...s vezes assintomáticos, são mais frequentemente observados, sendo muitas vezes de difícil diagnóstico diferencial com as alterações pulmonares decorrentes da própria artrite reumatoide. Outras manifestações possíveis são alterações do sistema nervoso central, nodulose cutânea, aumento da chance de infecções oportunísticas e de linfoma não Hodgkin. Metotrexato não deve ser prescrito a pacientes ......
... que em baixas doses. Varreduras de absorciometria por raios X de dupla energia devem ser utilizados para monitorar a densidade mineral óssea, enquanto os bisfosfonatos devem ser utilizados para tratar ou prevenir a osteoporose em casos de pacientes suscetíveis. A administração intra-articular de glicocorticoides também é útil nos casos de exacerbações limitadas. A administração destes agentes e......
...olar (geralmente intensa) induz exacerbação sistêmica. A exposição solar leve ou de curta duração não é prejudicial à maioria dos pacientes. Envolvimento da pele e mucosas Até metade dos pacientes com lúpus manifestam certo grau de alopecia. Tipicamente, esta condição assume a forma de cabelos frontais quebradiços e adelgaçamento, que melhoram quando o paciente recupera a saúde. A alopecia po......
...complicações cardíacas ou neurológicas, ou, ainda, da amiloidose. Artrite reativa A artrite reativa foi originalmente definida como uma tríade de uretrite não gonocócica, conjuntivite e artrite. Atualmente, sabe-se que a maioria dos pacientes apresenta apenas artrite, sem evidências clínicas de uretrite nem conjuntivite.17,18,25,26 O conceito de artrite reativa surgiu da observação de que a d......
...92-7. Epub 2006 Mar 15. 18. Kremer JM. Rational use of new and existing disease-modifying agents in rheumatoid arthritis. Ann Intern Med. 2001 Apr 17;134(8):695-706. 19. Cohen S, Hurd E, Cush J, Schiff M, Weinblatt ME, Moreland LW, et al. Treatment of rheumatoid arthritis with anakinra, a recombinant human interleukin-1 receptor antagonist, in combination with methotrexate: results of ......
...clínico do LES na ausência de outro marcador sorológico (anticorpos anti-dsDNA e anti-Sm), bem como no diagnóstico da síndrome de Sjögren (SS), podendo ser detectados, nesse caso, isoladamente ou associados, com maior frequência, ao autoanticorpo anti-La/SS-B. Na síndrome do lúpus neonatal, os anticorpos anti-Ro/SS-A estão associados ao bloqueio cardíaco e/ou manifestação cutânea do recém-nascido.......
...o de casos. Acometimento hepático ocorre em poucos casos. Quando presente, devemos considerar a presença de vírus pela hepatite C. Sintomas de sistema nervoso central costumam ser consequência de hiperviscosidade sanguínea. É associada principalmente com a vasculite crioglobulinêmica do tipo I. A presença de hiperviscosidade é uma indicação para plasmaférese. Acometimento do trato gastrintestin......
...s em rins, pâncreas, fígado, ovários, pulmões, policitemia. O hemangioblstoma de retina aparece entre a 2ª e 3ª décadas de vida e causa diminuição da acuidade visual. Anemia Falciforme O paciente com anemia falciforme deve consultar o oftalmologista periodicamente a fim de evitar as complicações relacionadas com a neovascularização da retina (glaucoma neovascular, hemorragia vítrea), isquemia......
...o cruzada com a a-enolase citrulinada endogenamente, representando, por conseguinte, um exemplo de mimetismo molecular. Microbioma Nos últimos anos, evidências cada vez maiores indicam que o microbioma intestinal não apenas é responsável pela formatação do sistema imune inato e adaptativo, mas também pode promover inflamações se houver alguma perturbação no equilíbrio entre diferentes espé......
...iculares irreversíveis e um aumento da morbidade e da mortalidade. As lesões ósseas ocorrem precocemente no curso da doença, sendo que a diminuição do espaço articular e erosões ocorrem em 67 a 76% dos pacientes nos primeiros dois anos de evolução. A ideia de realizar um tratamento agressivo com drogas modificadoras de doença é amplamente aceita e praticada há cerca de duas décadas, porém não con......
