... Avaliação laboratorial Os testes básicos descritos a seguir são utilizados para diagnosticar distúrbios hematológicos. Contagens de células sanguíneas completas As contagens de células sanguíneas (CCS) são rotineiramente realizadas na maioria dos laboratórios. Para tanto, utiliza-se um contador eletrônico de partículas, que determina a contagem total de leucócitos sanguíneos e a contag......
...âmetro diastólico final > 75 mm ou diâmetro sistólico final > 55 mm) e pacientes com insuficiência aórtica grave aguda. Estenose Mitral Definição A estenose mitral (EM) é definida como o estreitamento do orifício valvar mitral, ocasionando restrição à passagem do fluxo do átrio esquerdo (AE) para o VE durante a diástole ventricular. Epidemiologia Essa doença é rara em países desen......
... efetivo em pacientes com dor de leve a moderada.Recomenda-se aumentar a dose gradualmente para evitar náusea e tonturas. O uso de anti-inflamatórios não esteroides e corticosteroides não foi efetivo em monoterapia. Há evidências de melhora no alívio da dor com a associação de ibuprofeno e antidepressivos tricíclicos ou benzodiazepínicos.2,3 Na Tabela 122.1, tem-se alguns fármacos utilizados na ......
...guns pacientes podem apresentar consolidação pulmonar assintomática, e pode ocorrer perda de peso em até 42% dos pacientes.10,15 Diagnóstico Exames laboratoriais, como leucograma (com eosinofilia), IgE total ou imunoglobulinas específicas para A. fumigatus (IgE ou IgG), precipitinas séricas ou teste de reativiade cutânea, podem auxiliar o diagnóstico. O uso de corticoide pode mascarar a eosin......
..., hipocomplementemia e velocidade de hemossedimentação elevada. O diagnóstico de vasculite crioglobulinêmica usualmente é estabelecido em um paciente com apresentação clínica e achados laboratoriais característicos desta condição após exclusão de outras condições associadas, como endocardite bacteriana. Biópsia cutânea ou renal dos pacientes afetados revela deposição de imunoglobulina e/ou ......
...blema anatômico ou funcional no sistema de condução. Eles são divididos em três graus conforme o acometimento: condução atrasada (BAV de 1º grau), intermitente (BAV 2º grau) ou ausente (BAV de 3º grau ou Total), podendo ser distúrbios transitórios ou permanentes. a) BAV de 1º Grau: é definido por prolongamento ou atraso de condução pelo nó AV. No ECG encontramos intervalo PR > 200ms com fre......
...s doenças em que seu uso foi estudado, porém seu uso na agamaglobulinemia congênita ou adquirida tem mecanismo claro provendo ao paciente quantidades de IgG consideradas apropriadas, conseguindo manter níveis seguros de IgG após seu uso. A dose da medicação é ajustada para manter nível de IgG de pelo menos 500 mg/dl ou mais. Praticamente todos os estudos sobre a gamaglobulina nesta indicação most......
... princípios de tratamento de tirotoxicose devido a um ou mais nódulos autônomos da tireoide são os mesmos que os usados para o hipertiroidismo por Doença de Graves, exceto que a doença subjacente não entra em remissão, de modo que drogas antitireoidianas só devem ser utilizadas na preparação para iodo radioativo ou cirurgia. O tratamento medicamentosos com metimazol é uma opção para pacientes com ......
...entando o risco de o paciente apresentar coronariopatia. Pode ocorrer ainda hipertensão devido ao aumento da resistência vascular periférica além de hiper-homocisteinemia . Manifestações gastrointestinais: Anorexia ocorre com a diminuição de necessidade de suporte energético. A diminuição da motilidade gastrointestinal ocasiona o aparecimento de constipação e por vezes distensão gasosa. Em pacien......
... líquor. A ruptura do aneurisma é a causa mais frequente de hemorragia subaracnoide não traumática (85%) e RCVS é frequentemente associada à HSA pequena em convexidade na imagem intracraniana. No entanto, a RCVS usualmente é fácil de distinguir-se da hemorragia subaracnoide, que não está associada a uma pequena convexidade com sangramento. Por outro lado, pacientes com RCVS tem uma vasoconstrição ......
