...aliar a atividade do processo inflamatório. A normalização dos valores durante o tratamento sugere eficácia terapêutica. Função Hepática e Função Renal Devem ser avaliadas periodicamente para detectar efeitos colaterais das medicações utilizadas. Perfil Lipídico A aterosclerose é um importante fator de morbimortalidade para os pacientes com doenças inflamatórias crônicas, de forma que a ......
...ão êntero-hepática. Fármacos biológicos Inibidores de citocinas. Inibidores de TNF. O bloqueio do TNF com o uso de receptores solúveis ou anticorpos monoclonais pode suprimir os sinais e sintomas da AR.78 Atualmente, existem 5 agentes bloqueadores de TNF aprovados para uso nos Estados Unidos e em vários outros países. O primeiro deles é o etanercepet, que consiste no produto da fusão do rece......
...paciente apresentar diminuição da função renal. Muitas terapias novas têm sido investigadas. Estas são, em grande parte, terapias biológicas e incluem o uso de fármacos dirigidos contra receptores de células imunoativadoras ou células de reconhecimento, e o uso de moduladores da resposta imune, como CD154, CTLA-4 e anti-C5b. A remoção de anticorpos por meio da passagem do plasma do paciente em u......
..., embora os sintomas musculoesqueléticos residuais incômodos possam persistir por vários anos.60 Cerca de 15 a 30% dos pacientes desenvolvem incapacitação permanente.46 As recaídas não são incomuns. É preciso esclarecer se as recaídas resultam da infecções repetidas ou de outros mecanismos endógenos. Os mesmos AINH empregados no tratamento da espondilite anquilosante [ver Espondilite anquilosante,......
.... Um dos objetivos do exame é reproduzir a dor do paciente, seja por meio da movimentação da articulação, seja por palpação. A franca vermelhidão da pele que recobre uma articulação é um achado incomum. Entretanto, o aumento da temperatura (mais bem detectado por palpação utilizando a parte de trás dos dedos) não o é, e, quando detectado, indica inflamação. O aparente inchaço pode ser causado pe......
...inado (Anti-CCP) são altamente específicos (98%) e moderadamente sensíveis (68%) para a AR, além de serem marcadores de formas mais agressivas da doença. · O fator reumatoide faz parte dos critérios diagnósticos da AR, mas não é específico para a doença, podendo ser detectado na síndrome de Sjögren, LES, doença mista do tecido conjuntivo, crioglobulinemias mistas, infecções crônicas e até m......
...trintestinal é incomum, mas ocasionalmente pode cursar com quadro de abdome agudo. Exames Complementares A biópsia cutânea com estudo de imunofluorescência pode evidenciar vasculite leucocitoclástica imunocomplexo-mediada, com depósito de IgG, IgM, C3 e outros imunorreagentes dentro e ao redor da parede de vasos de pequenos e médios calibres. Trombose vascular também é evidente na maioria dos......
...or de repetição, de difícil tratamento nos casos crônicos. Sífilis 1. Adquirida: · sífilis primária: cancro duro em pálpebras ou em conjuntiva; · sífilis secundária ou terciária: iridocilite, coriorretinite, neurorretinite, ceratite intersticial. 2. Congênita: tríade de Hutchinson (surdez devido a NC VIII, ceratite intersticial, dentes separados e pontiagudos), deficiência mental......
... Papendrecht-Van Der Voort EA, et al. Displacement of linker for activation of T cells from the plasma membrane due to redox balance alterations results in hyporesponsiveness of synovial fluid T lymphocytes in rheumatoid arthritis. J Immunol 2000;164:2170–9. 53. Vossenaar ER, Nijenhuis S, Helsen MM, et al. Citrullination of synovial proteins in murine models of rheumatoid arthritis. Ar......
...ásicas de saúde capazes de detectar e encaminhar aos especialistas problemas articulares suspeitos de doença inflamatória crônica. O encaminhamento ao reumatologista é comprovadamente benéfico nestes casos, pois leva a uma perda funcional significativamente menor quando comparado ao tratamento realizado por não especialistas, devido à introdução e progressão no uso das drogas modificadoras de doen......
