...pouco diferenciado (insular). O carcinoma folicular acomete indivíduos mais idosos que o papilífero, mas ainda com maior predileção pelo sexo feminino (aproximadamente 2:1). Assim como no carcinoma papilífero, a maioria dos pacientes se apresenta com nódulo cervical indolor. Raramente há envolvimento ganglionar cervical no carcinoma folicular típico. A variante de células de Hürthle se aprese......
...po I e II, diminuição da excreção de PTH, uso de bifosfonados, insuficiência renal aguda e crônica, acromegalia, calcinose pseudotumoral. Outras Hiperostose cortical, hiperfosfatemia intermitente Quadro Clínico A hiperfosfatemia grave pode induzir hipocalcemia, causando a presença de tetania e calcificações ectópicas (articulações e tecidos moles, assim como pulmão, rim e conjuntiva).......
...(vitamina D). O baixo nível de vitamina D ativo, por sua vez, leva à diminuição de absorção de cálcio do intestino. No entanto, tais alterações ósseas são mais vistas em pacientes com o risco para osteoporose, especialmente, aqueles com baixo pico de massa óssea e mulheres pós-menopausa. Crianças com deficiência de hormônio tireoidiano apresentam retardo de crescimento e desenvolvimento. Nesses c......
...s, os chás gelados e o café pronto para consumo. O aumento da frequência do excesso de peso e da obesidade observado entre os adolescentes nos Estados Unidos é preocupante, assim como o hábito de fazer regime para emagrecer que, especialmente entre as meninas, pode determinar níveis de ingestão de micronutrientes inferiores aos recomendados. Os lanches mais populares são os produtos fritos ou c......
... por um período prolongado (3 semanas para o tratamento de rinossinusites agudas). Infecções por germes atípicos ou resistentes devem ser suspeitadas quando houver falha do tratamento antimicrobiano, e, nestes casos, a identificação do agente etiológico se faz necessária para a introdução de antibioticoterapia específica baseada na cultura e antibiograma. O tratamento antimicrobiano empírico de......
...tas < 30.000/mm³. 3. Contagens de plaquetas <50.000/mm³ em RNPT doente**: · Com sangramento ativo, · Submetidos a procedimentos invasivos e com falha de produção. *Valores mais altos podem ser considerados para os RN como riscos adicionais para sangramento. **Considerando o risco de hemorragia intracraniana em RNPT doentes, a contagem de 100.000 plaquetas/mm³ é recomendada p......
...ocemente. Erros mais frequentemente cometidos · Não realizar rastreio clínico com pesquisa de fatores de risco para osteoporose por não dispor de densitometria óssea. · Fazer rastreio de osteoporose com radiografia ou ultrassonografia de calcâneo, pois esses métodos não apresentam evidência científica, acarretando em malefício para a pessoa. · O uso isolado de vitamina D pa......
...estudo brasileiro unicêntrico com 65 pacientes demonstrou que, na pneumonia domiciliar severa, existia uma grande proporção de pacientes com insuficiência adrenal relativa ou DGCPCD, representando 65% do total de pacientes e 63% dos pacientes com choque séptico25. Deve-se acrescentar, entretanto, que esse estudo usou um ponto de corte de 20 mcg/dL para caracterizar os pacientes como tendo insufici......
...imentos gordurosos e anorexia com perda de peso. A icterícia constitui um sinal tardio e muitas vezes sugere a existência de uma doença em estágio avançado. Contudo, os colangiocarcinomas raramente se manifestam de forma sintomática, antes da obstrução do trato biliar. Exames complementares A medida dos níveis séricos de CA19-9 é amplamente utilizada na detecção de colangiocarcinomas, em esp......
...ra forma congênita é a deficiência no gene da aquaporina 2; nestes casos, a herança é autossômica recessiva. O diabetes insipidus nefrogênico adquirido pode ser encontrado em várias situações, dentre elas: pielonefrite, amiloidose renal, mieloma múltiplo, hipocalemia, síndrome de Sjögren, anemia falciforme, hipercalcemia crônica e uso de medicações (corticoides, diuréticos, demeclociclina, lítio, ......