...rtrite reumatoide na atualidade, sendo considerado como primeira linha de tratamento7, 34. Tem sido amplamente utilizado como “padrão ouro” nos ensaios clínicos controlados que avaliam novos modificadores de doença reumática e agentes biológicos. Usualmente é administrado na dose inicial de 7,5 mg por via oral uma vez por semana, ajustado de acordo com a resposta até o máximo de 15 mg uma vez por ......
...s do que outras opções terapêuticas. O tratamento deve utilizar um corticosteroide por curto prazo combinado a pelo menos um modificador de doença reumática, em pacientes com artrite reumatoide ativa recentemente diagnosticada, preferentemente em 3 meses do início dos sintomas persistentes. Naqueles com artrite reumatoide controlada, a dose dos medicamentos pode ser cautelosamente reduzida até a m......
...tomas constitucionais: se houver febre, emagrecimento, anorexia e mal-estar, os processos infecciosos devem ser afastados inicialmente; em seguida as artropatias inflamatórias entram no diagnóstico diferencial e, finalmente, as neoplasias. · Padrão evolutivo de acometimento articular: o padrão migratório é evidenciado em febre reumática e artrite associada a gonococos. A OA poliarticular, a AR e......
...mas não interferem na lesão articular e, portanto, não são modificadores da doença. Os AINEs são utilizados para o controle sintomático, e devem ser descontinuados quando o paciente estiver assintomático. Em termos de potência, embora haja variações entre as diferentes classes, a resposta ao uso de AINE é essencialmente individual, e varia de acordo com o paciente. Deve-se prescrever a medicação c......
... 2008;48(1):25-30. Furst DE, Breedveld FC, Burmester GR, Crofford JJ, Emery P, Feldmann M, et al. Update consensus statement on tumor necrosis factor blocking agents for the treatment of rheumatoid arthritis (May 2000). Ann Rheum Dis. 2000;59 Suppl 1:i1-2. Hider SL, Silman AJ, Thomson W, Lunt M, Bunn D, Symmons DP. Can clinical factors at presentation be used to predict outcome of treatment with......
...am à melhoria da qualidade de vida, sem que se consiga prever o aparecimento ou não de novos surtos. AINHs constituem a primeira escolha no tratamento dos episódios agudos. O uso isolado de AINHs nem sempre é suficiente para o controle do processo inflamatório e a sulfassalazina, em doses de 1 a 3 g/dia, tem se mostrado eficaz com melhora na dor articular permitindo redução da dose dos anti-inflam......
...do grau de síndrome nefrótica ou de insuficiência renal. Embora a proteinúria e a presença de cilindros façam parte dos critérios diagnósticos da doença (tabela 1), outros parâmetros como hematúria e aumento da creatinina devem ser considerados para o diagnóstico de glomerulonefrite e ajudam a diferenciar entre seus diferentes tipos; a proteinúria é, entretanto, manifestação universal, ocorrendo ......
...s doenças sistêmicas ou mesmo infecções crônicas, e quando associada à linfoadenopatia deve ser diferenciado das doenças linfoproliferativas. É importante lembrar que a linfadenopatia no LES é encontrada em 30% a 80% dos pacientes com certo predomínio das cadeias cervical e axilar. Nesses casos, deve ser considerada a doença de Kikuchi devido à semelhança das manifestações clínicas, e a histopatol......
...s ataques podem ocorrer nas articulações dos membros superiores, como o cotovelo, punho e pequenas articulações dos dedos da mão. Particularmente, em mulheres de idade mais avançada, o envolvimento das pequenas articulações dos dedos da mão (já afetadas pela osteoartrose) é observado com maior frequência no início do curso da doença.33 Os episódios agudos também podem envolver as bursas, em partic......