... da Seção A, página 727). Prednisona (ver item 3.2 da Seção A, página 915). Sulfassalazina tem efeito benéfico na supressão da atividade anti-inflamatória e também pode ser considerada como um fármaco de primeira linha no tratamento da artrite reumatoide. Porém, é mal tolerada por cerca de 25% dos pacientes. Efeitos adversos incluem distúrbios sanguíneos, hepatotoxicidade, reações cutâneas e di......
...a reumática, mas o aumento da toxicidade pode ser um problema1, 7. Em revisão Cochrane, o uso de metotrexato em combinação reduziu de modo significante a dor e melhorou a função física, mas somente em pessoas com resposta inadequada ao metotrexato. Quando o balanço de eficácia e toxicidade foi levado em conta, o moderado grau de prova não mostrou vantagens estatisticamente significantes entre meto......
...nício poliarticular e sistêmica), artrite erosiva da OA e alguns casos de lúpus eritematoso sistêmico apresentam, geralmente, uma distribuição simétrica. Por sua vez, a artrite reativa, a artrite psoriásica, a gota oligoarticular e a forma oligoarticular da AIJ manifestam-se com acometimento assimétrico das articulações periféricas; · localização periférica ou axial: as articulações acometidas p......
...atamento. 3- Leflunamida A leflunomida é uma droga com eficácia comparável ao metotrexato, retardando a velocidade de progressão radiológica da AR erosiva. A medicação apresenta propriedades imunomoduladoras, antiproliferativas e anti-inflamatórias. O mecanismo de ação mais importante é a inibição da biosíntese de pirimidinas. É uma ótima opção para substituir metotrexate. 4- Penicilam......
...o ACR, são as principais referências para o tratamento de pacientes com a doença, embora ele deva ser sempre realizado de forma individualizada.6 A primeira recomendação, a partir do Consenso Brasileiro, é a realização de tratamento precoce com uso de uma droga antirreumática modificadora da doença (DARMD) (Fig. 119.2). Prognóstico Algumas características clínicas e laboratoriais foram assoc......
...Em geral, as articulações periféricas, sobretudo dos membros inferiores como joelhos, tornozelos e artelhos (dactilite), são acometidas de forma assimétrica e em surtos de baixa intensidade inflamatória, exceto na região do calcâneo e tendão calcâneo (de Aquiles), que pode apresentar caráter contínuo com bastante edema e dor à palpação, levando à formação de exostose óssea ou esporão. No paciente ......
...eliais, das dislipidemias, da menopausa precoce, da hipertensão arterial e da insuficiência renal, além da atividade da doença por si só. Manifestações Pulmonares A pleurite é a manifestação pulmonar mais freqüente, ocorrendo em 40% a 60% dos casos, assim como o derrame pleural em 16% a 40% durante o curso da doença. Outras manifestações pulmonares do LES são hipertensão pulmonar primária, qu......
...screta · Creatinina normal Depende dos outros orgãos acometidos. Pode necessitar de corticóide oral, mas na maioria dos casos não necessita tratamento III GN proliferativa focal Pode haver hipertensão, síndrome nefrítica ou mesmo nefrótica · Proteinúria aumentada · Hematúria presente · Creatinina normal a ? · Pode evoluir para tipo IV ·......
...ng therapy: a prospective study. Arthritis Rheum 55:786, 2006 72. Becker MA, Schumacher HR, Wortmann RL, et al: Febuxostat compared with allopurinol in patients with hyperuricemia and gout. N Engl J Med 353:2450, 2005 73. Becker MA, Schumacher HR, Wortmann L, et al: Febuxostat, a novel nonpurine selective inhibitor of xanthine oxidase: a twenty-eight day, multicenter, phase ......
...eguido de 4 meses de rifampicina e cloridrato de etambutol. Notas: t O pó deve ser reconstituído em água estéril para injeção, com concentração final de 200 a 400 mg/mL. t Em casos especiais, com dificuldades de aceitação de medicamento injetável ou para facilitar o uso supervisionado na unidade de saúde, o esquema pode ser alterado para aplicações de 2ª a 6ª feira, durante dois meses, e dua......