...des do ductoprincipal, mas não é tão precisa na avaliação da doença do ramo lateral. Emboraestudos definitivos não tenham sido publicados, foi demonstrado que aadministração de secretina melhora a visualização do ducto pancreáticoprincipal e dos ramos laterais, o que pode ser particularmente útil empacientes com doença precoce antes do início da dilatação ductal.Um dosdesafios dos testes não invas......
...ratamento de escolha para a maioria dos pacientes com LMC. Qualquer um doscinco inibidores de tirosina quinase (TKIs) pode ser usado para o tratamentoinicial da LMC, seja mesilato de imatinibe, dasatinibe, busotinibe, ponatinibeou nilotinibe. Essas medicações são administradas por via oral. O dasatinib e onilotinibe tiveram resposta citogenética e molecular 15% melhor em comparaçãocom o imatinib, ......
... doenças. A sigla GESF nãorepresenta uma doença diferente, mas um padrão de resposta à lesão que se originaou se concentra no podócito. A GESF representa cerca de 20% dos casos desíndrome nefrótica idiopática em crianças e 35% dos casos em adultos e éresponsável por 50% dos casos em negros nos Estados Unidos. Pode ocorrer emtodos os grupos étnicos, em ambos os sexos e em todas as localidadesgeográ......
...r com visceromegalia, incluindocardiomegalia. Hipertensão arterial é frequente, e os níveis de reninaplasmática são suprimidos. A atividade dos canais de sódio renais é induzidapelo GH na região de néfron distal sensível à aldosterona. A apneia do sono porobstrução de vias aéreas devido ao aumento de partes moles aumenta o risco dedesenvolver pressão arterial e piorar seu controle. A presença de d......
...os aminoácidos de cadeia aromática complementados comsuplemento de colina, tirosina, cistina e taurina.- Alimentações frequentes, principalmente com lanchenoturno e refeição matutina, mantendo equilíbrio nitrogenado e prevenindo hipoglicemia. Ascomplicações da cirrose, como ascite e hemorragia digestiva, devem ser tratadase prevenidas adequadamente. Uma discussão mais aprofundada não será nossoob......
...para TVP; qualquer resultado positivo requer EU nesse grupo. Pacientes com escores de Wells moderados a altos ou com probabilidade de TVP (escore de DVT de Wells modificado) devem ser submetidos ao teste dos EUA avaliando o dímero-D somente se o resultado dos EUA for negativo. Nesses casos, deve-se supor que não existe coágulo se os testes USG e dímero-D forem negativos; se eles tiverem resultado......
...aciente encontra-seinstável hemodinamicamente ao ponto de não tolerar uma piora na hemodinâmicadecorrente da reperfusão.Assim, sumariamente, aabordagem seria:· Pacientes nos estádios I eIIa: após a imagem, decidir a estratégia de revascularização com trombóliseendovascular ou cirurgia, preferir a abordagem endovascular em eventos commenos de 14 dias e sem contraindicações para tromból......
... Horm Metab Res 2012;44:867–78. 22. Kellenberger S, Gautschi I, Rossier BC, Schild L. Mutations causing Liddle syndrome reduce sodium-dependent downregulation of the epithelial sodium channel in the Xenopus oocyte expression system. J Clin Invest 1998;101:2741–50. 23. Fremont OT, Chan JC. Understanding Bartter syndrome and Gitelman syndrome. World J Pediatr 2012;8:25–30. ......
...es que devem ser avaliados são os antecedentes de evento tromboembólico pessoal e familiar e o uso de medicações que aumentam o risco de evento tromboembólico, como anticoncepcionais orais e terapia de reposição hormonal. A história de perdas fetais de repetição também deve ser considerada quando for avaliada a probabilidade de uma trombofilia. No exame físico, é importante fazer a procura de sin......
...na, que é uma proteína citolítica. Quando apenas as moléculas do complexo de histocompatibilidade do hospedeiro e do doador são incompatíveis, as células T CD8 + isoladamente são suficientes para induzir REH. Quando há disparidades em antígenos de histocompatibilidade menores, as células T CD8 + requerem interações diretas com os tecidos-alvo de GVHD 50, uma situação particularmente relevante no ......