... dose de metilprednisolona, se necessário. t Aprepitanto: pode exacerbar os efeitos de metilprednisolona. Ajustar a dose de metilprednisolona, quando doses maiores que 40 mg de aprepitanto forem dadas concomitantemente. t Carbamazepina, fenitoína, fenobarbital e fosfenitoína: podem diminuir a efetividade de metilprednisolona. Ajustar a dose de metilprednisolona até que o efeito terapêutico seja ......
...ffector functions between classes of TNF antagonists. Cytokine 2009;45:124–31. 21. Nesbitt A, Fossati G, Bergin M, et al. Mechanism of action of certolizumab pegol (CDP870): in vitro comparison with other anti-tumor necrosis factor alpha agents. Infl amm Bowel Dis 2007;13:1323–32. 22. Rosengren S, Hoffman HM, Bugbee W, Boyle DL. Expression and regulation of cryopyrin and related proteins in rh......
... o desenvolvimento de fibrose, parecem ocorrer várias microlesões parenquimatosas que predispõem o início do processo fibrótico e fatores de crescimento são secretados pelas células epiteliais lesionadas e recrutam fibroblastos, posteriormente o colágeno é depositado. Avaliação inicial História e exame clínico Os doentes podem procurar assistência médica devido a sua própria doença de base (......
...de que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Imunossupressores Imunossupressores (Livre) 7.1 Imunossupressores 7 Imunossupressores e Imunoterápicos SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOEN......
...ressores são usados para suprimir rejeição em receptores de transplante de órgãos e para tratar uma variedade de doenças inflamatórias e imunopatias. Pacientes submetidos a transplante de órgãos sólidos são geralmente mantidos em tratamento com corticosteroide combinado com um inibidor da calcineurina (ciclosporina ou tacrolimo), ou com fármacos antiproliferativos (azatioprina ou micofenolato de m......
... estar hipotrofiada. A fraqueza muscular pode contribuir para a progressão da OA pelo decréscimo dos mecanismos protetores neuromusculares e instabilidade articular funcional. Isso é marcante nas formas mais graves de osteoartrose de joelhos, onde se observa hipotrofia de quadríceps, entendida geralmente como decorrente do desuso. Sinais Inflamatórios Os sinais inflamatórios são usualmente d......
...xpectativa de que a resolução do componente inflamatório possa prevenir a subsequente formação/progressão de fibrose. Glicocorticoides podem apresentar resposta em 10 a 40% dos pacientes. Resposta radiográfica com diminuição da opacidade em vidro despolido pode ocorrer, mas o efeito na evolução da doença é relativamente pequeno. Parece razoável realizar um trial por 3 a 6 meses com glicocorticoid......
...tudados nestes pacientes e tem melhores perfis de toxicidade do que a talidomida. Boas respostas são relatadas com ambos os agentes, especialmente quando combinados com agentes alquilantes, mas respostas completas são mais baixas do que as relatadas com terapias à base de bortezomibe. Lenalidomida e pomalidomide são úteis para pacientes com doença recidiva ou refratária após uso de inibidores de p......
...eativa é uma oligoartrite de início agudo e assimétrica das articulações periféricas, com frequência 1?4 semanas após o início da infecção desencadeante. As articulações das extremidades inferiores (por exemplo, joelhos, tornozelos e pés) são mais afetadas em comparação com as articulações das extremidades superiores, podendo ocorrer edema com importante efusão sinovial. As articulações esternocl......
... distúrbio respiratório do sono associado à DPPD. Na maioria dos casos, quando alterada, a gasometria arterial evidencia hipoxemia, hipocapnia e aumento do gradiente alveoloarterial. Provas inflamatórias, como proteína C-reativa, hemossedimentação, proteinograma, que indicam hipergamaglobulinemia policlonal são achados inespecíficos e auxiliam mais durante o acompanhamento do que no diagnóstico. ......
...ou geograficamente isolado. As lesões individuais apresentam resolução mais lenta do que a urticária clássica, muitas vezes com duração de vários dias. A doença segue um curso mais prolongado, em comparação à urticária típica. Com frequência, há uma sensação de desconforto disestésico com ardência decorrente das lesões. Assim como a púrpura, as lesões da vasculite urticariforme frequentemente estã......
