...as. Isso aconteceu pela evidência de acometimento patológico além da mielina, alcançando os próprios axônios. EM é uma doença de adultos jovens, com pico de incidência por volta dos 25 anos de idade, mais comum em mulheres (cerca de duas mulheres para cada homem acometido). Raramente inicia-se antes dos 15 ou após os 50 anos de idade. É mais comum em populações de origem caucasiana e mais rara em......
...m 7 a 10 dias, já que há potencial para dependência desta substância. Diminuem-se 2 a 3 mg/dia até alcançar 30 mg/dia e depois retira-se de 1 a 2 mg/dia. Tabela 3: Critérios objetivos de abstinência por opioides Aumento da frequência cardíaca em 10 bpm acima do basal ou acima de 90 (se não há história prévia de taquicardia) Aumento da pressão sistólica 10 mmHg acima do basal ou ......
...ificação. Porém, a positividade à imuno-histoquímica do amiloide não constitui método isolado de diagnóstico, havendo também a necessidade da confirmação pela coloração com vermelho-Congo. Radiologicamente, a osteopenia generalizada é observada em até 80% dos casos, mesmo na ausência de lesões líticas. O fator reumatoide habitualmente é negativo, sendo de auxílio na sua diferenciação. A análise ......
... em casos raros, queda crítica da pressão arterial. Agranulocitose e reações anafiláticas e anafilactoides (raros). Contraindicações: a dipirona é contraindicada em pacientes com hipersensibilidade aos derivados pirazolônicos, e pacientes gestantes e lactantes, portadores de porfiria aguda intermitente e deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6-PD). Monitoração Sem indicações espec......
... Bibliografia recomendada 1. Lucey MR, Mathurin P, Morgan TR. Alcoholic hepatitis. N Engl J Med 2009; 360:2758. 2. De BK, Gangopadhyay S, Dutta D, Baksi SD, Pani A, Ghosh P. Pentoxifylline versus prednisolone for severe alcoholic hepatitis: a randomized controlled trial. World J Gastroenterol 2009; 15(13):1613. 3. O´Shea R, Dasarathy S, McCulloughAJ. . Alcoholic liver disease. H......
...ios que resultam em graus variáveis de hipogonadismo hipergonadotrófico devem ser considerados ao estabelecer o diagnóstico diferencial da IOP. As mutações que afetam os genes codificadores dos hormônios gonadotróficos e seus respectivos receptores são raras. Todavia, elas foram descritas em algumas pacientes. Mutações no gene FSH-beta resultam em amenorreia primária com níveis de LH dentro da fai......
...thing, circulation) devem ser rapidamente avaliados. Todo o cuidado deve ser tomado se houver suspeita de anafilaxia. Se houver qualquer suspeita de uma reação anafilática, o melhor a fazer é chamar imediatamente o resgate e iniciar a terapia. O tratamento deve ser instituído de modo rápido e apropriado. Em cada consultório ou estabelecimento médico, devem estar a postos um protocolo e supriment......
... pós-infecciosa, a glomerulonefrite membranosa, a crioglobulinemia, a amiloidose, a doença de lesões mínimas, dentre outros. Pouco se conhece sobre a patogenia dessas doenças e da relação causal ou não com o HIV. A paucidade de estudos não permite avaliar as diferenças na forma de apresentação com relação ao paciente não HIV, nem há evidências suficientes que suportem estimar diferenças de progn......
...es. Deve-se ressaltar que esta medicação apresenta uma série de efeitos colaterais hepáticos, hematológicos, renais e alérgicos que devem ser vigiados com exames laboratoriais periódicos, entretanto as reações adversas mais freqüentes são intolerância gastrintestinal e rash cutâneo. A reação mais grave é a síndrome de hipersensibilidade ao alopurinol, que cursa com febre, rash, eosinofilia e insuf......
...de estudos controlados realizados, foi proposta uma abordagem geral para tratamento destes pacientes [Figura 4]. Foram listados excelentes sites da web que fornecem informação atualizada sobre tratamento, testes comerciais para miopatias, relatórios de reuniões nacionais e atualizações sobre pesquisas recentes. Figura 4. Abordagens terapêuticas para tratamento de pacientes com miosit......
