...derrame pleural......
...derrame pleural......
...derrame pleural......
...derrame pleural......
...iência respiratória e provável derrame pleural bilateral à radiografia de tórax. Solicitado exame ultra-sonográfico na beira do leito para marcar na pele os locais de punção esvaziadora dos derrames para melhorar as condições respiratórias do paciente. Após a drenagem do lado direito, foi realizado punção do lado esquerdo com saida de sangue. O que aconteceu? Qual o erro que não se deve come......
...são oncótica das proteínas plasmáticas. Os transudatos originam-se do aumento da pressão hidrostática ou diminuição da pressão oncótica. Geralmente indicam que as membranas pleurais não estão afetadas. Os exsudatos formam-se devido a vazamento de líquido e proteínas ao longo de uma membrana capilar alterada com aumento da permeabilidade.1 Epidemiologia O DP pode ocorrer como uma complicação d......
...ra sugestivo de efusão pleural, que foi confirmada com ultrassonografia e punção do líquido pleural. A punção mostrou um líquido hemático que apresenta entre diagnósticos diferenciais doença neoplásica, tromboembolismo pulmonar e trauma. O líquido é definido como hemotórax, se o hematócrito do líquido pleural for superior a 50% do sérico. No caso, a punção mostrou um hematócrito 19% do líquido ple......
...iscite por embolização séptica, embora o caso seja mais sugestivo de tuberculose. O mal de Pott representa cerca de 60% dos casos de acometimento ósseo pela tuberculose, sendo que a coluna torácica é o local mais acometido. Dor é o principal sintoma, e costuma piorar com a mobilização; em caso de colapso vertebral, podem ocorrer sintomas neurológicos. O diagnóstico pode ser confirmado com biópsi......
... torácica e dispneia há 2 semanas, com piora nos últimos 2 dias. Conforme relato, vem perdendo peso nos últimos 6 meses e é portador de tabagismo pesado desde a adolescência. Apresentou-se hipotenso ao pronto-socorro e não respondeu à expansão volêmica, necessitando de medicamentos vasoativos. A Figura 1 mostra a radiografia de tórax posteroanterior (PA). PA: Póstero-anterior. Figura ......
...ada (TC) realizada após a punção diagnóstica, conforme ilustra a Figura 2, revelou derrame pleural, mas também um infiltrado pneumônico. Além disso, mostrou uma imagem inesperada de um pneumotórax pequeno, que poderia ser relacionada com a punção. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 TC realizada após a punção diagnóstica. Comentários: A paciente em investigação de ascite tinh......
...Discussão de estratégias diagnósticas da etiologia de Derrame Pleural......
...no grupo de talco. Aplicação Prática Este estudo demonstrou de forma eficiente que, entre os pacientes sem aprisionamento pulmonar significativo, a administração ambulatorial de talco por meio de cateter pleural interno para o tratamento do derrame pleural maligno resultou em uma chance bem maior de pleurodese aos 35 dias do que um cateter de demora isolado, sem efeitos deletérios. Essa pa......
...ênia ser questionada. Manifestações Clínicas O início das manifestações ocorre, em geral, após a puberdade. Em um estudo, a idade média de aparecimento foi aos 53 anos e, em outro estudo, a idade foi um pouco menor. A condição é comumente adquirida e pode resolver-se sem tratamento. Normalmente, as unhas apresentam cor amarelo pálido a esverdeado e são excessivamente curvadas de lado a lado, com d......
...vemos lembrar que há diferença para diagnosticar conforme a posição que o paciente assume para realizar a radiografia. A vista em decúbito lateral tende a ser a mais sensível, enquanto a vista em supino é a menos sensível. Um hidropneumotórax (incluindo sero, hemo-, pio-, e quilotórax) em um paciente em decúbito dorsal pode produzir uma opacidade mais opaca do que um pneumotórax apenas e menos op......
...a cardíaca congestiva e uremia, também devem ser excluídos com base no quadro clínico do paciente. Bibliografia Rothfield NF. Cardiopulmonary manifestations. In: The Clinical Management of Systemic Lupus Erythematosus, Schur PH (Ed), Grune and Stratton, Orlando 1983. Hunder GG, McDuffie FC, Hepper NG. Pleural fluid complement in systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthrit......
...e demonstrou líquidoexsudativo com predomínio de outras células, provavelmente neoplásicas.O paciente também apresentava estase jugular a aumento da silhuetacardíaca; assim, foi decidido realizar ultrassonografia cardíaca à beira doleito, que mostrou a imagem a seguir: Figura 1 ? Ultrassonografia Cardíaca A imagem foi realizada na janela subcostal ou subxifoide, que é idealpara avaliar presença de......
