...o da reação Tipo 2 – eritema nodoso hansênico (ENH) Como previsto na Lei nº 10.651, de 16/4/2003, para utilizar-se a talidomida no tratamento de hanseníase em mulheres em idade fértil faz-se necessário orientar sobre os efeitos teratogênicos da droga e assegurar a contracepção. • Se o doente estiver sob tratamento poliquimioterápico, mantenha-o sem modificação, exceto se estiver apresentand......
...de de 7 a 20% da concentração sérica, considerada adequada para o tratamento de meningites e abscessos cerebrais. A droga apresenta boa atividade contra diversos Gram-positivos e Gram-negativos, exceto Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii e Serratia spp. Destaca-se a atividade contra enterobactérias, porém a sensibilidade do Staphylococcus aureus é inferior à cefalosporina de 1ª geraç......
...epática das proteínas de fase aguda. De fato, tem sido demonstrado que a utilização de drogas citotóxicas na AR juvenil e do adulto reduziu a incidência de amiloidose e melhorou o prognóstico dessas doenças. O clássico uso da colchicina no tratamento da febre familiar do Mediterrâneo, além de prevenir ataques febris, também se mostrou comprovadamente efetivo na redução do depósito amiloide, pres......
...pital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP). Colaboração Ana Suely Leite Saraiva Farmacêutica e bioquímica. Coordenação da Política Nacional de Sangue e Hemoderivados. Jane Terezina Martins Farmacêutica e bioquímica. Coordenação da Política Nacional de Sangue e Hemoderivados. Mônica Baeta Silveira Santos Publicitária. Coordenação da Política......
...bjetivo de adaptar, destacar, complementar e padronizar as principais ações que constam no Plano Brasileiro de Preparação para uma Pandemia de Influenza (PBPPI), adequando essas medidas a este novo cenário. De acordo com os dados divulgados no Weekly Epidemiological Report/OMS No 21, de 22/05/09, as principais características clínicas de 10.243 casos laboratorialmente confirmados de infecção por ......
...zes é razoável obter a medida dos níveis de beta-hGC, FSH e prolactina, ao mesmo tempo, durante a avaliação inicial. Testes adicionais ou encaminhamentos, então, dependerão dos resultados dessas determinações iniciais, conforme já salientado. Sangramento vaginal anormal Definição Mulheres com menstruação normal sangram durante, no máximo, 7 dias e perdem cerca de 60 mL de sangue nesse perío......
...nominado remodelamento – constitui a resposta estrutural à lesão inicial. Fatores mecânicos, neuro-hormonais e possivelmente genéticos alteram o tamanho, o formato e a função ventriculares para diminuir o estresse sobre a parede e compensar a lesão inicial. O remodelamento envolve hipertrofia, perda de miócitos e fibrose aumentada, além de ser secundário tanto à ativação neuro-hormonal como a outr......
...inja o estágio maduro e produza consequências negativas associadas ao curso da doença. Entretanto, o uso de intervenções à base de “interrogatório” logo após o trauma não têm mostrado utilidade para a prevenção do TEPT e, por esse motivo, é uma prática desencorajada.18 Fobia específica As fobias específicas são medos irracionais acompanhados de evitação. Os pacientes podem admitir que seus ......
...mitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra é da área técnica. Tiragem: 1ª edição – 2010 – versão para web Elaboração, edição e distribuição MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância Epidemiol......
...iocepção, bem como pela diminuição do reflexo cremastérico (retração dos testículos mediante golpe/afago na região ipsilateral interna da coxa). A avaliação laboratorial deve incluir a quantificação da concentração sérica de prolactina, o único meio de detectar a hiperprolactinemia. A concentração sérica de testosterona deve ser quantificada num homem que apresente diminuição da libido e disfunç......
...abranger as pessoas do mesmo domicílio do caso suspeito, vizinhos próximos, creches ou, quando for o caso, pessoas da mesma sala de aula, mesmo quarto de alojamento, sala de trabalho, etc. Utilizar a vacina tríplice viral para a faixa etária de 6 meses a 39 anos, de forma seletiva. Se aplicada em crianças menores de 1 ano, esta vacina não será considerada como dose válida. Aos 12 meses, a criança ......