...amento, mesmo em subgrupos específicos, como em pessoas com pressão arterial elevada ou diabetes. A decisão pelo uso do ácido acetilsalicílico não deve ser considerada a priori na prevenção primária.13, 14 Embora diretrizes entre 2005 e 2008 preconizem o uso de ácido acetilsalicílico para diabéticos, essa prática preventiva é questionável. A decisão desse tratamento deve ser considerada ......
...s de achados extracolônicos, como osteomas, tumores desmoides, cistos epidermoides e sebáceos, lesões retinais pigmentadas, pólipos no trato gastrintestinal superior e cânceres periampola (síndrome de Gardner) ou tumores cerebrais (síndrome de Turcot).16 Os indivíduos que apresentam PAF apresentam mucosa colônica aparentemente normal ao nascimento, sendo que os pólipos se desenvolvem durante a 2ª ......
...nopatias, como síndrome de Cushing, hiperplasia suprarrenal congênita, acromegalia, hiperprolactinemia; · com progressão dos sintomas apesar dos tratamentos instituídos (informar ao especialista quais foram os tratamentos e por quanto tempo foram utilizados). Erros mais frequentemente cometidos · Criar falsas expectativas quanto ao resultado do tratamento medicamentoso a curto pr......
...idamente insatisfatórios”.35 Sendo assim, é essencial que os clínicos estejam familiarizados com a metodologia em particular e com as faixas de referência para os ensaios de androgênio empregados em seus laboratórios locais, bem como escolham laboratórios que adotem os ensaios mais confiáveis.36 As irregularidades menstruais são comuns em mulheres com evidências clínicas de hiperandrogenismo.14 E......
...rrose, como carcinoma hepatocelular, trombose do sistema porta e ascite. A biópsia hepática é considerada o padrão-ouro para o diagnóstico de cirrose. Por meio dela, é possível determinar o grau de fibrose hepática. Os escores mais utilizados para graduar o grau de fibrose são o de Metavir e o de Ishak. Complicações Ascite. Essa é a complicação mais comum da cirrose. Ela consiste em acúmul......
...10 ng/mL durante a maioria dos dias, valores que podem ser encontrados em pessoas normais. Teste oral de tolerância à glicose (TOTG) com medida do GH. A determinação dos níveis de GH durante o TOTG é o exame referencial na abordagem laboratorial de acromegalia. O teste tem sido realizado dosando-se os níveis de GH, durante 2 ou 3 horas em intervalos de 30 minutos, após administração de 50 a 10......
...ntes podem estar assintomáticos ou oligossintomáticos, apresentando apenas mal-estar, náuseas e anorexia. Nas formas graves, há icterícia, febre, vômitos, hepatomegalia dolorosa, podendo ocorrer também ascite e encefalopatia hepática. Quadros graves de hepatite alcoólica geralmente se sucedem em pacientes com fígados cirróticos. Diagnóstico Exames laboratoriais A maioria dos pacientes com he......
...olite: quando se estende além do ângulo esplênico (20 a 30% dos pacientes). Complicações •Enterorragia maciça: apresentação inicial em 1% dos pacientes. •Megacolo tóxico: 5% das apresentações. O megacolo tóxico é definido como uma dilatação do colo transverso além de 6 cm (no raio X simples de abdome). Metade dos casos são resolvidos com o tratamento clínico, os demais são tratados com colec......
...a e, se não houver resposta, inicia-se com dopamina 5 µg/kg/min. Persistência do canal arterial (PCA) A incidência de PCA é mais alta quanto menor o PT, sendo de cerca de 70% nos RNs < 1.000 g. Manifesta-se geralmente entre 24 e 72 horas após o nascimento, com uma maior necessidade de suporte ventilatório. Pode haver sopro, precórdio hiperdinâmico e pulsos periféricos amplos, podendo......
...ctices (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep2000;49(RR-5):1. Available at: http://www.cdc.gov/mmwr/ PDF/RR/RR4905.pdf (accessed July 5, 2009). 8. Murphy TV, Slade BA, Broder KR, et al. Prevention of pertussis, tetanus, and diphtheria among pregnant and postpartum women and their infants; recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Recomm Rep 2008;57:1. 9. ......
