...e 50% dos pacientes. Os efeitos colaterais são diversos e incluem, entre outros, intolerância gastrintestinal (náuseas, vômitos, epigastralgia), hiperpigmentação da pele, exacerbação de psoríase, cefaleia, tontura, miopatia, neuropatia, agranulocitose e retinopatia. Este último é especialmente temido, sendo indicada monitoração oftalmológica regular (a cada 6 a 12 meses). 2. Metotrexato O......
...cência dos tumores metastáticos.24 Mutações somáticas envolvendo os genes codificadores de proteínas regulatórias essenciais, como o gene supressor tumoral p53, podem contribuir para o fenótipo transformado dos sinoviócitos.25 É provável que tais anormalidades sejam causadas pela elevada concentração de espécies reativas de oxigênio e nitrogênio na articulação reumatoide. Imunidade celular ......
...prática clínica, o diagnóstico de LES baseia-se em uma combinação de ensaios de detecção de autoanticorpos, manifestações clínicas e exames laboratoriais avaliando os sistemas orgânicos afetados. As manifestações clínicas do lúpus são muitas. Os pacientes que apresentam atividade ou danos associados ao lúpus podem ser assintomáticos ou exibir achados que refletem os sistemas orgânicos específicos ......
...cas muda a história natural da doença. Os pacientes com espondilite anquilosante que persiste mesmo com o tratamento à base de AINH e antibióticos podem ser beneficiados pelo uso de agentes anti-TNF. Um número crescente de estudos tem documentado os benefícios imediatos e importantes proporcionados pelo uso de antagonistas de TNF-alfa (infliximabe e etanercepte) nestes casos.51 A fisioterapia é im......
... 17. Finckh A, Choi HK, Wolfe F. Progression of radiographic joint damage in different eras: trends towards milder disease in rheumatoid arthritis are attributable to improved treatment. Ann Rheum Dis. 2006 Sep;65(9):1192-7. Epub 2006 Mar 15. 18. Kremer JM. Rational use of new and existing disease-modifying agents in rheumatoid arthritis. Ann Intern Med. 2001 Apr 17;134(8):695-706. 19.......
... significado clínico em Reumatologia: os complexos imunes circulantes parecem ter um papel importante na patogênese das doenças autoimunes e geralmente cursam com evidente consumo de complemento. Altas concentrações são observadas em doenças reumatológicas ativas, vasculites, neoplasias e doenças infecciosas. Entretanto, apesar do reconhecido interesse, a utilidade clínica desse teste não está est......
...da ao ácido acetilsalicílico (80 a 100 mg/kg/dia, dividida em 4 doses). Havendo persistência da febre, uma segunda dose de IGIV (2 g/kg) pode ser prescrita. A dose inicial de aspirina deve ser reduzida após 48 horas do controle da febre para 3 a 5 mg/kg/dia, mantendo-se por 8 semanas. Em caso de aneurisma de coronárias, esta dose menor de ácido acetilsalicílico pode ser mantida, para evitar trombo......
... comumente o paciente com orbitopatia distireodiana tenha tireoidopatia, esta nem sempre é a regra. Muitos casos apresentam a doença oftalmológica sem evidências clínicas ou laboratoriais da doença endócrina. A tireoidopatia distireoidiana é a causa mais comum de proptose, uni e bilateral. O paciente tem queixas de lacrimejamento, fotofobia, sensação de corpo estranho, diplopia e dor à movimentaçã......
...as vezes ou mais o risco de incidência da doença. Determinados haplótipos estendidos da peptidilarginina deiminase tipo 4 (PADI-4), que é um dos quatro genes PADI que convertem arginina em citrulina, estão associados ao desenvolvimento de AR nas populações asiáticas e norte-americana.7 Entretanto, essa associação não foi encontrada em populações na Europa Ocidental. O segundo é um polimorfismo no......
...rpofalangeanas (MCF); metatarsofalangeanas (MTT). Tabela 2: Fatores de risco de dano radiográfico na avaliação inicial de AR precoce FR IgM ou IgA = 1/80 Anticorpo anti-CCP positivo Alto índice de atividade de doença inicial, mais relacionado a articulações edemaciadas que dolorosas Envolvimento de 2 ou mais articulações grandes Erosões evidentes no primeiro ano de doença ......