...sonida Pomada, creme Tridesilon; pomada, creme DesOwen 0,05 VI Pivalato de flumetasona Creme Locorten 0,03 Fluocinolona acetonida Solução Synalar 0,01 VII Hidrocortisona Pomada, loção, creme Hytone 2,5 Hytone, Penecort, Synacort, Dort-Dome, Nutracort 1,0 Efeitos colaterais. Irritação é o único efeito colateral c......
...2 Tratamento O tratamento da EA é realizado com base no uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs). As drogas antirreumáticas modificadoras da doença, como metotrexato e sulfassalazina, são utilizadas para tratar as manifestações periféricas da doença; entretanto não há evidência científica de que melhore a inflamação na coluna e nas ênteses. Recentemente houve um avanço no tratamento da E......
...or imunofluorescência indireta) e do anti-Sm, altamente específicos para LES. O fator antinuclear (FAN) apresenta padrão pontilhado em altos títulos, e ainda mais característico de DMTC que o anti-RNP é a presença de anticorpos contra a proteína 68Kd, que apresenta correlação maior com as manifestações clínicas da doença mista do que o próprio anti-RNP, mesmo porque essa proteína faz parte do comp......
...ente na fissura, via TC. Massas grandes As neoplasias constituem a causa mais comum de lesões com diâmetro maior que 6 cm. Outras condições apenas raramente produzem massas deste tipo [Tabela 8]. Tabela 8. Principais causas de massas pulmonares grandes (> 6 cm) Causas Exemplos Infecciosas Pneumonia bacteriana (pneumonia redonda); blastomicose; criptococose; aspe......
... apresentam períodos mais longos de remissão após a descontinuação da terapia, em comparação aos paciente tratados com corticosteroides. O tazaroteno apresenta diversas vantagens em relação aos corticosteroides. Em primeiro lugar, ele não está associado à atrofia cutânea, à telangiectasia nem ao desenvolvimento de estrias. De fato, assim como outros retinoides, o tazaroteno pode, na verdade, pre......
...ato respiratório superior. A doença com envolvimento do trato respiratório superior pode ser notável, mas frequentemente é indolente e atribuída a meses ou até anos de doença sinusal rotineira, até a identificação de outras manifestações da GW. Mesmo depois que o diagnóstico é estabelecido e o tratamento imunossupressor é iniciado, a doença sinusal pode ser resistente à terapia. A cronicidade pode......
...dose e melhorou o prognóstico dessas doenças. O clássico uso da colchicina no tratamento da febre familiar do Mediterrâneo, além de prevenir ataques febris, também se mostrou comprovadamente efetivo na redução do depósito amiloide, preservando função renal e aumentando a sobrevida ao longo do tempo. A colchicina também parece exercer efeitos adicionais na amiloidose AL, principalmente quando ass......
... do colágeno Gotron e heliotropo Dermatomiosite Fenômeno de Raynaud Doenças do colágeno, fibrose pulmonar idiopática Nódulos subcutâneos Doença reumatoide Vasculite cutânea Vasculites sistêmicas, doenças do colágeno Calcinose Dermatomiosite, escleroderma Uveíte Sarcoidose, doença de Behçet, espondilite anquilosante Esclerite Vasculites s......
...lcohol intake and risk of incident gout in men: a prospective study. Lancet.2004;363(9417):1277-81. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G. Purine-richfoods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men. N Engl J Med.2004;350(11):1093-103. Harris ED, Budd RC, Firestein GS, Genovese MC, Sergent JS, Ruddy S, et al., editors. Kelley’s textbook of rheumatology. 7th ed. Philade......
...putadorizada de tórax, que pode sugerir um diagnóstico presumido de doença do tecido conectivo. Evidência ecocardiográfica de hipertensão pulmonar é útil quando se considera a possibilidade de doença tromboembólica não reconhecida, que muitas vezes acompanha apresentações agudas de DPI, e para identificar pacientes em que a hipertensão pulmonar é a manifestação primária da DTC. É importante ressal......