...células superficiais. O etanercept foi aprovado pela FDA para o tratamento de condições como artrite juvenil idiopática, espondilite anquilosante, artrite psoriática e psoríase [ver as Tabelas 3 e 4]. Tabela 43: Mecanismos dos Agentes Biológicos Usados no Tratamento de Doenças Autoimunes Agente Construção Molecular Mecanismo de Ação Abatacepte Proteína d......
.... Patologicamente caracteriza-se por zonas fibróticas com favos de mel associadas a áreas de tecido relativamente não afetadas, normalmente o processo inflamatório é relativamente leve considerando a extensão da doença, já a doença intersiticial pulmonar com bronquiolite usualmente associa-se com espessamento relativamente uniforme dos bronquíolos do septo alveolar e acúmulo de macrófagos intra-......
...e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 7.1 Imunossupressores José Gilberto Pereira Os imunossupressores são usados para suprimir rejeição em receptores de transplante de órgãos e para tratar uma variedade de doenças inflamatórias e imunopatias. Pacientes submetidos a transplante de órgãos sólidos são geralmente man......
...til no tratamento de rejeições de transplante renal resistentes a corticosteroides. Nas doenças autoimunes, como doença de Crohn e colite ulcerativa, a ciclosporina induz várias respostas, devendo ter seu uso restrito aos casos mais graves, que são resistentes aos corticosteroides e outras terapias. Na artrite reumatoide, há algumas provas de que a ciclosporina pode retardar a progressão erosiva e......
...cosa gastroduodenal e alterações da agregação plaquetária mediados pela inibição da COX-1, em relação aos demais AINH. Outros efeitos colaterais, inclusive a nefropatia, são comparáveis entre as duas classes: seletivos versus não seletivos. Os coxibes são atualmente muito utilizados no tratamento da osteoartrose, sendo bem tolerados e eficazes no controle da dor e inflamação. No entanto, são nece......
...habitualmente utilizada é de 150 a 200 mg/dia. O tratamento em forma de pulsoterapia a cada 2 ou 4 semanas foi avaliado em ensaios abertos que mostraram baixa resposta ao uso dessa droga. Nenhum estudo comparou a pulsoterapia com administração oral. Efeitos Adversos Os seus efeitos colaterais são vários. Os mais graves são: câncer secundário em longo tratamento, mielodisplasia, leucemia, este......
...o de pressão arterial em pacientes com amiloidose renal, gerenciamento de volume naqueles pacientes com amiloidose cardíaca (incluindo a utilização criteriosa de diuréticos e prevenção de inibidores da enzima conversora da angiotensina em pacientes com pressão arterial baixa) e o uso de alfa-agonistas tais como midodrina em pacientes com neuropatia autonômica que causa hipotensão postural grave e ......
...btipo de infecção do trato geniturinário afeta com mais frequência os homens do que as mulheres (proporção 9:1). A prevalência de artrite reativa é estimada em 30 a 40 casos a cada 100 mil habitantes, e a incidência é estimada em 5 a 28 casos a cada 100 mil pessoas por ano. Patogênese A artrite reativa desenvolve-se, normalmente, 1?4 semanas após um ataque de gastrenterite causada por Shig......
... Figura 105.12 Fibrose pulmonar idiopática. RaioX (A) e tomografia computadorizada de tórax (B) evidenciam (a) áreas de faveolamento subpleural predominando em lobos pulmonares inferiores, (b) infiltrado intersticial de padrão septal, (c) bronquiectasias de tração e (d) espessamento de cissuras. c Figura 105.13 Linfangite carcinomatosa.Observam-se (a) derrame pleural, (b) adenomegalias ......
...autores tenham arbitrariamente definido a PAM como uma condição que exclui o envolvimento das vias aéreas superiores. O diagnóstico de PAM na ausência de doença renal pode ser desafiador, levando ao atraso no início da terapia. Exames laboratoriais É preciso tentar confirmar o diagnóstico por patologia tecidual, mostrando a ocorrência de vasculite necrotizante na ausência de inflamação gran......