...licose abaixo de 40mg/dL e PH abaixo de 7,0 (alguns autores usam ponto de corte de 7,2) confirma que o líquido parapneumônico é uma complicação; portanto, há necessidade de drenagem torácica. A TC de tórax mostra loculações no líquido pleural, o que indica outros procedimentos para tratamento como pleuroscopia. A classificação dos derrames pleurais parapneumônicos é descrita no Quadro 1, reproduz......
... infecção local. Foi drenada a secreção purulenta com sucesso e realizada punção do líquido pleural à direita que revelou liquido parapneumônico complicado, que foi submetido à drenagem com sucesso e devido às loculações foi realizada programação de intervenção cirúrgica. Os derrames pleurais parapneumônicos foram classificados por Light, quanto à conduta e o diagnóstico como estão res......
... .214 – Aspiração .215 – Supurativa, Gangrena pulmonar .216 – Abscessos .2161 – Agudo .2162 – Subagudo – crônico .2163 – Múltiplos (inclui embolização séptica) .2169 – Outros (exclui abcessos mediastinais – (.272) .217 – Infecção opor......
... Diagnóstico Tuberculose vertebral e pleural. A radiografia de tórax evidencia derrame pleural à esquerda e a radiografia de coluna dorsal inferior evidencia sinais de destruição vertebral (cabeças de setas) e aumento de partes moles (setas). A tomografia de coluna abaixo ev......
...se. A grande maioria dos organismos responsáveis por um derrame pleural ou por um empiema são os mesmos que aqueles que causam a pneumonia. No entanto, alguns organismos, particularmente espécies anaeróbicas, são difíceis de isolar por cultura de fluido e/ou sangue. A inoculação de líquido pleural em frascos de hemocultura à beira-leito aumenta o rendimento microbiológico além dos recipientes est......
...nares nos pacientes com LES. Quadro 1 PRINCIPAIS MANIFESTAÇÕES PULMONARES NOS PACIENTES COM LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO · Dor pulmonar pleurítica (devido à doença musculoesquelética ou à pleurite). · Pneumonite crônica, com infiltrado em vidro despolido ou infiltrado reticulonodular. · Pneumonite aguda, com quadro de febre, tosse,......
...panhada por insuficiência ventricular direita aguda, manifestada por aumento da pressão venosa jugular, um terceiro som cardíaco do lado direito, cianose e choque obstrutivo, como o caso apresentado. Bibliografia 1. Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, et al. 2014 ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J 2014; 35:3033. 2. ......
...gressiva há quatro meses e perda de peso de 15 kg em três meses, realizou radiografia de tórax. Segue imagem: A imagem revela atelectasia completa do pulmão E, pode-se verificar além do colapso pulmonar o desvio de traqueia para o lado esquerdo, o que ajuda no diagnóstico diferencial com quadro de derrame pleural. As atelectasias podem ser divididas em obstrutivas e não obs......
...bres são os mais importantes preditores de patógenos resistentes. Os dados disponíveis sugerem que a incidência de patógenos multirresistentes geralmente não é significativamente aumentada se três ou mais fatores de risco não são presentes. No entanto, os agentes meticilino-resistentes (MRSA) são uma exceção: a presença de um fator de risco específico de MRSA (infecção prévia por MRSA ou colonizaç......
...es dos pulmões, derrame pleural ou nódulos solitários. A tomografia é mais sensível para o diagnóstico, principalmente para detecção precoce de sinais de disseminação broncogênica. O achado mais comum é de nódulos centrolobulares de 2 a 4 mm ou lesões lineares com ramificações representando necrose caseosa peri e intrabronquiolar. Tuberculose endobrônquica Até 20% dos casos podem ter radiogra......
...ar é uma doença rara que afeta sobretudo mulheres jovens, tendo incidência e prevalência desconhecidas. Cerca de 70% dos casos se apresentam com dispneia progressiva e pneumotórax espontâneo. Outros sintomas comuns são chiado, tosse e hemoptise. O exame pulmonar geralmente é inespecífico, sendo que menos de 25% dos casos apresentam crepitações na ausculta. A fisiopatologia da doença é muito pouco ......
...dos sintomas. No estudo COPE, uma análise de regressão logística multivariada, mostrou que o uso de glicocorticoide é um importante preditor de recorrência (odds ratio 4,3). Postula-se que este aumento seja devido a um aumento da replicação viral. O guideline europeu de 2004 recomenda a utilização de corticoide (prednisona 1 mg/kg/dia) nas seguintes situações: pericardite aguda secundária a doença......