... a 60 minutos. t Pico de concentração plasmática: 30 a 60 minutos. t Duração de efeito: 6 horas. t Metabolismo hepático (98%), metabólitos inativos. t Excreção: renal (78%) e fecal. t Meia-vida: 6 horas. Efeitos adversos t Cefaleia (19% a 38%), tontura (3% a 5%). t Náusea e vômito (2% a 4%). Interações de medicamentos t Sildenafila, tadalafila e vardenafila: contraindicado o uso......
...vimento articular específico e complicações A osteoartrite exibe um padrão característico de envolvimento na maioria dos pacientes. As articulações envolvidas com maior frequência incluem as articulações interfalângicas proximais e distais, bem como as articulações do 1º carpometarcapo nas mãos, coluna cervical e lombar, quadril, joelhos e, menos comumente, as pequenas articulações dos pés ou a a......
...m distúrbio que pode se tornar rapidamente fatal e ocorre como uma condição herdada ou adquirida. A LHH se caracteriza pela presença de febre, pancitopenia, nível sérico marcadamente elevado de ferritina e de macrófagos ativados que produzem quantidades excessivas de citocinas inflamatórias e absorvem outras células hematopoiéticas [ver a Tabela 6].59 Os casos herdados são atribuíveis a mutações n......
...ral e deposição de imunocomplexos com ativação da cascata do complemento e inflamação com dano endotelial. Nos outros pacientes, a patogênese não é conhecida; o espessamento do vaso inflamado, com proliferação intimal, leva à redução luminal, com redução do fluxo sanguíneo. A isquemia ou necrose tecidual resultante causa as manifestações clínicas da vasculite. Manifestações Clínicas Os pa......
...resentam alta taxa de recidiva (47%) emcomparação com pacientes com a doença do tipo 2 (0%). Os pacientes com doençado tipo 1 mais frequentemente apresentam doença inflamatória intestinal. Achados Clínicos Sintomasleves, geralmente dor abdominal, estão presentes, mas ataques de pancreatiteaguda são incomuns. Além disso, a pancreatite autoimune não é uma causa comumde pancreatite recorrente idiopá......
...nespecífico: medidas clínicas e antiproteinúricas – a taxa de remissão espontânea na glomerulopatia membranosa de baixo risco alcança 40%; Formas graves de alto risco (Cr ³ 1,4, sexo masculino, síndrome nefrótica sintomática, proteinúria > 8 g por > 6 meses) devem ser tratadas com drogas imunossupressoras Esquemas com inunossupressores no tratamento da glomerulopatia membranosa: ·......
...a sarcoidose etc.). · Distribuição do envolvimento articular: as diferentes doenças costumam ter um padrão característico de acometimento articular e, em algumas, pode haver o acometimento do esqueleto axial (tabela 8). Tabela 8: Articulações mais caracteristicamente envolvidas em algumas doenças com sintomas poliarticulares Doenças Juntas envolvidas Juntas poupadas ......
...Aquiles) e joelhos, sendo a dor desproporcional (intensa) aos achados do exame físico. Assim como a dermatite, a tenossinovite tem importância diagnóstica. ***As lesões são usualmente máculo-papulares ou vesiculares e se distribuem pelo tronco e extremidades. Podem também ser observadas pústulas, bolhas hemorrágicas, vasculites e eritema multiforme. Assim, quando do diagnóstico de uma artri......
...ção em potencial (p. ex., sítios de acesso IV prévios) devem ser meticulosamente procurados. A existência de conjuntivite, balanite, uretrite ou úlceras orais requerem consideração da hipótese de artrite reativa. Exames laboratoriais A contagem de leucócitos no líquido sinovial, microscopia de luz polarizada, coloração de Gram e cultura são as pesquisas laboratoriais iniciais mais importante......
...se trata As neuropatias periféricas referem-se aos processos patológicos situados no sistema nervoso periférico que incluem os nervos cranianos do III ao XII, as raízes espinais dorsais e ventrais, os gânglios das raízes dorsais, os nervos espinais, os gânglios e os nervos autonômicos. Estima-se que aproximadamente 2 a 8% dos adultos sejam afetados pelas neuropatias periféricas......