...ivência global de apenas 5 a 30. Opções incluem etanercepte, pentostatina e sirolimo, todos apenas acrescentando benefícios adicionais não muito significativos. O gavilimomabe (ABX-CLB, um anticorpo clonal murino contra o antígeno CD147) e o inolimomabe (um anticorpo monoclonal murino contra o antígeno CD25) foram testados, mas, embora promissores em estudos clínicos iniciais, os mesmos benefício......
...magem: os exames de imagem para diagnóstico de TEV podem, eventualmente, conter achados que sugerem causas para TEV como linfadenopatias, sugerindo malignidade ou embolia arterial que cursa com SACFL. · Exames bioquímicos gerais: podem demonstrar doença hepática ou renal associada. Em caso de alterações nesses exames, elas devem ser investigadas de forma racional. Muitos dos test......
..., é um gene supressor tumoral que regula negativamente a ativação da via da proteinoquinase ativada por RAS/mitógeno (MAPK) ao converter o trifosfato de RAS-guanosina (GTP) na sua forma inativa. As características clínicas e patológicas dos GISTs em pacientes com NF1 são diferentes das tipificidades dos GISTs esporádicos, e é interessante observar que há algumas semelhanças com a síndrome de GIST......
...ou de um efeito de aprendizagem. O exame não é específico e pode ser influenciado por distúrbios metabólicos, tais como a hiponatremia, bem como o uso de drogas. Exames Complementares Altos níveis séricos de amônia não realizam o diagnóstico, embora a elevação dos seus níveis tenha sensibilidade de, aproximadamente, 80% para o diagnóstico de EH. O exame não realiza estadiamento da doença o......
...i retirada do mercado em 1967, com o reconhecimento do sarampo atípico nos receptores dessa vacina. Como a incidência de reações à vacina é baixa com essas vacinas, a imunoglobulina não é mais administrada junto com a vacina contra o sarampo. Em 1976, foi recomendado que todas as crianças saudáveis recebessem a vacina contra o sarampo aos 15 meses. Atualmente, recomenda-se que as crianças sejam i......
...envolvem osteoporose.66 O hiperparatireoidismo persistente pode levar a um estado de alta renovação óssea, causando osteíte fibrose cística. A osteopatia de baixa renovação (osteomalácia e osteopatia adinâmica) também podem ser observadas em receptores de transplante renal e é provavelmente o resultado de resistência progressiva ao paratormônio (PTH), à medida que a DRC progride, bem como de hiper......
...icos como base do tratamento. A benzbromarona (Narcaricina) disponível em comprimidos de 100 mg é uma medicação barata, eficiente e disponível no Brasil. Inicia-se com 25 mg/dia numa única tomada diária e pode-se elevar conforme a resposta do paciente até 200 mg/dia, sempre monitorizando o ácido úrico sérico e o urinário, além de efeitos colaterais que são essencialmente crises de nefrolitíase e m......
... anormalidades basais que podem ser comparadas durante o seguimento. O cateterismo cardíaco direito com angiografia pulmonar continua a ser o padrão-ouro para estabelecer o diagnóstico e avaliar a operacionalidade. Padrões angiográficos específicos que se correlacionam com desfechos incluem presença de trombos, irregularidades da camada íntima, estenoses abruptas de grandes artérias pulmonares e o......
...do incerto é controversa a terapia, mas a recomendação é para usar regimes semelhantes aos utilizados para tratar o mieloma múltiplo. Pacientes sem proteinúria nefrótica e creatinina sérica e filtração glomerular normais, além de ausência de HAS têm bom prognóstico e não necessariamente necessitam de tratamento específico. Em pacientes com causa idiopática, o prognóstico não é muito bom com 50-6......
...oagulação e ecocardiograma e doppler de carótidas. Em pacientes com convulsões a realização de eletroencefalograma pode ser indicada e deve-se considrar a punção liquórica, já em pacientes com manifestações de neuropatia periférica é indicada a realização de eletroneuromiografia. Os exames de imagem podem localizar as lesões no LESNP. Embora os sintomas neurológicos focais de LESNP correlacionam......
...ia, CPK, biópsia muscular) -Polimiosite (eletroneuromiografia, CK, amostra de biópsia muscular, telas autoimunes); A dermatomiosite (eletroneuromiografia, CK, biópsia de pele e muscular). Causas Endocrinológicas -Tireotoxicose (testes de função da tireoide, eletromiografia, biópsia muscular); -Hiperparatireoidismo (cálcio e os testes para paratiroide); -Degeneração combinada subaguda (con......