.... É o dado que sela o diagnóstico; Quadro radiográfico sugestivo, principalmente cistos e erosões em saca-bocado. O American College of Reumathology propôs os seguintes critérios para o diagnóstico: CRITÉRIOS MAIORES -presença de cristais de urato no liquido sinovial durante crise aguda de artrite; -presença de tofos. CRITÉRIOS MENORES -Inflamação articular súbita; -Mais de uma c......
... assim é uma boa opção para pacientes com dependência transfusional. O tratamento da anemia, caso ocorra resistência primária à agentes estimuladores da eritropoiese (ou lenalidomida em pacientes com síndrome 5q), continua a ser um desafio. Globulinas antitimócitos, com ou sem ciclosporina, podem produzir uma resposta eritroide, com resposta a outros citopenias, especialmente trombocitopenia em 25......
...tada ao osso e ao colágeno. As piridinolinas são interligadoras do colágeno do tipo I, II e III em quase todos os tecidos, essa ligação estabiliza as fibrilas depositadas na matriz extracelular. As piridinolinas, livres ou ligadas a fragmentos amino ou carboxi-terminais, têm uma série de vantagens sobre a hidroxiprolina, como marcadores de reabsorção óssea. A sua concentração nos fluídos corpóreo......
...OME MIASTÊNICA DE LAMBERT-EATON Achados MG Síndrome miastênica de Lambert-Eaton Apresentação inicial Comumente, fraqueza de musculatura ocular Comumente, fraqueza apendicular Progressão Craniocaudal Dos membros para a face Exercício Piora a fraqueza Melhora a fraqueza Tumores associados Timoma Carcinoma de pulmão de pequenas células Refl......
... inflamatórias compreendendo células epiteliais parietais e macrófagos. A necrose é caracterizada pela presença de fibrina. O tamanho e a distribuição dos crescentes podem variar de um glomérulo para o outro. A IF mostra depósitos de imunoglobulina G (IgG) e C3, bem como fibrina dentro dos crescentes. Glomerulonefrite Membranoproliferativa Idiopática A GNMP pode ser consequência de infecçã......
...alta probabilidade de malignidade, ou seja, com chance >60% de malignidade, devem ser submetidos à excisão cirúrgica. Os pacientes com nódulos de tamanho estável em 2 anos e nódulos parcialmente ou não sólidos em 3 anos de imagens seriados são, provavelmente, benignos e não precisam de mais avaliação diagnóstica. Por vezes, os pacientes dessa categoria podem necessitar de períodos prolongados ......
...e ser localizado ou difuso. A causa do prurido na CBP não é conhecida, e um erro comum é atribui-lo, em pacientes com CBP e em caso de outras doenças colestáticas, à impregnação na pele de bilirrubina; hoje já se sabe que o prurido se correlaciona com alterações de receptores opiodoérgicos (aumento do tônus opiodoérgico) na pele e up regulation do tônus opioide, que ocorre em pacientes com colesta......
...70% dos casos e especificidade de 80-90%. A tomografia ( TC) por sua vez apresenta sensibilidade de cerca de 80-905 e especificidade para o diagnóstico de 85%. A colangioressonância magnética tem sido progressivamente mais utilizada e pode revelar calcificações e obstruções de ductos pancreáticos. A colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) quando utilizada com administração de sec......
...zado em 1987 compilando-se informações de 696 pacientes. O estudo demonstrou que a DW é uma desordem esporádica com predileção pelo branco de meia-idade, sendo 86% dos pacientes do sexo masculino, e a idade média no momento do diagnóstico foi de 49 anos. A maioria dos indivíduos era branca, sendo menos de 10% negros. Uma revisão de 2010 estimou o número total de casos de DW na literatura mundial e......
... característica simétrica, com rigidez matinal de 1?2 horas. Há cerca de 1 mês, a paciente vem apresentando quadro de dispneia progressiva, embora negue febre e outros sintomas. Quando da consulta, apresenta: SaO2: 89% em ar ambiente; frequência respiratória (FR): 28RPM; frequência cardíaca (FC): 92bpm; ausculta respiratória com estertores crepitantes à D. Na pesquisa laboratorial, apresenta aume......
