença cardiovascul......
...ro maior que 1 cm devem ser extirpadas. Estas massas maiores precisam ser distinguidas das lesões não adenomatosas com base nas características de IRM e na avaliação histológica do tecido removido.32 Após a ressecção, é preciso confirmar o diagnóstico tecidual de um adenoma gonadotrófico clinicamente não secretor.33 A melhora visual ocorre em 70% dos pacientes que apresentam defeitos de campo visu......
...lar de cristais.1 Este avanço foi seguido, em 1962, ao reconhecimento da conhecida pseudogota, que está associada aos cristais de pirofosfato de cálcio di-hidratado (PFCD ou PFC).2 Desde então, muito foi aprendido acerca destes 2 tipos comuns de artrite. Além disso, o papel dos cristais na patogênese da osteoartrose e outras artropatias também pode ser explorado. O diagnóstico de artrite induzida ......
... “condutoras” porque se acreditava que estimulassem transformações e progressões malignas. Entretanto, de um modo geral, a maior parte das mutações somáticas específicas de tumores não foram observadas de forma repetitiva em vários tipos de tumor. Presume-se que essas mutações ocorram casualmente e não reflitam qualquer instabilidade genética associada ao processo da tumorigênese. Portanto, passa......
...or e lateral da medula espinhal e, eventualmente, desmielinização irregular na substância branca do cérebro. Com frequência, a IRM da medula espinhal mostra a presença de lesões na substância branca, que acabam desaparecendo com o tratamento. O diagnóstico se baseia nas descobertas clínicas e num nível sérico baixo de cobalamina. Macrocitose ou anemia é uma presença comum na maior parte dos pacien......
...te de Coombs que é positivo na anemia hemolítica autoimune. Os testes de aglutininas frias ou o anticorpo Donath-Landsteiner são positivos na anemia hemolítica criopática ou na anemia hemolítica autoimune associada a anticorpos frios. A presença de partículas insolúveis de globina caracteriza os corpúsculos de Heinz que são positivos na anemia hemolítica por deficiência de G6PD. Na avaliação da ......
...ceituada como sendo caracterizada por dois critérios diagnósticos definidos e prováveis: •Hiperandrogenemia: a paciente apresentou hirsutismo. •Irregularidades menstruais por anovulação crônica: a nossa paciente fez tratamento para engravidar durante cinco anos. Também compõem o diagnóstico da síndrome: presença de morfologia de ovário policístico, aumento do índice LH/FSH (conseque......
...mento de tecido adiposo característico do hipogonadismo) são as causas da ginecomastia. As principais causas de hipogonadismo primário (lesão testicular) são síndrome de Klinefelter (cariótipo XXY), anorquia congênita, orquite viral ou bacteriana, trauma, radiação testicular e lesão raquimedular. A ginecomastia vista em 50% dos pacientes com insuficiência renal dialítica decorre do hipogonadismo q......
...s sobre os incrementos pós-prandiais, resultando em uma diminuição de 1 a 2% dos níveis de HbA1C.66 O peso corporal pode não sofrer alterações ou diminuir.63 A hipoglicemia quase nunca ocorre durante a monoterapia com metformina. Esta também diminui os níveis plasmáticos de triglicerídeos e de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL – em inglês, low-density lipoprotein), podendo, às v......
...ma semana. Nenhum paciente desenvolveu TEP durante essa semana,e nenhum foi anticoagulado. Após uma semana, cerca de 5% dos pacientes foramencontrados com TVP proximal. Esse estudo demonstrou que um ultrassom decompressão em três pontos combinado com um novo ultrassom em uma semana empacientes com resultado positivo de dímero D era equivalente a um exame Dopplercompleto do membro inferior inteiro.......
...ial), uma lesão isolada nesta localização tipicamente produzirá paralisia de olhar fixo ipsilateral e enfraquecimento facial superior e inferior [ver Figura 42]. As lesões pontinas costumam ser isquêmicas, devido à obstrução de um ramo penetrante paramediano oriundo da artéria basilar, contudo, o diagnóstico diferencial também inclui malformação vascular, desmielinização ou neoplasia.131 ......
...mples,* sarampo,† rubéola,† citomegalovírus,† hepatite,† doença de Kawasaki Micóticas: esporotricose, histoplasmose,† coccidioidomicose† Por riquétsias: febre maculosa das Montanhas Rochosas,*† tifo rural† Por clamídias: Chlamydia trachomatis, linfogranuloma venéreo Por protozoários: toxoplasmose,† tripanossomíase,† calazar† Helmínticas: filariose,† oncocercose C......
... 136-145 mmol/L Transferrina S 230-390 mg/dL 2,3-3,9 g/L Triglicerídeos S < 160 mg/dL < 1,8 mmol/L Troponina I S 0-0,4 ng/mL 0-0,4 µg/L T S 0-0,1 ng/mL 0-0,1 µg/L Nitrogênio ureico S 10-20 mg/dL 3,6-7,1 mmol/L Ácido úrico S Homens 2,5-8 mg/dL ......
