...rios não esteroidais, opioídes ou corticosteroides, podem ter benefício no alívio da dor, mas devem-se ponderar seus riscos em relação aos benefícios específicos para o paciente. Alguns autores recomendam o uso de cloroquina devido aos seus efeitos com diminuição da inflamação em pacientes crônicos, mas não existe evidência de benefício real. Prevenção Não existe uma vacina disponível para o ......
...s e odontológicos e do parto.Na maioria dos pacientes, os testes de função hepática estãodentro dos limites da normalidade, mas, em combinação com outras doenças como hepatitesB e/ou C, ou doenças autoimunes, podem ser observados testes de função hepáticaanormais. Devido ao aumento da prevalência de colelitíase, pode ocorrer aumentode fosfatase alcalina devido à colestase. Os testes de função rena......
... presença dadoença é ambígua.A CPRE tambémoferece a possibilidade de intervenção terapêutica, como a remoção de cálculosdo ducto pancreático. No entanto, dados os riscos associados à indução depancreatite aguda, a CPRE costuma ser reservada para situações em que aintervenção terapêutica é provável. Combinar EUS com RNM/CPRM é uma alternativaprática, menos invasiva e segura para avaliar a anatomia ......
...amação crônica como anemia,leucocitose, trombocitose, aumento de marcadores inflamatórios como VHS e PCR.Os exames laboratoriais são utilizados para excluir outras causas de doença.A avaliaçãoda doença inclui exames, como dosagem do FAN, anti-DNA, fator reumatoide,anticorpos antipeptídeos citrulinados (anti-CCP), ANCA, anticorpoanti-mieloperoxidase e antiproteína 3, dosagem de complemento. Pesquis......
...estimulação das fibras nervosas nociceptivas ao longo da aortainflamada.Sintomasgastrintestinais podem ocorrer secundários a isquemia mesentérica associada. Emparticular, podem ocorrer dor abdominal pós-prandial, diarreia e episódioslimitados de hemorragia digestiva. Lesões de pele similares a piodermagangrenoso e eritema nodoso podem ocorrer em membros inferiores em algunscasos. Exames Complement......
...nesses pacientes. O ácido acetilsalicílico deve ser evitado devido aos efeitos colaterais gastrintestinais e outros, tais como a síndrome de Reye. Anti-inflamatórios não esteroidais, opioides ou corticosteroides, podem ter benefício no alívio da dor, mas deve-se ponderar seus riscos em relação aos benefícios específicos para o paciente. O uso dos anti-inflamatórios não esteroidais tem papel signi......
...uperação da função renal é infrequente. O transplante é uma opção, mas deve ser realizado apenas depois de 6 meses dos títulos dos autoanticorpos se tornarem indetectáveis. Referências Bibliográficas 1- Pusey CD. Anti-glomerular basement membrane disease. Kidney Int 2003; 64:1535. 2- Sanders JF et al. Pulmonary Renal Syndrome with focus on anti-GBM disease. Semin Res......
...s clínicos. Devido à raridade da doença, apenas um estudo randomizado comparou terapia imunossupressora com a combinação de terapia imunossupressora mais plasmaférese .Nesse estudo, 17 pacientes com doença de Goodpasture foram randomizados para receber terapia imunossupressora com plasmaférese e 17 randomizados para terapia imunossupressora isolada. O grupo que recebeu plasmaférese apresentou de......
...rvação da televisão. A diplopia que piora no olhar lateral em uma direção implica em uma alteração do VI NC daquele lado. A maior parte dos casos é traumática ou idiopática, mas pode ocorrer por aumento da pressão intracraniana ou alterações congênitas. A diplopia secundária a lesões envolvendo o seio cavernoso ou a síndrome orbital superior pode se manifestar como uma combinação de diferentes an......
...m maior sensibilidade e podem ter os seguintes achados: Coombs contra Ig humana e componentes do complemento: 3 padrões · 1 - hemácia com IgG · 2 - hemácia com IgG e complemento · 3 - hemácia com complemento sem IgGs (quando complemento presente, principalmente C3) Todos os padrões são associados com hemólise. Também com IgA, existem descrições. Já......