...5% dos casos; livedo reticular e outros achados bem menos comuns, como paniculite, eritema palmar e periungueal, telangiectasias e vasculite cutânea. Hematológicos Leucopenia e linfopenia são observadas em mais de 50% dos casos. A anemia de doença crônica ocorre em cerca de 60 a 80% dos pacientes em algum momento da doença. A anemia hemolítica, caracterizada por reticulocitose, Coombs di......
...uiatr. 2005 Jun;27(2):165. 15. Moreno RA, Moreno DH, Ratzke R. Diagnóstico, tratamento e prevenção da mania e da hipomania no transtorno bipolar. Rev Psiquiatr Clin. 2005;32(supl 1):39-48. 16. Roso MC, Moreno RA, Moreno DH. Aspectos psicossociais da terapêutica. In: Moreno RA, Moreno DH. Da psicose maníaco–depressiva ao espectro bipolar. São Paulo: Segmentofarma; 2005. p. 117-40. 17. C......
...s, ou no trocador de ânions Cl-/HCO3-, também chamado de AE1 (anion exchanger 1), presente na membrana basolateral. A forma primária familiar pode ser de herança autossômica dominante com mutações no gene que codifica o trocador Cl-/HCO3- (AE1) ou de herança autossômica recessiva com mutações nos genes que codificam respectivamente as subunidades ß1 e a4 da H+ ATPase.9 Sinais e sintomas A ATR......
...izado prospectivo de grande porte, o Women’s Health Initiative Memory Study (WHIMS), que observou mulheres com 65 anos de idade ou mais que estavam recebendo contraceptivos hormonais combinados ou apenas estrogênio versus mulheres sem reposição hormonal, mostrou que os efeitos foram danosos. O teste WHIMS mostrou que as mulheres no período pós-menopáusico que faziam terapia de reposição hormonal ......
...normal. Duração da terapêutica: 2 a 3 dias ou até cicatrização completa. t Nota: Administração por via intravenosa, como regra geral: 1 UI de fator IX/ kg aumenta o nível plasmático de fator IX em 0,8%. Fórmula para cálculo da dose: número de fator IX necessário = peso corpóreo x aumento desejado do fator IX (% do normal) x 1,2 Efeitos adversos t Muito raramente náusea, eventos tromboembóli......
...ico observado nesses estudos ocorre tanto no controle de sintomas comportamentais já existentes quanto no retardo do aparecimento de novos sintomas. Dessa forma, é lícito considerar o tratamento com IChE como a primeira opção no tratamento farmacológico dos sintomas neuropsiquiátricos na DA (Doody et al., 2001; Sink; Holden; Yaffe, 2005). Nos pacientes que não respondem ao tratamento com IChE, a ......
...Estresse patogênico –Más condições de vida –Instabilidade ou problemas familiares –Consumo indevido de medicamentos –Consumo de drogas –Solidão –Número elevado de filhos –Baixo nível cultural –Alto nível de urbanização Figura 3.1 Principais determinantes e fatores de risco de diferentes doenças. Biogenéticos ou hereditários (20%): –Predisposição para doenças degenerativas ......
...do ideal, checar o status basal de tuberculose latente; considerar a profilaxia contra Pneumocystis (ao usar doses altas) e osteoporose; monitorar o desenvolvimento de glaucoma em pacientes idosos. Doses altas podem aumentar a pressão arterial e a glicemia. Ciclofosfamida 2 mg/kg VO, diariamente; evitar neutropenia; o nadir, geralmente, ocorre em 9–14 dias após a iniciação da terapia ou ......
...rcobilinogênio. Uma pequena quantidade de urobilinogênio é absorvida, passa pela recirculação entero-hepática e é excretada pelos rins. Abordagem Diagnóstica A primeira pergunta a ser feita em pacientes com icterícia é saber qual tipo de bilirrubina está aumentada. Neste caso, o paciente pode ter aumento da bilirrubina indireta ou da bilirrubina direta, no caso patologias diferentes serão sus......