...difusão do monóxido de carbono (DLCO) é muito comum, embora, não específico de DPI. Embora pareça mais lógico pensar que a redução da difusão se deva a “espessamento” do espaço entre o alvéolo e o capilar, o mais importante determinante da redução do DLCO é o desequilíbrio ventilação-perfusão (distúrbio V/Q). Isso ocorre devido a regiões infiltradas e fibróticas apresentarem redução da ventilação.......
...resectable stage III non-small cell lung cancer. Lung Cancer. 2005;50(Suppl 2):S17-24. 3. Betticher DC. Adjuvant and neoadjuvant chemotherapy in NSCLC: a paradigm shift. Lung Cancer. 2005;50(Suppl 2):S9-16. 4. Bunyaviroch T, Coleman RE. PET evaluation of lung cancer. J Nucl Med. 2006;47(3):451-69. Review. PMID: 16513615 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 5. Ohira T, ......
...e cursar com dor pleurítica e febre. Pode durar vários meses, ser uni ou bilateral e recorrer. Diagnóstico diferencial: placas pleurais isoladas, notadamente as placas diafragmáticas são altamente sugestivas de exposição ao asbesto. Placas de parede têm como principais diagnósticos diferenciais a gordura subpleural, as sombras musculares e fraturas de costela. O espessamento pleural difuso pode t......
...a, vômitos, estomatite, fadiga, dor abdominal, rash cutâneo, fotossensibilidade, alopecia, prurido. Três potenciais toxicidades devem sempre ser lembradas: · hematológica: pode levar a pancitopenia. Deve-se monitorar periodicamente; · hepática: pode levar a fibrose e cirrose hepática. Com a monitoração e a suspensão da droga se houver alteração hepática, o risco é mínimo; · ......
... cirrótica, com 68 anos de idade, apresenta queixa de dispneia. A radiografia e a tomografia computadorizada (TC) mostram as seguintes imagens. DIAGNÓSTICO A radiografia mostrou uma imagem sugestiva de derrame pleural com pneumotórax. A TC confirmou o diagnóstico de hidropneumotórax, e a punção do líquido pleural revelou transudato, possivelmente líquido ascítico em espaço pleura......
...cos Os sintomas da ruptura esofágica são muitas vezes inespecíficos, mimetizando patologias mais comuns. Em uma análise retrospectiva de pacientes com perfuração esofágica, o diagnóstico inicial foi correto em apenas 17 de 51 pacientes (33,3%), sendo sintomas mais comumente atribuídos à pneumonia, ao pneumotórax espontâneo, ao infarto do miocárdio,à embolia pulmonar, e a outras patologias do apa......
...al. Membros e articulações todos normais. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 100bpm, FR 24cpm, PA 118x56mmHg, saturação de oxigênio em 90% em ar ambiente, temperatura de 36,6oC. O paciente foi tomografado para investigação, por suspeita de neoplasia pulmonar (imagem 1 e 2). Imagem 1 - Tomografia de Tórax do Paciente – Janela de Mediastino Imagem 2 - Tomografia de Tóra......
... Diagnóstico A imagem em ambos os pacientes corresponde a derrame pleural intercisural (dentro da grande cisura). Opacidade na radiografia de tórax a esclarecer Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti Opacidade na radiografia de tórax a esclarecer Imagem da Semana Casos ......
... ü Derrame pleural; ü Em radiografias seriadas, pode-se notar o aparecimento de novas lesões e o desaparecimento de outras. · Quais os achados da tomografia computadorizada? As mesmas da radiografia convencional, porém, com mais detalhes e: ü Identificação da artéria nutridora, indo diretamente para a lesão; ü Identificação de lesões periféricas em forma de cunha, com b......
...dor do SGLT2 e o monitoramento de cetoacidosesão recomendados em situações conhecidas por predisporem cetoacidose (comojejum prolongado devido a doença ou estado perioperatório). Os inibidores do SGLT2 têm menor benefício glicêmico empacientes com doença renal mais grave no início. Portanto, os limites da taxade filtração glomerular para iniciar esses medicamentos para tratar ahiperglicemia são ge......
... o desenvolvimento da tomografia helicoidal, que permite exames rápidos e de circulação pulmonar. A angiografia pela TC com multidetectores possibilita também ótima análise de doenças vasculares, sendo possível, inclusive, fazer reconstruções tridimensionais. Atualmente, é o exame de escolha para a maioria dos casos com suspeita de embolia pulmonar, pois tem boa definição até as artérias pulmonar......