...de demanda e o efalizumab, que havia sido aprovado para tratamento de psoríase, foi retirado do mercado depois de relatos de leucoencefalopatia multifocal progressiva.121 O golimumab, outro agente bloqueador do fator alfa de necrose tumoral (TNF- a, do inglês tumor necrosis factor alpha), foi aprovado para tratamento de artrite psoriática.122 A despesa com o uso de agentes biológicos deve ser lev......
...clínica, BASDAI de 8 pontos e o resultado de PCR elevado após o uso de três diferentes AINEs durante mais de seis meses, indica-se o uso de um agente biológico anti-TNF, havendo excelente resposta clínica, correção do índice de atividade, normalização da PCR e melhora da qualidade de vida, de forma a possibilitar que o paciente execute novamente suas atividades laborais. Referências 1.Sieper ......
...osite, estas mais raras, todas fotossensíveis. Espessamento cutâneo distal às articulações metacarpofalângicas é frequente e encontrado em aproximadamente 75% dos pacientes na apresentação. O espessamento em geral é leve e independente do edema difuso de dedos ou mãos, também muito prevalente. O fenômeno de Raynaud é muito comum e costuma ser bastante intenso, e a capilaroscopia costuma ser simila......
... metade dos pacientes exibem sibilos como parte da apresentação clínica – em alguns casos, pela primeira vez. A radiografia torácica tende a mostrar a presença de infiltrados periféricos que muitas vezes são referidos como edema pulmonar ou o negativo fotográfico de um edema pulmonar. A varredura de TC pode ser bastante útil, pois o aspecto observado neste exame é bastante característico: opacidad......
... Lowe NJ, Breeding J, Wortzman MS: The pharmacological variability of crude coal tar. Br J Dermatol 126:608, 1992 54. Pittelkow MR, Perry HO, Muller SA, et al: Skin cancer in patients with psoriasis treated with coal tar: a 25-year follow-up study. Arch Dermatol 117:465, 1981 55. Fiore M: Practical aspects of anthralin therapy. Cutis 46:351, 1990 56. Abel EA, O’Connell......
...óstico ruim diante da positividade para ANCA e anti-MBG na vasculite que se manifesta como doença severa Anticorpo antinuclear Solicitar quantificação deste anticorpo se houver suspeita clínica de LES (ou em casos inexplicáveis de serosite, glomerulonefrite, hemorragia alveolar, leucopenia ou trombocitopenia), e não como teste de avaliação geral para pacientes doentes; um resultado de tes......
...ad ocorre principalmente na amiloidose primária em decorrência da intensa infiltração amiloide em ombros. Também é importante sinal sugestivo de diagnóstico da amiloidose. DIAGNÓSTICO E EXAMES COMPLEMENTARES Na maioria das vezes, a suspeita clínica é secundária ao depósito amiloide nos órgãos afetados. Portanto, a investigação deve ser dirigida mediante o sítio comprometido. As alterações no......
...o de peso recente. Quanto a este sintoma, o principal diagnóstico diferencial é a doença cardiológica. · Tosse: tosse seca é o segundo sintoma mais comum. Na maioria dos casos, a tosse é perturbadora e impede atividades habituais. Quanto maior o envolvimento das vias aéreas, mais intensa será a tosse, por exemplo, bronquiolite respiratória, sarcoidose, BOOP. · Hemoptise: não é comum, m......
...uadro típico de uma crise de gota é uma monoartrite extremamente dolorosa, de apresentação inicial aguda em articulação de membro inferior, geralmente durante a madrugada ou pela manhã. Em 50% dos casos, o primeiro ataque ocorre na primeira articulação metatarsofalângica (podagra), porém outras articulações também são afetadas com frequência: tornozelos, joelhos, punhos e cotovelos. Ao longo da ......
...ax, que pode sugerir um diagnóstico presumido de doença do tecido conectivo. Evidência ecocardiográfica de hipertensão pulmonar é útil quando se considera a possibilidade de doença tromboembólica não reconhecida, que muitas vezes acompanha apresentações agudas de DPI, e para identificar pacientes em que a hipertensão pulmonar é a manifestação primária da DTC. É importante ressaltar que um recente ......