...necer resultados rapidamente. A terapia empírica com 1 g de valaciclovir por via oral, 3 vezes ao dia durante 7 dias, raramente será prejudicial se houver qualquer dúvida quanto à possibilidade de varicela.32 As medidas de suporte adotadas em casos de exacerbação grave do pênfigo incluem o controle adequado da dor durante as trocas de curativo e/ou mudanças de posição significativas; trocas diári......
...ente associada à prevalência de DAP, sendo que essa descoberta poderá se relacionar também às propriedades antioxidantes.16 Hiper-homocisteinemia é um fator de risco para aterosclerose e aumenta o risco de DAP em duas a três vezes.4,5 Marcadores elevados de inflamação, incluindo a proteína C reativa e a molécula-1 solúvel de adesão intercelular, são preditores independentes do desenvolvimento de d......
...eração entre o TCR e o Ag-MHC pode exercer influências diferentes sobre o resultado, dependendo da localização anatômica e do estado evolucionário da célula T. A diversidade do TCR tem origem em recombinações genéticas, porém cada célula T expressa apenas um único TCR recombinado. (a) As recombinações de TCR não produtivo resultam na falha de seleção positiva no timo e na deleção daquela célula T ......
...idedigna do padrão de nefrite lúpica no mínimo de 10 a 15 glomérulos. A glomerulonefrite mesangial (Classes I e II) é encontrada em aproximadamente 10-20% dos casos renais sendo caracterizada por hematúria e proteinúria discretas (raramente excede 1 a 1,5 g nas 24 horas) com função renal preservada e na ausência de hipertensão arterial. A proliferativa focal (Classe III) é encontrada em 10-20% e......
...cência ventilatória e aumentando o trabalho respiratório. Cronicamente pode haver hipoventilação e maior tolerância à hipercapnia, hipóxia ou ambos. Uma descrição clássica desse fenômeno é a síndrome de Pickwick, uma forma grave da síndrome de hipoventilação relacionada à obesidade, que envolve obesidade grave, irregularidade ventilatória, sonolência, cianose, policitemia e insuficiência ventricul......
...cumentou o aumento na incidência de casos produzidos por bacilos aeróbicos gram-negativos, estreptococos e anaeróbios. Observa-se a incidência de infecção polimicrobiana em 5 a 10% de pacientes.132,142 O isolamento de estafilococos coagulase negativos foi associado a procedimentos espinhais, como colocação de catéteres para analgesia, injeções de glicorticoides ou cirurgias. As infecções epidurais......
... (ACR), em particular a inclusão de características de cronicidade e marcadores de pior prognóstico. Esses critérios estão resumidos abaixo: - artrite inflamatória envolvendo três ou mais articulações; -FR positivo e AACPs; - aumento de provas inflamatórias, como PCR e VHS; - exclusão de doenças com achados clínicos similares, como artrite psoriática, artrite viral aguda, gota poliarticular e......
.... 23. Kay AB. Allergy and allergic diseases. First of two parts. N Engl J Med 2001;344:30–7. 24. Zuniga LA, Jain R, Haines C, Cua DJ. Th17 cell development: from the cradle to the grave. Immunol Rev 2013;252:78–88. 25. Yamane H, Paul WE. Cytokines of the gamma(c) family control CD4+ T cell differentiation and function. Nat Immunol 2012;13:1037–44. 26. Ch......
...orticosteroides, as taxas de colectomia em 2 meses são cerca de 30%. Para minimizar a morbidade e mortalidade, é crucial identificar os pacientes para os quais os corticosteroides intravenosos são susceptíveis de serem ineficazes; e, com acompanhamento cuidadoso de gastroenterologistas e cirurgiões, introduzir precocemente tratamentos de salvamento para pacientes com doença refratária a corticoes......
...eguintes estudos laboratoriais: hemograma completo, painel metabólico básico, testes da função hepática, testes da função da tireoide, CRP, VHS, medição da lactato desidrogenase e urinálise.69 Com frequência, também são recomendados os testes de sangue oculto nas fezes e as radiografias torácicas.69 A ultrassonografia abdominal, a colonoscopia, a endoscopia superior e os estudos por TC também são......