...nofásico. Paradiferenciar do atrito pleural, basta solicitar ao paciente fazer uma apneia,que resultará na ausência do atrito pleural e na continuação do atritopericárdico. As bulhas cardíacas dos pacientes podem estar abafadas.Exames Complementares e Diagnóstico O eletrocardiograma (ECG) é o exame mais importante para odiagnóstico da pericardite aguda. O achado clássico é a elevação difusa dosegm......
...nsensus statement. Eur Respir J.2009;33(5):956-73. Nyendak MR, Lewinsohn DA, Lewinsohn DM. New diagnostic methods for tuberculosis. Curr Opin Infect Dis. 2009;22(2):174-82. Philips JA, Rubin EJ. The microbiology, virulence, and immunology of mycobacteria. In: Fishman AP , Elias JA , Fishman JA , Grippi MA, Senior RM, Pack AI, editors. Fishman’s pulmonary diseases and disorders.4th ed. New York: ......
...ediastino. Se houver deslocamento de ar através da pleura parietal mediastinal até o espaço pleural, ocorre, então, pneumotórax. Também pode haver ruptura de alvéolo, com o ar movendo-se diretamente ao espaço pleural, devido à necrose do pulmão, como nos casos de pneumonia por P. jirovecii.6,7 Sinais e Sintomas Geralmente, a manifestação inicial dos sintomas de pacientes com pneumotórax espon......
...ça estrutural pulmonar. Em termos práticos, os pacientes com estas características que forem receber tratamento ambulatorial devem fazer uso de quinolona respiratória ou de Beta-lactâmico + macrolídeo. · Fatores de risco independentes para infecção por Pseudomonas Aeruginosa são doença pulmonar prévia e internação hospitalar recente. Pacientes com PAC admitidos em UTI com fatores de risco......
...o da influenza. Apesar de esta medida fazer sentido, a evidência de seu benefício é questionável, pois não existem estudos clínicos específicos nesta condição. Uma meta-análise publicada no Lancet em 2006 teve resultados negativos e seu uso foi desencorajado pelos autores. Outro estudo demonstrou diminuição de cerca de 1 dia de sintomas em pacientes com administração dentro das primeiras 48 horas ......
...ualmente devido a uma síndrome com risco de morte, conhecida comodengue grave ou febre hemorrágica da dengue. A progressão para essa forma graveda doença ocorre comumente após a fase febril, entre os dias 4 e 6 da doença. Adetecção precoce da progressão da doença durante a fase febril, portanto, temum papel importante para ajuda na condução clínica dos casos. O Estudo Apresentamos umarevisão siste......
...da do oxigênio (O2) e a remoção do gás carbônico (CO2) do sangue, e depende de um complicado aparato: o aparelho respiratório. Vias aéreas, pulmões, diafragma, caixa torácica, o controle do sistema nervoso central (SNC) e periférico e o aparelho cardiocirculatório, todos interagem para adequar o balanço entre o volume de ar que chega aos alvéolos e o fluxo sanguíneo no capilar pulmonar, de onde re......
.... Degeneração maligna é rara. O tratamento pode ser conservador, exceto em lesões sintomáticas, quando a ressecção cirúrgica está indicada. Condroma Corresponde a 15 a 20% de todos os tumores benignos das costelas, sendo mais prevalente nas 2ª e 3ª décadas de vida, afetando igualmente ambos os sexos. Apresentam-se como massas indolores de crescimento lento na parede torácica anterior (junção......
...ndicada. Condroma Corresponde a 15 a 20% de todos os tumores benignos das costelas, sendo mais prevalente nas 2ª e 3ª décadas de vida, afetando igualmente ambos os sexos. Apresentam-se como massas indolores de crescimento lento na parede torácica anterior (junção costocondral). A radiografia mostra uma massa medular com adelgaçamento do córtex. Como microscopicamente é difícil distinguir ent......
...tuação desenvolvidos para determinar a gravidade da doença que podem ajudar a determinar se um paciente com PAC necessita de internação hospitalar ou admissão em unidade de terapia intensiva (UTI). O prognóstico de pacientes com Pneumonia Adquirida na Comunidade foi classicamente avaliado em um dos estudos PORT (Patients Outcome Research Team), um estudo observacional, prospectivo e multicêntrico......
...specto de “cauda de cometa” que liga a atelectasia ao hilo pulmonar. Usualmente se localiza em lobos inferiores, língula ou lobo médio direito. A atlelectasia redonda pode ser associada com espessamento pleural ou derrame pleural em resolução. A imagem podeser confundida com tumor (pseudo-tumor), mas se característica raramente necessita de biópsia. Atelectasia redonda Rodrigo Antonio Brandão Neto......