... periférica. t Categoria de risco na gravidez (FDA): B (ver Apêndice A). Esquemas de administração Neonatos Infecções por bactérias anaeróbias t Dose inicial 15 mg/kg, por via intravenosa. Após 24 horas (de termo) ou 48 horas (prematuros), seguir com 7,5 mg/kg, a cada 12 horas, durante 7 dias (10 a 14 dias em infecções por Clostridium difficile). Crianças Infecções por bactérias ana......
... © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon A osteoartrite é uma forma comum de artrite, caracterizada pela degeneração da cartilagem articular, bem como pela ocorrência de alterações patológicas no osso circundante e no tecido periarticular. O processo patológico resulta em dor e disfunção das ......
...iopathic, immune, infectious, and idiosyncratic neutropenias. Semin Hematol 2002;39:113. 32. Akhtari M, Curtis B, Waller EK. Autoimmune neutropenia in adults. Autoimmun Rev 2009;9:62. 33. Beyan E, Beyan C, Turan M. Hematological presentation in systemic lupus erythematosus and its relationship with disease activity. Hematology 2007;12:257. 34. Schattner A......
...s músculos da perna · Mononeuropatia ou polineuropatia · PAD >90mmHg · Ureia >40mg/dL ou creatinina >1,5mg/dL · Infecção pelo VHB · Anormalidades características angiográficas · Biópsia com arterite com células polimorfonucleares PAD: pressão arterial diastólica; VHB: vírus da hepatite B. Diagnó......
...característicos da tomografia computadorizada (TC) e da colangiopancreatografiaassociados a níveis elevados de IgG4; e 3-respostaà terapia com corticosteroides, com melhora nas manifestações pancreáticas eextra-pancreáticas. A pancreatiteautoimune apresenta características que imitam o câncer de pâncreas, incluindouma massa na cabeça do pâncreas. Embora a pancreatite autoimune sejadiagnosticada c......
...essa faixa etária, é responsável por 80 a 90% das síndromes nefróticas, motivo pelo qual, na população pediátrica, a biópsia renal é feita apenas nos casos córtico-dependentes ou resistentes. Em adolescentes, é a segunda causa de síndrome nefrótica e, na população adulta, responde por apenas 20% dos casos. Entretanto, apresenta um segundo pico de incidência após a 6ª década de vida, tanto em sua f......
... deve ser considerada de origem infecciosa, já que o retardo no diagnóstico e tratamento adequado pode acarretar a evolução com destruição da cartilagem articular e anquilose em poucos dias. Além disso, como a artrite séptica é geralmente resultado de disseminação hematogênica de um foco infeccioso de outro sítio, o reconhecimento precoce do acometimento articular permite o diagnóstico e tratament......
...Via de Administração/Tempo de Tratamento Em geral, o tratamento deve ser realizado com o paciente hospitalizado. Não preconizamos a administração de antibióticos por via intra-articular, pois por via intravenosa tais agentes atingem níveis adequados nos tecidos articulares (a membrana sinovial é ricamente vascularizada) e também porque podem causar sinovite química. Os antibióticos devem ser util......
... da polimerase (PCR) para detecção do DNA bacteriano no líquido e tecidos sinoviais.19 A PCR tem sido usada para diagnosticar a presença de organismos como Chlamydia e Yersinia, bem como a presença de DNA de Borrelia burgdorferi, N. gonorrhoeae e Ureaplasma urealyticum no líquido sinovial. É preciso ter cautela, porém, ao interpretar os resultados da análise de PCR. A contaminação mesmo com quanti......
...atamento imunossupressor ou imunomodulador. As neuropatias causadas por toxinas e fármacos são potencialmente reversíveis se o agente for identificado e a exposição controlada. Nas neuropatias por compressão ou encarceramento, o objetivo do tratamento é proporcionar alívio da pressão sofrida pelo nervo. Isso pode ser obtido por meio de órteses, fisioterapia, anti-inflamatórios não estero......