...crescêntica. Em ratos, a transferência de células T que reagem específicamente contra a cadeia a3 de colágeno tipo IV foram suficientes para induzir nefrite por Ac anti-MBG. No entanto, em humanos isto não está tão claro. Ao contrário de outras doenças autoimunes, a glomerulonefrite por Ac anti-MBG costuma ser monofásica, e recidivas são muito raras. Achados Clínicos Apresenta distribuição......
...es Laboratoriais e de Imagem O hemograma pode mostrar leucocitose e neutrofilia, mas é a VHS que mais frequentemente se altera. Encontra-se acima de 40 mm na grande maioria dos casos, podendo ultrapassar os 100 mm. Um estudo populacional feito pela Mayo Clinic mostrou que apenas 5,4% dos pacientes tinha VHS maior que 40 mm/hora e 10,8%, menor que 50 mm/hora, embora em outros estudos esta proporçã......
...fazem a transmissão da doença. É possível que a doença seja subnotificada com possivelmente mais de 300.000 casos anuais nos EUA, a doença é um pouco mais frequente em homens do que em mulheres. Etiopatogenia Os principais reservatórios naturais para B. burgdorferi são ratos, esquilos e outros pequenos mamíferos. Aves e cervos não são competentes hospedeiros para B. burgdorferi, mas são impo......
...avenosa foi eficaz no tratamento da dermatomiosite refratária; infusões mensais podem ser necessárias para manter a remissão. Outras opções incluem o rituximab (um anticorpo anti-CD20), que em uma dose de 2 g (dividida em duas perfusões em duas semanas de intervalo) parece ser eficaz em alguns pacientes com dermatomiosite, polimiosite, ou miosite necrosante autoimune. Num estudo envolvendo 200 pac......
... genitais com hipópio. No entanto, é provável que a DB tenha sido identificada muitos anos antes por Hipócrates, que descreveu uma doença endêmica, identificada na Ásia Menor, caracterizada por ulcerações aftosas, úlceras genitais e lacrimejamento. A doença caracteriza-se por úlceras aftosas orais recorrentes, sendo que a maioria dos pacientes apresenta, também, úlceras genitais recorrentes. Os s......
...ose pode ser realizado com exames de imagem e cursando com hipo ou hiperesplenismo; é, inicialmente, confundido com um tumor abdominal pélvico ou inferior. Exames complementares Algumas alterações são muito sugestivas da etiologia da esplenomegalia, assim como a presença de ascite ou alcoolismo é sugestiva de cirrose, e a presença de fadiga e dor de garganta pode identificar mononucleose i......
... detectadas; as tiras subestimarão a presença de proteínas na urina, sobretudo se o paciente apresentar urina diluída (gravidade específica inferior a 1,005), caso em que pode produzir resultados falso-negativos. Resultados falso-positivos podem ocorrer se a urina for fortemente alcalina, com pH maior que 8, destruindo, assim, o tampão na vareta. Incertezas também são observadas na presença de ce......
...COMENTÁRIOS A dor é uma das queixas mais frequentes de pacientes em enfermarias e ambulatório e, portanto, é extremamente importante que o médico saiba avaliá-la e ofereça ao paciente o tratamento mais adequado. A dor é definida como “uma experiência sensorial e emocional desagradável, que é associada ou descrita em termos de lesões teciduais. A dor é interpretada de forma subjetiva, a partir do......
...mínicos se tornou indiscriminado. No entanto, os muitos estudos publicados não mostraram benefícios com a suplementação vitamínica em pessoas saudáveis, seja para a diminuição do risco vascular, para a diminuição do risco de câncer, ou para prevenção de qualquer outra doença, sendo uma possível exceção a regra a suplementação de ácido fólico em mulheres grávidas ou com intenção de engravidar (dimi......
...ntexto Clínico Ao longo das últimas décadas, muito se especulou sobre os benefícios da suplementação vitamínica para prevenção de doenças e o uso de polivitamínicos se tornou indiscriminado. No entanto, os muitos estudos publicados não mostraram benefícios com a suplementação vitamínica em pessoas saudáveis, seja para a diminuição do risco vascular, para a diminuição do risco de cânce......