...ológico. Erradicando-se o vetor biológico, desaparece a doença que transmite. VETOR MECÂNICO: vetor acidental que constitui somente uma das modalidades da transmissão de um agente etiológico. Sua erradicação retira apenas um dos componentes da transmissão da doença. VIGILÂNCIA DE DOENÇA: levantamento contínuo de todos os aspectos relacionados com a manifestação e propagação de uma doença, import......
...ÓSTICOS Talvez a característica mais marcante das cefaleias primárias seja sua recorrência e estereotipia na apresentação clínica, o que, em geral, não ocorre nas cefaleias secundárias. Isso ocorre de forma tão consistente que critérios diagnósticos baseados em características clínicas puderam ser estabelecidos. Em 1998, a Sociedade Internacional de Cefaleia publicou a Classificação e Critérios D......
...as reações transfusionais imediatas. Reação Sinais/Sintomas Incidência Conduta laboratorial Conduta clínica Prevenção RHA Febre, tremores calafrios, hipotensão taquicardia Dor (tórax, local da infusão, abdome, flancos) Hemoglobinúria I.Renal e CID 1:38. 000 1:70. 000 Enviar amostras para o Banco de Sangue; repetir testes imuno-hematológicos, cultura do com......
...tório da gerência técnica de malária. Brasília: [s.n.], 1993. ––––––. GUTIERREZ H. C. Combate à malária no Brasil: evolução situação e perspectivas. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical. [S. l.: s. n.], n. 27, p. 91-108, 1994. Suplemento 3. ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE. Tratamento da malária grave complicada: condutas práticas. Brasília: [Ministério da Saúde], 1995. Versão adap......
...uolar encefalite por citomegalovírus Linfoma leucoencefalopatia multifocal progressiva polineuropatia LEMP tuberculoma criptococoma CMV neuropatia periférica HTLV Zalcitabina Didanosina Estavudina meningoencefalite linfoma primario de SNC AVC meningite asséptica polirradiculoneuropatia pelo HIV síndrome de Guillain-Barré polineuropatia sensitiva distal neurotoxoplasmose neurocriptococose meningoen......
...deve ser investigada com extremo cuidado (Tabela 4). As seguintes possibilidades de correlação são previstas: · a insônia decorrente de outros sintomas, como dor e desconforto de qualquer origem, restrição da mobilidade, sintomas respiratórios e outros; · a insônia como manifestação da própria condição médica. As patologias clínicas que cursam com insônia são muitas, mas atenção especial de......
...ema Nervoso Central devido ao Envelhecimento O grande número de alterações no sistema nervoso central devido ao envelhecimento leva a um exame crítico das aparentes dicotomias entre neurodegeneração normal e anormal. Ambas se fundem quando se constata que demência de Alzheimer não-familiar está em continuidade com as mudanças universais esperadas com a idade. Temas como a perda neuronal e a hipót......
... platina e radiação produziu uma vantagem significativa em termos de sobrevida quando comparado à radioterapia isolada.65 Doença volumosa de estágio I Os tumores de estágio IB volumosos que medem no mínimo 4 cm (estágio IB2) apresentam elevada probabilidade de recidiva local se forem tratados via histerectomia radical. As pacientes que apresentam este tipo de tumor podem receber a radioterap......
...rnando os lados entre os períodos de salvas ou, em casos raros, em um mesmo período. A dor é descrita como sendo constante, incômoda, compressiva, ardente ou lancinante. Cerca de 30% dos pacientes descrevem uma dor latejante ou pulsátil. As cefaleias em salvas surgem de maneira rápida, atingindo o pico de intensidade em 5 a 10 minutos, e geralmente apresentam curta duração (30 a 45 minutos), embor......
...-hidroxiprogesterona sobem para no mínimo 1.000 ng/dL. O exame de TC ou RM desses pacientes revela que as glândulas adrenais são maiores do que o normal e, em alguns casos, nodulares. Tratamento Todos os pacientes com deficiência de 21-hidroxilase devem ser considerados como apresentando alguma forma de perda de sais. A primeira terapia a ser instituída consiste na administração de 0,2 mg de......