... teste TSAE antes de viagens aéreas. Várias organizações diferentes publicaram algumas recomendações sobre quais pessoas deveriam fazer o TSAE. A British Thoracic Society recomenda a realização de testes adicionais em pacientes portadores de doenças pulmonares nos casos em que a SpO2 medida em consultório na condição de repouso estiver entre 92 e 95% e houver outros fatores de risco identificávei......
...ão, e é a marca registrada da pericardite aguda [ver a Figura 2].6 Figura 1: Eletrocardiograma em um caso de pericardite aguda. Os segmentos ST apresentam uma configuração cônica no sentido ascendente e elevam-se de forma difusa sem alterações recíprocas. As ondas T permanecem verticais. A derivação aVR é a exceção, com elevação do segmento PR e depressão do segmento ST. Figura 2: A pe......
...efine-se anemia como uma anormalidade que se caracteriza por níveis baixos de hematócrito ou baixas concentrações de hemoglobina no sangue. Níveis normais de hemoglobina variam entre 13,5 e 17,5g/dL do sangue total. Tipicamente, o nível de hematócrito é três vezes o nível de hemoglobina, cuja faixa normal varia de 40 a 51%, exceto nos estados de aglomeração de RBCs, em que poderá ocorrer algum err......
...les que têm apenas colite ulcerativa.28 O Quadro 6 apresenta as diferenças reconhecidas entre as duas formas prevalentes de DII. Quadro 6 Diferenças Entre Doença de Crohn e Colite Ulcerativa Doença de Crohn Colite ulcerativa Em qualquer ponto do trato GI. Apenas no intestino grosso. Transmural. Limita-se à mucosa. Doença perianal é significativa ......
...sivos tricíclicos, anticonvulsivantes (por exemplo, gabapentina ou pregabalina) e capsaicina.29 O Quadro 4 contém o tratamento farmacológico para infecção causada pelo VVZ.123 Quadro 4 Tratamento Farmacológico para Infecção Causada pelo Vírus Varicela-Zóster Medicamento Dose Classificação da eficácia Comentários Aciclovir* 10mg/kg, IV, q. 8 horas, por 7 dias ......
...t of acute herpes zoster. N Engl J Med 1994;330:896. 44. Whitley RJ, Weiss H, Gnann JW Jr, et al. Acyclovir with and without prednisone for the treatment of herpes zoster—a randomized placebo-controlled trial. Ann Intern Med 1996;125:376. 45. Breton G, Fillet AM, Katlama C, et al. Acyclovir-resistant herpes zoster in human immunodeficiency virus–infected patients: results of fos......
...as incluem (mas não se limitam a) doenças dos cabelos, unhas ou membranas mucosas; doenças de fotossensibilidade; doenças de reatividade vascular; condições cutâneas ulcerativas; e condições típicas de distribuições específicas, tais como doenças em locais como órgãos genitais, mãos, pés e pálpebras. Existem diversos manuais de diagnóstico diferencial que se baseiam na morfologia das lesões e em o......
...nem-se de forma contígua ou sistêmica. As infecções sistêmicas se apresentam como febre inexplicável durante a neutropenia, que persiste a despeito da administração de antibióticos de espectro amplo. A doença metastática poderá envolver os pulmões, articulações, esôfago, coração, peritônio ou os ossos, embora o SNC seja o sítio favorito. Testes Laboratoriais Técnicas como histopatologia e......
...ctors in 286 patients with T-cell large granular lymphocyte leukemia [abstract]. Blood 2006;108. 85. Jemal A, Siegel R, Xu J, et al. Cancer statistics, 2010. CA Cancer J Clin 2010;60:277–300. Epub 2010 Jul 7. 86. Chng WJ, Ahmann GJ, Henderson K, et al. Clinical implication of centrosome amplifi cation in plasma cell neoplasm. Blood 2006;107:3669–75. 87. Kyle RA, Gertz MA, Witzig TE, et......
...niana aumentada, esofagite Nenhum HC = hemograma completo, com plaquetas e diferencial; PMC = painel metabólico completo, incluindo creatinina, ureia, aspartato aminotransferase, alanina aminotransferase, bilirrubina total, albumina, potássio, sódio, glicose e cálcio; RxT = raio X de tórax; GI = gastrintestinal; G6PD = glicose-6-fosfato desidrogenase; HHS = hipotálamo-hipófise-suprarrenal; IV......