...mica não tratada ou latente (viral, bacteriana, fúngica ou parasitária); paciente com infecção ocular por herpes simplex; osteoporose (principalmente mulheres pós-menopausa); função hepática diminuída (pode afetar a eliminação da droga absorvida); insuficiência cardíaca congestiva; diabetes mellittus; paciente que sofre de ataques convulsivos, tromboembolismo, miastenia grave (principalmente se tr......
...dade). •não associar com outro anti-inflamatório não esteroide ou com analgésico, a menos que justificado pelo médico. •medir transaminases periodicamente em paciente recebendo diclofenaco a longo prazo. Diclofenaco (oral; injetável; retal) artren cataflam cataflamd flotac voltaren voltaren retard voltaren sr benevran biofenac biofenac di biofenac clr biofenac lp fenaren flogan ortoflan ortoflan......
...a; tetraciclina oral; fluorquinolona; etidronato. •pode formar um complexo tóxico com: dimercaprol. Outras considerações importantes •se o paciente precisar tomar antiácido, fazê-lo 1 hora antes ou 2 horas depois da administração deste produto. •a administração deste produto junto com as refeições diminui de 33% a 50% a sua absorção. •não usar ferro por via oral e injetável ao mesmo tempo.......
... (quadrante superior externo). Cetoprofeno (pó) 100 mg – Infusão intravenosa Reconstituição/Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%; Glicose 5%. Volume: 100 – 150 mL. Após diluição uso imediato. Tempo de infusão: 20 minutos. Uso injetável - Doses • doses em termos de cetoprofeno. Adultos via intramuscular: 100 mg a cada 12 horas. A dose máxima é de 300 mg por dia. via intraveno......
...; Inflamene (Farmalab); Inflanan (Marjan Farma); Piroxene (Solvay) Uso oral Cápsula 10 mg: Floxicam Cápsula 20 mg: Feldene; G Comprimido solúvel 20 mg: Feldene; G Comprimido sublingual 20 mg: Feldene SL Uso retal Supositório 20 mg: Feldene Uso tópico Gel 0,5 % (5 mg/g): Feldene Gel; G Uso injetável Injetável (solução) 40 mg/2 mL: Feldene; G O que é antirreumático; antid......
...os, entretanto as reações adversas mais freqüentes são intolerância gastrintestinal e rash cutâneo. A reação mais grave é a síndrome de hipersensibilidade ao alopurinol, que cursa com febre, rash, eosinofilia e insuficiência renal progressiva, podendo até levar à morte. Embora rara, é mais freqüente em pacientes com insuficiência renal crônica usando diuréticos. A associação do alopurinol com um ......
...nça vascular periférica; · sem gangrena digital, telangiectasias digitais ou injúria tecidual; · capilaroscopia negativa; · FAN negativo e provas inflamatórias normais (tradicionalmente VHS normal). Raynaud secundário As causas mais comuns desse tipo são: · esclerodermia, lúpus eritematoso sistêmico (LES) e outras doenças do ......
...el. Pacientes com FA aumentada necessitam de investigação diagnóstica, caso sem explicação óbvia. O primeiro passo é confirmar a procedência da FA, pois sua origem pode ser hepática, intestinal ou óssea. Uma das formas possíveis é a dosagem de outras enzimas canaliculares, como a 5 nucleotidase ou a GGT. O aumento destas enzimas pode ser paralisado com o aumento da FA, mas não tem importância prog......
...iados nestes casos. Conforme comentado, a medicação anticolinesterásica deve ser interrompida ou diminuída durante a fase aguda da crise miastênica. Tratamento ambulatorial O tratamento padrão é realizado com inibidores da acetilcolinesterase em doses padronizadas, mas flexíveis e com alterações sempre que necessário. O benefício dos inibidores da acetilcolinesterase piridostigmina é signific......
...es. Trata-se de um anticorpomonoclonal anti-CD20, que tem resposta parcial em 83 a 87% dos casos, chegandoa resposta completa em até 60% dos pacientes. A medicação pode ser associadacom glicocorticoides. Em crianças, o rituximab é considerado a terapia desegunda linha de escolha, e a maioria dos autores também considera a segundalinha de escolha para adultos.Outros imunossupressores, como ciclofos......