...vasculite. Reduzem a erosão articular, que pode ser avaliada radiologicamente. Também interferem em alguns marcadores de laboratório para a atividade da doença, diminuindo os valores da velocidade de hemossedimentação, da proteína C reativa e algumas vezes também dos títulos de fator reumatoide1. A escolha do fármaco deve levar em conta as comorbidades e preferências do paciente. Metotrexato e su......
...ar toxicidade grave. Distúrbios sanguíneos, como supressão da medula óssea, podem ocorrer com muitos destes medicamentos. Controle com hemograma deve ser feito antes e durante o tratamento. O paciente deve receber aconselhamento para informar prontamente qualquer sintoma inexplicável, como sangramento, hematomas, púrpura, infecção, dor de garganta ou febre7. Ácido fólico é utilizado na prevenção ......
...o preferencial das pequenas articulações das mãos e pés (70% dos casos). Entretanto, em 1/3 dos pacientes, a doença pode estar limitada a uma ou duas articulações, geralmente envolvendo joelhos. Com o avanço da doença, observam-se deformidades típicas, embora não patognomônicas, dedo em “pescoço de cisne” ou em “casa de botão”. A AR pode apresentar também manifestações extra-articulares, como nódu......
...de mediadores, como IL ou citocinas. Os linfócitos T CD4) positivos (predominantes na membrana sinovial) são capazes de produzir citocinas, atraindo e ativando macrófagos. Os macrófagos, por sua vez, produzem citocinas, que mantêm o processo com a interleucina (IL) 1 e o fator de necrose tumoral (TNF), causando sinovite. O processo inflamatório causa ainda significativa resposta de fibroblasto......
...e cerca de 0,8% da população (faixa de 0,3 a 2,1%), sendo as mulheres aproximadamente três vezes mais afetadas do que os homens. A prevalência aumenta com o avançar da idade, e a diferença entre indivíduos de ambos os sexos diminui na faixa etária mais avançada. No Brasil, a prevalência estimada é de 0,46% da população. Geralmente, a AR tem um curso crônico com períodos variáveis de remissão e ex......
...policlonal, anemia, hipoalbuminemia, complemento sérico normal ou elevado, presença de imunocomplexos circulantes e hiperuricemia. Por definição, o fator reumatoide IgM é ausente, mas fator antinuclear pode ser positivo em até 10% dos casos. A análise do líquido sinovial também é inespecífica. A investigação radiológica pode mostrar doença erosiva grave nas interfalângicas distais, osteólise com d......
...iar entre seus diferentes tipos; a proteinúria é, entretanto, manifestação universal, ocorrendo em quase 100% dos pacientes com atividade renal. O diagnóstico pode ser definido perante biópsia renal, de acordo com a classificação histológica proposta pelas Sociedades Internacionais de Nefrologia e Patologia Renal (tabela 4), sendo necessário para uma análise fidedigna do padrão de nefrite lúpica n......
...sos, podendo inclusive ser o primeiro sinal clínico, e está diretamente relacionada com a sua atividade inflamatória, podendo inclusive anteceder outras manifestações de exacerbação da doença. Normalmente existe recuperação após a remissão do surto inflamatório, embora em casos mais graves e em formas mais agressivas esta possa se tornar definitiva. A vasculite cutânea é identificada em 20% a 70......
... fluids. Ann Intern Med 54:452, 1961 2. McCarty DJ, Kohn NN, Faires JS: The significance of calcium phosphate crystals in the synovial fluid of arthritis patients: the “pseudogout syndrome”: I. Clinical aspects. Ann Intern Med 56:711, 1962 3. Bieber JD, Terkeltaub RA: Gout: on the brink of novel therapeutic options for an ancient disease. Arthritis Rheum 50:2400, 2004 4. ......