...rém é bem menos específico do que um DAPCDC.29 Em um estudo, nenhum dos pacientes que apresentaram resultado negativo ao teste da picada na pele e um resultado positivo no teste cutâneo intradérmico a um alimento específico apresentou DAPCDC positivo para o alimento em questão.29 Ademais, é mais provável que uma reação sistêmica seja induzida pelo teste cutâneo intradérmico do que pelo teste da pi......
...identificação de novos anticorpos dirigidos contra antígenos eritrocitários, além da busca de evidências clínicas da ocorrência de hemólise. O tratamento envolve reposição com componentes do sangue antígeno-negativos apropriados, nos casos em que há necessidade de transfusão. A insuficiência renal aguda e a CIVD são improváveis, mas devem ser tratadas conforme descrito para as reações hemolíticas ......
...ica. Se os pacientes não conseguirem passar pelo desmame dos corticosteroides (isto é, se se tornarem dependentes de esteroides), mesmo com a otimização da administração oral e tópica de aminossalicilatos, torna-se necessário tratá-los de modo semelhante àqueles com colite extensiva esteroide-dependente. Colite extensiva Terapias de indução. Os aminossalicilatos orais constituem a t......
...milhões de pessoas, nos Estados Unidos, possuam DRC.1 O curso tipicamente apresentado pelos pacientes com DRC consiste na progressão para insuficiência renal e desenvolvimento de doença cardiovascular. O desenvolvimento de doença cardiovascular em pacientes com DRC está associado a taxas elevadas de morbidade e mortalidade. De fato, pacientes com DRC ainda em estágio inicial são mais propensos a m......
...tosis. Haematologica 92:674, 2007 31. Eichner ER: Blood doping: infusions, erythropoietin and artificial blood. Sports Med 37:389, 2007 32. Ashenden M, Varlet-Marie E, Lasne F, et al: The effects of microdose recombinant human erythropoietin regimens in athletes. Haematologica 91:1143, 2006 33. Noakes TD: Tainted glory: doping and athletic performance. N Engl J Med 351:847, 2004 ......
...s detalhes adiante. _______________________________________________________________ Tabela 1. Características dos DMP clássicos Distúrbio Incidência(por 100.000indivíduos) Média da idade no momento da manifestação (anos) Marcadores moleculares citogenéticos Risco de transformação leucêmica Opções terapêuticas LMC 1 a 2 45 a 55 Translocação Ph (9;22)(q......
...oagulation therapy. N Engl J Med. 2006;355(17):1780-9. 54.Dalen JE. Pulmonary embolism: what have we learned since virchow? Treatment and prevention. Chest. 2002;122(5):1801-17. 55.Geerts WH, Bergqvist D, Pineo GF, Heit JA, Samama CM, Lassen MR, et al. Prevention of venous thromboembolism: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008;......
...ia imunomoduladora costuma reverter este efeito. Outras causas de lesão tireoidiana. Cirurgia ou irradiação – na forma de terapia com iodo radioativo para tireotoxicose ou de radioterapia com feixe externo para câncer de cabeça e pescoço – comumente resultam em hipotireoidismo. Na hemocromatose, a infiltração da glândula pelo ferro pode causar falência da tireoide. Também ocorre hi......
...omerular menores que 30 mL/min, sua ação é limitada. As complicações ligadas aos tiazídicos são de dois tipos: · idiossincrásicas ou reações de hipersensibilidade (raras): urticária, rash cutâneo, púrpura, fotossensibilidade, pancreatite; · complicações metabólicas: hiponatremia idiossincrática, hipopotassemia, hipomagnesemia, hiperuricemia, hipercalcemia, hipercolesterolemia, h......
... 8. Melton LJ, Cooper C. Magnitude and impact of osteoporosis fractures. In: Marcus R, Feldman D, Kelsey J, eds. Osteoporosis. San Diego: Academic Press, 2001. p.557-67. 9. Meunier PJ, Roux C, Seeman E, Ortolani S, Badurski JE, Spector T, et al. The effects of strontium ranelate on the risk of vertebral fracture in women with postmenopausal osteoporosis. N Eng J Med 2004; 350:459-68. 10. N......
... pacientes é recomendado o uso de polietileno glicol, que não se associa a anormalidades hidroeletrolíticas e perdas de volume. 8 – Pacientes com DRC severa devem evitar preparações orais contendo magnésio ou alumínio. Em pacientes com DRC severa os antiácidos contendo alumínio ou magnésio devem ser evitados, assim como o citrato de magnésio (catártico). O uso indiscriminado deste......
... TNF. Interleucina-1 e PAI-1, estas alterações são preditoras em alguns estudos de desenvolvimento de SARA. Outra opção terapêutica que deve ser lembrada é o debridamento de tecidos desvitalizados, pois pode parar fluxo de inibidor tecidual inibindo assim a continuação da cascata de eventos que leva à CIVD. O concentrado ATIII também pode ajudar nestas situações. Coagulação Intravascular Dissemin......