...rênquima cerebral. Outra teoria que explicaria a síndrome postula que aisquemia cerebral levaria à autorregulação cerebral desordenada, comvasoconstrição focal reativa, resultando em hipoperfusão local, edema citotóxicoe infarto cerebral. Não se acredita que a isquemia desempenhe o principal papelfisiopatológico na maioria dos pacientes com PRES, com o aumento da perfusãosendo responsabilizado pel......
... resposta diminuída; portanto, a estratégia de manter a dosagem nonível mais baixo possível para controlar os sintomas é a ideal. Conformenecessário, a difenidramina pode ser reservada para os sintomas mais graves. 2.Estabilizadores de mastócitos: o cromoglicato de sódio é um tratamento médicoeficaz para tratar sintomas específicos causados pelos mastócitos quando osanti-histamínicos isoladamente ......
...ão das calorias, a dose deve ser dividida igualmente em três a cinco refeições por dia e os comprimidos de enzimas distribuídos através das refeições e bem misturado com alimentos para afetar a digestão. Se não houver melhora na esteatorreia com doses máximas, em seguida, causas alternativas de diarreia devem ser exploradas, uma vez que a conformidade com a dosagem recomendada foi estabelecida. As......
...ido à fibrose. O quadro articular sugere artrite reumatoide, e a manifestação pulmonar também é compatível com doença pulmonar intersticial da artrite reumatoide. Ressalta-se, entretanto, que o acometimento intersticial da artrite reumatoide, normalmente, é na forma de micronódulos, de modo que não costuma ter padrão de fibrose com bronquiectasias de tração. Outros diagnósticos diferenciais do qu......
...o o tratamento com plasmaférese ou ?-globulina no pré-operatório se houver piora dos sintomas após o procedimento cirúrgico. Esse tratamento garantirá uma recuperação rápida e neutralizará complicações pós-operatórias. A timectomia deve ser considerada precocemente em pacientes com doença de instalação rápida. A imunoglobulina endovenosa e a plasmaférese, fora da circunstância de pós-procedimento......
... provável fator envolvido. A GN pós-estreptocócica é, na maioria das vezes, assintomática, mas a sua apresentação característica é de início rápido de síndrome nefrítica aguda de 10 a 20 dias após a infecção faríngea ou cutânea, com período latente usual de 1 a 3 semanas após faringite e 3 a 6 semanas com as infecções cutâneas. O microrganismo ofensivo nem sempre é identificado, porém os marcador......
... com padrão benigno de calcificação podem apenas realizar controle radiográfico anual. Em pacientes sem imagem prévia e NPSs sólidos de >8mm para os quais o crescimento ou a estabilidade não podem ser adequadamente determinados, se tem uma probabilidade baixa (<5%) de eles serem malignos, podendo-se segui-los com TC em série. A TC deve ser realizada com 3, 6, 9, 12, 18 e 24 meses se o nódulo......
...16 anos de idade. O quadro clínico típico é a presença de fadiga ou prurido sem outras explicações, associados, ou a ocorrência de hepatomegalia ou, ainda, o aumento das enzimas canaliculares, em particular a fosfatase alcalina (FA). Pode-se dizer que 95% dos casos ocorrem em mulheres. O diagnóstico ocorre sobretudo na circunstância de paciente com aumento de fosfatase alcalina (FA) e ?-glutamilt......
...ormações de 696 pacientes. O estudo demonstrou que a DW é uma desordem esporádica com predileção pelo branco de meia-idade, sendo 86% dos pacientes do sexo masculino, e a idade média no momento do diagnóstico foi de 49 anos. A maioria dos indivíduos era branca, sendo menos de 10% negros. Uma revisão de 2010 estimou o número total de casos de DW na literatura mundial em cerca de 2 mil ou menos. Um......
...ca. A tireotoxicose induzida por amiodarona do tipo 1 ocorre em paciente com patologia tireoidiana prévia; como doença de graves ou bócio multinodular tóxico; ocorrendo devido a sobrecarga de iodo oferecida à glândula, na tireotoxicose do tipo 2, por sua vez, o que ocorre é uma tireoidite destrutiva da glândula com liberação de hormônios para circulação sistêmica. A diferenciação entre os dois ti......