...estável por 60 dias estocada em geladeira a 4 oC em concentrações que variam de 250 mg/mL a 5 g/L. Sulfato de Atazanavir Beatriz Garcia Mendes Na Rename 2010: item 5.5.2.4 Apresentações t Cápsulas 150 mg e 200 mg. Indicação t Tratamento de infecção por HIV em combinação com outros antirretrovirais. Contraindicações t Hipersensibilidade ao atazanavir. t Uso concom......
... número de pontos de contato e de forças moleculares, como as interações hidrofóbicas e iônicas. A força da interação entre o TCR e o Ag-MHC pode exercer influências diferentes sobre o resultado, dependendo da localização anatômica e do estado evolucionário da célula T. A diversidade do TCR tem origem em recombinações genéticas, porém cada célula T expressa apenas um único TCR recombinado. (a) As ......
...imais até bronquíolos). Por isso, em geral, durante testes com esforço físico, doentes com DPI podem não conseguir recrutar esse espaço morto funcional, compensando através do aumento da frequência respiratória, na prática, reduzindo o volume corrente (VT). O que acontece é o desenvolvimento de hipoxemia com hipocapnia ao esforço. Medidas seriadas de testes ergoespirométricos podem ser úteis no s......
...istêmico, e associados a outros imunossupressores no transplante de órgãos e tecidos (ver monografias, página 727 e página 915). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus ......
...tilsalicílico, aos anti-inflamatórios não-esteroides e às terapias modificadoras da doença. (ver monografia, página 413). Ciclofosfamida pode ser utilizada, de modo opcional, na artrite reumatoide grave com manifestações sistêmicas, geralmente em pacientes com doença grave que não responde a outros fármacos. Sua toxicidade limita a utilidade. É de maior valor no controle de complicações sistêmic......
...s tipo II e IX, tenha sido aventada, não há evidências concretas da sua participação na ocorrência da doença. Fatores Hormonais Mulheres na pós-menopausa têm um risco maior de desenvolver osteoartrose. Resultados de estudos sobre um possível fator protetor da terapia de reposição hormonal são controversos. A maioria dos trabalhos sugere que uma densidade mineral óssea elevada estaria associad......
...r úteis no seguimento de doentes com DPI. EXAMES DE IMAGEM Radiografia de Tórax A radiografia de tórax é o exame que faz a suspeita inicial de DPI. Muitas vezes, os achados radiológicos são inespecíficos e duvidosos. Doentes com DPI podem ter radiografia de tórax normal. Entretanto, quando alterada, o acometimento pulmonar pode ocorrer com as seguintes formas: · infiltrado reticula......
...imer Aß Síndrome de Down ACys Hereditária com hemorragia cerebral AScr Doença de Creutzfeldt-Jakob Endócrina ACal Carcinoma medular de tireoide Características Clínicas Os depósitos de substância amiloide podem afetar qualquer órgão ou sistema, o que significa que as características clínicas da amiloidose sistêmica são diversas, e elas raramente são espec......
... das espondiloartropatias, sendo mais observada na artrite reativa e na artrite psoriática. Os dedos do pé são mais comumente afetados do que os das mãos. Outra característica da artrite reativa são as lesões cutâneas; a balanite circinada, por exemplo, é uma lesão inflamatória da glande ou do eixo do pênis, e é uma das lesões características associadas à artrite reativa. Em um homem não circunci......
...dir novamente os pulmões mesmo com drenagem torácica, tendo em vista a complacência pulmonar reduzida. Os fragmentos são colocados em formol para que seja realizada análise histo lógica e eventualmente algumas peças em soro fisiológico para avaliação microbiológica e lâminas de imprint para citologia. Nos pacientes com DPPD não bronquiolocêntrica (p. ex., FPI), ou nos casos inconclusivos, a biópsi......
...pouca ou nenhuma deposição de imunocomplexos, que é indistinguível da glomerulonefrite vista na GPA. A presença no soro de p-ANCA com especificidade antimieloperoxidase (detectada em cerca de 70-85% dos pacientes com PAM) sustenta o diagnóstico clínicos de PAM, mas não é específica para esta doença. Tratamento Como resultado da comprovada eficácia dos atuais regimes terapêuticos para GPA, um......