...aco indutor de agranulocitose. – sinais de infecção (podem ser indicativos de neutropenia ou agranulocitose). – crianças com menos de 6 anos de idade (segurança e eficácia não foram estabelecidas). – lactação (ver Apêndice B). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – insuficiência renal (ver Apêndice D). t Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver Apêndi......
...s da faixa iliotibial que se fixam ao aspecto lateral da patela. Figura 8 - Um salto com agachamento, mostrando a técnica correta de aterrissagem sobre as bolas dos pés, em flexão de joelho e quadril profundamente. Diagnóstico Manifestações clínicas A paciente com dor patelofemoral queixa-se de dor difusa peripatelar ou retropatelar na porção anterior do joelho. A dor piora quando ......
... cruzada com antibióticos b-lactâmicos é pequeno e a administração de outra cefalosporina em geral é bem tolerada.51 Entretanto, alguns clínicos recomendam para pacientes que desenvolvem reações do tipo doença do soro, a partir do uso de cefaclor, evitarem todos os fármacos b-lactâmicos. Não há informação disponível sobre reatividade cruzada entre antibióticos derivados de tetraciclina em paciente......
...(SPORT) observational cohort. JAMA. 2006;296(20):2451-9. 65. Yoshimatsu H, Nagata K, Goto H, Sonoda K, Ando N, Imoto H, et al. Conservative treatment for cervical spondylotic myelopathy. prediction of treatment effects by multivariate analysis. Spine J. 2001;1(4):269-73. Sites recomendados www.aans.org www.backandneck.about.com www.bireme.br www.cirurgiadacolunavertebral.com.br w......
...ela não é feita rotineiramente em casos típicos. Quando executado, o achado histopatológico mais comum é uma vasculite leucocitoclástica devido à deposição de complexos imunes ou reação de hipersensibilidade do tipo III. As vasculites cutâneas podem ser uma entidade idiopática ou, eventualmente, ser associado a diversos fatores, tais como infecções, drogas, neoplasias ou doenças do tecid......
...es e pacientes imunodeficientes. Os pacientes infectados pelo HIV, a menos que estejam gravemente imunocomprometidos, devem ser imunizados antes de viajar, pois o sarampo pode ser grave e até fatal em indivíduos com infecção por HIV.1 Tifo A infecção por Salmonella typhi é prevalente em muitas áreas da Ásia, África e América Latina. O tifo é adquirido através de alimentos ou água contami......
...depende da perfusão de capilar pulmonar; já para o CO, a quantidade de gás transferido depende predominantemente da difusão alvéolo-capilar. As principais indicações clínicas para a medida da DCO são: · diagnóstico diferencial de obstrução ao fluxo aéreo (DPOC vs. asma); · detecção precoce e acompanhamento de doença pulmonar intersticial; · avaliação de incapacidade em pneum......
...da como angioedema36 [ver 6:XIII Urticária, angioedema e anafilaxia]. A urticária e o angioedema em geral resultam de uma reação de hipersensibilidade imediata de tipo I. Este mecanismo é tipificado pela ocorrência de reações imediatas à penicilina e outros antibióticos. A ligação do fármaco ou seu metabólito à IgE existente na superfície dos mastócitos cutâneos resulta em ativação, degranulação e......
...na rede local; · Viabilidade econômica (para rede provada) ou tempo de espera (na rede pública); · Experiências anteriores da pessoa; · Disponibilidade de estudos que demonstrem que os benefícios superam os riscos. Quando encaminhar A Tabela 193.6 sumariza as principais situações que tornam o encaminhamento praticamente mandatório e o tempo de espera permitido p......
...ta de mobilidade ou uma mobilidade fraca; olhos fechados; posição de dormir característica e espécie-específica; resposta diminuída à estimulação externa; tempo de reação aumentado; limiar do despertar elevado; função cognitiva comprometida; e estado inconsciente reversível [Tabela 1].1,2 Os critérios fisiológicos baseiam-se nos achados de eletroencefalografia (EEG), eletro-oculografia (EOG) e ele......