...de 100 mg e 300 mg são disponíveis. Sua dosagem varia de 100-600 mg/dia sendo possível uma única tomada diária. Deve-se ressaltar que esta medicação apresenta uma série de efeitos colaterais hepáticos, hematológicos, renais e alérgicos que devem ser vigiados. Deve-se ainda ressaltar que não existem estudos que indiquem que a abordagem com drogas uricosúricas seja superior ao uso de alopurinol, mes......
...ida média se não tratados de apenas 12 meses, em média. O Transplante de células-tronco hematopoiéticas é o único tratamento curativo de síndromes mielodisplásicas de alto-risco, com sobrevida livre de doença em 5 anos de 35-50% . Quimioterapia pode ser considerada em pacientes jovens de alto risco, os regimes em geral utilizam combinações de antraciclinas e citarabina, mas produz remissões compl......
...tores da vitamina D, mas poucos estudos mostraram achados conclusivos. Outros fatores envolvidos são a ingestão de cálcio durante a adolescência e atividade física. Mecanismos de perda óssea Perda óssea ocorre por diminuição de formação óssea e por aumento de reabsorção. Existe evidência abundante de que o aumento de reabsorção óssea leva à osteoporose, o que é consistente com a perda de osso......
...sintomas até um mês. A cefaleia além de ser o sintoma principal pode, muitas vezes, ser a única manifestação da RCVS. A rápida instalação da cefaleia com pico em menos de um minuto smula a cefaleia associada aos aneurismas rotos. Devido à dor excruciante, choro, agitação, confusão são comuns. A cefaleia é típicamente bilateral (embora possa ser unilateral), seguida por dor difusa. Outros sintomas ......
...ntes podem evoluir definitivamente com hipotireoidismo. A tireoidite pós-parto, caracteristicamente evolui com autoanticorpos contra tireoide e hipotireoidismo transitório, mas em 20-30% dos pacientes após cinco anos de evolução podem evoluir com hipotireoidismo definitivo, este aparecendo principalmente nas pacientes com altos títulos de anticorpos anti-TPO. Pacientes submetidos à radioterapia ......
...cular < 40bpm (Figura 10). É causado por doenças que afetam intrinsecamente o nó AV, por bloqueio infranodal no feixe de His ou em ambos os ramos, ou por drogas. Pode ocorrer QRS alargado com ritmo de escape juncional, desde que haja doença de ramo, gerando configuração de bloqueio de ramo no QRS. Figura 9: BAVT com ritmo de escape juncional. Figura 10: BAVT com ritmo de e......
... opportunistic, and bacterial infections. The National Institute of Child Health and Human Development Intravenous Immunoglobulin Clinical Trial Study Group.JAMA 1992;268(4):483-488. 41. Spector SA et al. A controlled trial of intravenous immune globulin for the prevention of serious bacterial infections in children receiving zidovudine for advanced human immunodeficiency virus infection. Pediat......
...o que podem se desenvolver em pacientes em várias condições, incluindo infecção pelo vírus das hepatites B e, particularmente, o vírus C, discrasias sanguíneas plasmáticas como a Macroglobulinemia de Waldenstroem, infecções crônicas e doenças inflamatórias. Uma das manifestações da crioglobulinemia é uma vasculite de pequenos vasos caracterizada por púrpura palpável, artrite, fraqueza, neuropatia ......
... lado direito e esquerdo) e à palpação de, no mínimo, 11 dos 18 pontos anatômicos.3 Epidemiologia Cerca de 2% da população dos Estados Unidos apresenta fibromialgia, incidência similar à de muitos países da Europa e da Ásia. É seis vezes mais prevalente em mulheres (3,4%) do que em homens (0,5%) entre 20 e 50 anos. Contudo, é observada também em crianças, adolescentes, homens e pessoas mais v......
.... Atualmente, tem criação de pássaros em casa. No exame físico, observam-se crepitantes finos bilateralmente. A tomografia de tórax evidencia opacidades em vidro fosco e nódulos centrolobulares difusos. B) Uma paciente do sexo feminino, 32 anos, tem diagnóstico de asma estabelecido na infância e mantido até os 12 anos de idade. Apresenta novamente dispneia, tosse e sibilância que iniciaram há ......