...inos = estatura do pai + (estatura da mãe + 13) / 2 Fazer avaliação da maturidade sexual também faz parte desse momento. Ela é feita por meio dos critérios de Tanner7 (ver Quadro 97.3 e Figuras 97.1, 97.2 e 97.3). O desenvolvimento dos genitais masculinos e femininos tem importante correlação com a idade óssea e auxilia no diagnóstico diferencial dos problemas de crescimento. Quad......
...e gestação, os níveis de TSH precisam ser checados assim que a gestação for identificada, e a dosagem de T4 deve ser ajustada de acordo. Recomenda-se que a dose de T4 seja ajustada para que se obtenham níveis de TSH abaixo de 2,5 mUI/mL durante o 1º trimestre e abaixo de 3 mUI/mL no 2º e no 3º trimestres. Do mesmo modo, uma vez normalizados os níveis de TSH, estes devem ser checados a cada trimest......
...idas. Apresenta-se por uma inflamação pronunciada na área circundante e está diretamente associada a hipertonia esfincteriana devido a dor no local.8 As FAs são classificadas quanto a sua duração em agudas ou crônicas. As primeiras têm duração inferior a seis semanas, e as crônicas duração maior. Ao exame físico, a FA é reconhecida facilmente, porém nem sempre sua visualização é fácil, n......
...r pelo menos uma cânula IV de calibre 18 em um sítio da veia jugular externa ou da veia antecubital Checar regularmente a existência de acesso IV, no decorrer de toda a ressuscitação Após a administração de todas as medicações através de um acesso IV periférico, fornecer um bolo de 20 mL de salina e manter o membro que contém a linha IV elevado por 10 a 15 segundos (quando possível) Consid......
... no desenvolvimento do carcinoma broncogênico. O mesotelioma, um tumor maligno originário das células do revestimento da superfície pulmonar (mesotélio), está exclusivamente associado à exposição prévia aos asbestos. Carcinoma broncogênico Epidemiologia O câncer de pulmão é a principal causa de morte por câncer em mulheres e homens, não só nos Estados Unidos, mas em todo o mundo. Dados pre......
...etidamente todos os dias.73 Embora os pacientes na UTI sejam o foco de várias iniciativas para reduzir ISCC, outras populações fora da UTI também apresentam risco substancial para esse tipo de infecção. Outros fatores de risco para o desenvolvimento de ISCC incluem:53,73 · Hospitalização prolongada antes da cateterização · Duração prolongada da cateterização · Intensa coloniza......
...es prontas para administração na sala de cirurgia;23 implementar um sistema de entrada de pedido médico com lembretes automáticos para administrar os antibióticos no intervalo de tempo correto antes da incisão e readministrá-los durante cirurgias longas; ou usar sistemas com papéis, como etiquetas no prontuário médico do paciente ou checklists de administração pré-impressas. Dica Uma ......
...d Prevention, Department of Health and Human Services. Malaria: prescription drug information for healthcare providers. Available at: http:// www.cdc.gov/malaria/travel/drugs_hcp.htm (accessed April 2009). 22. van Riemsdijk MM, Sturkenboom MC, Pepplinkhuizen L, et al. Mefl oquine increases the risk of serious psychiatric events during travel abroad: a nationwide case-controlled study in t......
...rmal, porém são desorganizadas. Outras manifestações incluem a interrupção da fase III do complexo motor migratório, explosões de atividade não propagante durante o jejum, e falha de conversão do padrão de jejum para o padrão alimentado, após a ingesta de uma refeição. A história natural da PIC depende da causa subjacente da síndrome. O tratamento da PIC envolve múltiplas modalidades: manipulaçõ......