... preocupação em torno do grande potencial para predispor os pacientes a infecções ou a malignidades. Diversos agentes biológicos foram aprovados pela FDA para uso no tratamento de psoríase – principalmente os medicamentos edalimumabe, alefacept, etanercept, infliximabe e ustekinumabe. O alefacept deixou de ser fabricado por causa do baixo nível de demanda e o efalizumab, que havia sido aprovado pa......
...modificadoras da doença, como metotrexato e sulfassalazina, são utilizadas para tratar as manifestações periféricas da doença; entretanto não há evidência científica de que melhore a inflamação na coluna e nas ênteses. Recentemente houve um avanço no tratamento da EA, com o advento da terapia biológica com agentes inibidores do fator de necrose tumoral, os anti-TNF.5 Esses medicamentos são utiliza......
...ormações sobre dano ósseo, dirigindo a terapêutica específica, se for o caso. · O diagnóstico de DMTC depende da presença de altos títulos do anti-RNP combinados com manifestações clínicas compatíveis · A capilaroscopia é alterada e compatível com o diagnóstico (padrão SD) em cerca de 65% dos pacientes. · Exames diagnósticos devem ser realizados para detectar complica......
...pneia progressiva, submeteu-se ao exame de radiografia torácica (a). A radiografia mostrou a presença de infiltrados intersticiais difusos com predominância periférica e basilar. Subsequentemente, uma varredura de tomografia computadorizada (TC) do tórax sem contraste (empregando a técnica de alta resolução) confirmou a conformação em favo de mel e a bronquiectasia por tração (b e c). A TC estabel......
...são após a descontinuação da terapia, em comparação aos paciente tratados com corticosteroides. O tazaroteno apresenta diversas vantagens em relação aos corticosteroides. Em primeiro lugar, ele não está associado à atrofia cutânea, à telangiectasia nem ao desenvolvimento de estrias. De fato, assim como outros retinoides, o tazaroteno pode, na verdade, prevenir a atrofia causada pelos corticoster......
...de um órgão significativo, a taxa de progressão da doença e a etiologia (quando identificável). O processo inflamatório muitas vezes está associado a sintomas inespecíficos e anormalidades laboratoriais (p. ex., velocidade de sedimentação eritrocitária alta, anemia e febres) que não diferenciam as doenças vasculíticas de outras doenças inflamatórias, infecciosas ou neoplásicas. A natureza tóxica d......
...ceção da febre familiar do Mediterrâneo, que é autossômica recessiva. Esta se caracteriza por surtos recorrentes de febre, serosites (principalmente peritonite e pleurite) e artrite, que se inicia na infância/adolescência, principalmente nos de origem mediterrânea. O depósito amiloide é do tipo AA, semelhante ao das formas reativas, e envolve fígado, baço, suprarrenal e principalmente rins, onde a......
...ocitose X. A maioria das doenças intersticiais afeta predominantemente as porções inferiores dos pulmões. · Tomografia de tórax: o ideal é realizar tomografia de alta resolução (TCAR), porque mostra o parênquima pulmonar com muito mais detalhes do que a tomografia convencional. Este exame apresenta vantagens em relação à radiografia simples, pois possibilita a visualização do parênquima pulm......
...tia por deposição de CPPC varia conforme a apresentação clínica. Em casos de pseudogota, uma abordagem ou, mais frequentemente, uma combinação delas são apropriadas para o tratamento de ataques agudos, as quais incluem punção aspirativa da articulação comprometida (no caso de crise monoarticular) com posterior infiltração local com glicocorticoide e a administração oral de colchicina ou AINEs nos......
...a Pneumocystis carinii e fungos com base sobre os fatores de risco adicionais, tais como imunossupressão; -a remoção dos agentes agressores em casos de suspeita de toxicidade de drogas. Em casos agudos pode ser considerado o uso de metilprednisolona (1 g diária intravenosa por três dias) em pacientes com doença rapidamente progressiva. Uma análise de três ensaios clínicos randomizados em 2013......
... malignidades secundárias. t Produz amenorreia e infertilidade. t É potencialmente mutagênico, carcinogênico e teratogênico. t Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver Apêndice A). Esquema de administração Adultos Carcinoma epitelial de ovário t 0.2 mg/kg/dia, por via oral, por 5 dias; repetir a cada 4-5 semanas, dependendo da tolerância hematológica. Doença de HodKgin (estád......