...ação hematogênica foi identificada em cerca da metade dos pacientes afetados. O mesotelioma é classificado em 3 tipos discretos: epitelial (50% dos casos), mesenquimal (16%) ou misto (34%). O aparecimento dos tumores epiteliais pode seguir padrões do tipo cordão ou lâmina, mas também podem exibir arranjos papilares ou tubulares. Os tumores mesenquimais foram descritos como tendo células fusiform......
...ido, Nocardia e outros organismos oportunistas também podem produzir cavitação. Os abscessos pulmonares que se formam em pacientes com SIDA são produzidos por uma ampla gama de organismos e podem ser fracamente responsivos ao tratamento. Diagnóstico Aspectos clínicos A apresentação clínica do paciente com abscesso pulmonar depende do tipo de abscesso. Pacientes com abscessos resultantes de......
...emente causam bacteriemia são cutâneas, respiratórias, gastrintestinais e geniturinárias.3 A inoculação direta da bactéria ocorre em somente 15 a 20% dos casos, como em cirurgias articulares, a partir de infecções ósseas (osteomielite) ou de tecidos moles adjacentes (celulite, abscesso) e por mordeduras ou traumas cutâneos em mãos e pés.7 A membrana sinovial é um......
...al de trabalho amplo e o controle das vias aéreas superiores proporcionado pelo broncoscópio rígido historicamente o tornam a ferramenta de escolha. Entretanto, as ferramentas terapêuticas mais novas, como o laser de neodímio:ítrio-alumínio-granada (Nd:YAG), o coagulador de plasma de argônio, a crioterapia e os stents com malha metálica, têm aumentado a utilidade do broncoscópio flexível na bronco......
...otou que, ao longo do tempo, o volume de gás permanecia inalterado.5 Depois disso, os cientistas realizaram várias tentativas ao longo dos séculos para medir o volume de ar expirado. Na década de 1840, o cirurgião John Hutchinson projetou o primeiro dispositivo chamado espirômetro, criado a partir de um sino calibrado imerso em água. Hutchinson criou o termo “capacidade vital” (CV) e registrou a s......
...adas na pele e nas membranas mucosas, pode ser fatal. Esse distúrbio está associado à atresia pilórica. Doenças hematológicas Amiloidose Existem várias formas de amiloidose local e sistêmica [ver Leucemias linfoides crônicas e distúrbios de plasmócitos]. De forma associada ao mieloma múltiplo, fibrilas amiloides constituídas por cadeias leves de imunoglobulinas depositam-se na pele. Pápul......
...da Choque cardiogênico Sepse Hipovolemia Lesão na coluna vertebral Ataque de pânico Intoxicação por ingestão de peixes mal conservados, particularmente os da família dos escombrídeos Síndromes de rubor endocrinológicas Carcinoide Feocromocitoma Tumor medular da tireoide VIPoma Mastocitose e síndrome da ativação de mastócitos monoclonal......
...análise revelou que até mesmo o mais doente dos pacientes com insuficiência cardíaca foi capaz de tolerar a terapia à base de betabloqueadores, e que esta resultou em queda da mortalidade e das hospitalizações dentro de 14 a 21 dias após o início da terapia.131 Os médicos clínicos devem ter extrema cautela, todavia, no que se refere a iniciar a administração de betabloqueadores a pacientes com doe......
... de até cerca de 1,5 mm; q = opacidades com diâmetros acima de 1,5 mm e de até cerca de 3 mm; r = opacidades com diâmetros acima de 3 mm e de até cerca de 10 mm. As três faixas de tamanho de pequenas opacidades irregulares são indicadas pelas letras s, t e u e acusam a presença de pequenas opacidades nas radiografias padrão correspondentes, em que: s = opacidades com largura de até......
...A, 2000) Amnésia dissociativa A. A perturbação predominante consiste em um ou mais episódios de incapacidade de recordar informações pessoais importantes, em geral de natureza traumática ou estressante, demasiadamente extensa para ser explicada pelo esquecimento normal. B. A perturbação não ocorre exclusivamente durante o curso de transtorno dissociativ......