...metabólica e hipercaliemia. Em resumo, a IRA resulta da incapacidade renal de manter o equilíbrio hidro-eletrolítico, de controlar os volumes dos compartimentos corporais e a pressão arterial, de manter sua função excretora, de controlar a osmolaridade, de eliminar a carga ácida fixa e de manter funções endócrinas e metabólicas. Embora a tradução “injúria renal aguda” tenha se tornado corrente n......
... Metástases linfogenosas ou hematógenas Diagnóstico Manifestações clínicas No momento do diagnóstico, a maioria dos pacientes é assintomática. Com frequência, a anormalidade é identificada de modo incidental, durante uma tomografia computadorizada (TC) do tórax obtida por motivos diversos. Dor, dispneia ou tosse ocorrem em menos de 50% dos pacientes. A rouquidão não só é comum como pode......
...ãos experientes, especialmente quando o local da perfuração é identificado a partir da imagem. O seu uso ainda gera controvérsias, pois tanto o endoscópio como o ar insuflado durante o procedimento tem o potencial de aumentar a perfuração. A tomografia computadorizada é um exame sensível e específico para o diagnóstico, podendo mostrar edema de parede esofágica, fluido paraesofageano com ou sem ......
...o geral, anti-HBc IgM é encontrada na infecção aguda, mas às vezes pode ser detectada durante períodos de replicação viral na doença crônica. O anti-HBc total inclui frações IgM e IgG, sendo positivo nas doenças agudas (devido à presença de IgM), nas doenças crônicas (devido predominantemente à IgG) e nos pacientes que se recuperaram de um processo infeccioso (devido à IgG). AgHBe será encontrado ......
...sensibilidade de 60,7% e especificidade de 87,5% ao ser usado como preditor de risco de RAMs cutâneas induzidas por carbamazepina (incluindo SSJ/NET) na população japonesa.77 O HLA-B*5801 pode ser necessário, todavia insuficiente, para a ocorrência de RAM cutânea grave induzida por alopurinol.24 Em um estudo europeu sobre SSJ e NET, o HLA-B*5801 estava presente em 61% dos pacientes com SSJ/NET ind......
...munológicos Antes de Transplantes Tipos de Avaliação Descrição Vantagens/Limitações Tipificação de HLA Ensaio sorológico de tipificação/citotoxidade: os linfócitos dos indivíduos a serem tipificados são misturados com soro contendo Abs bem caracterizado (geralmente de mulheres multíparas, disponível comercialmente). Resultados rápidos. Capaz de encontrar soros com espe......
...ed or refractory hairy cell leukemia. Blood 2003;102:3906–11. 82. Golomb HM, Vardiman JW. Response to splenectomy in 65 patients with hairy cell leukemia: an evaluation of spleen weight and bone marrow involvement. Blood 1983; 61:349–52. 83. Dhodapkar MV, Li CY, Lust JA, et al. Clinical spectrum of clonal proliferations of T-large granular lymphocytes: a T-cell clonopathy of undetermined s......
...o, principalmente os linfócitos B. Ao contrário dos TLRs e de outros receptores expressos por células imunes inatas, a especificidade das células do sistema imune adaptativo é determinada por recombinações genéticas geradas aleatoriamente a partir dos genes receptores de antígenos. A maturação precoce do linfócito B-2 ocorre na medula óssea, sendo que, em parte, é estimulada por recombinações pro......
...a razão entre células T auxiliares e células T supressoras. A gravidez é um período de relativa imunossupressão. O efeito da gravidez sobre o curso da EM foi debatido por muitos anos até a publicação do estudo Rate of Pregnancy-Related Relapse in Multiple Sclerosis em 1998. Esse estudo demonstrou que a taxa de recidiva diminuiu no terceiro trimestre e, 1 ano após o parto, ela retornou para a linha......
... risco e tratamento de úlceras que já tenham sido desenvolvidas. A redução na pressão é fundamental tanto na prevenção como no tratamento. Provavelmente, a prevenção de úlceras por pressão seja mais eficiente do que o tratamento de úlceras existentes, uma estratégia extremamente importante. Embora as ferramentas de prevenção de úlceras por pressão sejam amplamente utilizadas, a literatura médica ......