... que degradam a cartilagem e outras estruturas de apoio das articulações.41 O ativador do receptor do fator nuclear kB (RANK) e o ligante do RANK (RANKL) têm papéis importantes na ativação de osteoclastos locais e na destruição óssea; outros papéis contribuintes são desempenhados pelo TNF, pelo fator de estimulação de colônias de macrófagos (M-CSF), pela interleucina-l (IL-6) e por outras citocina......
...a de Crohn). A proporção da incidência de CEP entre homens e mulheres é de 2:1 e está associada a HLA-DRw52a, HLA-B8 e aos anticorpos anticitoplasma perinucleares de neutrófilos (p-ANCAs).49,50 O início da CEP provavelmente preceda em alguns anos o início da colite clínica e seu curso não se compara à atividade das doenças intestinais. Da mesma forma que, nos casos de espondilite anquilosante e ......
...um 2006;55:493. 60. Dieppe PA, Lohmander LS. Pathogenesis and management of pain in osteoarthritis. Lancet 2005;365:965. 61. Zhang W, Doherty M, Arden N. EULAR evidence based recommendations for the management of hip osteoarthritis: report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies in Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2005;64:669. 62. ......
...sta. Nesse estágio, além do tratamento de todas as complicações da DRC, o paciente deve ser preparado para o início da TRS ou para o transplante renal. A abordagem deve ser planejada e gradual, de forma a evitar procedimentos de urgência que aumentem o risco de mortalidade desses indivíduos (Quadro 80.3). Caso Clínico Comentado Calculando a taxa de filtração glomerular da paciente do caso, en......
...estenose bronquial. A embolia pulmonar séptica, como aquela associada ao uso de cateter venoso central infectado ou à endocardite de lado direito, é causa de formação de abscesso. A tuberculose pulmonar, infecção fúngica ou actinomicose frequentemente levam à formação de cavidades. No hospedeiro imunocomprometido, Nocardia e outros organismos oportunistas também podem produzir cavitação. Os absces......
...ológicos iniciais de etiologias distintas, como Alzheimer, doença cerebrovascular ou demência por corpúsculos de Lewy. Há alguma evidência de que o treinamento cognitivo possa auxiliar esses pacientes, assim como o uso de anti-colinesterásicos parece retardar a progressão no primeiro ano de doença. O manejo mais importante para esses pacientes é controlar os fatores de risco (p. ex., hipertensão ......
...lished by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: Figuras 3, 5, 6, 7 e 8 – Christine Kenney. Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon Definição A fibromialgia (FM) é uma síndrome crônica que se manifesta tipicamente em mulheres jovens e de me......
...culturais por alimentos ricos em gordura e de alta densidade calórica como também a consideração das despesas com alimentação em casa e nas escolas (alimentos de alta densidade calórica frequentemente são mais baratos do que frutas e vegetais), bem como o impacto das demandas familiares e profissionais sobre a habilidade de fazer as refeições em casa ou comprá-las já prontas.110 A intensificação d......
... RPM, G B; D no termo Diclofenaco Voltaren® 50 mg 3 vezes/dia, 75 mg/dia AR, OA, EA B; D (3º trimestre) Ácido Enólico Piroxicam Feldene® 10, 20 mg /d AR, OA, B; D (3º trimestre) Fenilbutazona Butazona® 100 mg 2 vezes/dia; máx.: 600 mg/dia EA, G Meloxicam Movatec® 7,5 mg/dia; máx.: 15 mg/dia OA, AR Fenamato Ácido mefenâmico ......
...lenomegalia, deve ser diferenciado das doenças linfoproliferativas. · Os pacientes podem ter rigidez matinal e fator reumatóide positivo, o que torna difícil a diferenciação com a artrite reumatóide. · Pacientes com LES podem apresentar hipertensão pulmonar, mas, nesses casos, deve ser descartado tromboembolismo pulmonar, que pode ocorrer associado a síndrome do anticorpo antifo......
...festações orgânicas. A febre como primeiro sinal clínico de LES pode ocorrer em cerca de 50% dos casos e geralmente é associada a sinais consumptivos. As úlceras orais, apesar de inespecíficas, fazem parte dos critérios diagnósticos, geralmente não são dolorosas, relacionadas à atividade inflamatória da doença e encontradas em até 25% dos pacientes, o que justifica um exame clínico minucioso do p......