...taminas ainda não foi avaliada em estudos clínicos prospectivos.19,73,74 Terapia farmacológica A meta primária da terapia farmacológica na osteoartrite é aliviar a dor. O paracetamol pode ser tão efetivo quanto os fármacos anti-inflamatórios não hormonais (AINH) em alguns pacientes, embora muitos estudos tenham demonstrado uma eficácia apenas marginal do paracetamol na osteoartrite.75,76 Na ......
...ento de órgãos específicos.52 Os ossos, pele, dentes, tecidos gengivais, ouvidos, medula óssea poderão ser envolvidos e se tornar disfuncionais como resultado da infiltração celular.53 Por exemplo, o diabetes insípido é uma doença causada por infiltração histiocítica da hipófise,54 e a doença de Erdheim-Chester é uma condição multissistêmica que se caracteriza pela infiltração histiocítica em vári......
...ra os doentes com PAN associada ao VHB, a soroconversão para o anticorpo contra o antígeno HBe normalmente sinaliza o fim da fase ativa da vasculite. Entre aqueles com PAN idiopática, as recidivas da doença são observadas em cerca de 10% dos casos. Referências 1-Stone JH. Polyarteritis nodosa in CUrrent Rheumatology 2016. 2- Pagnoux C, Seror R, Henegar C, et al. Clinical features and outc......
...izada por uma lesão epitelialgranulocítica com células plasmáticas IgG4 mínimas no parênquima pancreático.Em um estudo com 97 pacientes com pancreatite autoimune, foram encontrados quepacientes com a doença do tipo 1 apresentam alta taxa de recidiva (47%) emcomparação com pacientes com a doença do tipo 2 (0%). Os pacientes com doençado tipo 1 mais frequentemente apresentam doença inflamatória inte......
...r 8 semanas + ciclofosfamida em pulsos (mensais por 6 meses, bimestrais por 4 meses e trimestrais por 6 a 12 meses) Opção para nefrite lúpica leve (clearance > 50 mL/min): micofenolato mofetil 2 g/dia por 6 a 12 meses; ou tratamento inicial com esquema de NIH e conversão para micofenalato mofetil ou azatioprina após o 6º mês se boa resposta. Nefropatia diabética Tratamento conserva......
...ombar Osteoartrose 1°. CM###, IFP, IFD, coluna cervical e tóraco-lombar, quadris, joelhos, 1°. MTF MCF, punhos, cotovelos, glenoumeral, tornozelos, tarso Artrite psoriásica Joelhos, tornozelos, MTF, IF pés, punhos, MCF, IF mãos, axial Artrite enteropática Joelhos, tornozelos, cotovelos, ombros, punhos, MCF, IFP, axial Gota poliarticular 1°. MTF, d......
...vidir as artrites sépticas em dois grandes grupos: gonocócica e não-gonocócica. A tabela 4 apresenta as principais características clínicas e epidemiológicas desses dois grupos de artrites. Tabela 4: Artrites sépticas gonocócicas e não-gonocócicas: principais características clínicas e epidemiológicas Gonocócica Não-gonocócica Hospedeiro Jovens, adultos saudáveis co......
... de pacientes imunossuprimidos e idosos com comorbidades significativas [ver Subgrupos clínicos de risco na artrite séptica, adiante]. Estudos retrospectivos amplos conduzidos na Europa indicam a existência de uma proporção de pacientes afetados do sexo masculino:feminino de cerca de 1:1; uma média de idade aproximada de 55 anos; e envolvimento poliarticular em até 15% dos casos.1-3 Estes dados sã......
...ardíaca é afetada. Avaliações complementares por meio da análise de líquido cerebrospinal e da biópsia de nervo e de pele são recursos diagnósticos disponíveis utilizados em níveis mais especializados de assistência. O algoritmo apresentado na Figura 214.1 sumariza o processo de avaliação das pessoas com neuropatias periféricas. Mesmo depois de avaliação adequada, até......