... de insulina eleitos para cirurgias menores devem ser instruídos a reduzir pela metade a dose diária usual na parte da manhã do dia dos procedimentos. A secreção de catecolamina pela medula adrenal produz hipertensão e taquicardia. As orientações em vigor que disciplinam o controle glicêmico em pacientes hospitalares e nos gravemente enfermos discordam sobre as metas recomendadas para os níveis g......
... encefalite por HSV-1. Considera-se a hipótese de meningite viral porque seu diagnóstico permite a descontinuação das terapias adjuvante e antibiótica, enquanto se considera a encefalite por HSV-1, tendo em vista que esse tipo de doença precisa de tratamento urgente com terapia antiviral. Os agentes etiológicos mais comuns da meningite viral são os enterovírus, o HSV-2, o HIV e os vírus transmiti......
... Tabela 4: Continuação Doenças com formação de bolhas (vesículas, bolhas, pústulas) Dermatite de contato alérgica aguda Penfigoide bolhoso Pênfigo vulgar Dermatite herpetiforme* Infecções causadas pelo vírus da herpes Foliculite bacteriana Doenças da pigmentação (máculas ou manchas de diversas cores) Vitiligo Pitiríase versicolor* Pitiríase alba Mácula c......
...a doença é benigna, embora haja uma morbidade significativa, ou mesmo a morte, como resultado de invasão tecidual maciça no fígado, rins, pulmões e outras estruturas críticas. De maneira geral, os pacientes são de origem africana, sendo que a incidência desse tipo de doença é mais elevada na África e nas Índias Ocidentais. Os linfonodos afetados apresentam dilatação sinusoidal acentuada e hiperpl......
..., nas defesas de hospedeiros e na homeostase tecidual,55 sugerindo que o antagonismo farmacológico dessas proteases pode apresentar resultados imprevisíveis. Mediadores de mastócitos e basófilos Os mastócitos e basófilos expressam a enzima histidina descarboxilase, que converte histidina em histamina, o principal mediador vasoativo pré-formado; quantidades comparáveis são armazenadas nos g......
...iciente para o diagnóstico de ITU associada ao uso de sonda vesical. A diferenciaçãoentre ITU associada a cateter vesical e bacteriúria assintomática é desafiadora,mas clinicamente relevante, porque só a primeira deve ser tratada comantibióticos.Os principais diagnósticos alternativos a se considerar emmulheres jovens com sintomas de cistite incluem as uretrites sexualmente transmissíveisou vagini......
...ardíaca > 120 batimentos/min;-leucocitose > 10.500 céls./mm3; - anemia. Além dessesachados, os pacientes precisam apresentar pelo menos um dos seguintes sinais: -desidratação;-alteração do estado mental;-distúrbios hidreletrolíticos;-hipotensão. As radiografiasabdominais simples são úteis no diagnóstico e ajudam a monitorar a progressão doMT. Achados radiológicos incluem a dilatação do cólo......
...Rede Nacional de Segurança em Saúde de 463 hospitais nos EUA indicam que os enterococos são o terceiro organismo mais comum isolado em Itus associadas à cateterização vesical. Os enterococos também podem causar ITUs complicadas (embora com menor frequência do que a escherichia coli), com o desenvolvimento de pielonefrite e abscessos perinefréticos que podem levar a episódios de bacteremia. Os ent......
... A insuficiência adrenal primária é o resultado da destruição do córtex adrenal. Há uma longa lista de causas de insuficiência adrenal primária; em termos mundiais, a tuberculose é a causa mais comum, sendo que, nas nações industrializadas, a destruição adrenal idiopática ou autoimune é a causa principal. A insuficiência adrenal secundária é causada pela interrupção na secreção do hormônio ad......
... e coordenação de funções neurológicas corticais, simpáticas, parassimpáticas, somáticas e musculares (detrusor e esfíncter liso). O impulso sensorial da distensão da bexiga é transmitido aos centros corticais; essas áreas do cérebro coordenam a micção voluntária. O armazenamento contínuo de urina na bexiga requer tanto o relaxamento do músculo detrusor (através da estimulação ß-adrenérgica e ini......