...iária de proteína deve ser 1,2-1,5 g / kg / dia; -pequenas refeições ou suplementos nutricionais líquidos distribuídos uniformemente ao longo do dia e um lanche de fim de noite deve ser oferecido; -suplementação de aminoácidos de cadeia aromática oral pode permitir a entrada de nitrogênio recomendada para ser alcançada e mantida em pacientes com intolerância à proteína dietética. O único tra......
... de 7,4% da população americana têm história de dependência ao álcool. Deve-se acrescentar ainda que a hepatopatia por álcool é a maior causa de mortes secundária à hepatopatia, que foi responsável por 44% das 26.000 mortes/ano por cirrose em 1998. Apesar de a abstinência reverter os danos na maioria dos pacientes, em pacientes com fibrose hepática o dano hepatocelular pode se perpetuar mesmo após......
...ura 1 mostra que a probabilidade de gravidez em 1 ano é de 85% para quem não usa contraceptivos, 9% para usu árias de contraceptivos orais e menos de 1% para usuárias de contraceptivos intrauterinos. Figura 1 - A probabilidade de gravidez em 1 ano é de 85% para quem não usa contraceptivos, 9% para usuárias de contraceptivos orais e menos de 1% para usuárias de contraceptivos intrauterinos......
...do de sulfato ferroso de 325mg - contém 65mg de Fe elementar. O envenenamento por cloreto férrico pode ocorrer com inalação ocupacional, ingestão acidental por mal-estar e ingestão suicida. As fontes quelatadas de Fe suplementar são menos tóxicas do que o Fe não clivado, porque o ligante limita o Fe na participação de reações de redução. Manifestações Clínicas Tradicionalmente, descrevem-s......
...551–2. 27. Wallace AW, Galindez D, Salahieh A, et al. Effect of clonidine on cardiovascular morbidity and mortality after noncardiac surgery. Anesthesiology 2004;101:284–93. 28. Wijeysundera DN, Beattie WS. Calcium channel blockers for reducing cardiac morbidity after noncardiac surgery: a meta-analysis. Anesth Analg 2003;97:634–41. 29. Turan A, You J, Shiba A......
...não há evidências de alteração no desfecho neurológico a longo prazo, seu uso rotineiro ainda é discutível. Infecções Os PTs podem apresentar sepse precoce de aquisição intrauterina ou intraparto (principalmente por Streptococcus do grupo B e Gram-negativos), e as infecções hospitalares são comuns devido à imaturidade do sistema imune, associada a fatores de risco, como ventilação mecânica, n......
... blástica é realizada por meio da avaliação da importância dos inibidores de tirosinoquinase no tratamento desta, e deve-se saber que a LMA modificada devido a síndrome mielodisplásica é uma doença aguda originada por uma entidade crônica subjacente. Tratamento Na LMA, os regimes terapêuticos e os resultados diferem entre adultos mais jovens e mais idosos. Embora a divisão não seja clara, na ......
...ar possíveis contraindicações ao tratamento. São poucas as absolutas: insuficiência renal aguda, infarto agudo do miocárdio e primeiro trimestre da gravidez, pelo risco de más-formações cardíacas graves. Recentemente se verificou que o risco teratogênico do lítio não é significativamente superior ao de más-formações na população geral, e até o momento não há evidências que comprovem ou refutem a a......
...pocalêmica transitória, que não é parte do diagnóstico da síndrome de Bartter, habitualmente acompanhada de alcalose metabólica.1 Referências 1.Amin AB, Cerqueira AT, Casella RG. Síndrome de Bartter neonatal com acidose metabólica: relato de caso. J Bras Nefrol. 2002;24(4):194-8. 2.Scheinman SJ, Guay-Woodford LM, Thakker RV, Warnock DG. Genetic disorders of renal electrolyte transport. N Eng......
...en. J Clin Endocrinol Metab 1961;21:1440. 26. Hatch R, Rosefield RL, Kim MH, et al. Hirsutism: implications, etiology, and management. Am J Obstet Gynecol 1981;140:815. 27. Azziz R. The time has come to simplify the evaluation of the hirsute patient. Fertil Steril 2000;74:870. 28. Azziz R, Carmina E, Dewailly D, et al. Positions statement: criteria for defining polycystic ovary sy......