...ado em situação de estresse ou sepse e diminuído em insuficiências hepática ou renal. Efeitos adversos t Flebite, tromboflebite, rubor no local da administração. t Náusea. t Febre. t Distúrbios eletrolíticos, síndrome hiperosmolar, hiperamonemia, distúrbios metabólicos, desidratação. t Aumento das enzimas hepáticas e colestase intra-hepática. t Distúrbios metabólicos. Aspectos farm......
... acute urticaria/angioedema part II: chronic urticaria/angioedema. Joint Task Force on Practice Parameters. Ann Allergy Asthma Immunol 2000; 85:521. 2-Caballero T, Baeza ML, Cabañas R, et al. Consensus statement on the diagnosis, management, and treatment of angioedema mediated by bradykinin. Part II. Treatment, follow-up, and special situations. J Investig Allergol Clin Immunol 2011; 21:422. ......
...ado, os pacientes que fazem ultrafiltração na diálise podem ter uma queda aguda na pressão diastólica ventricular esquerda (desde que a ultrafiltração resulte em uma modesta redução no volume ventricular). Essa situação coloca os pacientes em risco de hipotensão súbita e de instabilidade hemodinâmica, resultando em condições como isquemia miocárdica subsequente, disfunção sistólica ventricular esq......
... que melhore os resultados de pacientes com colangite esclerosante primária, porém, mesmo assim, o ácido ursodeoxicólico (13 a 15 mg/dia) produz efeitos benéficos sobre os parâmetros bioquímicos. Nos casos de pacientes com cirrose atribuída à hepatite autoimune, a terapia com agentes imunossupressivos deve ser aplicada com muita cautela, tendo em vista que poderá estimular o desenvolvimento de inf......
...es. O estado hormonal, o uso de medicações que alterem o metabolismo ósseo, a dieta hiperproteica (que parece associada à facilitação da perda óssea), gestação, transplante de órgãos, deficiência de vitamina B12 e aumento da homocisteína estão associados a maior risco de desenvolvimento de osteoporose. A tabela a seguir sumariza esses fatores de risco. Tabela: Principais fatores de risco para......
...ncluindo os seguintesachados:- glicosúria renal;- aminoacidúria;- perdas renais de fosfato;- hipercalciúria;- poliúria devido à diminuição da capacidade deconcentração;- capacidade reduzida para lidar com uma carga ácida(NH4Cl). Apesar dos danos tubulares, a doença renal não pareceprogredir na maioria dos indivíduos. Em um estudo de seguimento de cinco anoscom quase 600 indivíduos belgas com evidê......
...resentam nenhum padrão específico para essa condição. Gerenciamento Uma pequena minoria de pacientes responde ao levodopa ou a outras terapias dopaminérgicas. Acredita-se que o gerenciamento de fatores de risco vascular lentifique a progressão da doença, mas essa hipótese ainda não foi comprovada. A heterogeneidade da apresentação clínica e das descobertas feitas nos estudos de imagens, as......
...e. Cálcio <= 7 mg/dL (= 1,75 µmol/L) ou queda de 25% em relação à linha de base. Síndrome de lise tumoral clínica Presença da síndrome de lise tumoral laboratorial e um ou mais entre os seguintes critérios: Creatinina >= 1,5 vezes o limite superior do nível normal. Arritmia cardíaca ou morte súbita Convulsões Alguns sintomas como arritmias cardíacas e convulsões ocorrem sem ......
...cimento durante toda a vida. Os parentes e cuidadores devem ser educados em relação às técnicas de aspiração.O uso de ventilação não invasiva com pressão positiva com CPAP é uma opção, mas não existe evidência que seja superior a outras manobras fisioterápicas nestes pacientes. O benefício do uso de antibióticos inalatórios profiláticos é recomendado em pacientes que apresentem culturas de escar......
...oma múltiplo. A ultrassonografia (USG) renal é fundamental na avaliação, pois pode mostrar sinais de doença estrutural como nefropatia de refluxo; a USG também pode mostrar a ecogenicidade renal e a espessura da camada cortical ? que são sinais de cronicidade de lesões renais e prognóstico nesses pacientes ?, bem como a obstrução por cálculos. A proteinúria persistente inferior a 2.000mg/24h e nã......
...l de coagulopatia. Compatibilidade ABO e RhD Não há necessidade da realização de provas de compatibilidade antes da transfusão de PFC. Os componentes devem ser preferencialmente ABO compatíveis, mas não necessariamente idênticos. As complicações relacionadas à hemólise por transfusão de plasma incompatível são incomuns, porém doadores do grupo O podem apresentar títulos altos de anticorpos a......
...or Anti-Hemofílico (pó) 500 UI – Via intravenosa direta Reconstituição Diluente: acompanha o produto. Volume: 2,5 mL. Após reconstituição, cada mL contém 200 UI Estabilidade após reconstituição com diluente que acompanha o produto uso imediato, não armazenar. Tempo de injeção: 5 a 10 minutos. Fator Anti-Hemofílico (pó) 1.000 UI – Via intravenosa direta Reconstituição Diluente: acompanha ......