...2. Jalan R, Hayes PC. Hepatic encephalopathy and ascites. Lancet.1997;350(9087):1309-15. Organização Pan-Americana da Saúde: Brasil [Internet]. Brasília: PAHO; 2012 [capturado em 15 set. 2012]. Disponível em: new.paho.org/bra. Salerno F, Gerbes A, Ginès P, Wong F, Arroyo V. Diagnosis, prevention and treatment of hepatorenal syndrome in cirrhosis. Gut.2007;56(9):1310-8. Schiff ER, Sorrell MF, M......
...lombar ocasionada por osteoporose, a qual ocorre por excesso de GH ou insuficiência gonadal devido ao aumento hipofisário. •Densidade óssea. A densidade óssea pode aumentar nas vértebras e no quadril de mulheres, mas não ocorre se estas apresentam deficiência de estrógeno. •Efeitos metabólicos. A acromegalia é associada a hiperinsulinismo, resistência à insulina, diabetes, em 10 a 15% dos ......
...têmica (EPS) e síndrome hepatorrenal (SHR), com taxas de mortalidade, em um mês, de 50% para EPS e 75% para SHR. Figura 42.2 Aspectos histológicos da hepatite alcoólica. Presença de esteatose, balonização hepatocitária. A função discriminante de Maddrey (DF) é calculada pela fórmula: DF: [4,6 x tempo de protrombina (TP) paciente – TP controle (em segundos)] + bilirrubina total (B......
...nesis of crohn’s disease and ulcerative colitis. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2006;3(7):390-407. Shanahan F, Bernstein CN. The evolving epidemiology of inflammatory bowel disease. Curr Opin Gastroenterol. 2009;25(4):301-5. Shen B. Endoscopic, Imaging, and histologic evaluation of crohn’s disease and ulcerative colitis. Am J Gastroenterol. 2007;102:S41–S45. Stange EF, Travis SP, Vermeir......
... regiões endêmicas, durante os meses de primavera e verão.1 Contraindicações à vacinação As vacinas que contêm vírus vivo atenuado (isto é, vacinas orais contra poliomielite, sarampo, caxumba, rubéola e febre amarela) não devem ser administradas em gestantes nem em indivíduos com imunodeficiência comprovada ou potencial (p. ex., leucemia, linfoma ou distúrbio maligno generalizado), nem à......
...ue sugerem LES relacionadas ao uso de determinadas drogas (Quadro 124.3). Há envolvimento cutâneo, musculoesquelético, sintomas constitucionais e serosites. Raramente se verificam alterações hematológicas graves, acometimento neuropsiquiátrico ou renal. Caracteriza-se pela existência de anticorpos anti-histona. Lúpus na gestação. Mulheres lúpicas geralmente apresentam fertilidade preservada, e......
...Em alguns pacientes com insuficiência hepática aguda devido a DW, a aspartato aminotransferase (AST) poderá ser mais elevada do que a alanina aminotransferase (ALT) refletindo dano mitocondrial, mas esse achado não é suficiente para sugerir o diagnóstico. O achado mais sugestivo neste cenário é o baixo nível de atividade da fosfatase alcalina sérica e um relação de fosfatase alcalina /bilirrubin......
...gia para produção e transporte de produtos de alimentação artificial. COMPOSIÇÃO DO LEITE MATERNO (LM) A composição do LM é diferente de uma mulher para outra. Na mesma mãe, varia entre mamas, em horários diferentes de mamadas e até no decurso da mesma mamada. Seu conteúdo fornece uma nutrição completa para o bebê, exceto em casos de mães muito desnutridas em que o teor de gorduras, vitamina ......
...a de 10 dias após o início do tratamento, e chegam a um valor mais baixo entre três e seis meses. Os sintomas podem melhorar, enquanto os níveis de fosfatase alcalina são elevados, mas ainda em queda, e as boas respostas clínicas são frequentemente observados em pacientes cujos níveis de fosfatase alcalina não são restaurados ao normal. Existem poucos dados disponíveis sobre as comparações direta......